骨科护理常规全本
骨科一般护理常规
二、手术前一般护理
1. 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水。 2. 肌肉锻炼 3. 呼吸道训练 4. 床上大小便的训练 5. 卫生宣教
三、术后交接——皮肤
1. 检查骶尾部及骨突处部位的皮肤 2. 四肢骨折检查扎止血带部位皮肤 3.术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充血
三、术后交接——管道
注意体温变化及切口情况，若体温上升，切口红肿热痛，提示感 染发生，应立即报告医生。
四、术后护理
1. 生命体征的观察 2. 伤口引流管的护理 3. 切口的护理 4. 专科护理 5. 便秘的护理
四、术后护理—生命体征
1. 密切观察生命体征，重症者每15-30分钟测量一次， 并准确记录
2. 观察尿色及尿量，如每小时小于30ml，同时伴脉搏 细速，甚至血压下降，应警惕血容量不足，及时报 告医生
专人固定头部，以防脊髓损伤。 4. 肢体肿胀者，可剪开衣袖和裤管 5. 四肢骨折明显移位，可临时用小夹板固定，再行搬动。
一、入院后护理——观察评估
1. 问：致伤的原因、时间、部位、病人的反应及症状。 2. 看：观察病人的表情、损伤的部位、肿胀的程度、肢端
颜色等。 3. 查：认真测量生命体征、检查病人的伤口、肢体感觉、
脂肪栓塞综合征—完全型
(典型症状群)
伤后经过12～24h清醒期后，开始发热，体温 突然升高，出现脉快、呼吸系统症状(呼吸快、啰音、 咳脂痰)和脑症状(意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷)， 以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。
呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则、潮式呼吸， 严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。
早期切开减压
脂肪栓塞综合征
(fat embolism syndrom，FES)
骨科手术护理常规
骨科手术护理常规一、术前护理1、手术前一日测量体温、脉搏、呼吸4次。
2、皮肤准备:检查手术区域的皮肤是否完整、有无感染。
剃去手术区域和切口周围 15~20cm 范围内的毛发。
备皮时勿划破皮肤。
生活不能自理者，为病人进行床上擦浴，注意保暖，避免着凉。
3、术前 12 小时禁食，4 小时禁水。
4、注意观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女患者月经来潮应及时通知医师。
5、根据病人病情制订功能锻炼计划，术前讲解教会病人。
二、术后护理(一)护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险与不能自主翻身有关。
2、躯体移动障碍与肢体活动受限有关3、潜在并发症:肢体坏死、静脉血栓、脱位。
(二)护理措施1、病情观察:测量体温、脉搏、呼吸每日4次，连续三日无异常者改为每日1次，遵医嘱测量血压:观察患肢的感觉、活动、皮肤温度及血运情况。
发现异常及时通知医生。
2、营养支持:术后 6~8小时可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气。
排气后可进流食。
3、体位:病人返回病房后，应平稳的搬运到床上，注意保持好病人的体位，手术肢体要有专人保护，卧硬板床。
四肢手术，应平卧位，抬高患肢高于心脏，以利静脉回流，减轻水肿。
脊柱手术，平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴线翻身。
术后病人头下可垫软枕(腰麻，全麻除外)。
4、活动与体息:鼓励病人早期做床上活动(患肢关节制动)，可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压伤。
一般锻炼分三期。
初期:术后一周，协助病人做远端关节肌肉活动。
中期;根据病情、手术方式、病人的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。
后期:术后两周折线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复;增加肺活量，促进循环，防止肺部感染;按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓形成。
5、引流管护理:观察引流液的量、颜色、性质并记录引流量。
术后72 小时引流量少于 50ml可拔除伤口引流管。
颈部手术7天折线，其它手术 12~14 天折线。
6、健康教育(1)指导病人进行功能锻炼。
(2)保持良好的心境，加强营养，增强机体抵抗力。
骨伤科一般护理常规
骨伤科一般护理常规1、病室要保持安静、清洁、整齐、空气清新，温湿度适宜，采光好，使患者在舒适、美观的环境中安心治疗和休养。
2、接到患者入院通知后，按患者的损伤不同准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并褥疮的患者准备气垫床，同时床铺要保持平整无皱折，干燥无渣屑。
3、详细介绍病区环境，有关规章制度：如查房，探视、作息制度等，介绍主管医师和护士，协助患者尽快适应新的环境。
4、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天，体温在37'C以上者．每天测4次。
体温在39℃以上者，每4小时测1次，或遵医嘱，体温正常3天后改为每天测1次。
5、采取合适的卧位，使患者舒适。
一般情况予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕背伸位，锁骨、肋骨骨折采取半坐卧位。
6、观察病情变化，如神志、面色、舌象、脉象及生命体征，患肢的疼痛、感觉、血运及活动变化，伤口渗血、渗液，创伤患者有无合并组织器官的损伤，如发现异常，应立即通知医生。
7、做好心理护理，主动和患者沟通，介绍医院的环境，住院须知，经治的医生和主管护士，消除患者的陌生感，及时对患者进行健康教育，使患者能了解病情，懂得疾病的发生和发展、治疗和预后的情况，消除顾虑。
须手术的患者要交待术前的准备。
8、保持正确的体位，活动时用力得当，防止机体引起疲劳、畸形、生理功能障碍。
对牵引、石膏托外固定、卧床患者应注意保持关节功能位，以保证固定关节有最大的效能。
9、对使用石膏及夹板固定的，要保持绷带包扎松紧适宜，骨突处衬垫得当，并随肢体的肿胀消退而及时调整。
注意观察固定的肢体有无出现压疮、张力性水泡。
严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木，发现异常应通知医生。
10、行骨牵引的患者要保持有效的牵引，达到复位止痛的目的，并要防止牵引针口的感染及钢针的滑脱，血管神经的损伤。
11、做好生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等并发症。
骨科护理常规
一、骨科疾病一般护理常规1、按外科一般疾病护理常规护理。
2、鼓励病人进食，注意全身营养状况，按医嘱输液，维持水、电解质平衡。
3、四肢及关节骨折的病人，保持肢体功能位置。
4、对长期卧床者应鼓励多饮水，防止泌尿系感染及便秘。
5、对四肢骨折患者，应抬高患肢，注意观察肢体末梢血运情况。
6、搬动骨髓炎及骨肿瘤病人时，动作要轻，防止病理性骨折。
7、脊柱疾病合并截瘫者，翻身时须保持躯干成一直线, 防止因曲屈、扭转、椎体错位而加重损伤。
8、注意倾听石膏、夹板固定及持续牵引者的主诉，随时帮助解除不适。
9、指导上肢骨折者练习手指握拳活动,下肢骨折者练习髋双、双膝及双足踝、足趾屈曲活动。
10、对下肢持续牵引及截瘫病人,应加强皮肤护理,预防压疮形成。
1)保持床单位平整、枯燥，保持皮肤清洁、干爽。
2)截瘫病人大便失禁应随时更换污染被服，使用便盆勿拖拉，必要时应用压疮敷料保护。
3)建立压疮预防表，注意翻身时间、卧位、皮肤情况，采取措施，认真登记。
4)定时翻身，并按摩受压部位皮肤。
11、对恢复期病人，应定时指导并协助进展功能锻炼，防止关节废用综合症、深静脉血栓等。
在功能锻炼过程中以主动活动为主。
二、牵引病人的护理1、按骨科疾病一般护理常规护理。
2、牵引患者应严格交接班，注意观察远端血运是否良好，指〔趾〕端感觉及运动有无障碍，足背动脉搏动情况。
患肢疼痛加剧时，及时通知医生增减牵引重量。
3、保持牵引力作用有效，牵引绳上严禁搭放物体，告知患者家属不可随意调节牵引锤重量。
4、牵引重量根据患者体重而定，不可随意改变。
皮牵引重量一般不超过5公斤，骨牵引重量体重的1／8—1／10,一般为7—8Kg。
5、皮牵引的病人，注意绷带有无松散、脱落，定时松解牵引，注意有无绷带过紧导致血管神经压迫。
６、骨牵引的病人，注意克氏针孔处有无炎性分泌物及出血。
注意保护针眼部位，防止感染。
每日用75%酒精消毒针孔处，牵引针两头应套上带有橡皮塞的小瓶。
7、骨牵引的病人，注意牵引针有无偏移，当发生牵引针偏移时应及时通知医生给予调整。
骨科护理常规
⾻科护理常规⾻科⼀般护理常规（⼀）术前护理1．按外科术前护理常规。
2．患者⼊院时，护⼠要检查全⾝情况，并作好记录，长期卧床患者协助翻⾝、功能锻炼，防⽌肌⾁萎缩、压疮等并发症。
3．移动患者⼒求轻⽽稳，勿触及患者患处，给予妥善固定。
4．创伤急诊患者、⽆医嘱者，不应给⽌痛剂或使⽤热⽔袋，禁⾷，严密观察颅脑胸腹部等合并症。
5．检查⼿术区域的⽪肤是否完整，有⽆感染。
遵医嘱做好⼿术区⽪肤准备，勿使患者受凉感冒。
⽣活能⾃理者⾃⾏洗浴；⽣活不能⾃理者，应为患者进⾏床上擦浴，并注意保暖，避免患者着凉。
6．遵医嘱给予消炎、⽌⾎、消肿药物使⽤，保持⽔电解质平衡，并保持各种管路通畅。
7．根据患者病情制定功能锻炼计划，讲解并教会患者及家属。
8．根据患者情况做好⼼理护理。
9．根据患者情况合理调配饮⾷。
（⼆）术后护理常规1. 按外科术后护理常规2. 患者返回病房时，应平稳地移⾄床上，保持好患者的体位。
3. 卧硬板床，四肢⼿术，取平卧位，抬⾼患肢应⾼于⼼脏，以利于静脉回流，减轻⽔肿，观察患肢的感觉、活动和⾎运情况。
如发现异常应及时通知医⽣。
脊柱⼿术，取平卧位，保值脊柱平直，按时给予轴式翻⾝。
4. 伤⼝合并特殊性感染，如破伤风、绿脓杆菌、⽓性坏疽，应予以隔离。
患者出院后病室应严密消毒。
（三）健康教育1.指导患者及早进⾏功能锻炼，⽬的是恢复肢体功能，防⽌并发症。
⼀般锻炼分三期。
(1).初期：术后⼀周，协助患者做远端关节肌内的活动。
(2):中期：根据病情、⼿术⽅式、患者的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。
(3):后期：术后2周拆线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。
2.⿎励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使⽤牵引床上的拉⼿，抬⾼躯体，避免形成压疮；增加肺活量，促进循环，防⽌肺部感染；按摩肌⾁，防⽌下肢深静脉⾎栓。
3.出院指导：注意⾃我防护，预防外伤；继续进⾏功能锻炼，定期复查，发现异常及时就诊。
牵引护理常规(⼀) 按⾻科常规护理（⼆）⾻科患者牵引包括⽪肤牵引、⾻盆牵引和头颅牵引等。
骨科护理常规
外科一般护理常规1.热情接待患者，根据病情安置床位通知医生并行入院宣教。
2.按规定测生命体征和体重。
3.急诊未开医嘱前不给饮食、止痛、镇静剂。
4.入院后次晨留大小便标本送检。
5.进行健康教育如：检查前后注意事项、饮食、用药、术前术后指导、心理护理等。
6.严格执行护理程序并按分级护理要求。
7.及时准确执行医嘱。
8.术后按麻醉方式护理。
9.注意伤口敷料有无渗血、脱落、过紧等现象。
10.引流管妥善固定，保持通畅，严密观察引流的量、性质，并记录。
11.大手术病人严格执行治疗饮食，并需进行口腔护理及皮肤护理。
全身麻醉术后护理常规1.全麻术后病人回病室未清醒前平卧位，头偏向一侧及时清除口腔分泌物，清醒后按病情更换体位，冬天注意保暖。
2.病人出现躁动时妥善固定肢体或加床档，防坠床。
3.经常巡视病房，清醒病人每小时测血压、脉搏、呼吸一次直至停止记录，未清醒每半小时测一次连续12次，以后改为每小时一次，直至医嘱停止。
4.保持呼吸道通畅，注意观察呼吸，口唇，皮肤，指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，立即给氧或人工辅助呼吸，心电监护，观察血氧饱和度，及时通知医生。
5.麻醉清醒后，鼓励病人呼吸及咳嗽并协助翻身，按医嘱给予饮食。
椎管内麻醉(腰麻、硬膜外麻）术后护理常规1.硬膜外麻的病人回病房后平卧6小时，腰麻病人回病房后去枕平卧8-12小时，以后按病情更换体位。
2.了解麻醉平面是否消失，并注意呼吸运动，注意观察头痛和恶心呕吐情况，并予相应处理。
3.接病人后即测体温一次，每小时测血压、脉搏、呼吸一次4次正常后改为每2小时一次，4次正常后改每4小时一次至医生停医嘱。
4.手术后4-6小时不给饮食。
5．了解排尿情况，如术后6小时病人膀胱充盈，排尿困难应协助排尿，必要时导尿。
局麻术后护理常规1.病人回病房后根据手术部位摆好体位。
2.观察有无麻药反应，如无晕厥、呕吐、烦躁、皮疹等即可进食。
如行锁骨下或肋间麻醉，应注意有无气胸发生。
3.术后每3小时测量血压、脉搏、呼吸连续3次正常停。
骨伤科护理常规
中医骨伤科护理常规 一般护理常规 一、病室环境 （一）病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 （二）根据病证性质，室内温度适宜。 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。并协助摆 好正确体位。 三、入院介绍 （一）介绍主管医师、护士，并通知医师。 （二）介绍病区环境及设施的使用方法。 （三）介绍作息时间、相关制度。 四、生命体征测量，做好护理记录 （一）新入院患者即时测体温、脉搏、呼吸、血压1次。测量入院时体 重。 （二）若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。3时和晚 11时酌情免测。 （三）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医 嘱执行。 （四）体温正常连测3次后，每日15时测体温、脉搏、呼吸1次，或 遵医嘱执行。 （五）危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。 五、每日记录大便次数1次。 六、每周测体重1次，或遵医嘱执行。 七、协助医师完成各项检查。 八、遵医嘱执行分级护理。 九、定时巡视病房，做好护理记录。 （一）保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。 （二）引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性 质及颜色等，引流袋遵医嘱更换并严格遵守无菌技术。 （三）严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发 现异常，及时报告医师，并配合治疗。 （四）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实 施相应的护理措施，做好护理记录。 （五）手术患者按骨伤科手术护理常规进行。 （六）根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及 家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。 十、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应， 并向患者做好药物相关知识的宣教。 十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 十二、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。 十三、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治 疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 十四、预防院内交叉感染 （一）严格执行消毒隔离制度。 （二）做好病床单位的终末消毒处理。 十五、做好出院指导，并征求意见。 骨伤科手术护理常规 一、术前护理 （一）遵医嘱完善术前各项检查。 （二）针对患者存在的心理问题做好情志护理。 （三）根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。 （四）术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。 （五）术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 二、术日晨护理 （一）遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术 用物带入手术室。 （二）再次核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位及手 术名称。 （三）根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要 时备好牵引器具。 三、术后体位护理 术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手 术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。 四、病情观察，做好记录 （一）密切观察生命体征。 （二）保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异 常时报告医师，及时处理。
骨科常见病护理常规-PPT课件
二、牵引病人护理常规
（4）有皮肤完整性受损的危险 与受伤、长时间 卧床有关。 （5）有便秘的危险 与排便习惯和体味改变有关。 （6）有废用综合症的危险 与卧床、肢体活动减 少。 7、护理措施 （1）常规护理 做好心理护理；卧硬板床，防止患者出现屈 髋畸形等并发症；预防坠积性肺炎和压疮。 （2）牵引护理
四、锁骨骨折
1.
2. 3.
6、护理措施 常规护理 执行骨科一般护理常规。执行骨科 术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰， 减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的 照顾，及时解决病人的困难。 的护理
A.
B.
用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫 太紧，尽量卧床休息。 切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注 意观察切口部位有无渗出。
（2）疼痛 与骨折或手术有关。 （3）自理障碍 与骨折后患者功能受限有关。 （4）便秘 与卧床、活动受限有关。 （5）有皮肤完整性受损的危险 与卧床和治 疗限制有关。 （6）潜在的并发症 周围神经血管功能障碍。 （7）有感染的危险 与手术切口有关。 （8）有废用综合症的危险 与患肢制动活动 受限有关。
四、锁骨骨折
C、观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及 时处理。
1. 2. 3.
7、健康教育 心理指导 保持良好情绪，积极配合治疗护理， 早日康复。 饮食 以加强营养的饮食为主。 功能锻炼
A. B. C.
外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利 于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。 去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。 老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩 关节周围炎。
三、骨折护理常规
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骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规
【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。 危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理 观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。
石膏固定病人护理 【护理评估】 1、受伤过程及有无其他并发症。 2、病情评估 3、对石膏固定的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、石膏未干时暴露，以促其速干。 3、石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。 4、观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍。 5、检查石膏边缘皮肤有无早期压疮，对石膏边缘皮肤及邻近石膏的骨突处进行按摩。肢体固定的病人用枕垫抬高患肢，以利肿胀的消除。 6、石膏内有出血时，可渗透到石膏表面，为了明确出血是否继续，可沿血迹的边界用铅笔圈划并注明记录时间，并继续观察，如圈划的血迹边界不断加大，及时通知医生。 7、保持石膏清洁、干燥。 8、指导病人进行主动的肌肉舒张、收缩锻炼，未被固定的关节应早期活动，以促进肢体消肿。预防肌肉萎缩、关节僵硬等。病情允许时鼓励病人尽早下床活动。 9、肢体肿胀消退易使石膏松动，及时通知医生更换石膏。 【健康指导】 1、告知病人石膏固定的时间及意义。 2、瞩病人在石膏固定期间下床活动时应扶拐行走，避免摔倒或使石膏断裂而影响治疗效果。 3、石膏固定期间，可进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动。
牵引病人护理 【护理评估】 1、骨折过程及有无并发症。 2、病情评估 （1）生命体征。 （2）有无糖尿病、高血压、心脏病等。 （3）年龄、体重、皮肤完整性及对胶布有。 （4）体位、肢体活动度，是否使牵引能维持在有效状态。 （5）肢体骨折病人肢端血运、感觉、运动及关节活动情况。 3、对牵引的认知程度及心理承受能力。 4、家属对牵引治疗的认知程度及支持力度。 5、自理能力。 皮牵引及骨牵引前护理要点 （1）将病人患肢清洗干净。 （2）向病人及家属讲解牵引治疗的重要性及注意事项。 （3）认真做好病人的心理护理，取得其配合。 皮牵引后护理 （1）病人卧硬板床，一般将床头或床尾抬高15~30cm，利用体重与牵引方向形成反牵引力。 （2）牵引病人进行床头交接班。 （3）保持有效牵引： 1）将患肢置于功能位，下肢保持外展位。 2）牵引线与牵引骨骼的纵轴线保持一致。 3）牵引重物保持悬空位。 4）不可任意加减重量或放松牵引线。 5）不可将被子压在牵引绳上，以免影响牵引力。 （4）观察患肢血液循环状况及皮牵引肢体皮肤有无红肿、过敏，发现异常及时处理。 （5）小儿悬吊牵引，观察重量大小是否适当，以使臀部稍离床面为宜。 （6）使用枕颌吊带时，须随时观察吊带是否牢稳、舒适、安全，吊带是否因移动位置压迫颈部而影响呼吸。 （7）指导病人功能练习，防止肌肉萎缩与关节僵硬。 （8）预防坠积性肺炎，指导病人进行深呼吸，有效咳嗽咳痰。 （9）做好基础护理，预防压疮、肺部及泌尿系感染等并发症的发生。 （10）预防便秘，合理搭配饮食，多给蔬菜和水果，多饮水，必要时给予缓泻剂。 骨牵引后护理 （1）病人卧硬板床，根据骨折部位可将床头或床尾抬高15~30cm,以利用体重与牵引力方向形成反牵引力。 （2）牵引针孔每日用75%酒精滴注一次，预防感染。 （3）骨牵引重量不可随意加减或移去。 （4）下肢骨牵引应保持下肢外展位，重量悬空，牵引绳牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴心线一致。 （5）颅骨牵引病人枕骨粗隆处放置海绵或纱布垫，减轻对骨突部位的压迫。翻身过程中保持牵引方向正确，勿扭曲头颈，以防意外的发生。 （6）牵引治疗过程中指导病人进行股四头肌锻炼，以防肌肉萎缩及关节僵硬。指导病人主动进行足背伸曲运动，防止腓总神经受压而造成足下垂。 （7）鼓励病人利用拉手架经常抬起上身及臀部，预防压疮。 （8）指导病人进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎。 （9）鼓励病人多饮水，预防泌尿系结石的发生。 （10）鼓励病人多食粗纤维的食物，预防便秘。 【健康指导】 1、继续进行患肢关节功能锻炼，防止肌肉萎缩，应遵循循序渐进的原则。 2、注意骨牵引穿插部位的清洁，预防感染的发生。 3、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨骼的愈合。 4、多食粗纤维的食物，预防便秘。
外支架固定器病人的护理 1、按常规做好术前护理。 2、术后抬高患肢，以高于心脏水平为宜，保持正确体位，搬动肢体时，托扶骨折上下端，避免出现剪切力 3、严密观察患肢末梢血液循环、温度、感觉、运动情况，发现异常报告医师。 4、注意观察局部皮肤情况，防止外固定器压伤皮肤形成溃疡。 5、注意观察外固定器是否松动滑脱，针锁是否紧固，发现问题，及时调整。做患肢肌肉的等长收缩锻炼和关节的伸屈锻炼，以促进血液循环，防止关节强直、肌肉萎缩。
脂肪栓塞综合征护理 【概念】 脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤,特别是多发性骨折后,以进行性低氧血症,皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征.其好发于伤后2-3d,创伤愈严重,脂肪栓塞发生率愈高,尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折. 【临床表现】 1、肺症状: 胸闷, 呼吸急促, ,发绀,咳嗽或咳出铁锈色痰,听诊肺部有湿性罗音. 2、脑症状:烦躁,神志不清,谵语,嗜谁,抽搐等. 3、高热:排除急性感染以外的难以解释的突然高热,体温在39度以上. 4、脉快:每分钟可突然增加20次或者更多(120次/每分钟以上). 5、出血点:皮肤黏膜点状出血,多在前胸,腋下. 【预防】 首先应清除致病因素,对严重创伤并多发骨折病人应及时抗休克治疗,改善缺氧症状.搬动中,骨折行临时固定.骨折复位过程中,应操作轻柔,作到确实有效的制动,防止或减少局部的损伤以减少脂肪滴进入血流.创伤后1-5d内应定时做血气分析或胸部V线检查,有利于早期诊断. 【护理观察】 1、加强生命体征的观察,10-15min测体温，脉搏，呼吸，血压1次，同时应观察神志瞳孔的变化，并准确记录。发现问题立即报告医生及时抢救。 2、严密观察呼吸频率，节律，深浅度，保持呼吸道通常。若病员呼吸频率在30次/min以上或8次/min以下，要立即检查给氧装置是否通畅。呼吸道是否通畅。必要时行器官插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。 3、观察皮肤色泽，检查颈，前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在1-3d内完全消失。轻压口唇，指甲时观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或淤滞现象，小于1s则为病情好转。 4、观察病人的出入水量，伴有休克时应留置尿管，每小时测尿量1次，应不少于25毫升或每千克体重不少于毫升。
骨筋膜间区综合征护理 【概念】 创伤后骨筋膜间区综合征是四肢骨筋膜区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂和小腿。 【临床表现】 以局部症状最为突出，表现为伤肢明显肿胀、疼痛、麻木，手指或足肢不自觉屈曲状态，肢体变硬，出现张力性水泡、皮温降低、皮色暗红或有紫斑，压痛明显，远端肢体活动受限，被牵动拉时疼痛剧烈，甚则肢体远端发凉，苍白或紫绀、脉搏减弱或消失，严重者导致肌肉挛缩或坏死。 【护理要点】 1、松懈所有外固定物 将患肢放平，尽量减少患肢活动，严禁按摩、热敷、烘烤，必要时冷敷。 2、观察患肢疼痛的性质 创伤后肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，为PACS最早期症状。 3、观察患肢肿胀情况 PACS病人肢体严重肿胀，坚硬无弹性，皮肤常起水泡。鸡肉坚硬如束条，严重者肌肉呈圆筒状僵硬。 4、观察患肢的情况 病人常有蚁走感、麻木感。 5、压痛及牵扯痛 明显压痛是PACS的重要特点。 6、观察患肢皮肤颜色 PACS病人早期肢体末端潮红，皮温稍高；继而皮肤光亮菲薄，进一步发展则呈暗红色或紫暗色，皮肤温度降低，有时可出现大理石样花斑纹，最后皮肤呈败革样改变。 7、观察患肢血液循环 受累肢体末端早期微血管充盈基本正常，但动脉搏动减弱或消失；后期肢体末端可呈苍白或紫绀，微血管充盈时间延长，动脉搏动消失，但无脉不是PACS的绝对指征。 8、观察患肢功能 PACS病人常因受累间区内神经纤维和肌肉