胸椎爆裂骨折伴多发性肋骨骨折护理干预
肋骨骨折的诊疗及护理
肋骨骨折的诊疗及护理
肋骨骨折较为常见，可为直接暴力损伤，也可为间接暴力损伤。
肋骨骨折可同时损伤胸膜或肺脏，因而往往合并气胸或血胸，严重者甚至可导致呼吸、循环功能障碍。
【主要表现】
(1)病史：有明确胸部外伤史，
(2)症状体征：骨折部疼痛、压痛、深呼吸、咳嗽，转动体位时疼痛加重，多发性肋骨骨折可有呼吸困难、发绀、痰中带血、局部肿胀、皮下淤血、脉搏快，血压下降，甚至休克。
(3)辅助检查：胸部X线摄片检查显示肋骨骨折位置、数目、断端错位情况，有无气胸、血胸、肺压缩及纵隔移位等情况。
【治疗与护理】
(1)单处单根骨折的治疗：肋骨骨折无明显移位时，一般不需特殊处理，适当休息即可。
(2)单处多根骨折的治疗：可用半环式胶布固定法，适用于单处2~3根肋骨骨折伴有明显疼痛、不敢深呼吸和咳嗽者，其作用在于限制伤侧胸廓运动，从而减轻疼痛。
方法为患者端坐，脱去上衣，准备宽胶布3~4条，每条宽6~7厘米，长度为患者胸廓周径的2/3。
令患者最大限度的呼气，然后屏气，将第一条胶布自健侧肩胛线下部贴起，由后向前，边拉紧边粘贴，至健侧锁骨中线为止，让患者稍休息，同法自上而下依次粘贴其余胶布。
(3)多处多根骨折的治疗：迅速制止反常呼吸，一般采用简便有效的压迫包扎固定法，即于软化的胸壁处，置厚层敷料垫，外用胸带或绷带加压包扎。
(4)抗感染治疗：酌情应用抗生素预防或控制感染。
(5)手术治疗：开放性肋骨骨折争取尽早进行清创术，清除胸膜腔内积血，闭合伤口，安放胸腔闭式引流。
(6)护理措施：①卧床休息，一般采取半卧位或斜坡卧位。
②给予手术治疗者按要求做好手术前后的护理。
肋骨骨折病人的护理常规
肋骨骨折病人的护理常规
【术前护理】
l、严格观察病情及生命体征，认真检查有无其他脏器损伤并及时处理。
2、胸带包扎或宽胶布固定，以减少胸壁活动时的疼痛，并随时观察固定胶布有无松动、移位等情况。
3、病情允许时取半坐卧位，以利于呼吸。
4、鼓励病人经常咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅，防止发生肺不张。
5、对病情危重、呼吸困难、无排痰能力的病人，缺氧明显时给予持续低流量吸氧；必要时行气管切开术，术后专人护理，并执行气管切开术后护理常规。
6、控制感染：遵医嘱输入抗生素。
7、心理护理。
【术后护理】
1、病情观察：监测生命体征，观察伤口敷料有无渗出。
2、疼痛的护理：患者咳嗽时，用手轻压骨折处及伤口处。
遵医嘱给予止痛药。
3、妥善固定引流管，保持有效引流，观察水柱波动情况，并录和观察引流液的颜色、量、性质。
4、体位：采取合适的体位，给予半卧位，有利于引流。
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5、在引流期间，鼓励患者咳嗽及深呼吸，以帮助肺的扩张，消灭死腔。
6、并发症的观察与护理。
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胸肋骨骨折恢复最佳方法
胸肋骨骨折恢复最佳方法胸肋骨骨折是一种常见的外伤，通常由于车祸、跌倒或其他意外导致。
对于胸肋骨骨折的恢复，正确的治疗和护理非常重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
以下是一些胸肋骨骨折恢复的最佳方法。
首先，对于胸肋骨骨折的患者来说，休息是最重要的。
在骨折初期，患者需要尽量避免剧烈运动和重物提起，以免加重骨折部位的负担。
此外，正确的姿势也非常重要，可以使用枕头或抱枕来支撑身体，减轻胸腔的压力，有助于骨折部位的愈合。
其次，适当的疼痛管理也是胸肋骨骨折恢复的关键。
患者可能会感到剧烈的疼痛，特别是在呼吸或咳嗽时。
医生通常会建议患者服用止痛药来缓解疼痛，但需要注意药物的使用剂量和频率，避免出现药物依赖或不良反应。
此外，呼吸锻炼也是非常重要的。
胸肋骨骨折会导致患者呼吸困难，容易出现肺部感染等并发症。
因此，患者需要进行适当的呼吸锻炼，帮助恢复肺部功能和增强呼吸肌肉。
医生或物理治疗师会指导患者进行正确的呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等。
另外，定期复查和康复训练也是胸肋骨骨折恢复的重要环节。
患者需要定期到医院复查骨折部位的愈合情况，医生会根据情况调整治疗方案。
同时，康复训练也是必不可少的，可以帮助患者逐渐恢复肌肉力量和关节灵活性，减少畸形和功能障碍。
最后，良好的饮食和心理护理也是胸肋骨骨折恢复的重要因素。
患者需要摄入足够的营养，帮助骨折部位的愈合和身体的康复。
此外，心理护理也非常重要，骨折可能会给患者带来焦虑、抑郁等心理问题，家人和医生需要给予患者足够的关心和支持，帮助其积极面对康复过程。
总之，胸肋骨骨折的恢复需要综合治疗和护理，患者需要在医生的指导下进行正确的治疗和康复训练，同时注意休息、疼痛管理、呼吸锻炼、饮食和心理护理，才能尽快恢复健康。
希望患者能够在家人和医生的关心和帮助下，顺利度过康复期，重获健康。
肋骨骨折病人的护理ppt
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。
治疗原则
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
如何指导呼吸功能锻炼
• 1、腹式呼吸：患者必须充分调动腹部的膈肌进行辅助呼 吸，有利于提高吸气量和有效通气量，弥补通气不足。方 法：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时用力挺腹， 胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸按节律 进行，要求深吸缓呼，吸呼比为1:2，每分钟7-8次，每次 10-20分钟。
护理措施
• 预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过38.5℃， 应通知医生及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料， 保持敷料洁净干燥和引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。
如何指导有效咳嗽
• 1、协助患者坐位或半卧位，且双手抱膝， 胸部与膝盖之间置一枕头，用双手抱紧， 深吸气后屏气3S，然后腹肌用力及两手抓 紧支持物用力咳嗽，将痰咳出，同时辅以 祛痰剂。（我科一般辅以雾化吸入和复方 甘草合剂口服）
【临床表现】
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
【体征】
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动
或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
肋骨骨折病人的护理问题与护理措施
护理措施： 1.绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。
2.咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。
3.外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。
4.给口服痛力克，必要时作局部封闭。
【护理问题2】卧位病人不易保持。
1.相关因素肋骨骨折多采用靠背架支起床头，使病人呈半卧位，由于重力作用，上体容易下滑，加之骨折疼痛，活动受限，使病人不适。
2.护理措施（1）根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。
（2）及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。
移动时需有3名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。
再将床单两角固定于靠背顶端，防止床褥下滑。
另外，在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑。
（3）保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。
【护理问题3】确骨折移位继发内脏损伤的可能。
1.相关因素过早下床，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位，折端刺伤胸膜继发气、血胸。
2.护理措施（1）告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。
（2）教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。
及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。
（3）做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。
避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。
（4）单肋骨折翻身时应健侧在下。
必需起床时应有人扶持。
肋骨骨折病人常见的护理问题及护理措施
肋骨骨折病人常见的护理问题及护理措施肋骨骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在肋骨的断裂或破裂区域。
它可能由于外力的直接暴力作用，例如车祸、跌倒或运动伤害，或者由于间接力的作用，例如咳嗽、喷嚏或肋骨异常的压力引起。
肋骨骨折不仅会引起剧痛和不适，还可能导致呼吸困难和其他严重并发症，护理对于病人的康复至关重要。
本文将详细介绍肋骨骨折病人常见的护理问题，并提供相应的护理措施。
一、病情评估肋骨骨折病人的护理首先需要进行全面的病情评估。
评估的内容包括疼痛程度、呼吸状态、伤口情况、胸廓稳定性以及其他伴随伤害等。
通过综合评估，护理人员可以了解病情的严重程度，为后续的护理措施制定提供依据。
1.1 疼痛评估疼痛是肋骨骨折病人最常见的症状之一。
在评估疼痛时，应使用专业的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或数字评分法（Numeric Rating Scale，NRS）。
通过评估疼痛的程度，可以制定相应的镇痛措施。
1.2 呼吸状态评估肋骨骨折可能会导致呼吸困难或胸廓不稳定，进而影响病人的呼吸状态。
护理人员应仔细观察病人的呼吸频率、呼吸深度以及有无呼吸困难等情况。
如发现异常，应及时采取相应的护理措施，如辅助通气、氧疗等。
1.3 伤口情况评估肋骨骨折可能伴随皮肤挫伤、创口或开放性骨折。
护理人员应仔细观察伤口的位置、大小、颜色以及有无渗液等情况。
如发现伤口有感染迹象，应及时进行清创、消毒等处理。
1.4 胸廓稳定性评估肋骨骨折后，胸廓的稳定性可能会受到影响，进而影响病人的呼吸功能。
护理人员应通过观察胸廓的对称性、活动度以及有无异常移动等情况，评估胸廓的稳定性。
如发现胸廓异常，应及时采取相应的固定措施，如胸带固定、胸牌固定等。
二、疼痛管理疼痛是肋骨骨折病人常见的主诉之一，有效的疼痛管理对于提高病人的舒适度和促进康复至关重要。
2.1 药物治疗疼痛程度较轻的肋骨骨折病人可以使用非处方的镇痛药物，如对乙酰氨基酚。
肋骨骨折护理常规及健康教育
肋骨骨折护理常规及健康教育【护理常规】1.卧位护理：患者应以平卧位和半坐卧位为宜，病情允许者可下床活动。
2.饮食护理：给予营养丰富、易消化食物。
对于卧床患者，指导其多吃水果蔬菜，以利排便。
3.病情观察：根据病情及分级护理制度要求，按时观察患者意识、生命体征的变化，有胸闷憋气症状可根据医嘱氧气吸入，肺挫伤严重者遵医嘱呼吸机辅助呼吸，多根多处肋骨骨折者观察有无反常呼吸。
4.用药观察：有肺挫伤者，液体速度宜慢，控制在每分钟30～40滴，以免因输液速度过快引起肺水肿。
5.基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础护理，防止并发症的发生。
6.专科护理：鼓励患者咳嗽排痰，减少呼吸系统并发症的发生。
用多头胸带固定胸部，松紧适宜。
7.安全管理：协助患者坐起、下床，防跌倒坠床发生。
8.心理护理：协助患者调整心态，积极配合治疗。
9.多根多处肋骨骨折需行切开内固定者执行心胸外科围手术期护理常规。
【健康教育】1.卧位指导：可取平卧位或半坐卧位，病情允许者可下床活动，避免患侧卧位，以免疼痛或骨折断端刺破肺脏，引起肺部损伤。
2.饮食指导：进食营养丰富、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
卧床患者，多吃水果蔬菜，每日顺时针按摩腹部2～3次，每次5～10min，以利排便。
3.病情指导：1）告知患者如有胸闷憋气症状及时通知医生。
2）肋骨折临床表现为胸痛，胸带包扎固定的目的是减少呼吸活动时的疼痛，控制反常呼吸，告知患者勿随意松解胸带，以免影响治疗效果，如固定过紧感觉呼吸困难不能耐受，应立即告知医护人员，及时调整。
3）骨折伴严重肺挫伤需机械通气的患者，告知患者因气管插管，无法语言沟通，可利用手势、图片、写字等方式与医务人员进行沟通。
4）胸壁有开放性伤口的患者，保持伤口周围清洁，预防感染。
4.用药指导：有肺挫伤者，液体速度宜慢，控制在每分钟30～40滴，以免因输液速度过快引起肺水肿，嘱患者及家属勿自行调节滴速。
5.基础护理指导：保持个人卫生，戒烟酒，经常活动四肢及变换体位，防止并发症的发生。
肋骨骨折护理
肋骨骨折护理
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
肋骨骨折多发生于第4～7肋。
多根、多处肋骨骨折，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸，表现为吸气时软化胸壁内陷，呼气时外凸，严重者可发生呼吸和循环衰竭。
【护理常规】
1.术前
（1）包扎固定：多根、多处肋骨骨折患者极易出现严重的呼吸循环功能障碍，应配合医师采取紧急措施。
用厚敷料加压包扎固定或牵引固定伤处胸壁，消除反常呼吸，促使伤侧肺膨胀，维持正常呼吸功能。
（2）严密观察生命体征：注意神志、瞳孔、呼吸频率、节律、幅度变化，观察有无气管移位、皮下气肿等。
注意胸部和腹部体征及肢体活动情况，警惕复合伤。
（3）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道内血液、分泌物和吸入物。
（4）减轻疼痛与不适：遵医嘱行胸带或宽胶布固定，应用镇痛、镇静药，患者咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。
（5）心理护理：多与患者交流，减轻焦虑情绪和对手术的担心。
（6）其他：协助医师做好术前准备。
2.术后
（1）病情观察与记录：监测生命体征，观察患者体温、脉搏、血压、呼吸状况等。
（2）维持有效气体交换：给予持续吸氧，鼓励咳嗽、深呼吸，指导呼吸功能训练促进患侧肺复张。
（3）减轻疼痛与不适：同术前。
（4）预防肺部和胸腔感染：鼓励患者有效的咳嗽咳痰，遵医嘱应用抗生素。
（5）胸腔闭式引流的护理：按胸腔闭式引流护理常规。
【健康教育】
1.注意安全，防止意外事故的发生。
2.3个月后复查，拍摄 X线片，以了解骨折愈合情况。
3.根据损伤的程度进行合理的休息和营养摄入。
肋骨骨折护理常规
肋骨骨折护理常规
1.术前护理
（1）了解受伤原因，评估患者胸痛的程度，有无呼吸困难及伴随症状。
（2）严密监测患者生命体征、血氧饱和度及胸腹部活动度等情况。
（3）给予半坐卧位或健侧卧位、胸围外固定。
2.术后护理
（1）执行外科术前、术后护理常规。
（2）密切观察患者有无呼吸困难、出血等症状。
（）功能锻炼：病人清醒后，鼓励病人深呼吸、咳嗽，每1~2小时一次，咳嗽前先由上向下、由外向内扣背，后嘱病人作3~5次深呼吸，深吸气后屏气3~5秒，再用力将痰咳出；也可鼓励病人吹气球训练，每天3~5次，每次疲倦为止，对咳嗽无力、痰液粘稠者遵医嘱给予吸痰。
术后生命体征平稳后，常规取半坐卧位及健侧卧位。
根据患者的耐受力鼓励早期下床活动，预防肺不张及深静脉血栓形成。
健康教育：
1、自我监测：若出现切口渗液渗血、胸痛、胸闷等不适应及时就诊。
2、饮食指导：戒烟、酒，少量多餐，进食高蛋白、低脂饮食，避免食腌制和腌熏、煎炸、油腻、辛辣食物及过冷、过烫饮食，保持大便通畅。
3．活动与休息：3个月内避免重体力劳动，保证充足的睡眠和休息。
4．随诊：定期复查，不适随诊。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》拟定人：何** 审核人：
修订日期：2020年8月
拟定日期：2019年4月。
多发骨折护理问题及护理措施
多发骨折护理问题及护理措施一、多发骨折的定义和常见类型多发骨折是指在同一部位或不同部位同时发生两个以上的骨折。
常见类型包括：1. 粉碎性骨折：骨头被压缩成碎片；2. 滑脱性骨折：关节脱位导致骨折；3. 螺旋性骨折：由于旋转力导致的断裂；4. 梭形骨折：由于撞击力导致的断裂。
二、多发骨折的症状和危害1. 疼痛：患者会感到剧烈的疼痛，甚至难以忍受；2. 肿胀：患处会出现明显的肿胀，局部皮肤可能变红或紫；3. 外伤：外伤严重时，可能会出现皮下血肿或者皮开肉绽等情况；4. 活动受限：患者无法正常活动受伤处的关节或肢体，甚至无法站立行走。
多发骨折严重影响患者生活和工作，严重时可能导致残疾甚至死亡。
三、多发骨折的护理措施1. 紧急处理：在发现多发骨折后，应立即进行紧急处理，包括固定患处、止血等；2. 休息：患者需要充分休息，避免活动受伤处的关节或肢体；3. 饮食：提供高蛋白质、高钙、高维生素的食物，促进骨头修复；4. 物理治疗：使用物理治疗手段如热敷、冷敷、按摩等缓解局部肿胀和疼痛；5. 药物治疗：根据医生的建议使用止痛药、消炎药等药物治疗；6. 保持清洁：注意患处卫生，保持干净清洁，防止感染；7. 科学锻炼：在医生指导下进行科学锻炼，促进骨头修复和恢复运动功能。
四、多发骨折的预防措施1. 注意安全：避免从高处跳跃或者做危险性较大的活动；2. 强化锻炼：保持适当的运动量，强化肌肉和骨骼；3. 注意营养：保证足够的高蛋白质、高钙、高维生素的食物；4. 避免过度疲劳：避免长时间重复性工作或者运动导致肌肉和骨骼过度疲劳。
五、多发骨折的康复注意事项1. 遵守医嘱：按照医生的建议进行治疗和康复；2. 逐步恢复活动：在医生指导下逐步恢复活动，避免过度使用受伤处的关节或肢体；3. 避免再次受伤：在康复期间要注意安全，避免再次受伤；4. 定期检查：定期进行检查，确保骨折部位已经完全愈合。
综上所述，多发骨折是一种严重的损伤，需要及时进行紧急处理和科学治疗。
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胸椎爆裂骨折伴多发性肋骨骨折护理干预
【摘要】 胸椎爆裂性骨折患者是一个非常特殊的群体，往往伴有
肋骨骨折、胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，
甚至生活不能完全自理，有些患者对治疗和生活丧失信心，短节段椎
弓根螺钉棒系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学
合理地进行心理护理、疼痛护理、病情观察、神经功能观察、甲强龙
激素冲击治疗等是预防并发症、保证手术成功、患者康复的关键。
【关键词】 胸椎爆裂骨折；护理
胸椎骨折往往伴有脊髓神经损伤，因此，早期手术复位和坚强的
内固定是保障神经功能恢复、脊柱稳定性重建的必要条件［1］。2008
年7月31日南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治1例T11椎体骨折、
多发性肋骨骨折伴胸腔积液，慢性支气管炎的患者，患者病情危重，
先行胸腔闭式引流术再行后路椎弓根螺钉棒系统手术治疗，术前根据
患者X线及CT片测量椎弓根相关参数，术中C型臂监测螺钉植入，取
得满意效果，护理体会如下。
1 临床资料
患者，男，52岁，因腰背部伤后疼痛，活动受限10h入院。患
者10h前从2m高处坠落，腰背部受伤，感腰背部剧痛，畸形活动障碍，
无下肢麻木，无大小便失禁，体温37℃，脉搏82次/min，呼吸19次
/min，血压130/80mmHg，神清,精神尚可，脊柱胸段后凸畸形，T11
棘突压痛、叩痛、脊椎屈伸功能障碍，双下肢触痛觉存在，各肌群肌
力Ⅴ级，膝反射、跟腱反射存在，双肺呼吸低，未闻及干湿啰音，胸
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廓挤压征阳性，X- ray：T11椎体爆裂性骨折、右胸8、9、10后肋、
左胸第11后肋骨折、胸腔积液。治疗原则：胸部制动，做术前准备，
择期手术。
2 手术方法
采用气管内全麻，患者俯卧位，取T10-12后正中纵切口依层切
开，显露T10-12椎板及关节突，探查见T11椎板骨折，T10-11棘上
韧带，棘间韧带断裂，予显露T10-12双侧椎弓根入钉点，依次开孔，
椎弓根探子探入椎弓根，分别置入定位针，透视见T11椎体部分复位，
定位针位置角度良好，予取除定位针，依次植入椎弓根钉，安装连接
棒，撑开复位安装横连，冲洗，植入异体骨两包于椎板后方，透视见
T11骨折复位好，内固定适宜，置入负压引流管，依层关闭切口。
3 护理
3.1 心理护理 患者由于突然的创伤而易产生焦虑和恐惧心理，
担心预后差乃至危及生命，同时因为生活不能自理，易产生悲观厌世
心理。护理人员要积极主动地与患者交流、耐心细致地做好各项工作。
介绍手术的方法，介绍成功的病例，使患者树立战胜伤病的信心，从
而减轻焦虑，解除恐惧心理，同时做好家属、亲友的工作，解除患者
的后顾之忧。
3.2 疼痛护理 胸椎爆裂骨折、多发性肋骨骨折、胸腔积液引起
疼痛是一种非常复杂的感受，减轻疼痛是首要问题。
3.2.1 安慰法 护理人员要耐心倾听患者的诉说，充分表达同情
和支持，适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心。保持病室安
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静整洁，为患者创造一个良好的住院环境，保证患者尽可能多休息、
心情舒畅、身体舒适。
3.2.2 转移法 鼓励患者参加一些有益的活动，如看书、阅报、
听音乐等来转移注意力，以减轻疼痛。
3.2.3 固定 肋骨带固定胸壁，限制肋骨骨折端活动，以起到减
轻疼痛的作用。
3.2.4 指导协助排痰 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随
呼吸、咳嗽或身体转动等运动而加重，患者咳嗽排痰时指导或协助按
压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 3.3 观察病情，保持呼吸通畅 患
者全麻术后行心电监护，严密观察生命体征变化。去枕平卧6h，头偏
向一侧，以利于口腔分泌物的流出，必要时吸出口咽部的分泌物，以
免发生误吸，保持呼吸道通畅。观察患者口唇、甲床有无发绀等缺氧
情况。（1）氧疗：根据患者缺氧的程度采用不同浓度氧气吸入。吸氧
时,湿化瓶中可装入加热的消毒蒸馏水40～60ml，使氧气通过加温湿
化，来保持呼吸道黏膜湿润，提高氧疗效果。（2）密切观察呼吸频率、
节律、深浅度以及氧饱和度的变化，注意保暖，防止呼吸道感染。（3）
正确有效排痰：经常变换体位，定时翻身叩背。当患者咳嗽无力或因
咳嗽反射减弱或消失，应及时给予吸痰，在吸痰时应注意检测心率、
心律、血压和血氧饱和度。（4）定时给予雾化吸入化痰药物，并多饮
水达到湿化气道、稀释痰液的目的。（5）持续动态监测血气。
3.4 甲强龙激素冲击治疗的护理 早期大剂量应用甲强龙激素有
利于脊髓冲动的发生，增加脊髓血流，减低脊髓脂质过氧化反应以及
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组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，对脊髓损伤起保护作
用［2］。在患者伤后8h内大剂量使用甲强龙激素冲击治疗，首剂按
30mg/kg加生理盐水稀释至48ml，15min内用微量泵推注完成，然后
间隔45min，再以5.4mg/（kg·h）剂量用微量泵匀速输注，23h内完
成。在使用时密切观察大剂量激素冲击治疗引起的并发症如消化道出
血，精神异常，电解质紊乱，血糖升高、高血压、眼压升高、心律失
常，特别是心脏骤停等［3］。给予持续心电监护，准备除颤仪，急救
药物，防止心脏骤停的危险，患者未发生不良反应。
3.5 胸腔闭式引流观察及护理 妥善固定引流管，保持引流通畅
防止引流管扭曲，定时挤压保证有效负压。观察引流量、颜色，如引
流量＞100ml/h，且连续3h有鲜红或暗红血液引出，考虑有活动性出
血，立即停止负压吸引并报告医生。每日更换胸腔引流瓶，更换引流
瓶时务必用两把血管钳夹管，以防空气进入胸膜腔。此患者术后第1
日引流量可约450ml，第2日约180ml，第3日约20ml，第4日拔除
胸腔闭式引流管，拔管后患者呼吸、体温正常。
3.6 神经功能观察 术后24h密切观察双下肢及会阴的功能恢
复，如发现神经受压，双下肢感觉及运动障碍及时通知医生。胸椎爆
裂性骨折50%的患者合并有脊髓功能受伤，及时和彻底的减压会对脊
髓神经根功能恢复产生良好的作用，但手术创伤或刺激，脊髓可出现
血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉运动及括约肌功能障碍，一般24h
内为血肿形成期，48h内为水肿高峰期，在减压复位过程中，撑开力
量和器械使用不当、过度撑开或骨折椎体后凸畸形加重，均可加重脊
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髓神经损伤。胸段脊髓对缺血及术中刺激的耐受性差，术后每小时要
观察记录下肢感觉，运动及会阴括约肌功能，如肢体的温度、颜色、
足趾的活动、感觉、排尿、排便情况并与术前进行比较，若患者主诉
肢体沉重、疼痛、麻木不能活动，提示可能有脊髓水肿、血肿情况的
发生。
3.7 预防并发症 由于脊柱损伤，导致患者生活自理能力下降或
丧失，加上长时间卧床易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。
护理上要耐心指导患者，积极采取相应的预防措施，鼓励多饮水、定
时翻身、拍背、有效咳嗽、必要时雾化吸入。注意保持床铺的平整干
燥，对于保留导尿的患者给予膀胱冲洗、会阴擦洗。
4 护理体会
胸椎爆裂性骨折患者是一个非常特殊的群体，往往伴有肋骨骨折
胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不
能完全自理，使得患者对治疗和生活丧失信心。短节段椎弓根螺钉棒
系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学合理地进行
心理护理、疼痛护理、病情观察、神经功能观察、甲强龙激素冲击治
疗等是预防并发症保证手术成功患者康复的关键。
【参考文献】
1 高雪芹.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折.临床骨科杂志，
2005，8（5）：425.
2 汪四花，林芬，汤泓.2例脊髓缺血再灌注损伤的护理.中华护
理杂志,2007,42（9）:799-800.
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