牙体牙髓病学

牙体牙髓病学复习重点一．名词解释1.继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。

2.根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。

3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。

发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。

4．逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。

袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。

此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。

5.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。

封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。

含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。

6.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。

其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。

牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。

7.根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。

8.再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。

9.牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。

10.逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。

适用于直根管和轻中度弯曲根管。

11.鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2。

12.获得性膜（acquired pellicle）：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。

13.磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。

14.楔状缺损（wedge-shaped defect）：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。

15.釉质发育不全（enamel hypoplasia）:在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常.分釉质发育不全和釉质矿化不全两种类型.二、简答题1.获得性膜的作用：1)、修复或保护釉质表面2)、为釉质提供有选择的渗透性3)、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4)、作为菌斑微生物的底物和营养。

2.简述龋病的诊断方法①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋3.充填后疼痛的原因及处理原则？（5分）1、牙髓性疼痛①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。

咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。

②自发痛原因同上或诊断有误。

处理: 牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。

患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。

2、牙周性疼痛①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。

处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。

②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。

处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。

4.充填物折裂、松脱1.原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形，（2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长（3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够（4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。

2.处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。

牙5.隐裂的治疗方法：1.调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量2.均衡全口牙合力负担,治疗和(或)拔除全口其他患牙,修复缺失牙3.隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2-4周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.6.龋病治疗中的常见问题和处理（一）意外穿髓原因：1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足。

2.操作不仔细。

3.髓角变异。

（二）疼痛1、牙髓性疼痛①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。

咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。

②自发痛原因同上或诊断有误。

处理:牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。

患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。

2、牙周性疼痛①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。

处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。

②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。

处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。

（三）继发龋7.牙体折裂1.原因①牙体缺损较大②洞制备时设计不佳③死髓牙，牙体较脆。

出现前两种情况更易折裂。

2.处理①部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘结修复；②根据情况，考虑改用固定修复；③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或带环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。

8.窝洞预备的基本原则（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓组织（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形和固位形抗力形：a洞深b盒状洞形c阶梯d洞外形e无基釉处理f薄壁弱尖处理固位形：a侧壁固位b倒凹固位c鸠尾固位e梯形固位9.叙述深龋的治疗方法的选择答：一、垫底充填适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。

方法：深龋时，洞深，洞底接近髓腔，一般需要双层垫底后后再填充。

先用氧化锌丁香油酚粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层。

如需做倒凹固位形，垫底后作。

垫底后应留出足够的深度，以容纳一定厚度的充填材料。

最后，选用适宜的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。

二、安抚治疗适用于无自发痛但有明显激发痛，备洞过程中极其敏感。

这类病人应先做安抚治疗，待症状消除后再进一步作处理。

方法：窝洞干燥后，放置丁香油酚或抗生素小棉球，用ZnO粘固剂封洞，观察一到两周。

复诊时，如无症状，电活力测验正常，无叩痛，取出棉球，再酌情作双层垫底永久充填，或作间接盖髓术，如有症状，则应进一步做牙髓治疗。

三、间接盖髓术适用于软化牙本质不能一次去净，牙髓——牙本质反应能力正常，无明显主观症状的深龋。

方法：软化牙本质多，细菌侵入深度较浅，未进入深层脱矿层，如去净软化牙本质有穿髓的可能，在洞底可保留少量软化牙本质。

窝洞预备好后，干燥，于洞底盖一层氢氧化钙制剂，然后垫底充填。

10.深龋的治疗原则1).停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。

去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。

2).保护牙髓。

术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。

在治疗深龋时应防止对牙髓机械温度的刺激。

3).争取判断牙髓状况。

正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。

深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。

11.树脂充填材料粘结修复失败的原因：主要是操作原因(1)牙面处理不当：牙面未彻底清洁；酸蚀作用不充分；牙本质过度脱矿；牙面处理后冲洗干燥不充分；已处理的牙面再污染。

(2)洞壁处理不当：洞壁的护髓材料没有去净；洞底牙本质未作适当的护髓处理或牙本质过度酸蚀导致修复后病变。

(3)粘结不当：粘结剂涂布不均匀或太厚。

(4)固化不当：未固化前移动了修复体；固化不完全，（隔湿不严密；光敏固化光照时间太短，光源强度不足，一次固化的树脂太厚）(5)充填不当：充填不足，有空隙或气泡，未紧密接触，产生边缘微渗漏继而引起继发龋。

12.银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点答：窝洞预备除应符合备的总原则以外，还应具备以下特点：银汞合金修复：①窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位。

②要求窝洞为典型的盒状洞形，必要时加辅助固位形，以使修复体具有良好的固位；③洞面角应呈直角，不在釉质侧壁形成无釉质和短斜面。

13.复合树脂修复因其性能和对牙体组织的粘结机制，其洞形要求：①点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，利于材料的填入和与洞壁结合；②洞形预备较银汞合金修复保守，不承受咬合力的部分可适当保留无基釉，一般不必为固位形而磨除牙体组织，仅面积较广泛的龋损应视具体情况作一些固位形；③其耐磨性差，Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触处；④洞缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，从而产生更强的釉质-树脂结合。

14.鉴别诊断：釉质发育不全与氟牙症1.釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确,而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合，氟牙症为长期性的损伤,故其斑块呈散在的云雾状,边界不明确,并与生长发育线不相吻合。

2.釉质发育不全可发生在单个牙或者一组牙;而氟牙症发生在多数牙,尤以上颌前牙为多见。

3．氟牙症患者有在高氟区的生活史15.牙齿磨损的并发症牙本质过敏症、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、颞下颌关节功能紊乱综合症、合创伤、创伤性溃疡。

16.简述根尖及根中1/3根折的转归形式1)、钙化性愈合：两断端由钙化组织联合，与骨损伤和愈合很相似。

2)、结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。

3)、骨、结缔组织联合愈合：未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。

4)、断端由慢性炎症组织分开：断端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。

这不是愈合。

18.简述牙髓病和根尖周病的感染途径1)牙髓病的感染途径主要是：牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径和血源感染 2)根尖周的感染主要是继发于牙髓感染19.急性化脓性根尖周炎的3种排脓途径1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓。