骨科糖尿病患者的护理.
骨科常见问题8：糖尿病患者的骨科围手术期管理问题
骨科常见问题8：糖尿病患者的骨科围手术期管理问题【关键词】骨科；糖尿病；围手术期医护在临床工作中，许多骨科患者同时患有糖尿病，在这种情况下，术前先要治疗糖尿病，使之安全度过手术关，降低术后并发症的发生率和病死率。
本文重点就糖尿病骨科围手术期的管理进行阐述。
手术对糖尿病患者代谢的影响手术过程对正常人体可诱发一系列代谢变化，包括胰岛素分泌抑制、应激激素如皮质类固醇、胰高血糖素和肾上腺素等生成增加。
此外还会造成机体分解代谢加强，包括碳水化合物、蛋白质和脂肪降解。
这种代谢改变的程度与手术损伤的范围和程度有密切关系。
存在胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者手术导致的代谢影响将更大。
有报道一次普通手术血糖增加应不超过1.1 mmol/L（20 mg/dl），但较大的手术可使血糖增高达2.0～4.5 mmol/L（37～82 mg/dl），因此大手术有可能加重糖尿病，甚至诱发酮症。
另一方面，手术前常有一段禁食时间，可能诱发低血糖而使糖尿病患者的代谢控制变得更复杂。
脊柱创伤、骨肿瘤、转移癌、多发性骨髓瘤等多是大中型手术，所以应充分关注手术对血糖波动的影响。
术前准备术前评估不同类型的糖尿病患者手术禁食时间有一定差异，但均会对糖尿病的控制造成一定影响，所以需进行下列检查，项目包括血常规、尿常规、胸部X线、心电图和肝、肾功能等，以全面评估健康状态及糖尿病慢性并发症是否存在及其程度。
对病情较轻或手术范围较小，术后能很快进食者，在手术前后糖尿病治疗方案可不必改变。
控制血糖手术前控制血糖、纠正酸碱失衡及电解质紊乱，改善营养状况，术前数日尽量给碳水化合物达250 g/d以上，使肝糖原储存充沛。
准备进行大手术者应及时改用胰岛素治疗，一般择期手术最好在门诊治疗达到血糖控制标准后再住院手术，若在门诊血糖仍控制不佳可住院作手术前胰岛素强化治疗。
1型糖尿病患者常采用“基础-餐前胰岛素治疗方案”，即每天三餐前速效胰岛素治疗，必要时睡前（或晚餐前）加用小剂量中效胰岛素。
骨折合并糖尿病患者手术治疗的护理对策
骨折合并糖尿病患者手术治疗的护理对策在医院中，骨折可以说是一种普遍的创伤，而糖尿病也是一种常见的慢性病。
然而，骨折与糖尿病的结合却容易造成治疗上的问题。
骨折患者需要接受手术治疗，而糖尿病却容易引起手术后的各种并发症。
因此，在骨折合并糖尿病的情况下，如何进行手术治疗的护理，是非常值得探讨的。
前术期护理1. 评估病情在手术前，护士需要对患者的病情进行评估，包括骨折的严重程度和糖尿病的控制情况。
这有助于医生对手术的难度做出评估，并为患者做好手术前的准备工作。
2. 管理血糖水平糖尿病患者手术前血糖水平的管理是非常重要的。
高血糖会增加手术中出血的风险，同时也会增加手术后感染的风险。
因此，护士需要监测患者的血糖水平，确保在手术前血糖控制在稳定水平。
3. 管理营养由于糖尿病患者需要低糖饮食和药物控制血糖，因此手术前需要确保患者的营养状况良好。
护士需要指导患者在手术前适量增加糖分摄入，保持体内糖分供应稳定。
4. 管理药物在骨折合并糖尿病患者手术前，需要对病人正在使用的药物进行评估。
护士需要告知病人术前需要停止使用某些特定的药物，以降低手术中药物与麻醉药物之间的作用。
术中护理1. 稳定血糖水平在手术期间，护士需要监测患者的血糖水平，并随时调整输液流速和血糖降低剂的使用量，以保持患者的血糖水平稳定。
2. 防止感染在手术中，护士需要注意手部卫生，避免交叉感染。
同时，还需加强手术部位的消毒和清洁，防止感染的发生。
3. 管理温度在手术期间，护士需要确保手术室内的温度适宜，并为患者做好保暖措施，防止因手术引起的体温下降。
术后护理1. 管理疼痛术后疼痛是影响病人的最大困扰之一，而糖尿病患者对疼痛的感知比正常人更强烈。
因此，在术后，护士需要及时监测病人的疼痛状况，并及时使用合适的止痛药物进行缓解。
2. 管理血糖水平在术后，病人的身体已经受到了振动和创伤，血糖水平可能会出现波动。
所以，护士需要及时监测血糖水平，进行调整和管理，确保病人的血糖水平处于稳定状态。
糖尿病患者骨折后围手术期护理
糖尿病患者骨折后围手术期护理【摘要】糖尿病患者在骨折后围手术期护理至关重要。
本文将从糖尿病患者骨折后围手术期护理的特点、手术前的准备工作、术中护理措施、术后护理要点、以及并发症的预防与处理这几个方面展开讨论。
针对这些不同环节，合理有效的护理措施将有助于提升患者手术的成功率和康复效果。
在术后护理中，监测血糖的稳定、伤口感染和深静脉血栓的预防是至关重要的。
我们将总结糖尿病患者骨折后围手术期护理的关键，以提醒医护人员和患者关注相关细节，确保手术的顺利进行和患者的康复。
【关键词】关键词：糖尿病、骨折、围手术期护理、特点、手术前准备、术中护理、术后护理、并发症预防、关键。
1. 引言1.1 糖尿病患者骨折后围手术期护理的重要性糖尿病患者骨折后围手术期护理的重要性不言而喻，因为这类患者存在着更高的手术风险和并发症发生率。
糖尿病患者的骨折愈合速度较慢，术后感染和延迟愈合的风险也相对增加。
对于这类患者而言，优质的围手术期护理至关重要。
糖尿病患者通常具有免疫功能低下和自身修复能力较弱的特点，因此需要更加细致周到的护理。
围手术期的护理工作不仅包括手术前的全面评估和准备工作，还需术中护理措施的严密执行和术后护理的精心进行。
只有在每一个环节都做好护理工作，才能最大程度地降低手术风险，促进患者康复。
在糖尿病患者骨折后围手术期护理中，医务人员需要密切监测患者的血糖水平、感染指征、伤口愈合情况等，并采取相应的护理措施。
仔细制定个性化的护理方案，并严格执行，可以有效预防并发症的发生，提高手术成功率和患者的生存质量。
糖尿病患者骨折后围手术期护理的重要性不可忽视，是提高手术成功率和患者康复效果的关键。
2. 正文2.1 糖尿病患者骨折后围手术期护理的特点1. 全面评估病情：糖尿病患者骨折后需要对糖尿病的控制情况进行评估，包括血糖水平、糖尿病并发症的情况等，以制定个性化的护理计划。
2. 血糖控制：糖尿病患者容易出现术前或术后血糖波动，因此需要密切监测血糖水平，及时调整胰岛素用量，以确保稳定的血糖水平。
糖尿病患者骨科手术围手术期的护理
糖尿病患者骨科手术围手术期的护理摘要：目的：探讨对骨科糖尿病患者围手术期实施护理的方法和效果。
方法：选取我院324例骨科糖尿病手术患者作为研究对象，并将其随机分成观察组与对照组，每组162例，对观察组实施围手术期的护理，而对照组采用常规方法护理。
结果：在对骨科糖尿病患者实施了围手术期的护理后，患者均无发生感染或并发症。
同时，两组患者总体满意度对比差异有统计学意义（P结论：对骨科糖尿病患者实施围手术期的护理，不仅降低了术后并发症的风险，收到了满意的治疗效果，而且提高了患者对医院护理工作的满意度，获得了患者及其家属的认可。
关键词：骨科糖尿病患者围手术期护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0174-02近些年，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也在逐渐攀升。
同时，骨折合并糖尿病的患者也越来越多。
对骨科糖尿病患者实施手术是有一定风险的，术后并发症发生的机率也较大，因此，必须加大对骨折合并糖尿病患者的护理，要对其实施围手术期的护理。
实践证明，把护理工作做到位，是降低骨折合并糖尿病患者手术风险和预防术后并发症发生的重要手段。
1资料与方法1.1临床资料。
在对我院324例骨科糖尿病患者的调查中发现，患有2型糖尿病、跟骨骨折的患者有75例，肱骨骨折65例，踝关节骨折70例，胫腓骨骨折64例，股骨粗隆间骨折50例。
同时，在这些患者中，男性患者140例，女性患者184例，年龄最大的84岁，年龄最小的56岁，平均年龄70岁。
由此可见，骨科糖尿病患者中老年患者居多。
1.2对糖尿病患者骨科手术实施围手术期的护理的具体措施。
1.2.1要实施术前的心理护理。
糖尿病骨科手术患者在手术前心理会比较紧张，而且对手术会有恐惧感，因而多会表现出抑郁、悲观等情绪。
出现这种情绪的患者在手术中会产生抗拒心理，对手术过程的顺利实施和患者的术后恢复都是极为不利的。
因此，护理人员要积极地在手术开始前对患者实施心理干预，要主动给患者讲解手术细节，要让患者对手术有一个清晰的认识和了解，对患者及家属提出的有关手术的相关问题要详细地进行讲解，要增加患者及家属对手术和医院的信任感，让他们主动地与医院配合。
骨科糖尿病患者
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术中管理
➢ 饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗 ➢ 手术日早晨停止原有的口服降糖药 ➢ 术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖、胰
岛素、钾治疗方案 ➢ 恢复进食后再恢复原治疗 ➢ 接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗患者 ➢ 手术当日早晨停用皮下胰岛素 ➢ 手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖-胰岛素-钾的液体静
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血糖控制目标分层
术 前 管 理（一）
➢ 代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、电解质等；心脏 、肾脏、眼底、神经系统 检查；了解患者是否有上述器官的并发症
➢ 血糖控制： ➢ 择期手术：空腹＜7.8mmol/L、餐后＜10mmol/L，没有糖尿病急性并
发症的情况下 ➢ 急诊手术：HbA1c＞9%，随机血糖≥13.9mmol/L，应推迟手术的时间
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糖尿病增加手术风险
• 合并糖尿病使得外科手术的危险性显著增 加，且病程较长的糖尿病患者往往合并冠 心病、高血压、脑血管疾病以及糖尿病肾 病等慢性并发症，手术耐受性较差，手术 意外和麻醉风险均明显高于非糖尿患者群 。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低血糖 反应等均可使处于边缘状态的心肾功能失 代偿，从而导致糖尿病患者围手术期死亡 率增加。
骨科糖尿病患者 围手术期的护理
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主要内容
概述
糖尿病患者围手术期间的管理
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糖尿病流行病学
202X年IDF《糖尿病地图》第七版
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糖尿病流行病学
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糖尿病患者骨折后围手术期护理
糖尿病患者骨折后围手术期护理糖尿病是一种常见疾病，在我国患病人数逐年增加。
糖尿病患者骨折后的围手术期护理具有一定难度，对于医护人员而言，需要做到全面细致的护理工作。
下面，本文将着重探讨糖尿病患者骨折后围手术期的护理。
一、术前准备1.评估患者的糖尿病状况糖尿病患者需要监测血糖及其它生命体征指标，例如心率、血压、呼吸等，以确定其手术风险。
2.准备必要的仪器设备如体温计、心电图仪、呼吸机、输液设备、麻醉机等。
3.准备必要的药品和输液物品如红细胞、血浆、输液盐水等，以便于术后处理。
二、手术中的护理要点1.合理控制血糖和血压手术前和术中需要监控患者的血糖和血压水平，遵守医生的治疗方案规定，在手术前缓解患者的焦虑情绪，保证患者早餐时间营养充足，避免术中出现低血糖或高血糖等状况。
2.观察患者的手足温度手术期间要时刻观察患者的手足温度变化情况，避免遇到血管阻塞，引起术后出现并发症，保证术后患者四肢的正常血液循环畅通。
3.注意心电监护手术中需要监控患者的心电图，观察患者是否有心律失常或心脏功能异常，避免因病情发展引起术后出现严重后果。
1.控制感染术后患者很容易引起感染，需要定期更换敷料，并严格控制手术创面感染，观察伤口的渗出物，如有感染迹象需及时处理。
2.保持术后患者的心理健康骨折对患者的身心健康造成很大的影响，通过与患者的交流，了解他们的心理状态，帮助患者缓解紧张情绪，保持术后患者的心理平衡。
3.合理控制饮食糖尿病患者需要合理控制饮食，遵从医生制定的饮食原则，如控制糖分的摄入量，增加蛋白质、钙质等营养物质的摄入量，帮助患者更好地恢复身体健康。
4.定期监控患者的血糖水平术后糖尿病患者需要加强血糖控制，定期监测血糖水平，如血糖过高或过低可在医生指导下调整药物剂量。
总之，糖尿病患者骨折后围手术期护理需要医护人员细心负责的护理，要把握好病情的变化，避免术后随意使用药物和治疗方法，针对不同的病情，合理制定手术后的康复计划，帮助患者尽快康复，恢复正常生活。
浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理
浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理摘要：目的：探讨骨科糖尿病患者围手术期的血糖控制方法。
方法：对20例需行骨科手术治疗的糖尿病患者正规使用胰岛素调节围手术期血糖，注意胰岛素用药护理，将血糖控制在控腹<7.8mmol/l，餐后2h/11.1mmol/l水平。
术后随访12～42个月。
结果：无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢复至术前水平。
结论：围手术期正规使用胰岛素有效调控血糖能有效地预防糖尿病手术并发症。
关键词：骨科疾病糖尿病围手术期护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-02糖尿病是骨科病人常见并发病之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力差，骨质疏松发生率又高，并发感染或内固定松动和出现并发症可能性大，增加了手术治疗的风险，因此做好围手术期护理很有必要。
1临床资料一般资料。
收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年龄45～70岁，平均年龄58岁。
所患骨疾病种类为：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎间盘突出症等。
采用治疗方法有全髋关节置换、股骨头置换、空心钉肉固定、uhs内固定、伽玛钉内固定切开复位，后路开窗椎间盘髓梳摘除等。
2围手术期护理2.1术前护理。
2.1.1心理和饮食护理。
护士应关心体贴患者，注意其心理变化。
建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性。
与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。
同时，注意戒烟，充分休息。
2.1.2术前血糖监测和控制。
术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。
指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应。
开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。
手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/l（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，无酮症和酸中毒。
骨外科糖尿病患者的围手术期的护理体会
骨外科糖尿病患者的围手术期的护理体会糖尿病患者因为自身体质的原因，需要在骨外科手术时特别注意围手术期的护理工作，避免血糖波动、感染、出血等情况的发生，尽量保障手术的顺利进行和患者术后康复。
1.在手术前2周内避免非必须的药物治疗，如利尿剂、镇静剂等等；2.在术前及手术期间，患者的血糖控制应尽量稳定，应该保持在7-10mmol/L的范围内，以免手术过程中发生意外；3.术前进行必要的准备，如需要实施手术局部麻醉，应该保持准备好必要的麻醉药及器材，并进行血糖监测；4.手术前一个小时，应将血糖调整在6-10mmol/L范围内，如有需要，在麻醉师的指导下给予必要的胰岛素注射；5.在手术结束后，麻醉师应该及时停止持嗎啡泵，避免术后昏迷。
1.注意血糖监测：麻醉师在术前应该对骨外科糖尿病患者进行血糖监测，如有需要，可以在手术过程中间断手术，再调整血糖。
2.防止感染：术中尽量保持外采污染，防止伤口感染；对于骨外科手术卫生要求高，手术间应保持干净卫生，随时准备处理污染物，避免污染传播。
3.防止出血：糖尿病患者由于外周神经的受损，容易出现出血，应该特别注意手术前及术中的止血措施，避免术后出现严重的出血情况。
4.随时关注病情：在术前手术间内应拍照记录患者术前状态及伤口情况，术中随时记录生命体征，并配合手术医生的操作。
1.饮食控制：消化道功能会受到影响，应该避免或减少胰岛素释放过快的食物，如精白糖、白米饭、甜食等，适当增加蔬菜、豆类等膳食纤维。
饮食应以清淡、易消化为主，建议患者每日进食5-6餐。
2.药物管理：术后糖尿病患者需要长期服用胰岛素或口服药物等治疗，应特别注意药物规律性、剂量及时间，并记录生活习惯、饮食等对药物剂量所产生的影响。
3.伤口护理：术后伤口护理特别重要，应妥善处理伤口渗血，防止感染。
伤口愈合后，要随时检查并应用良好的保护措施，避免对伤口造成损伤。
本人轮转在骨科，接触到不少骨外科糖尿病患者，他们的生活受到糖尿病的影响，每次手术都是一大挑战。
老年糖尿病骨科病人的围手术期护理
老年糖尿病骨科病人的围手术期护理随着社会经济的发展，我国人民生活水平的提高，人口老龄化加速，糖尿病患者尤其是老年骨科糖尿病患者的数量也日益增大。
老年糖尿病患者由于外伤等各种原因发生骨折后，严重的患者要进行手术治疗。
这些患者由于长期代谢紊乱，免疫功能低下，对手术耐受力差，手术后并发症的发生概率较高，需要积极采取相应的护理措施，才能降低患者的并发症，使患者顺利渡过围手术期。
因此，骨科围手术期合并糖尿病患者的血糖控制与血糖监测十分重要。
围手术期护理工作对于确保患者手术安全和术后恢复具有关键作用。
现将老年糖尿病患者护理要点总结如下：1.术前心理护理患者由于意外引起躯体运动障碍，行为习惯和生活方式突然改变，出现不同的心理反应。
加之患者年老体弱，突然出现不同程度的运动障碍，会出现焦虑不安、恐惧烦躁甚至情绪低落等。
糖尿病患者多伴有严重抑郁情绪，骨折后患者抑郁情绪更为严重。
因此，护士需多帮助患者走出抑郁，应加强心理护理，耐心倾听患者的主诉，向患者讲解手术的目的方法，注意事项并介绍同种疾病已成功病例，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，并联合家属给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。
2.骨科疾病护理2.1术前护理协助患者做好各项术前检查，如血常规，肝肾功能，心电图，胸片，CT检查等。
同时做好生命体征监测，对术前用夹板固定或皮牵引患者要注意观察患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动情况、开放性伤口要注意敷料渗出情况。
密切观察患者疼痛情况，及时有效止痛，减轻患者疼痛。
术前指导患者进行床上排便的相关训练、咳嗽训练和咳痰训练。
入院后 24 h 常规予以低分子肝素钠以预防下肢深静脉血栓的发生，术前1天停用。
积极控制合并症：高血压者血压尽可能降至160/90 mmHg 以下，心肺疾患者积极改善心功能和肺功能；积极改善患者的全身营养情况。
术前 30 min使用单次剂量抗生素预防感染。
糖尿病患者骨科围手术期的护理注意事项
糖 尿 病 患 者 骨 科 围手 术 期 的 护 理 注 意 事 项
杨 秀莲
【摘要 】 目的 探讨糖尿病合并 骨折 的患者 围手术期 的临床护 理注 意事项 。方 法 时 ６２例糖尿 病 合并 骨折 患者 的 围手 术 期 护 理 进 行 分 析 和 总 结 。 结 果 经 过 针 对 性 护 理 ，６２例 糖 尿 病 合 并 骨 折 患 者 中均 安 全 度 过 围手 术 期 。结 论 糖 尿 病 合 并 骨 折 的 患 者 ，要 高 度 重 视 围 手 术 期 护 理 ，控 制 血 糖 ，减 少 感 染 和糖 尿病 严 重 并 发 症 的发 生 。
的 自我 防护能力 ，建立共 同参与 的护 患关 系 ，充 分调 动 患者 的主观能动性 ，增强 治疗 效果 。同时 指导 患者合 理饮 食 ，提 高免疫力 ，减少并 发 症 。癌症 患 者大 部分 时间 在家 里休养 ， 所以护士应将 家属纳入宣教对象 ，使每位 家庭成 员都能抱 积 极态度 ，关心体贴 患者 。使 患者树立信 心 ，减轻思想 负担 ，消 除 顾 虑 。让 患 者 把 亲 情 、友 情 和 爱 情 的 力 量 凝 聚 在 一 起 足 以 抵 挡 死 亡 的 威 胁 。
过对我 院收治 的糖尿病合 并骨折患者 的精心 的治疗 与护理 ， 坚持服药 ，合理饮食 ，坚持适 当运 动 ，定期监测 血糖 、尿糖 ，使
术 后 伤 口愈 合 较 好 ，并 发 症 减 少 ，均 １．１ 一般资料 选择 我院 ２００９年 ３月至 ２００９年 １２月收治
悦 目 。 ３．５ 在 医 院里 医 护人 员 态 度 要 和 蔼 ，举 止 文 雅 ，对 患 者 在 治 疗和精神上给予支持 、耐心 、细心和爱 心 ，明确 回答 患者提 出 的 问题 ，切 不 可 说 消 极 的语 言 而 加 重 患 者 的 心 理 负 担 ，争 取 患 者 的配 合 。 ３．６ 化疗期 间 ，加 强宣传 教 育 ，包 括毒 副作 用 等 ，提 高患 者