循环系统ppt课件

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b、肺泡性肺水肿： 常与间质性肺水肿并存，渗出液储集于肺泡内，是由于 肺静脉压增高严重或静脉压升高发展迅速 X线表现： 表现为两侧肺野有模糊大片状阻影，以内中带较多，典 型者呈蝶翼状
扩张），透视下肺动脉段及两肺门血管搏动增强称肺
门舞蹈，肺内肺动脉分支向外周伸展呈比例均匀增粗，
边缘清晰锐利
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肺 充 血
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②、肺淤血： 是由于肺静脉血液回流障碍，致使肺静脉压力升高及 血管扩张，并依次引起肺毛细血管扩张。肺毛细血管 内的血浆较大量地渗透到肺间质组织或肺泡内引起肺 水肿。由于肺静脉压力增高和肺血管痉挛收缩后，使 肺循环阻力增大，最终导致肺动脉高压，多见于二尖 瓣瓣膜病及左室衰竭等疾患
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间隔线阴影：分为Kerley氏A线和B线
Kerley氏A线： 为肺上叶指向肺门的长线状影，此征象少见 KerleyB线： 常见，为不超过2cm的短线影，通常位于两下肺 野外带，与胸膜相连并与其垂直。B线是小叶间 隔因水肿而增厚的阴影
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Kerley A Lines
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Kerley B lines
③垂位心：见于瘦长体型，胸廓狭长，膈位置低，心影小 而狭长，呈垂位，心脏纵轴与水平面的夹角>45º， 心胸比值<0.5。
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3、心胸比值：确定心脏增大而最简单的方法 心影最大横径：胸部最大横径≤0.5 心影最大横径取心影左、右缘最突出的一点与胸部 中线垂直距离之和 胸部最横径是在右膈平面最高点取两侧肋骨内缘之 间的最大距离
普大型：
心脏向两侧增大，较对称，以心肌炎和全心衰竭多见， 心包积液心影可普大，但非心脏本身的增大
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（三）、大小异常：
心脏增大：包括心室肥厚和心腔扩大
临床上以心胸比率：
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0.51~0.55 0.56~0.60 0.60 以上
为轻度增大 为中度增大 为重度增大
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⑴、左室增大：常见的原因为高血压、主A瓣关闭不全 或狭窄、二尖瓣关闭不全及PDA等
左房 后
左室
升主动脉 前 右室漏斗部
及肺动脉段 右心室
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⑶、右前斜位：观察肺动脉段、漏斗部、左房、右室
升主动脉 前 肺动脉段及漏斗部
右室
左房 后
右房
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⑷、左前斜位：观察整个主动脉弧度及左、右心室
升主动脉 前 右房
右室
左房 后
左室
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2、心脏大血管形态：
⑵、右室增大：常见原因为二尖瓣狭窄、肺心病、肺A 瓣狭窄、VSD、F4等
⑶、左房增大：常见于二尖瓣病变、各种原因引起的左 心衰及PDA等
⑷、右房增大：常见于右心衰、ASD、三尖瓣病变等
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(五)、肺血管改变：
※肺血减少：
指肺血流量减少，由于右室排血受阻所引起，常见于肺
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3．造影检查及DSA： 心血管造影是将造影剂快速注入心腔和大血管内，以显示 心脏和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。（如先心 病：F4，经心导管插至右室，观察右室及肺血管的异常； VSD，经心导管插至左室，观察室间隔缺损情况及左向右 分流的血液动力学改变）
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正常冠脉造影
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4、CT检查：
（一）、X线表现：
1、心脏和大血管的正常投影：
⑴、后前位：观察心脏大血管形态、心脏横径、肺血管、
横膈、胸膜等
上腔V
主动脉球
大血管
大血管 肺A段
右
左
升主A
左心耳
右心房（下腔V）
心脏
左心室
心包脂肪垫
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2m
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⑵、左侧位：主要观察左房、左室； 心后食管前间隙： 心后缘最下段渐渐与食管离开，从而在它们之间形成一个 小的三角形透亮间隙，称心后食管前间隙，可作为判断左 室有无增大的参考征象。
循环系统
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一、检查方法：
1、透视：吞钡检查可观察食道与主动脉弓及左房的关系；在 心包积液时，可见心搏减弱或消失，立位心影呈烧 瓶状而卧床心影呈球形；肺门舞蹈；相反搏动点
2．摄片：常规摄片：后前位，左、右前斜位和左侧位片。后 前位用于心脏大血管测量，所以X线管与胶片距离 为2m，从而减少心脏投照的放大率
动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先心病。
X线表现：
肺门血管变细，肺门影缩小，肺纹理普遍细小稀疏，右
下肺动脉变细，肺野透明清晰
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肺 血 减 少
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※肺血增多： 肺充血
肺瘀血
①肺充血：是肺动脉内血流量增多，常见于ASD、
PDA 及循环血量增加的甲亢、贫血等。
X线表现：
肺动脉段膨隆，两侧肺门影增大，边缘清晰（肺动脉
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三、心脏大血管病变的基本X线表现
（一）、位置异常
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（二）、形态异常：
二尖瓣型：
亦称梨型，心腰丰满突出，左心下缘圆钝，右缘膨隆， 主动脉结小。常见于二尖瓣病变、肺心病、VSD和肺A 狭窄等以右室增大为主的心脏病
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主动脉瓣型：
亦称靴型，心腰凹陷，左下心缘向左下扩展，主动脉结 突出。常见于高心病和主A瓣病变等以左室增大为主的 心脏病
5、MRI检查：
心脏、大血管MRI检查的优点是：
①由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，
与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显
示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；
② MRI为无损伤性检查；
③ 可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大
血管的层面形态
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二、正常心脏和大血管的影像学表现
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X线表现：
最初表现为肺静脉普遍扩张，呈模糊条纹状影，肺野透亮 度减低，两肺门阴影增大，肺血管边缘模糊不清。严重时 有间隔线出现（由于肺静脉高压引起液体存留在小叶间隔 内所形成）
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肺 淤 血
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③、肺水肿： a、间质性肺水肿： 常见于左心衰→引起肺静脉和肺毛细血管高压→肺水肿， 多为慢性。 X线表现： 表现为肺门及肺纹理轮廓模糊不清，肺野密度均匀性增 高，肺野可看到细小网纹状阴影。
正常心脏可分为横位心、斜位心和垂位心三种类型： ①、横位心：
见于矮胖体型，胸廓宽而短，横膈位置高，心脏呈横 位，心脏纵轴与水平面的夹角<45º，心脏与膈的接触 面大，心胸比值>0.5，主动脉结明显，心腰凹陷
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②斜位心：见于健壮体型，心脏呈斜位，心脏纵轴与水平 面夹角约45º，心胸比值约0.5，心腰平直，此 型多见