病案装订中存在主要问题及其对策
医院病案管理存在的问题及有效措施
医院病案管理存在的问题及有效措施近年来，随着医疗技术的飞速发展和医疗机构的快速扩张，病案管理成为医疗服务链环节中不可或缺的一个环节。
良好的病案管理可以提高医疗质量、降低纠纷率、提高医疗效率，但在实际应用中，病案管理存在很多问题。
本文将从医院病案管理的现状、存在的问题以及针对这些问题的有效措施等三个方面进行探讨。
医院病案管理的现状目前，我国医院病案管理存在以下几个主要问题：1. 病案档案不完整病案档案是医疗服务流程中的重要组成部分，在病历、检查报告、诊断报告、治疗计划、手术记录等许多方面需要记录病情、医疗过程和治疗效果等信息，但是实际应用时发现医院病案档案并不完整，有些重要的信息未被记录在案。
这一问题在一些基层医院尤为普遍。
2. 病案质量不高病案质量是反映医疗质量的重要指标，病案质量不高则会影响整个医疗服务质量的提升。
在一些医院中，病案质量存在错误较多，如诊断不清、治疗方案不科学、病情变化未及时记录等等，这些都给患者带来了不必要的困扰。
3. 病案归档与储存缺乏规范病案归档与储存是病案管理的重要环节，应该高度重视。
但在一些医院中，病案归档和储存工作存在差异较大，有些病案可能被弄丢、被污损、存储不当等问题。
存在的问题医院病案管理存在的问题，部分是病案管理的操作管理问题，部分是人员素质问题，全面解决这些问题，需要从多个方面入手。
1. 加强人员培训病案档案工作人员的专业知识和管理技术素质直接影响医院病案管理工作的质量和效果。
加强人员培训可以提高工作人员的病案管理素质，加强医院信息化建设，提高病案管理水平。
2. 完善病案管理制度将制度化管理延伸到病案管理上来，是更好的管理方案。
建立健全完善的病案管理制度，从产生、记录、整理、编码、审核到归档，全面规范每一个环节，减少出现病案管理问题的可能。
3. 引入信息化技术采用信息化技术是解决病案管理问题的重要途径。
利用电子病历系统，建立全面可靠的病案管理系统，可以有效解决纸质病案管理存在的问题，缩短病案查阅时效，增加信息科学化、标准化等特点。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是医院管理工作的重要组成部分，直接关系到医院的医疗质量和医疗安全。
在实际工作中，我们也难以避免会出现一些问题，这些问题可能会影响病案管理的质量和效率。
我们需要认真分析存在的问题，并提出改善措施，以提高病案管理工作的质量和效率。
一、存在的问题1. 信息不完整在医院病案管理中，经常会出现病历记录信息不完整的情况。
诊断、治疗方案、手术记录等关键信息缺失或不清晰，这就给病案管理带来了很大的困难。
2. 病案归档混乱由于医院每天接待大量患者，导致病案文件的数量非常庞大，而且文件的归档和整理工作并不是很规范。
这就带来了病案归档混乱的问题，让查阅病案信息变得非常困难。
3. 病案管理流程不规范在一些医院，由于医务人员对病案管理工作重视程度不够，导致病案管理流程不够规范，缺乏标准化和规范化的操作流程。
这就容易引发一些管理上的混乱和错误。
4. 病案隐私保护不足由于医院病案信息是患者的隐私信息，所以在病案管理过程中往往需要对患者的隐私信息进行严格的保护。
然而在实际操作中，由于一些管理者的疏忽，患者的隐私信息有时会泄露，这就让病案管理面临了安全隐患。
5. 信息技术应用不足在当前信息化时代，很多医院病案管理工作仍然停留在手工操作和纸质病历的阶段，信息技术应用不足，这就限制了病案管理工作的效率和质量。
二、改善措施1. 建立完善的信息采集机制针对病历记录信息不完整的问题，可以建立完善的信息采集机制，并要求医护人员在病历记录时做到详实准确，确保病历记录信息的完整性和真实性。
2. 建立规范的病案归档体系建立规范的病案归档体系，对病案文件进行分类、编号和整理，确保每份病案的存放位置都是清晰明确的，方便查阅和管理。
3. 规范病案管理流程通过建立完善的病案管理流程，明确医务人员在病案管理工作中的责任和操作规范，确保每个环节都有明确的标准操作流程，从而规范病案管理工作。
4. 强化病案隐私保护意识加强对医务人员的隐私保护教育和培训，确保他们能够严格按照相关法规和规定，妥善保护患者的隐私信息，杜绝患者隐私信息泄露的现象。
病案管理流程存在的问题及对策
病案管理流程存在的问题及对策摘要】管理工作的好与差，直接关系到医院的全面评价，并影响医疗质量的持续改进。
针对病案管理过程存在的病历回收逾期、整理无序，ICD-10疾病编码的准确性，病案质量存在的缺陷，病案上架归档的准确率、借阅病案未能及时归还以及病案复印存在的问题，提出病案管理人员应加强专业知识的学习，努力提高业务技能，更好地为临床医师及患者提供优质高效的服务。
【关键词】病案管理问题分析整改措施良好的病案管理体系可为医院的综合管理提供科学的依据和可靠的信息，为医院调整重点学科，合理配置床位数，对医院的整体规划起着至关重要的作用。
并在医疗纠纷，伤残鉴定，公伤理赔，交通事故，商业保险，城镇职工居民医疗保险，医保检查，转诊就医及社区保健等领域的利用率越来越广泛。
我院是闽西南地区首批三级甲等综合性医院，开放床位数1600张，年出院病人数达65000余人次。
病案在收集整理、疾病编码、质量监控、存贮借调及复印复制过程中存在的问题进行分析并提出对策。
1 病案管理过程存在的问题1.1 收集整理按规定病案应在病人出院后24小时回收至病案室，诸多因素导致这项规定难以实施。
首先，各科出院病案由质控护士分发给经治医师完善相关记录，科主任修正审签后集中送至病案室回收。
由于个别医师的时间观念较差，能拖则拖，对病案重视不够，疏忽大意，随意丢放。
其次，病案是由医院服务中心人员负责接送，人员常更换不固定，对业务不熟悉，病案回收单无专人保管，缺乏详细校对，病案错送至其他职能科室，导致病案无法按时回收。
病案在整理过程中发现贴错检验报告，或遗漏病理报告，手术记录等资料，有时两份病案合在一起装订，错误率较高。
1.2 疾病编码医院等级评审要求疾病编码的准确率达到90%以上。
首先病案编码员的专业技能水平有限，对病人的具体临床表现不了解，不熟悉临床医疗操作规则，遇到偏、怪、疑难、少见的疾病诊断时会生搬硬套，凭自己的编码操作经验或个人意识进行纠正和审核。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施随着医疗技术的不断提高，医院病案管理工作也越来越重要。
然而，目前医院病案管理工作中存在一些问题，阻碍了病案管理工作的顺利开展。
本文将分析医院病案管理中常见的问题，并提出相应的改善措施。
一、问题分析1. 病案质量不高病案质量不高是目前医院病案管理中最为突出的问题之一。
一些病案存在诊断、治疗和护理等方面的错误，导致病案无法真实反映患者的情况和治疗效果，对医疗质量的评价也会产生负面影响。
2. 病案编码不规范病案编码不规范是另一个值得关注的问题。
由于医疗人员对ICD编码系统的不熟悉，导致病案编码质量不高。
编码不规范会影响病案的使用和分析，并且可能导致医保费用申报错误，给医院带来经济损失。
一些医院病案管理存在不规范现象，包括病例档案管理、病案检索等方面。
管理不规范会影响病案的及时归档、整理和使用，也会影响医院管理和服务质量。
二、改善措施1. 加强医疗质量管理为提高病案质量，医院应加强医疗质量管理工作。
通过制定和实施严格的诊疗方案、标准化护理流程等措施，确保医疗过程的规范化和标准化，减少错误发生的机会。
同时，医院应加强对医疗人员的培训，提高他们的专业水平和病案管理知识。
对于病案出现误诊、漏诊、治疗错误等情况，应及时开展质量评价和风险管理，总结经验教训，改进医疗服务质量。
为确保病案编码规范，医院应加强对ICD编码系统的培训和学习，提高医务人员对病案编码的认识和理解，避免不必要的误差。
同时，医院应设立病案编码部门或者独立的病案管理部门，加强对病案编码工作的管理和监督，确保病案编码与医保费用申报的准确性。
3. 规范病案管理流程医院应规范病案管理流程，确保病案管理的全过程清晰、顺畅、有序。
对于病案的归档、整理、保管等关键环节，应依照相关制度和标准进行操作，明确责任人，确保病案管理流程的规范化和流程化，有效控制病案管理过程中可能出现的风险和问题，提高医院服务质量和管理水平。
总之，医院病案管理工作是医院管理和服务质量的重要组成部分。
浅谈我院病案管理存在的问题及对策
浅谈我院病案管理存在的问题及对策关键词病案管理存在的问题对策病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是病人医疗期间重要的原始资料信息，它包括门（急）病历和住院病历。
随着人们法律意识的增强，特别在医疗纠纷中实行“举证责任倒置”后，病案的法律价值日显重要，病案质量的重要性更为突出。
目前，我院在病案管理中仍存在一些问题，需要在实践中探索解决。
现分析总结如下：1 存在的问题1.1 对病案工作重视不够。
医院的管理者，特别是一些科主任认为病案管理工作与医院创造经济效益没有直接关系，与医疗业务工作相比只能起配角作用。
因此，许多医院管理者及医护人员认为病案的书写是小事，无关紧要，对病案质量管理工作不够重视。
1.2 病案内容书写不完整。
主要表现在：首页填写不全、不及时；有些手术记录、术前谈话记录填写缺陷，如缺少谈话人签字、无谈话时间、谈话是委托人的无委托书；缺少辅助检查结果；病程记录中体温、脉搏、血压空项；医疗记录与护理记录有不符，特别是过敏药物方面问题较严重；三级医师查房记录不及时等等。
1.3 法律意识不强。
有的医务人员对病案的重要性认识不足，为了满足病人个人的某些需求如为了保险、办理大病统筹等，借阅中有涂改或重新改写现象，致使病案失实，严格讲是伪证的行为。
再则，特别是外伤病人，有的时间记录、部位记录前后不符等，对于司法鉴定、保险出证等都带来困难，同时也严重影响医院的声誉。
1.4 病案管理人员少，管理不严格。
一方面是病案管理人员自身的原因。
病案管理人员身兼数职，只忙于应付工作，对病案管理工作的重要性认识不足，只满足于下科室收病历，收回来录入病历、整理、装订、上架等；另一方面是医院的原因。
长期以来医院管理者认为病案室工作的好坏对医院业务工作没有多大影响，因此在办公条件及设施上比较简陋；在人员安排上，人员少，并且缺少专业人员，缺乏系统的专业知识，很难保证病案质量，很难适应现代化医院管理模式。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是整个医疗质量管理体系中的重要组成部分，它直接关系到病人的诊疗质量和医疗服务水平。
在实际的工作中，我们也经常会遇到一些病案管理方面存在的问题，如病案不完整、信息不准确、管理混乱等，这些问题严重影响了医院的正常运作和医疗质量。
对医院病案管理中存在的问题进行深入分析，并提出相应的改善措施，对于提高医疗质量和服务水平具有重要的意义。
一、问题分析1. 病案不完整在现实工作中，我们经常会遇到病案不完整的情况。
一些医生和护士在忙碌的工作中，可能会忽略了一些病案记录的细节，导致病案资料不完整。
这样就会给医院诊疗工作带来很大的麻烦，影响医疗质量。
2. 信息不准确另外一个问题是病案中的信息不准确，有时候医生可能会出现诊断错误或者在用药上出现差错，这些对于患者的健康将会产生不良的影响。
信息不准确也会给后续医护人员带来麻烦，影响医院的诊疗效率。
3. 管理混乱由于医院的病案数量庞大，管理上也会出现混乱的情况。
有的病案可能会错放或者丢失，这样就会导致病案的查找困难，给医院管理工作带来不便。
二、改善措施1. 加强病案质量管理为了解决病案不完整的问题，首先需要加强病案质量管理。
医院应该建立健全的病案管理制度，规范医务人员的病案记录行为，对病案的内容和形式进行规范和要求，确保病案的完整性和真实性。
2. 强化医生教育培训对于信息不准确的问题，医院应该加强医生的教育培训，提高医生的诊疗水平和用药安全意识。
通过规范的临床路径和标准化诊疗流程，降低医生的诊断错误率和用药错误率。
3. 引入信息化管理系统为了解决管理混乱的问题，医院可以引入信息化管理系统，建立电子病案档案，将病案信息进行数字化存储，提高病案的检索和管理效率，让病案管理工作更加便捷和高效。
4. 完善医患沟通机制完善医患沟通机制也是解决病案管理问题的关键。
医院应该加强医患沟通，提高医护人员对患者的关注和服务意识，让患者在就诊过程中有更好的体验和服务。
对存在问题与缺陷提出整改措施病案首页填写缺陷及今后的对策的报告
对存在问题与缺陷提出整改措施病案首页填写缺陷及今后的对策的报告篇一：新版病案首页填写存在问题及改进措施新版病案首页填写存在问题及改进措施【摘要】目的：规范病案首页填写，提高病案首页录入的准确性，保证统计数据的真实性。
方法：分析案首页中存在的问题，并提出(:对存在问题与缺陷提出整改措施病案首页填写缺陷及今后的对策的报告)相应的改进措施。
结果：提高了病案首页书写质量。
结论：使临床医生认识到病案首页的重要性，保证病案首页填写的完整、及时、准确，实现病案资源和数据的价值和作用。
【关键词】病案首页；存在问题；措施病案首页是病案信息的核心部分，规范化填写病案首页是临床医务人员必须具备的技能之一，是医护人员从事诊疗工作记录整个医疗护理的全部过程。
同时也是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要数据来源。
本文以卫生部修订的20XX版病案首页项目内容为根本，按卫生部病案首页填写要求，对我院新版住院病案首页填写中存在的问题进行归纳总结，宣传病案首页规范填写的重要性及意义，进一步增强病案首页书写质量意识，促进医疗机构的质量管理更安全和病案质量管理工作更完善。
1病案首页的作用1.1检索查询功能：病案首页蕴涵了大量的信息内容，随着信息化的不断深入，通过姓名、年龄、性别、身份证号码、地址、电话号码等信息，可以快捷地进行病案首页数据的多途径检索查询，为病案借阅、科研随访、病人满意度调查、流行病学调查等工作的顺利开展提供信息支持。
1.2统计数据的基础：病案首页可以用来分析不同地区、不同性别、篇二：病案首页填写缺陷分析及控制措施病案首页填写缺陷分析及控制措施【摘要】目的探讨病案首页常见填写缺陷及其对病案质量的影响。
方法通过病案定期检查和缺陷分析，提出改进措施。
结论提高病案首页质量，须坚持不懈实行病案质控管理，对填写人员进行相关知识培训，加强其责任心和业务水平。
病案首页是病案信息的综合反映，浓缩了整份住院病案中最重要的内容。
完整准确地填写病案首页，对提高病案整体质量，保证医疗统计数据的准确性具有十分重要的意义。
病案质量管理中的常见问题及应对措施
病案质量管理中的常见问题及应对措施摘要：目的：针对分析现行病案质量管理中的常见问题，提出有针对性应对措施，进而使医院提高管理水平。
方法：与医院病案质量管理要求相结合，列举现行存在于病案质量管理中的常见问题。
结果：病案达不到较高的书写质量、病案未能及时完成和回收、病案各流程有所松懈、缺乏完善的保管措施等都是目前病案质量管理中的常见问题。
结论：针对存在的常见问题，为实现病案质量管理水平的不断提高提出切实可行的应对措施。
关键词：病案质量；病案管理；应对措施1. 前言病案在现代医院管理中，成为医疗活动信息的重要载体，不只是作为医疗、科研及教学的重要资料，还是对医院技术水平、医疗质量及管理水平的综合评价依据。
随着近年来不断增多的医疗纠纷，病案也逐渐成为医疗机构维权的重要法律证据。
病案工作需要紧密结合涵盖医生和护士书写病历、及时回收、装订整理、编码统计、录入、监控质量及保存病案等多环节工作，应对目前病案质量管理中的常见问题提高重视，研究病案质量管理水平不断提高的应对措施。
2. 病案管理中的常见问题一是书写病案达不到较高的质量。
部分医生不重视病历书写，在病历中随处可发现错误的记录，降低了病案的价值。
主要存在诸如病案未完整填写首页项目，潦草字迹并有涂改，提供的家庭地址和联系方式不详细，增大了出院随访的难度。
上级医师过于简单的查房记录，没有签名，缺少完整的委托手续，不及时书写病历，甚至他人代写等表现。
二是未能及时回收病案，缺少完整的内容。
病案室中及时回收病案与顺利完成各项工作具有重要关系。
根据规定，患者出院后3 天应将病历回收归档，死亡病历含科室质控共7天。
因增多住院患者，加快周转床位，医生书写完成病历不及时，医护人员审阅不及时而对病案回收及时性产生不利影响，病案中的病理报告单、检验单等返回不及时，导致不完整的病案资料，对病案工作造成一定程度的影响。
三是从整理到录入病案各环节把关不严，难以确保质量。
回收归档的病案应进行编码、整理、分类统计，以确保共享病案数据并便于保存。
浅谈病案管理工作存在的问题与完善对策
浅谈病案管理工作存在的问题与完善对策该文分析了病案管理工作中普遍存在的一系列常见问题，如专业的病案管理工作人员数量缺乏、没有系统化的全面职业培训周期、病案管理工作的行业之间缺乏交流、不稳定的病案管理队伍等。
提出解决病案管理工作存在问题的完善对策，以此提高病案管理工作质量。
标签：病案管理;工作;存在问题;完善对策病案管理是现代医学管理工作中比较重要的一项工作流程内容，可以有效反映出医院的整体行政管理水平，能够将医院的整体医疗综合管理水平凸显出来;病案是记载医学信息的重要载体形式，不仅可以将医疗研究成果有效储存下来，还可以对流行学病症发生规律进行记录归纳，可以为临床医学提供可靠的医学信息和依据。
病案管理的资料使用主体涉及多个部位，如：医疗单位、交通部门、公安部门等，可以为社会多个行业提供有效的医学应用信息，因此，对病案资料进行科学合理的管理是确有必要的。
1 病案管理中存在的突出问题1.1 专业的病案管理工作人员数量缺乏病案管理人员配置不合理，有资料显示出在一些二甲综合医院的病案管理人员只仅仅有4名，与门诊数量和住院场次来看，是极为不合理的人员配置，病案管理人员只能应付一些比较基本的日常病案借阅、收编、复制等基本工作，并不能对病案资料有效利用和进一步科学管理，无法对病案资料信息更为深入的研究;并且，病案管理人员大多是一些其他专业的管理人員改行而言，他们不具有专业且系统的病案管理理论知识，缺乏实际管理操作经验，不利于病案管理质量从整体化和综合性方面进行全面提高。
1.2 病案管理人员缺乏培训和彼此之间的交流病案管理人员大多是传承老一辈的管理人员的工作经验和业务能力进行管理工作完成的，对于新入行的病案管理人员而言，主要是让老一辈的管理人员进行简单工作带教后再行自我管理方式摸索;一般情况下，病案管理人员都缺乏系统的培训方案进行进一步深化学习，因此，他们接受继续教育的机会比较少，而各大医疗机构又缺乏病案管理方面的交流，因此，会导致病案管理工作前景不理想化发展。
病案质量管理中存在的问题及改进措施
病案质量管理中存在的问题及改进措施病案是医疗卫生工作的重要组成部分，也是医院管理的重要依据，对病案的质量把控能够直接影响医院的诊疗质量与运营效率。
然而，在病案质量管理中常常存在一些问题，本文将针对这些问题提出相应的改进措施。
首先，病案中存在错误或漏洞。
很多病历记录存在遗漏、不准确、信息不完整等情况，这给医师的诊断与治疗带来不小的麻烦，也导致病案质量下降。
针对这一问题，医院可以通过加强病历记录管理来提高病案质量。
比如，要求医生务必对每一个病历进行审核，确保病历中的信息完整准确。
同时，对病历汇总的工作要注意保密性，严格遵守规定的操作程序和流程，确保隐私得到有效的保护。
其次，病案整理与归档效率较低。
由于医院的常常会面临来自患者的咨询、医保等诸多方面的业务需求，病案管理作为其一项工作往往被忽视，导致整理与归档速度较慢，进一步导致患者的就医体验受到影响。
改进这一问题的最佳措施是提高病案整理、归档和管理的效率，同时加强人员的培训和管理，提高内部工作程序流程的透明度，减少重复劳动，从而更好地提高病案归档质量。
再次，电子病案技术不得当。
当前，伴随信息技术的迅猛发展，数字化病案已成为不少医院的选择。
不过，因为资金、技术等原因，电子病案往往出现一些不得当的情况。
例如，电子病历数据没有及时备份、存储不足等。
为了解决这些问题，医院可以增加电子病例管理的投入，提高电子病例管理的安全性，同时提高数据保密性，确保病例数据的安全备份和存储。
最后，病案归档作用未得到充分发挥。
病案归档可以直接影响到医院各项业务的效率和质量，因此应当得到充分发挥。
医院可以使用智能化病历管理系统，让值班医生对病案进行查询、修改、审核等操作，保证病历管理的便捷性、高效性和准确性，提升病案归档的作用。
总之，病案归档、整理、管理的质量直接关系到医院的医疗质量。
为了提高病案管理的水平，医院可以通过加强人员培训、规范工作流程、提高设备性能等方式来进行病案质量的提升和改进，为患者提供更加安全、有效、贴心的医疗服务，实现良好的运营效果和医疗质量。
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病案装订中存在主要问题及其对策
发表时间：2014-07-03T16:42:29.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：宋艳丽张利凤
[导读] 它主要负责全院病历资料的收集、整理、编码、登记、归档、存储、统计和信息服务。
宋艳丽张利凤（新疆自治区人民医院病案科新疆乌鲁木齐市 830001）
【摘要】目的病案装订是病案管理中的一项重要工作，装订质量的好坏直接影响着病案使用者的工作效率，所以针对本院病案管理的工作境况提出了现存的四个问题，并给出相应的解决对策及其建议。
这对提高病案管理质量、工作效率和服务水平都具有十分重要的指导和现实意义，为医院相关部门也提供了更为便捷的信息服务。
【关键词】病案装订问题对策
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0054-02 he primary problems and solutions existing in binding medical records
SONG Yan-li,ZHANG Li-feng
Medical Record Department of TheXinjiang Autonomous Region People's Hospital，Urumqi830001,XinjiangProvince.China 【Abstract】 Binding medical record is an important work in medical record management. The binding quality affects the user's efficiency directly, so four problems are posed according to the work situation for medical record management in hospital, and the corresponding solutions and suggestions are proposed. It has great practical and guiding significance to improve the quality of medical record management and work efficiency、service level, which provides the more convenient information services for the relevant departments of the hospital.
【Key words】binding medical record problems solutions
病案是医务人员记录患者疾病诊疗过程的文件[2]，它主要反映了医院的医疗质量，业务技术和管理水平，所以，病案科是医院管理中不可缺少的重要部门。
它主要负责全院病历资料的收集、整理、编码、登记、归档、存储、统计和信息服务，协助医院的相关部门做好病案质控工作，为临床医疗、教学、科研、预防保健服务，同时还为医疗保险、工伤鉴定、公安、检察院及法院等提供必要的信息服务[1]。
我院病案管理科隶属于医务部，由编目室、终末质控室、整理装订室、病案库房及病案复印中心五个部门组成：1.编目室：根据卫生部的要求，按照国际疾病分类ICD-10及ICD-9-CM编码原则对出院病历进行疾病、手术分类，对首页基本信息审核录入和首页质控，做好基础信息的数据收集工作；2.终末质控室：按照《病历书写基本规范（2011版）》和《自治区人民医院终末病案评价标准》进行终末质控，对每份病案的整体质量做出评估并定等；3.整理装订室：对临床科室送出的出院病历按照本院《出院病案装订顺序》进行整理、装订等等工作程序后交由病案库房上架入库；4.病案库房：接收各临床科室送出的出院病历，为医疗、教学、科研及管理等各部门提供所需病案；5.病案复印中心：按照《医疗机构病历管理规定》和《侵权责任法》等相关规定，为患者及相关部门提供病案的复印服务工作。
我院为强化病案管理，全面提高病案质量,维护医患双方的合法权益,根据《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《病历书写基本规范（2010版）》及相关规定,特制定了符合本院特点而较全面、规范的病案管理制度。
而我所在的装订组是根据本院《出院病案装订顺序》装订病案，为防止排列和装订错误，必须熟练掌握整理工作中的所有技能和要求。
但就目前的工作状况而言，其存在的问题日益显著，总结如下[1]：
1.病案装订顺序不正规
自从本人开始装订工作以来，发现病案装订顺序中陆陆续续有新表格插入，但因为一直没有统一的规定，所以新夹的表格参差不齐，顺序颠倒，装订混乱，往往是根据自己浅薄的医学知识随意放置病案顺序内容，导致病案装订不标准，不严格，严重影响和消耗了查找病案的时间和人力的成本，从而延误了本院临床医疗人员乃至其他相关人员的工作进展程度。
2.整理病案不统一
装订整理后的病案看似整齐，但仔细翻阅就会发现许多问题，比如，病案首页上涂有铅笔或伴有蓝笔的字样，甚至纸张多处有被撕烂的迹象；另外，翻开病案仍然可以发现其中有些表格（如化验单）颠倒放置、装订病案的钉子不一致、书写潦草、杂乱无章；而且病案里还会出现张冠李戴、缺少病案所必需的相关检查单、医嘱单及体温单等等质控方面的问题，明显降低了病案管理质量，严重阻碍了病案管理水平的持续发展。
3.装订病案设备不齐全
装订病案所必需的工具即剪刀、订书机、绑绳等等都能具备，但最重要而且经常工作会应用到的电脑却不能及时提供，导致需要借用其他办公室的电脑，这样不仅影响了他人的工作，而且也耽误了自己本职工作的进展。
比如，整理完装订工作后，接着要查询交接单上的逐份病历时，遇到电脑设备问题，就会直接影响到下一步工作，严重导致一系列的工作进程问题。
4.病案人员专业性不够强
本院尤其缺乏病案管理专业的人才，没有正规的病案管理知识和技能培训机构，使得工作不到位、管理水平难以提高；病案管理技术相对较落后，并且医院对病案管理科的重视度也不够，导致专业设备匮乏，库房空间不足等等使得有价值的病历资料难以得到长期维护和保存[1]。
随着医院不断地改革与发展，住院病案日益增多，规模逐渐扩大，所以本人针对以上四点问题提出如下对策：
1.病案装订顺序要更新
本科室应该根据医院现状积极更换《出院病案装订顺序》表，做到每一份病案都能按时间按顺序整理，完完整整，一张不漏；另外，我组工作人员应该及时通知临床科室专门负责人病案装订标准的变化，如有问题需要临床科室积极地与病案管理科沟通和交流，做好病案装订工作，避免重蹈覆辙。
2.整理病案要统一
整理病案如病案首页涂有铅笔字样或伴有蓝笔的字样，为保持美观，应该擦除；病案纸张如有撕烂处，要及时粘贴；装订病案的钉子要标准、统一；书写病案袋需字迹清晰、大方；认真翻阅病案，发现内涵问题，要及时与质控科沟通和解决，以便于医疗人员快速查阅病案，加快工作进展，同时达到持续改进病案管理质量的目的[3]。
所以，我们必需将上述病案的整理要点及方法，出台并完善相应的工作方
案和工作制度，定期组织和指导本科室的工作人员进行学习总结和实践培训。
3.装订病案设备要齐全
病案装订这项工作应该引起医院相关部门的足够重视，及时提供给工作人员电脑设备等必备工具，方便职工工作，以最高的工作效率服务于病人，使得进一步提高病案管理的发展水平，提升医院的管理质量、服务效率和服务水平。
4. 提高病案人员素质，加强专业再教育
人员的培训是科室发展的基础，也是科室业务提升的必备条件。
随着对疾病、手术分类，以及病案质控要求的不断提高，本科室的工作人员在工作中务必还要做到：各工作组需定期组织业务学习，遇到疑难问题要及时解决和沟通；积极参加院内举办的各类学习讲座，比如内、外科疑难病历讨论等；准时参加国内、疆内疾病分类、病案管理和质控方面的学习班；参加学习人员需在本科室就学习内容授课，传授经验，相互交流；动员科室工作人员主动参与有关病案管理专业的继续教育授课工作等。
同时，最重要的还是要更进一步提高病案管理人员的自身整体素质，加强技能培训，通过方方面面的学习和再教育深层次的掌握医院病案管理专业的相关知识，熟练计算机技术，为更科学地规范病案管理工作，促进医院病案的蓬勃发展做出应有的贡献！[1]
参考文献
[1]巫玲.病案管理中存在的问题观察与对策分析[J].中国医药指南.2 012.10(18):689-690
[2] 史建芳,李学红,陈瑞玲.病案管理中存在的问题及改进措施[J].医院管理.2012.166
[3] 董莉.病历书写时限性问题管理浅析[J].中国病案.2014.15（1）:23。