浅析2008年窦房结功能不良起搏器治疗指南
合集下载
2008(起搏器)适应证指南
窦房结功能不全的永久起搏建议
III类适应证: III类适应证: 类适应证
无症状的窦房结功能障碍者(证据水平:C) 无症状的窦房结功能障碍者(证据水平:C)
虽有心动过缓症状,但已经证实并非由窦性心动过缓引 虽有心动过缓症状, 证据水平:C) 起(证据水平:C)
由于服用非必须应用的药物导致的窦性心动过缓 (证 据水平:C) 据水平:C)
IIb类适应证: IIb类适应证: 类适应证
神经肌肉疾病如强直性肌营养不良, 神经肌肉疾病如强直性肌营养不良,假肥大性肌营养障 腓侧肌萎缩患者,导致的任何程度AVB(包括I AVB(包括 碍,腓侧肌萎缩患者,导致的任何程度AVB(包括I度AVB), 有或没有相关症状,不能确定AVB会进一步进展者( AVB会进一步进展者 有或没有相关症状,不能确定AVB会进一步进展者(证据 水平:B) 水平:B) 某种药物或药物中毒导致的AVB,但停药后可改善者 某种药物或药物中毒导致的AVB,但停药后可改善者 AVB, 证据水平:B) (证据水平:B)
颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥 永 Nhomakorabea起搏建议
I类适应证: 类适应证:
反复发作的由颈动脉窦刺激和压迫导致的心室停搏>3 反复发作的由颈动脉窦刺激和压迫导致的心室停搏>3 秒所致的晕厥(证据水平:C) 秒所致的晕厥(证据水平:C)
IIa类适应证: IIa类适应证: 类适应证
无明确的颈动脉窦刺激事件, 无明确的颈动脉窦刺激事件,但存在高敏感的颈动脉窦 心脏抑制反应引起的心脏停搏>=3 >=3秒 证据水平:C) 心脏抑制反应引起的心脏停搏>=3秒(证据水平:C)
心肌梗死急性期后的永久起搏建议
IIb类适应证: IIb类适应证: 类适应证
解读心律失常装置治疗指南(2008)
征 依 据 心力 衰 竭 心 脏 性猝 死 研 究 （ｕ ｄ ｎｃｒｉ ｓｄ ｅ ａｄａ ｃ ｄ ａ ｎ ｈａ ｉ ｒ ｔ ａ，Ｓ Ｄ Ｈ Ｅ＂ ， 例 如 缺 ｅ ｔ ｉ ｅｒ ｆ ｌ ｅ ｒ ｌ Ｃ ． ｅ ｌ ｈ ｔ ａｕ ｉ ） 血性 和非 缺 血性 心 肌 病 ，左 心 室 射血 分 数 在 ０３ ． ５
ｏ ｇ， ｈ ｔ ／ ｒ ｔｐ： ／ｍｙ ａ ｒｃ ｎ ｅ ｒ．ｒ ． ｍｅ ｉａ ｈ ａ ｏ ｇ， ＷＷＷ． ｒｏ ｌｎ ． ｔ ｈ ｓ ｎ ｉ ｅ
童 、青少 年 、成 年先 天 性 心脏 病 病 人永 久 起搏 和
ＩＤ治疗 建 议单 独 列 出 。 Ｃ 本 指 南 修 订 内容 有 １ 方 面 值 得 注 意 ：① ０个 ＩＤ植 入 指征 合 并 ．因为 一 级 预 防与 二 级 预 防存 Ｃ 在 重叠 ：② 非缺 血性 心 肌 病 植入 ＩＤ一 级 预 防指 Ｃ
近几 年 来 ，新 研 究 对缓 慢 性心 律 失 常 和快 速
心 律 失 常 认识 深 化 ，提 供 最 佳 的装 置 用 于治 疗 ．
药 物 和装 置 治疗 心 力衰 竭有 显 著进 展 ，新 装 置 可 治 愈缓 慢 型 心律 失 常 、快 速 型 心律 失常 和 心 力 衰 竭 及减 少 其发 病 率 和病 死率 。
（ ｍ ｌｎａｌ ｃｒｉｖｒ ｒｄｆ ｒ ｌ ｏ ， ＩＤ）。 儿 ｉ ｐａ ｔ ｅ ａｄｏｅ ｅ ｅ ｂｉａ ｒ Ｃ ｂ ｔ ｉ ｌｔ
ｈ ａｔｈ ｔｍ ｓｃｅ ，Ｈ Ｓ ，在 ＪＡ ｏｌ ａ ｉ 、 ｅｒ ｒｙｈ ｏｉ ｙ ｔ Ｒ ） ｍ Ｃ ｉＣ ｒ ｏ ｄ ｌ Ｃｒｕａｉ 、 Ｈ ａｔＲ ｙ ｍ， 以 及 网 站 （ ｌ ． Ｃ ｉ ｌｔ ｎ ｃ ｏ ｅｒ ｈ ｔ ｈ ＷＮ ａ ． Ｗ Ｃ
ｏ ｇ， ｈ ｔ ／ ｒ ｔｐ： ／ｍｙ ａ ｒｃ ｎ ｅ ｒ．ｒ ． ｍｅ ｉａ ｈ ａ ｏ ｇ， ＷＷＷ． ｒｏ ｌｎ ． ｔ ｈ ｓ ｎ ｉ ｅ
童 、青少 年 、成 年先 天 性 心脏 病 病 人永 久 起搏 和
ＩＤ治疗 建 议单 独 列 出 。 Ｃ 本 指 南 修 订 内容 有 １ 方 面 值 得 注 意 ：① ０个 ＩＤ植 入 指征 合 并 ．因为 一 级 预 防与 二 级 预 防存 Ｃ 在 重叠 ：② 非缺 血性 心 肌 病 植入 ＩＤ一 级 预 防指 Ｃ
近几 年 来 ，新 研 究 对缓 慢 性心 律 失 常 和快 速
心 律 失 常 认识 深 化 ，提 供 最 佳 的装 置 用 于治 疗 ．
药 物 和装 置 治疗 心 力衰 竭有 显 著进 展 ，新 装 置 可 治 愈缓 慢 型 心律 失 常 、快 速 型 心律 失常 和 心 力 衰 竭 及减 少 其发 病 率 和病 死率 。
（ ｍ ｌｎａｌ ｃｒｉｖｒ ｒｄｆ ｒ ｌ ｏ ， ＩＤ）。 儿 ｉ ｐａ ｔ ｅ ａｄｏｅ ｅ ｅ ｂｉａ ｒ Ｃ ｂ ｔ ｉ ｌｔ
ｈ ａｔｈ ｔｍ ｓｃｅ ，Ｈ Ｓ ，在 ＪＡ ｏｌ ａ ｉ 、 ｅｒ ｒｙｈ ｏｉ ｙ ｔ Ｒ ） ｍ Ｃ ｉＣ ｒ ｏ ｄ ｌ Ｃｒｕａｉ 、 Ｈ ａｔＲ ｙ ｍ， 以 及 网 站 （ ｌ ． Ｃ ｉ ｌｔ ｎ ｃ ｏ ｅｒ ｈ ｔ ｈ ＷＮ ａ ． Ｗ Ｃ
2008 ACCAHAHRS关于永久性起搏器、除颤器和再
2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南北京协和医院作者：程中伟2008 ACC/AHA/HRS关于植入装置的指南对窦房结功能障碍、成人获得性房室传导阻滞、慢性双分支阻滞、心肌梗死急性期后、超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥，以及心脏移植后患者的永久性起搏指征，心动过速自动探测和起搏终止、起搏预防心动过速或房颤的指征，严重收缩性心衰患者再同步化治疗指征，肥厚性心肌病起搏指征，儿童和成人先心病患者永久性起搏指征，ICD指征，以及ICD在儿童和先心病患者进行了详细的讨论。
全文将发表在2008年5月27日JACC和Circulation，以及2008年6月Heart Rhythm。
1.窦房结功能异常（sinus node dysfunction，SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐I类（1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。
（证据等级[level of evidence，LOE]：C）（2）有症状的变时性功能不全SND。
（LOE：C）（3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。
（LOE：C） IIa类（1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率<40bpm的SND。
（LOE：C）（2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。
（LOE：C）IIb类（1）症状轻微，清醒状态下长期心率<40bpm。
（LOE：C）III类（1）无症状SND患者。
（LOE：C）（2）症状明确与心动过缓无关的SND。
（LOE：C）（3）不必需药物引起的症状性心动过缓。
（LOE：C）2.成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐I类（1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。
（LOE：C）（2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现药物（治疗其他心律失常或疾病所需）引起的症状性心动过缓。
心脏起搏器植入指南解读
⑦ 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有１次或更多至少５ｓ的 长间歇（证据水平：Ｃ）
（２）任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓（证 据水平：Ｂ）
（３）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 IIa IIb
适应证
① 成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥ ４０次／ｍｉｎ，不伴有心脏增大（证据水平：Ｃ）
适应证
（１）无症状或经药物治疗可以控制（证据水平：Ｃ） （２）虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据（证据水平： Ｃ）
起搏治疗心动过速的建议
类别 I
适应证
长间歇依赖性持续性室速，可合并或无长ＱＴ间期，起搏 治疗证明有效（证据水平：Ｃ）
IIa 先天性长ＱＴ综合征高危患者（证据水平：Ｃ）
IIb
合并窦房结功能不良的反复发作的房颤患者，症状明显，药 物治疗困难（证据水平Ｂ）
反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏
IIa
抑制反射引起心室停搏＞３ｓ（证据水平：Ｃ）
IIb
明显的有症状的神经-心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发 的心动过缓（证据水平：Ｂ）
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议
类别 III
适应证
（１）颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明 显症状或仅有迷走刺激症状（证据水平：Ｃ） （２）场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发 生（证据水平：Ｃ）
① 不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ） ② 仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ）
③ 不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（证据水平： Ｂ）
④ 合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续一度房室阻滞 （证据水平：Ｂ）
（２）任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓（证 据水平：Ｂ）
（３）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 IIa IIb
适应证
① 成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥ ４０次／ｍｉｎ，不伴有心脏增大（证据水平：Ｃ）
适应证
（１）无症状或经药物治疗可以控制（证据水平：Ｃ） （２）虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据（证据水平： Ｃ）
起搏治疗心动过速的建议
类别 I
适应证
长间歇依赖性持续性室速，可合并或无长ＱＴ间期，起搏 治疗证明有效（证据水平：Ｃ）
IIa 先天性长ＱＴ综合征高危患者（证据水平：Ｃ）
IIb
合并窦房结功能不良的反复发作的房颤患者，症状明显，药 物治疗困难（证据水平Ｂ）
反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏
IIa
抑制反射引起心室停搏＞３ｓ（证据水平：Ｃ）
IIb
明显的有症状的神经-心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发 的心动过缓（证据水平：Ｂ）
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议
类别 III
适应证
（１）颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明 显症状或仅有迷走刺激症状（证据水平：Ｃ） （２）场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发 生（证据水平：Ｃ）
① 不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ） ② 仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ）
③ 不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（证据水平： Ｂ）
④ 合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续一度房室阻滞 （证据水平：Ｂ）
起搏器适应证
房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 IIb
适应证
1、神经肌肉病，如肌强直性肌营养不良、假 肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导 致的任何程度AVB（包括Ⅰ度AVB）有或 没有相关症状，不能确定AVB会进一步进 展者（证据水平：B）。
2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药 后可改善者（证据水平：B）。
– 起搏治疗可能有利
2. 症状+传导系统病变
– 该传导系统病变
✓ 与症状关联不确切
– 起搏治疗可能有利
装什么？
起搏器适应证总结
起搏器适应证是由权威机构根据科学实验 结果等判断制定
起搏器适应证分为三类 起搏器适应证在不断更新扩展 病窦和传导阻滞是最常见的适应证 适应证强调症状和传导系统病变的关联性
1、窦房结功能障碍(病窦综合征)
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
▪ 约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常 的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加 而增加。
诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
起搏适应证
2008年ACC/AHA/HRS
心脏节律异常器械治疗指南
课程主要内容
起搏适应证的分类 常见起搏适应证 起搏适应证的应用
谁来制定适应症标准？
美国：ACC/AHA/HRS 欧洲：ESC-欧洲心脏病学会 中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会
起搏器适应证分类
窦房结功能低下的治疗及护理
电活动
03
动态心电图监测 有助于诊断窦房 结功能低下及其
严重程度
04
动态心电图监测 可以指导治疗方 案的制定和调整
心脏超声检查
1
2
3
4
5
窦房结功能低 下的诊断方法
之一
可以检查心脏 结构和功能
可以评估窦房 可以测量心室率、 可以帮助医生
结功能低下的 心房率、心室收 制定治疗方案
程度和原因 缩和舒张功能
和护理措施
窦房结功能低下 的治疗
药物治疗
β受体阻滞剂：如 普萘洛尔、美托 洛尔等，可降低 心率，减轻症状。
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、地 尔硫䓬等，可降 低心肌收缩力， 减轻症状。
抗心律失常药物： 如胺碘酮、索他 洛尔等，可纠正 心律失常，改善 症状。
抗凝药物：如华 法林、肝素等， 可预防血栓形成， 降低卒中风险。
窦房结功能低下的治 疗及护理
汇报人：_
目录
01
窦房结功能 低下的原因
02
窦房结功能 低下的诊断
03
窦房结功能 低下的治疗
04
窦房结功能 低下的护理
窦房结功能低下 的原因
疾病因素
1 心肌炎：心肌炎症导致窦房结功能受损 2 心肌病：心肌病导致窦房结功能异常 3 心律失常：心律失常导致窦房结功能紊乱 4 药物副作用：某些药物对窦房结功能产生不良影响 5 年龄因素：随着年龄增长，窦房结功能逐渐下降 6 遗传因素：部分窦房结功能低下与遗传因素有关
心电图检查的重要性：诊断窦房结功能低下
02
的主要手段
心电图检查的注意事项：检查前应保持情绪
03
稳定，避免剧烈运动
心电图检查的局限性：不能完全排除其他心脏
03
动态心电图监测 有助于诊断窦房 结功能低下及其
严重程度
04
动态心电图监测 可以指导治疗方 案的制定和调整
心脏超声检查
1
2
3
4
5
窦房结功能低 下的诊断方法
之一
可以检查心脏 结构和功能
可以评估窦房 可以测量心室率、 可以帮助医生
结功能低下的 心房率、心室收 制定治疗方案
程度和原因 缩和舒张功能
和护理措施
窦房结功能低下 的治疗
药物治疗
β受体阻滞剂：如 普萘洛尔、美托 洛尔等，可降低 心率，减轻症状。
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、地 尔硫䓬等，可降 低心肌收缩力， 减轻症状。
抗心律失常药物： 如胺碘酮、索他 洛尔等，可纠正 心律失常，改善 症状。
抗凝药物：如华 法林、肝素等， 可预防血栓形成， 降低卒中风险。
窦房结功能低下的治 疗及护理
汇报人：_
目录
01
窦房结功能 低下的原因
02
窦房结功能 低下的诊断
03
窦房结功能 低下的治疗
04
窦房结功能 低下的护理
窦房结功能低下 的原因
疾病因素
1 心肌炎：心肌炎症导致窦房结功能受损 2 心肌病：心肌病导致窦房结功能异常 3 心律失常：心律失常导致窦房结功能紊乱 4 药物副作用：某些药物对窦房结功能产生不良影响 5 年龄因素：随着年龄增长，窦房结功能逐渐下降 6 遗传因素：部分窦房结功能低下与遗传因素有关
心电图检查的重要性：诊断窦房结功能低下
02
的主要手段
心电图检查的注意事项：检查前应保持情绪
03
稳定，避免剧烈运动
心电图检查的局限性：不能完全排除其他心脏
心脏起搏器在窦性心律不齐治疗中的作用与适应症
心脏起搏器在窦性心律不齐治疗中的作用与适应症引言：窦性心律不齐是一种常见的心律失常，其特点是窦房结节律不稳定，导致心脏搏动的节律不规律。
心脏起搏器作为一种有效的治疗手段，在窦性心律不齐的治疗中发挥着重要的作用。
本文将详细介绍心脏起搏器的原理、适应症以及治疗效果，以期为临床医生和患者提供参考。
一、心脏起搏器的原理心脏起搏器是一种能够通过电刺激心脏起搏细胞，使其产生有效搏动的医疗设备。
其主要由起搏器发生器、导线和电极组成。
起搏器发生器负责产生电刺激信号，导线将信号传输至心脏，电极则负责将信号传递给心脏起搏细胞。
二、心脏起搏器的适应症1. 窦房结功能障碍：窦房结是心脏的起搏点，当窦房结功能障碍导致窦性心律不齐时，心脏起搏器可作为治疗手段。
适应症包括窦房结功能完全丧失、窦房结功能不全或窦房结性心动过缓等。
2. 窦房传导阻滞：窦房传导阻滞是指窦房结激动不能正常传导至心房，导致心律不齐。
心脏起搏器可通过电刺激心房起搏细胞，恢复正常的心律。
3. 心房颤动伴缓慢心室率：心房颤动是一种常见的心律失常，当心房颤动伴有缓慢的心室率时，心脏起搏器可通过提供稳定的心室起搏信号，维持正常的心室搏动。
4. 心室传导阻滞：心室传导阻滞是指心室激动不能正常传导，导致心律不齐。
心脏起搏器可通过电刺激心室起搏细胞，恢复正常的心律。
三、心脏起搏器的治疗效果心脏起搏器在窦性心律不齐的治疗中具有显著的效果。
通过提供稳定的起搏信号，心脏起搏器可以恢复心脏的正常节律，改善患者的症状和生活质量。
研究表明，心脏起搏器治疗窦性心律不齐的成功率高达90%以上。
此外，心脏起搏器还可以预防心脏骤停和猝死等严重并发症的发生。
四、心脏起搏器的植入与调试心脏起搏器的植入是一种常规的外科手术。
植入过程中，医生会在患者的胸部埋入起搏器发生器，并通过导线将其连接至心脏。
术后，医生会对起搏器进行调试，以确保其能够提供适当的起搏信号。
调试过程中，医生会根据患者的心电图和临床症状，调整起搏器的参数，以达到最佳的治疗效果。
美敦力起搏器的选择
美国心脏学会, 循环杂志, 2005年1月17号
Clinical Needs for Redefining Physiologic Pacing: For patients who need a dual chamber pacemaker, efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when atrioventricular conduction is intact AHA Science Advisory Circulation, January 17, 2005
新英格兰医学杂志 2007年九月六日最新发表
与传统双腔起搏器相比：
在心房起搏比例相差不多的前提下，利用SearchAV+， SearchAV，MVP 功能组可以减少90%以上不必要的右室起搏。
实验组的持续性房颤风险降低40%。 实验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤引起的射频 消融治疗和心衰的住院率。
19
2007 ESC 心脏起搏及CRT指南
在此次的心脏起搏指南中，针对病态窦房结功能不全的患者 在选择起搏治疗方案时，明确提出了MPV概念及最小化心室起 搏的治疗策略（MPV= Minimization of Pacing in Ventricular)
20
2008 ACC/AHA/HRS心脏起搏指南
18
SAVEPACe试验给我们带来的启示
仅仅有10%的病人植入了带MVP功能的双腔起搏器，而 且这部分病人的随访期也是最短的，所以我们有足够的理由 相信如果植入更多具有MVP功能的起搏器，如果随访时间再 长一些，得到的结果将更加具有显著性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谓 于提 供
俭 来 指 导 起 搏 枘 入 。 断 行 零爱 地 化 ．ｊ ｆ １
平 Ｃ 级 ） 。
套 中丧 现 ｝ 束 ， Ｈｏｔｒ ｝ ｛ 而 ［ 连续 记 录 ２ ｅ ４ ｈ功 能 ， 其检 出率 增 高 。 使
但 早 期 研 究 ｆ 埘 已Ⅻ 为 病 态 安 房 结 综 台 征 的 患 者 使 用 Ｈｏｔｒ １ Ｉ ｌ ｅ
记录 ， 敏感 件 仪 为 ６） ～ ｊ 。 随 着 植 入 型 动 态 心 电 闱 、 程 【 远
建 起 一 个 一诊 断杯 率 指 导治 疗 ， 经 提 出 了许 多 不 同 的 已
Ⅲ类 ： 症状 的寞 房结 功 能 障 碍 者 （ 水 平 （ 缎 ） 尢 ＿ Ｅ ‘ 。虽 有
类 似心 动 过 缓 症 状 ， 已经 证实 发 作 时 无 心 动 过 缓 （ 据 水 （ 但 证 、
动 过 缓 或 安 房 阻 滞 。 随 着 新 瀹 疗 卿 念 及 实 践 引 入 ， 窦 房 结 病 对
变 进 一 步 认 识 ， 统 植 人心 脏 起 搏 器 结 合 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 传
格 局 已被 打 破 。对 成功 消 融 后 的 阵 发 性 心 房 颤 动 。 一 步 评 价 进 赛 房 结 功 能 ． 要 时 行 心 脏 起 搏 器 置 人 ｔ述 治疗 方 案 迄 今 为 止 必 ７ ： 没 有 大规 模 临 床报 道 ． 已 逐 渐 僻 刨 认 叮 似 。
受 怵 附 滞 制 。赛 喏结 功 能 不 良 ． 现 为 慢 快 综 合 ． ｛ 表 且 台疗 路
径 明确 近 年 来 研 究 发 现 ． 慢 综 台 征 、 窦 膀 结 功 能 检 怏 卜时 查均 提 示 常 ． 发 性 心 窍 街 动 晤 观 ｆ 重 安 性 停 搏 、 性 心 阵 【 ｊ 赛
暂 或 间 歇 发 ， 窦性 心 动 过 缓 和 窦 性 停 搏 很 少 在 常 规心 电 图 检
经 常 ｌ 现 导致 症 状 的 窦 性 停 搏 （ 掂 水 Ｃ级 ） 。 叶 Ｉ 证 。 。有 状 的
变 时 性 不 全 者 （ 据 水 平 Ｃ级 ）。 。 ｝ 于某 疾 病 必 须 使 Ｈｊ 证 。 ｝ ｛ 某 类 药 物 ， 这 些 药 物 又 可 引 起 窦 忭 心 动过 缓 产 ， 症 状 （ 而 ｛ 征抛 水
变 时件 功 能 不 伞 的病 例 ． 动 负 倚心 电 仍 为 优 先 考 虑检 查 。 运
是指 寞 件 心 律 存 在 非 生 理 忡 变 化 。寓膀 结功 能不 良包 括 窦 房 结 自律性 和实 房 传 导 紊 乱 。心 律 失 常 表 现 为 ． 适 安 心 动过 绥 ； 性 停 搏 （ 寞 表现 为窦 房结 “， 一 Ｆ 或 使 膀 ｍ 滞 ） 间 件 降 ： 歇 性 缓 慢 安 件 心 律失 常 和 异 位 快 速 件 心 律 ， 常 ； 一 心 动 过 缓 人 安
ｇｎ Ｆ￣ Ｃ ｒｕａｉｎ １８ ，４ １ ９ ． ｉｇ Ｊ ． ｉ ｌｔ ，９６ ７ ：３ ９ ｃ ｏ
作 者 简 介 ： 建 宁 （ ５ ） 女 ， 主 任 医 师 ． 工作 于 山西 焦 煤 集 团 西 常 １ ７ ） ． 副 现 山 煤 电 总 公 司 耳 总 院 （ 编 ： ３ ０ ３ 。 Ｊ ｒ＿ Ｊ 邮 ００５ ） （ 收稿 日期 ：Ｏ Ｏ一０ —１ ） ２Ｉ ４ ２ （ 文编辑 王雅洁） 本
会 、 美 心 律 协会 （ （／ 北 ＡＣ ：ＡＨＡ／ ＨＲＳ） ２ ０ 于 ０ ８年 ｌ１ 发布 的 ｉ次 ｊ
药 物 、 走 张 增 高 、 科 手 术 等 。 迷 外 赛 房 结 功 能 不 良有 多 种 不 同表 现 形 式 ， 如何 找 到 敏感 性 高 ， 特 异性 强 的诊 断 依据 是 临 床 作 的 重点 。 ２ １ 】类 通 』 第 ・ ． 汪 条 求 刨 症 状 件 心 动过 缓 的 窦 房 结 功 能 障 碍患 者 ． Ｊ 经 常 出 现 敛 症 状 的 赛 性 停 搏 。 窦 性 心 动 过 缓 色括
１ａ ： 房 结 功 能 障 碍 导敛 心 亭 ＜ ４， ｉ． 管 未 求 到 １类 寞 ０ ｒ ｎ ￣ ａ
症 状 心 动 过 缓 之 间 存 在 明 确 证 抓 （ 据 水 Ｃ 绒 ） 。有 不 证 。 明原 闲晕 厥 者 ， ｌ 上 发 现 或 电 ｑ 检 杏 诱 发 房 结 功 能 障 碍 者 临床 ｜
床证 仃效 ． 并 患 运 动 的 最 件 反 应 对 标 准 化 评估 可 能 特 异 件 太 大 。运 动 后 最 大心 牢 傅 亦 作 为一 个诊 断 标 准 在 使 用 ， 体 具 铄 准 为 ０ １０ ｎ考 虑 存 在 变 时 性 功 能 不 全 。故 目前 对 于 怀 疑 ／ ２ ｍｉ
级 ） ｛ 于服 』 非必 须 应 川 的 药 物 导致 的 症 状 性 心 动过 缓 （ 据 。Ｉ ｛ ｝ ｛ 证 水平 Ｃ级 ） 。 ２ 窦房 结 功 能 不 良（ ＮＤ） Ｓ
方 案 来 定 量 化 对运 动 应 充 分 的 牛 理 心 率 ， 且 很 多 临 床 医 并
师 会认 最 大运 动城 时 心 率 不 能 列 最 大 预 测 心 率 （ ２ 一 年 龄 ） ２０ 的 ８） （ ． 心率 反晦 良 的表 现 ， 而 ． 有一 种 方 法 得 到 ｌ 是 然 没 临
能 不 良 。病 因 ： 血 、 症 、 行 性 变 、 体 湍 、 缺 炎 退 低 ｆ 重电 解 质 紊 乱 、
改 善 心 乃衰 竭 预 后 ， 心 病 症 状 控 制 ， 速 心 律 失 常 均 需 使用 Ｂ 冠 快
中西 医 结 合心 啮 ｍ管 椭 杂 志 ２ １ ００
９月 第 ８卷第 ９期
器 械 治 疗 指 南 ． 与更 新 此 次 指 南 的 家 包 括 器 械治 疗 、 访 领 参 随 域 、 血管 治疗 内外 科 、 理 学 及 会 经 济 学 面 。通 应 汪 分 类 心 伦 及 证 据 级 别 仍 同 以往 。 ｌ ２０ ０ ８年 窦 房 结 功 能 不 良 的 起 搏 治 疗 适应 证 ［
一～一］ ～一埔新 ＿＿，一 ．堇．． 羔 慌ｍ … ＿恻～ 一一魄 一～东 ．蓥］ ㈨ 眠一 … 一 一一慨 ］…一 一巾Ｌ ～ ｍ 一 ］ 顺
Ｃ ＮＥ Ｅ Ｉ ＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ Ｉ Ｅ Ｎ Ｉ ＧＲＡ Ｆ ＶＥ ＭＥＤＩ Ｉ 、 Ｉ Ｃ ＮＥ ＯＮ （ＡＲＩＩ） ／ ＲＥＢ （ ＶＡＳ ＡＲ ＤＩ ＥＡ Ｓ ｐ ｅ ３ ）￣ ～ ＣＥ Ｒ） （Ｌ Ｉ Ｓ ＳＥ ｅ ｌ ｍｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ９ ｅ ０１ １８ ．
１ｂ ： 醒 状 态 下 心 率 低 于 ４ ／ ｉ． 症 状 轻 微 者 （ 据 １ 类 清 ０ｒ ｎ但 ａ 证
水 平 （级 ） ．９ 。 ： ～７ ［ －
能 不 良定 义 为 ， 机 体 代 谢 变 化 ， 性 心 率能 相 应 变 化 功 能 ， 随 窦 是 自主 神 绎 埘 寓 房结 调 的结 果 。变 时 性 功 能 不 全 时 目前 仍 没 有
２ ４ Ｕ类 通 应 证 严 再 窦 结 功 能 障 碍 明 确 心 率 标 准 ， ． 心 卒 ＜ １ ｎ 】 ９ 指 南 ：３ ｉ ， ０ ２年 指 南 ＜ ４ ／ ｌ ， 状 ０ ｍｉ（ ９ ８ 、５ｒ ｎ ？ｎ ａ ０ ｌｉ 症 ｑｎ） 指 导 是 否 樽 治 疗 。 ｊ 急讹 寓 房结 功 能 下 良 症 状 易 识 财 ： 刖 。而 慢 忖 状ｆ 乏 力 、 忆 Ｊ 退 、 晕 容 易 被 忽 视 ， 应 ［ ¨ 记 减 故
［ 刘 芳 ． 浣 宜 ， 芸 ． 邋 状 动 脉 搭 桥 术 前超 声 检 测 颈 动 脉 狭 窄 ９ 杨 祈 等．
的 临 床 意 义［］ 中 国 超 声 医学 杂 志 ．０ ８ ２ （ ） １３—１６ Ｊ． ２ ０ ．４ ２ ：４ ４．
变 的初 步分 析 ］ 巾 同超 声 隈 学 杂 志 ． ０ ７ ２ （ ） ５ ６—５ ８ Ｊ． ２ ０ ．３ ８ ：９ ９．
ｌ类 ： 记录 到症 状 性 心 动 过 缓 的窦 曰 功 能 障 碍 患 者 ． 括 包
和窦 性 停 搏 【 个 体 也 很 普 遍 ． 别 是 睡 眠 期 间 或 其 他 迷 走 常 特
神 经 张 力增 高 的 期 间 。记 录 列心 动 过 缓 ， 明确 病 因 ， 意指 南 应 注 强 州 症 状 重 要性 。 对 于 心 动 过 缓 证 据 的 捕 捉 ， 巾于 症 状 通 常 短
］ ＿ 嘲 临床 药 学 杂 志 ．０ １ １ （ ） １ ０ ４ ． ．ｆ １ ２ ０ ． ０ ３ ： ４ —１ ３
１ ３ Ｐｉ ｎ ［ Ｐ， ｅ ｇ ｏｉ Ｔｒ ｍｏｌ ， ｌ Ａ 。 ｔａ ． ｍｉ ａ ｐｌ ｓ ｍｅ ｉ ｌｔ ｉ ｋ ｅ ｓ ｉ Ｐｏ ｉ ｅ ， Ｉ ｍ ｌ ｕ ｄ ａ ｈ ｃ ｎ ｓ ｏ ｈ ｒｅ ｉｌ ｗａ ｌ Ａ ｉｅ ｔｉ ｅ ｓｌｅ ｎ ｗｉｈ ｌｒ ｏｕ ｄ ｉ — ｆｔ ｅ ａ ｔ ｒａ ｌ ： ｄ ｒ ｃ ｉ ａ ｔｒ ｍｅ ｌ ！ ｔ ｕ ｔａ ｓ ｎ ｍａ
［ｏ 张红菊 ， 浩， １ 汀勇 ． ． 色 多 普 勒 超 声对 心 绞 痛 患 者 颈 动 脉 病 等 彩
１１ ］ 王建华 ， 壬岳恒 ． 春 玲 ． 廊 管 回 声 跟 踪 技 术 定 量 评 价 正 常人 吴 等。
颈 动 脉 弹性 ［ ］ 巾华 超 声 影 像 学 杂 志 ．０ ５ １ （ ） ２２—２４ Ｊ． ２ ０ ，４ ４ ：９ ９． ［ ２ 稗纯 ． １２ 吴十 尧 ． 伐 他 汀 对 冠 心 病 患 者 颈 动 脉 粥 样 斑 块 的 影 响 普
（ 据水 平 Ｃ级 ）“ 证 。
心 电 监 测 技 水 廊 Ｈ ． 渐 证 实 长 期 动 态 心 电 周 记 录或 电 话 事 件 】逐 记录 对 ｊ捕捉 状 者 常是 需 要 的 。
２ ２ ｌ类 适 应 证第 二 条 彳 症 状 的 变 时性 不 全 者 。变 时 性 功 ． 『
俭 来 指 导 起 搏 枘 入 。 断 行 零爱 地 化 ．ｊ ｆ １
平 Ｃ 级 ） 。
套 中丧 现 ｝ 束 ， Ｈｏｔｒ ｝ ｛ 而 ［ 连续 记 录 ２ ｅ ４ ｈ功 能 ， 其检 出率 增 高 。 使
但 早 期 研 究 ｆ 埘 已Ⅻ 为 病 态 安 房 结 综 台 征 的 患 者 使 用 Ｈｏｔｒ １ Ｉ ｌ ｅ
记录 ， 敏感 件 仪 为 ６） ～ ｊ 。 随 着 植 入 型 动 态 心 电 闱 、 程 【 远
建 起 一 个 一诊 断杯 率 指 导治 疗 ， 经 提 出 了许 多 不 同 的 已
Ⅲ类 ： 症状 的寞 房结 功 能 障 碍 者 （ 水 平 （ 缎 ） 尢 ＿ Ｅ ‘ 。虽 有
类 似心 动 过 缓 症 状 ， 已经 证实 发 作 时 无 心 动 过 缓 （ 据 水 （ 但 证 、
动 过 缓 或 安 房 阻 滞 。 随 着 新 瀹 疗 卿 念 及 实 践 引 入 ， 窦 房 结 病 对
变 进 一 步 认 识 ， 统 植 人心 脏 起 搏 器 结 合 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 传
格 局 已被 打 破 。对 成功 消 融 后 的 阵 发 性 心 房 颤 动 。 一 步 评 价 进 赛 房 结 功 能 ． 要 时 行 心 脏 起 搏 器 置 人 ｔ述 治疗 方 案 迄 今 为 止 必 ７ ： 没 有 大规 模 临 床报 道 ． 已 逐 渐 僻 刨 认 叮 似 。
受 怵 附 滞 制 。赛 喏结 功 能 不 良 ． 现 为 慢 快 综 合 ． ｛ 表 且 台疗 路
径 明确 近 年 来 研 究 发 现 ． 慢 综 台 征 、 窦 膀 结 功 能 检 怏 卜时 查均 提 示 常 ． 发 性 心 窍 街 动 晤 观 ｆ 重 安 性 停 搏 、 性 心 阵 【 ｊ 赛
暂 或 间 歇 发 ， 窦性 心 动 过 缓 和 窦 性 停 搏 很 少 在 常 规心 电 图 检
经 常 ｌ 现 导致 症 状 的 窦 性 停 搏 （ 掂 水 Ｃ级 ） 。 叶 Ｉ 证 。 。有 状 的
变 时 性 不 全 者 （ 据 水 平 Ｃ级 ）。 。 ｝ 于某 疾 病 必 须 使 Ｈｊ 证 。 ｝ ｛ 某 类 药 物 ， 这 些 药 物 又 可 引 起 窦 忭 心 动过 缓 产 ， 症 状 （ 而 ｛ 征抛 水
变 时件 功 能 不 伞 的病 例 ． 动 负 倚心 电 仍 为 优 先 考 虑检 查 。 运
是指 寞 件 心 律 存 在 非 生 理 忡 变 化 。寓膀 结功 能不 良包 括 窦 房 结 自律性 和实 房 传 导 紊 乱 。心 律 失 常 表 现 为 ． 适 安 心 动过 绥 ； 性 停 搏 （ 寞 表现 为窦 房结 “， 一 Ｆ 或 使 膀 ｍ 滞 ） 间 件 降 ： 歇 性 缓 慢 安 件 心 律失 常 和 异 位 快 速 件 心 律 ， 常 ； 一 心 动 过 缓 人 安
ｇｎ Ｆ￣ Ｃ ｒｕａｉｎ １８ ，４ １ ９ ． ｉｇ Ｊ ． ｉ ｌｔ ，９６ ７ ：３ ９ ｃ ｏ
作 者 简 介 ： 建 宁 （ ５ ） 女 ， 主 任 医 师 ． 工作 于 山西 焦 煤 集 团 西 常 １ ７ ） ． 副 现 山 煤 电 总 公 司 耳 总 院 （ 编 ： ３ ０ ３ 。 Ｊ ｒ＿ Ｊ 邮 ００５ ） （ 收稿 日期 ：Ｏ Ｏ一０ —１ ） ２Ｉ ４ ２ （ 文编辑 王雅洁） 本
会 、 美 心 律 协会 （ （／ 北 ＡＣ ：ＡＨＡ／ ＨＲＳ） ２ ０ 于 ０ ８年 ｌ１ 发布 的 ｉ次 ｊ
药 物 、 走 张 增 高 、 科 手 术 等 。 迷 外 赛 房 结 功 能 不 良有 多 种 不 同表 现 形 式 ， 如何 找 到 敏感 性 高 ， 特 异性 强 的诊 断 依据 是 临 床 作 的 重点 。 ２ １ 】类 通 』 第 ・ ． 汪 条 求 刨 症 状 件 心 动过 缓 的 窦 房 结 功 能 障 碍患 者 ． Ｊ 经 常 出 现 敛 症 状 的 赛 性 停 搏 。 窦 性 心 动 过 缓 色括
１ａ ： 房 结 功 能 障 碍 导敛 心 亭 ＜ ４， ｉ． 管 未 求 到 １类 寞 ０ ｒ ｎ ￣ ａ
症 状 心 动 过 缓 之 间 存 在 明 确 证 抓 （ 据 水 Ｃ 绒 ） 。有 不 证 。 明原 闲晕 厥 者 ， ｌ 上 发 现 或 电 ｑ 检 杏 诱 发 房 结 功 能 障 碍 者 临床 ｜
床证 仃效 ． 并 患 运 动 的 最 件 反 应 对 标 准 化 评估 可 能 特 异 件 太 大 。运 动 后 最 大心 牢 傅 亦 作 为一 个诊 断 标 准 在 使 用 ， 体 具 铄 准 为 ０ １０ ｎ考 虑 存 在 变 时 性 功 能 不 全 。故 目前 对 于 怀 疑 ／ ２ ｍｉ
级 ） ｛ 于服 』 非必 须 应 川 的 药 物 导致 的 症 状 性 心 动过 缓 （ 据 。Ｉ ｛ ｝ ｛ 证 水平 Ｃ级 ） 。 ２ 窦房 结 功 能 不 良（ ＮＤ） Ｓ
方 案 来 定 量 化 对运 动 应 充 分 的 牛 理 心 率 ， 且 很 多 临 床 医 并
师 会认 最 大运 动城 时 心 率 不 能 列 最 大 预 测 心 率 （ ２ 一 年 龄 ） ２０ 的 ８） （ ． 心率 反晦 良 的表 现 ， 而 ． 有一 种 方 法 得 到 ｌ 是 然 没 临
能 不 良 。病 因 ： 血 、 症 、 行 性 变 、 体 湍 、 缺 炎 退 低 ｆ 重电 解 质 紊 乱 、
改 善 心 乃衰 竭 预 后 ， 心 病 症 状 控 制 ， 速 心 律 失 常 均 需 使用 Ｂ 冠 快
中西 医 结 合心 啮 ｍ管 椭 杂 志 ２ １ ００
９月 第 ８卷第 ９期
器 械 治 疗 指 南 ． 与更 新 此 次 指 南 的 家 包 括 器 械治 疗 、 访 领 参 随 域 、 血管 治疗 内外 科 、 理 学 及 会 经 济 学 面 。通 应 汪 分 类 心 伦 及 证 据 级 别 仍 同 以往 。 ｌ ２０ ０ ８年 窦 房 结 功 能 不 良 的 起 搏 治 疗 适应 证 ［
一～一］ ～一埔新 ＿＿，一 ．堇．． 羔 慌ｍ … ＿恻～ 一一魄 一～东 ．蓥］ ㈨ 眠一 … 一 一一慨 ］…一 一巾Ｌ ～ ｍ 一 ］ 顺
Ｃ ＮＥ Ｅ Ｉ ＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ Ｉ Ｅ Ｎ Ｉ ＧＲＡ Ｆ ＶＥ ＭＥＤＩ Ｉ 、 Ｉ Ｃ ＮＥ ＯＮ （ＡＲＩＩ） ／ ＲＥＢ （ ＶＡＳ ＡＲ ＤＩ ＥＡ Ｓ ｐ ｅ ３ ）￣ ～ ＣＥ Ｒ） （Ｌ Ｉ Ｓ ＳＥ ｅ ｌ ｍｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ９ ｅ ０１ １８ ．
１ｂ ： 醒 状 态 下 心 率 低 于 ４ ／ ｉ． 症 状 轻 微 者 （ 据 １ 类 清 ０ｒ ｎ但 ａ 证
水 平 （级 ） ．９ 。 ： ～７ ［ －
能 不 良定 义 为 ， 机 体 代 谢 变 化 ， 性 心 率能 相 应 变 化 功 能 ， 随 窦 是 自主 神 绎 埘 寓 房结 调 的结 果 。变 时 性 功 能 不 全 时 目前 仍 没 有
２ ４ Ｕ类 通 应 证 严 再 窦 结 功 能 障 碍 明 确 心 率 标 准 ， ． 心 卒 ＜ １ ｎ 】 ９ 指 南 ：３ ｉ ， ０ ２年 指 南 ＜ ４ ／ ｌ ， 状 ０ ｍｉ（ ９ ８ 、５ｒ ｎ ？ｎ ａ ０ ｌｉ 症 ｑｎ） 指 导 是 否 樽 治 疗 。 ｊ 急讹 寓 房结 功 能 下 良 症 状 易 识 财 ： 刖 。而 慢 忖 状ｆ 乏 力 、 忆 Ｊ 退 、 晕 容 易 被 忽 视 ， 应 ［ ¨ 记 减 故
［ 刘 芳 ． 浣 宜 ， 芸 ． 邋 状 动 脉 搭 桥 术 前超 声 检 测 颈 动 脉 狭 窄 ９ 杨 祈 等．
的 临 床 意 义［］ 中 国 超 声 医学 杂 志 ．０ ８ ２ （ ） １３—１６ Ｊ． ２ ０ ．４ ２ ：４ ４．
变 的初 步分 析 ］ 巾 同超 声 隈 学 杂 志 ． ０ ７ ２ （ ） ５ ６—５ ８ Ｊ． ２ ０ ．３ ８ ：９ ９．
ｌ类 ： 记录 到症 状 性 心 动 过 缓 的窦 曰 功 能 障 碍 患 者 ． 括 包
和窦 性 停 搏 【 个 体 也 很 普 遍 ． 别 是 睡 眠 期 间 或 其 他 迷 走 常 特
神 经 张 力增 高 的 期 间 。记 录 列心 动 过 缓 ， 明确 病 因 ， 意指 南 应 注 强 州 症 状 重 要性 。 对 于 心 动 过 缓 证 据 的 捕 捉 ， 巾于 症 状 通 常 短
］ ＿ 嘲 临床 药 学 杂 志 ．０ １ １ （ ） １ ０ ４ ． ．ｆ １ ２ ０ ． ０ ３ ： ４ —１ ３
１ ３ Ｐｉ ｎ ［ Ｐ， ｅ ｇ ｏｉ Ｔｒ ｍｏｌ ， ｌ Ａ 。 ｔａ ． ｍｉ ａ ｐｌ ｓ ｍｅ ｉ ｌｔ ｉ ｋ ｅ ｓ ｉ Ｐｏ ｉ ｅ ， Ｉ ｍ ｌ ｕ ｄ ａ ｈ ｃ ｎ ｓ ｏ ｈ ｒｅ ｉｌ ｗａ ｌ Ａ ｉｅ ｔｉ ｅ ｓｌｅ ｎ ｗｉｈ ｌｒ ｏｕ ｄ ｉ — ｆｔ ｅ ａ ｔ ｒａ ｌ ： ｄ ｒ ｃ ｉ ａ ｔｒ ｍｅ ｌ ！ ｔ ｕ ｔａ ｓ ｎ ｍａ
［ｏ 张红菊 ， 浩， １ 汀勇 ． ． 色 多 普 勒 超 声对 心 绞 痛 患 者 颈 动 脉 病 等 彩
１１ ］ 王建华 ， 壬岳恒 ． 春 玲 ． 廊 管 回 声 跟 踪 技 术 定 量 评 价 正 常人 吴 等。
颈 动 脉 弹性 ［ ］ 巾华 超 声 影 像 学 杂 志 ．０ ５ １ （ ） ２２—２４ Ｊ． ２ ０ ，４ ４ ：９ ９． ［ ２ 稗纯 ． １２ 吴十 尧 ． 伐 他 汀 对 冠 心 病 患 者 颈 动 脉 粥 样 斑 块 的 影 响 普
（ 据水 平 Ｃ级 ）“ 证 。
心 电 监 测 技 水 廊 Ｈ ． 渐 证 实 长 期 动 态 心 电 周 记 录或 电 话 事 件 】逐 记录 对 ｊ捕捉 状 者 常是 需 要 的 。
２ ２ ｌ类 适 应 证第 二 条 彳 症 状 的 变 时性 不 全 者 。变 时 性 功 ． 『