归档病历排列顺序
病历病案排序
关于住院病历和病案排列顺序的规定
各临床科室：
依据《医疗机构病历管理规定(2013年版）》第九条的规定，我院要求住院病历和病案（归档病历）应当按照以下顺序排序。
住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。
手术科室注意重点：术后病程记录要另页打印。
病案（归档病历）应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。
病案应由各临床科室桉顺序排好再上交病案科。
2014年4月4日。
出院(归档)病历排序
出院（归档）病历排序（一）住院病案首页（二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（三）入院记录（再入或多次入院记录）（四）病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
2.手术记录。
3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
4.会诊记录。
5.死亡病历讨论记录。
（五）知情同意书1.手术同意书。
2.麻醉同意书。
3.输血治疗知情同意书。
4.特殊检查（治疗）同意书。
5.病危（重）通知书。
6.其他知情同意书。
（六）辅助检验报告单（顺序排）1.病理报告单。
2.医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）。
3.化验报告单。
（七）医嘱单（顺序排）1.长期医嘱单。
2.临时医嘱单。
（八）体温单（顺序排）（九）病重（病危）患者护理记录（顺序排）（十）行政文件（外单位来信、来函）等单项否决项目1. 病案首页医疗信息未填写(空白首页)2. 传染病漏报3. 血型、HBSAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误4. 入院记录未在24小时内完成5. 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成6. 首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者7. 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录、72小时内无副主任以上职称医师查房记录8. 医师在交、接班后24小时内未完成交、接班记录或无交、接班记录9 . 24小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录10. 对危重症者不按规定时间记录病程11. 疑难或危重病例无科主任或主(副主)任医师查房记录12. 抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见13. 无特殊检查、特殊治疗、输血及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、医师签字14. 中等以上手术无术前讨论记录15. 新开展的手术及大型手术无由科主任或授权的上级医师签名确认16. 无主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案、手术方案17. 无麻醉记录18. 手术记录未在术后24小时内完成(缺手术者签名视为24小时内未完成)19. 无手术记录20. 植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中21. 无死亡抢救记录22. 抢救记录未在抢救后6小时内完成23. 缺死亡家属同意尸检的意见及签字记录24. 缺出院(死亡)记录或未按时完成出院(死亡)记录25. 无死亡讨论记录26. 产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符27. 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告28. 病历中摹仿或代替他人签名29. 缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整30. 涂改病历\伪造病历\拷贝病历造成原则错误,计算机打印的病历无书写者的手工签名31. 无入院记录(实习医师、未经医务科审批书写病历的进修医师代写视为无入院记录）。
归档病案装订顺序(新版含产科病历排序)
归档病案装订顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.疑难危重病例讨论记录5.授权委托书6.术前讨论记录7.手术同意书8.麻醉同意书9.麻醉术前访视记录10.手术风险评估表11.手术安全核查记录12.手术护理记录单（手术物品清点记录）13.麻醉记录14.手术记录15.植入医疗器械使用登记表16.围手术期护理评估及交接单17.麻醉术后访视记录18.术后病程记录(另起一页)19.出院记录20.死亡记录21.死亡医学证明书（存根联）22.死亡病例讨论记录23 自费项目知情同意书24 输血治疗知情同意书25 特殊检查（特殊治疗）同意书26 会诊记录27 医患沟通记录28 病危（重）通知书29 病理资料30 辅助检查报告单31 医学影像检查资料32 体温单33 医嘱单34 患者入院护理评估记录单35 住院患者护理记录单36 病重（病危）患者护理记录37 病人交接单38 血糖监测登记表39 住院病人高危跌倒护理评估表40 住院病人高危压疮评估——诺顿改良评分表41 住院病人导管风险评估记录单42 医院感染发生率调查表43 住院病历质量评定表44 入院通知单注：1、同次住院多次手术，围手术期病历表格按手术时间先后顺序分次排序。
2、护理表格：根据需要归档的部分表格按第七章《护理文书书写要求与格式》章节中标注的表格序号进行排列，列在医嘱单之后。
附:产科归档病历排序表1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录产程观察记录单静滴催产素记录单分娩记录单4.疑难危重病例讨论记录5.授权委托书6.术前讨论记录7.手术同意书8.麻醉同意书9.麻醉术前访视记录10.手术风险评估表11.手术安全核查记录12.手术护理记录单（手术物品清点记录）13.麻醉记录14.手术记录15.植入医疗器械使用登记表16.围手术期护理评估及交接单17.麻醉术后访视记录18.术后病程记录(另起一页) (产后病程记录)19.出院记录20.死亡记录21.死亡医学证明书（存根联）22.死亡病例讨论记录23 自费项目知情同意书24 输血治疗知情同意书25 特殊检查（特殊治疗）同意书(胎盘处置知情同意书)26 会诊记录27 医患沟通记录28 病危（重）通知书29 病理资料30 辅助检查报告单31 医学影像检查资料32 体温单33 医嘱单34 患者入院护理评估记录单35 住院患者护理记录单36 病重（病危）患者护理记录37 病人交接单38 血糖监测登记表39 住院病人高危跌倒护理评估表40 住院病人高危压疮评估——诺顿改良评分表41 住院病人导管风险评估记录单42 医院感染发生率调查表新生儿产时记录新生儿出入室观察记录新生儿会诊记录卡介苗接种知情同意书新生儿遗传代谢病筛查知情同意书新生儿听力筛查报告单新生儿病历新生儿体温单新生儿长期医嘱单新生儿临时医嘱单新生儿医院感染调查表43 住院病历质量评定表44 入院通知单。
出院(归档)病历排序《2016最新》
出院（归档）病历排序《2016最新》一、病案首页二、住院证三、入院记录四、病程记录(顺序排)1.首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结2．植入性材料选择知情同意书3.贵重药品、材料使用知情同意书4．手术同意书5.麻醉药品，第一类精神药品使用知情同意书6.麻醉知情同意书7.麻醉术前访视记录8.手术安全核查表9.手术风险评估表10．手术清点单11.手术护理记录单12．麻醉记录单13. 手术记录单14. 手术室护士术前；术后护理访视单15．麻醉术后访视记录五、术后病程记录六、出院记录七、死亡记录、死亡病例讨论记录。
八、授权书、入院病情告知书；输血治疗知情同意书；特殊检查（治疗）知情同意书；抗菌药物治疗知情同意书；告患者及家属知情书；医保参保患者住院告知书；医保及新农合患者自费项目，自费药品知情同意书；医患道德责任书；医患双方不收和不送‘红包’协议书；医患沟通记录单（入院前）；医患沟通记录单（术后）；医患沟通记录单（出院时）；健康宣教指导表；九、会诊记录单十、病危（重）通知单十一、检查报告单1.病理报告单2. 心电图3. 化验单细菌培养、特殊检验、生化检查、三大常规等，按顺序排列）4．医学影像报告（超声、X线摄片、CT 、磁共振、内镜、造影等十二、体温单（顺序排列）十三、长期医嘱单（顺序排列）十四、临时医嘱单（顺序排列）十五、血糖监测记录单病重患者护理记录单十六、身份证复印件：户口本复印件；医保或农合参保复印件十七、患者在病床上躺着的照片十八、病历评分表。
病历排列顺序（5篇可选）
病历排列顺序（5篇可选）第一篇：病历排列顺序病历排列顺序1.体温表（逆序）（8）劝阻住院患者外出告知书2.长期医嘱单（逆序）（9）自动出院或转院告知书3.临时医嘱单（逆序）（10）拒绝或放弃医学治疗告知书4.入院记录（再入院，多次入院记录）（11）目录外用药知情同意书5.产科入院记录10.铺助检查报告单（顺序）6.产前观察表（1）化验报告单7.分娩记录//产程记录（2）放射报告单【x线、CT、造影】8.病程记录（顺序）（3）心电图报告单（1）首次病程记录（4）内镜报告单（2）日常病程记录（5）超声报告单（3）上级医师查房记录（6）病理报告单（4）疑难病例讨论记录11.临床用血（5）术后首次病程记录（1）输血治疗知情同意书（6）交（接）班记录（2）输血治疗申请单（7）转科记录（3）输血记录单（8）阶段小结（4）输血不良反应回报单（9）抢救记录12.护理病历（10）有创诊疗操作或特殊检查治疗记录13.产科护理健康宣教（11）会诊记录14.一般护理记录（12）术前小结15.病危（重）护理记录单（顺序）（13）术前讨论记录16.病案首页（14）手术风险评估表17.出院记录（15）麻醉术前访视记录18.入院证（16）麻醉记录19.院内感染病例登记表（17）手术记录20.医患道德责任书（18）手术清点记录21.医德医风征求意见卡（19）手术安全核查记录22.门诊病例（20）麻醉术后访视记录23.既往住院病历或其他医院就诊资料9.知情同意书（告知书）24.行政文件（外单位来信、来函）等（1）医患谈话记录25.新生儿病例（2）病（危）重通知书（1）体温单（3）产科知情同意书（2）长期医嘱（4）授权委托书（3）临时医嘱（5）手术同意书（4）新生儿记录（6）麻醉同意书（5）新生儿疾病筛查知情同意书（7）特殊检查（治疗）同意书第二篇：病历排列顺序住院运行病历排列顺序1.体温单2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）3.入院记录4.病程记录5.疑难危重病例讨论记录6.授权委托书7.医患沟通记录8.自费项目知情同意书9.术前讨论记录 10.手术同意书 11.麻醉同意书 12.麻醉术前访视单 13.手术风险评估表 14.手术安全核查表15.手术护理记录单（手术物品清点记录）16.麻醉记录17.手术记录单18.植入医疗器械使用登记表 19.围手术期护理评估及交接单 20.麻醉术后访视单21.术后病程记录（另起一页）22.病重（病危）患者护理记录23.患者入院护理评估记录记录单24.住院患者护理记录单25.患者交接单26.血糖监测登记表27.住院患者高危跌倒护理评估表28.住院患者高危压疮评估——诺顿改良评分表29.住院患者导管风险评估记录单 30.出院记录 31.死亡记录32.输血治疗知情同意书33.特殊检查（特殊治疗）同意书 34.会诊记录单 35.病危（重）通知书 36.病理资料 37.辅助检查报告单 38.医学影像检查资料 39.医院感染发生率调查表 40.住院病历质量评定表 41.入院通知书归档病案装订顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.疑难危重病历讨论记录5.授权委托书6.术前讨论记录7.手术同意书8.麻醉同意书9.麻醉术前访视记录单 10.手术风险评估表 11.手术安全核查表12.手术护理记录单（手术物品清点记录）13.麻醉记录14.手术记录15.植入医疗器械使用登记表 16.围手术期护理评估及交接单 17.麻醉术后访视单18.术后病程记录（另起一页）19.出院记录 20.死亡记录21.死亡医学证明书（存根联）22.死亡病例讨论记录23.自费项目知情同意书 24.输血治疗知情同意书25.特殊检查（特殊治疗）同意书 26.会诊记录单 27.医患沟通记录28.病危（重）记录 29.病理资料 30.辅助检查报告单 31.医学影像检查资料 32.体温单 33.医嘱单34.患者入院护理评估记录单 35.住院患者护理记录单 36.病重（病危）患者护理记录 37.患者交接单 38.血糖监测登记表39.住院患者高危跌倒护理评估表40.住院患者高危压疮评估——诺顿改良评分表41.住院患者导管风险评估记录单 42.医院感染发生率调查表 43.归档病案质量评分表 44.入院通知单1同次住院多次手术，围手术期病历表格按手术时间先注：○后顺序分次排列。
归档病历排列顺序(.12.23)教学资料
归档病历排列顺序( 2 0 13. 1 2. 2 3)
通知
根据《医疗机构病历管理规定》（2013版）的通知对全院病历归
档顺序做以下调整：
1、住院病案首页
2、入院记录
3、病程记录（首次病程录、术前小结、术后首次病程录、术后病程录）
4、术前讨论记录
5、手术同意书
6麻醉同意书
7、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表
8、手术风险评估
9、手术安全核查记录
10、手术护理记录（顺序、包含手术清点记录）
11、麻醉记录
12、手术记录
13、出院记录
14、死亡记录
15、死亡病例讨论记录
16、输血治疗知情同意书
17、特殊检查（特殊治疗）同意书
18、会诊记录
19、病危（重）通知书。
住院病历排列及归档顺序
住院病历排列及归档顺序住院病历排列及归档顺序一、住院病历排列顺序体温单（逆序）。
医嘱单（医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单）（逆序）。
入院病历或入院记录、新生儿病例记录（顺序）。
病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录）（顺序）。
术前讨论记录。
手术同意书。
麻醉同意书。
麻醉术前访视记录。
手术安全核查记录。
手术清点记录。
麻醉记录。
手术记录。
麻醉术后访视记录。
术后病程记录（顺序）。
病重（病危）患者护理记录（逆序）。
出院记录。
死亡记录。
输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单（顺序）。
特殊检查（特殊治疗）同意书。
会诊申请单（院内、院外专家）（逆序）。
病危（重）通知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。
病理资料。
辅助检查报告单（逆序）。
医学影像检查资料（分类逆序）。
住院病历质量评定表。
二、转科病历（运行）1.转出科的转出记录。
入院病历或入院记录。
病程记录顺序后推排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。
其他各项，按住院病历排列。
二、出院病历归档顺序1、病历首页。
2、入院记录（或24小时入出院记录）。
3、病程记录。
4、术前讨论记录。
5、术前小结。
6、手术同意书。
7、麻醉同意书。
8、麻醉术前访视记录。
9、手术安全核查记录。
10、手术清点记录。
11、麻醉记录。
12、手术记录。
13、麻醉术后访视记录。
14、术后病程记录（顺序）。
15、出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。
16、输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单（顺序）。
17、特殊检查（特殊治疗）同意书。
18、会诊申请单（顺序）。
19、病危（重）通知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
住院病历排序
住院病历排序一、出院（归档）病案排序（一）住院病案首页（二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（三）入院记录（再入或多次院记录）（四）病程记录(顺序排)1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、2、手术记录3、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录4、会诊记录5、死亡病例讨论记录（五）知情同意书：1、手术同意书2、麻醉同意书3、输血治疗知情同意书4、特殊检查（治疗）同意书5、病危（重）通知书6、其他知情同意书（六）、辅助检查报告单(顺序排)1、病理报告单2、医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）3、化验报告单（七）医嘱单(顺序排)1、长期医嘱单2、临时医嘱单（八）体温单(顺序排)（九）病重（病危）患者护理记录(顺序排)（十）行政文件（外单位来信、来函）等二、住院期间病历排序（一）体温单(逆序)（二）医嘱单(逆序)（三）入院记录（再入或多次院记录）（四）病程记录(顺序排)1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、2、手术记录3、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录4、会诊记录（五）知情同意书：1、手术同意书2、麻醉同意书3、输血治疗知情同意书4、特殊检查（治疗）同意书5、病危（重）通知书6、其他知情同意书（六）、辅助检查报告单(顺序排)1、病理报告单2、医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）3、化验报告单（七）病重（病危）患者护理记录(顺序排)（八）行政文件（外单位来信、来函）等。
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归档病历装订顺序
1、住院病案首页
2、入院记录
3、病程记录
4、疑难病重病例讨论记录
5、授权委托书
6、术前讨论记录
7、手术同意书
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表
10、手术风险评估
11、手术安全核查记录
12、手术护理记录（顺序、包含手术清点记录）
13、麻醉记录
14、手术记录
15、植入医疗器械使用登记表
16、术后病程记录（另起一页）
17、出院记录
18、死亡相关记录（死亡记录、死亡医学证明书、死亡病例讨论记录）
19、自费项目知情同意书
20、输血治疗知情同意书
21、特殊检查（特殊治疗）同意书
22、会诊记录
23、医患沟通记录
24、病危（重）通知书
25、病理资料
26、辅助检查报告单（一般、特殊）（顺序）
27、医学影像检查资料
28、体温单（顺序）
29、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（顺序）
30、护理评估记录单
31、护理记录单（一般、病重）
32、医院感染发生率调查表
33、入院宣教、健康教育评价单
34、护理文书质量评分表
35、住院病历质量评定表
36、入院通知单。