晋升网整理常见烧伤整形类优秀论文 (23)
基于烧伤整形患者的心理状态及护理干预新进展
基于烧伤整形患者的心理状态及护理干预新进展目的：探究烧伤整形患者的心理状态及护理干预新进展。
方法：对涉及烧伤整形患者的心理状态及护理干预的文献资料进行回顾。
结果：烧伤患者往往会产生难过、恐惧、焦虑、抑郁、易怒、暴躁、自卑乃至绝望、自杀等负面情绪，部分患者还表现为孤独、寂寞、冷漠、敏感、多疑等。
评估患者的心理状态，有针对性地进行护理、干预，给予患者必要的社会支持，有助于患者尽快恢复身心健康。
结论：烧伤整形患者心理状态的评估手段和心理护理干预措施尚未完善，医护人员应注意总结经验教训，积极探索新的评估方法和护理方法。
标签：烧伤整形；心理状态；护理干预烧伤是临床常见突发性伤害，国内临床按照烧伤程度采用三度四分法进行分型，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
患者烧伤后面临着许多痛苦和困扰，如换药时的剧痛、需多次植皮、瘢痕痛痒难耐、睡眠出现障碍、医疗费用昂贵、社会异样的眼光等，这些都有可能促使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、自卑甚至自暴自弃等不良情绪，对患者的身心健康和生活质量都造成了不良影响。
因此，烧伤整形外科在给予患者积极的整形治疗的同时，还应实施一定的心理干预，促使患者恢复身心健康。
1 烧伤患者的心理状态及其影响因素烧伤在一定程度上改变了患者的外在形象，患者在面对外在形象的创伤时，往往会产生难过、恐惧、焦虑、抑郁、易怒、暴躁、自卑乃至绝望、自杀等负面情绪，部分患者还表现为孤独、寂寞、冷漠、敏感、多疑等。
这些情绪往往贯穿治疗全程，成为强烈的刺激因素和阻碍因素，干扰患者的睡眠，影响烧伤后的机体代谢，甚至引起新的症状或病变，致使患者反感或抗拒治疗，并有可能影响到患者日后的生活[1]。
刘秀英采用焦虑自测量表（SAS）和Zung抑郁自测量表（SDS）对未进行心理干预的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者的焦虑程度和抑郁程度，发现患者的SAS评分、SDS评分均比较接近60分，即均在轻度抑郁和中度抑郁的临界点上，如果不进行适当干预，患者的焦虑和抑郁程度极有可能加重[2]。
237例烧伤整形手术护理体会
铃木惠子．等编．现代护理 学［ ， 海： Ｍ］ 上 上海医科 学出版 挂，
１９ ．９ ９ ２８
李 武平 ．外科 护理 ［ ．北京 ： 民为 生 出版 社 ， ０３８ Ｍ］ 人 ２０ ．７ 陈 伟鹏 ．临床 症状 ［ ．北京 ： 学技术 文 献出版 社 ，９９ ２ Ｍ］ 科 １９ ．８
］
］
翻身及改变体位时避免压迫或扭 曲牵拉， 以减轻伤口疼痛。④患者 自控 镇 痛 （ Ｃ 。Ｐ Ａ是一 种新 型 的 注射 泵 将 镇 痛 药 物给 患 者 按 需 注 射 而 Ｐ Ａ） Ｃ 获得满意镇痛效果的一种方法，Ｃ Ｐ Ａ泵使用时和剂量在麻醉医生设定的 范 围 内， 满 足不 同个 体在 不 同时 刻 ， 同疼 痛 强度 下 的镇 痛 要 求 ， 免 能 不 避 疼痛 和 镇 痛大 幅 度 波动 ， 者有 一 种 主动 参 与感 ， 患 有利 于 全 身情 况 的 恢 复 。⑤为 最 大限 度地 发挥 镇痛 效果 ， 可试 用非 传统 的 护理 方 法 ， 意 象 、 将 音乐、 松弛、 体位保护等与常规的镇痛方法、 联合使用 。 增强常规方 法的 镇痛效果， 要取得缓解术后疼痛的良好效果 ， 我们要不断地提高护理技 术， 运用整体护理掌握患者的信息， 正确评 估疼痛程度 ， 有效地缓解疼 痛 ， 进 患者 早 日康 复 。 促 综 上所 述 ， 医学 地发展 ， 随着 患者 对 手术镇 痛 的要 求越 来 越 高 ， 后 术 镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦， 而且能提高患者自身围手术期并发症 的能力 ， 因此 ， 在术后镇痛的护理 中， 将病人作为一个完整的人 ， 加强术 后 心理 护理 ， 配合 药 物镇 痛 ， 积极 是术 后 减轻疼 痛 的有 效 方法 ， 为 患者 并 术 后创 伤 的恢 复 ， 心理 、 理状 态 的 调 整及 整 体康 复 创 造 条 件 ， 以 ， 生 所 护 理人 员 应 全 面应 用 护 理学 ， 理学 、 药 社会 心 理 学 的知 识充 分 认识 和处 理 术后 疼痛 ， 疼痛 患者 解 除痛 苦 ， 高术 后 患 者 的生 活 、 为 提 生存 质 量 ， 进 促 患者 的康 复 ， 而 全面 提高 对术 后患 者 的护理 质量 。 从
晋升网整理常见烧伤整形类优秀论文 (12)
离体复合组织块的再植作者：马亮姚建民丁晟王郑生杨惠芬作者单位：310014 杭州市整形医院自1997年11月至2005年11月，作者采用显微外科手术对16例离体的复合组织进行再植，取得满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共16例，男12例，女4例。
年龄19～49岁。
致伤原因：切割伤8例，撕脱伤5例，轧伤3例。
受伤部位：前臂1例，掌背1例，足跟1例，鼻1例，手指12例。
其中皮肤、筋膜缺损7例，肌(腱)、皮肤缺损4例，(软)骨、皮肤缺损2例，肌腱、骨、皮肤缺损3例。
缺损面积为1.6cm×1.2cm～20cm×6.5cm。
1.2 手术方法：(1)彻底清创：对离断体组织及受区进行细致清创，祛除无生机的组织。
必要时采取在显微镜下清创。
寻找健康的动静脉血管，确保其可缝性。
(2)离断的骨、肌肉、肌腱、神经组织的修复：骨折采用复位后克氏针固定，肌肉、肌腱的组织使用肌线缝合，离断的神经则在显微镜下使用“9-0”丝钱行外膜缝合。
(3)重建血循：①对离断体内存在动脉的，根据血管口径大小在显微镜下用“9-0”～“12-0”的丝线与受区动脉缝合。
必要时可采取血管转移、血管桥接等方法。
静脉缝合数量则参考离断体组织量大小及手术中具体情况。
组织量小的，一般缝合1～2根；组织量大的则缝合3～4根，有伴行深静脉的需缝合。
②对离断体内的不存在动脉的，采取动静脉桥接再植。
组织量小且动静脉桥接有难度的，也可采取尽可能多地缝合静脉方法重建血循环。
1.3 术后处理(1)病人保持安静状态卧床7～10d。
室温经常维持在25℃左右。
(2)使用抗凝、解痉药物：常规用低分子右旋糖酐1000ml，24h维持滴注，连用7d左右。
小剂量肝素疗法5～7d，逐步减量。
必要时可用罂粟碱针30mg，肌注1次/6h。
(3)抗菌药物的使用：根据组织损伤的严重程度及污染的轻重等酌情使用。
避免使用对血管刺激性较大的抗生素。
1.4 结果本组共16例，15例完全存活。
整形外科修复在烧伤治疗中的运用
整形外科修复在烧伤治疗中的运用摘要】目的：分析整形外科修复在烧伤治疗中的运用价值。
方法：选出本科室的68例烧伤病患，两组病患均行整形外科修复治疗，按照治疗时间的差异将其分为早期组与晚期组，每组均为34例，早期组病患于伤后10d内进行治疗，晚期组病患于伤后10d后进行治疗，对比其疗效。
结果：早期组的优良率是94.1%，晚期组是82.4%，早期组比晚期组高，对比差异显著（P＜0.05）；早期组的二次手术发生率是0.0%，晚期组是11.8%，早期组比晚期组低，对比差异显著（P＜0.05）；早期组的患者满意度是97.1%，晚期组是88.2%，早期组比晚期组高，对比差异显著（P＜0.05）。
结论：整形外科修复在烧伤治疗中具有一定的运用价值，且早期治疗的效果优于晚期治疗，可明显降低二次手术发生率，且有助于提升患者满意度，值得推行。
【关键词】整形外科修复；烧伤；治疗；运用价值烧伤是临床上一种非常多见的组织损伤，损伤部位主要为皮肤、黏膜，部分病患会出现肌肉、关节损伤，其临床症状多为疼痛、感染，严重者会出现休克，进而危及生命安全【1】。
在烧伤的治疗上，整形外科修复可获得良好效果。
基于此，本研究为了进一步分析整形外科修复在烧伤治疗中的运用价值，选出本科室2018年7月-2020年7月的68例烧伤病患的病历资料展开分析，并对比不同时间治疗的效果差异，总结汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选出本科室的68例烧伤病患，两组病患均行整形外科修复治疗，按照治疗时间的差异将其分为早期组与晚期组，每组均为34例。
早期组：男19例，女15例；年龄18~68岁，平均（38.3±7.5）岁；烧伤总面积21%~45%，平均（31.7±3.5）%；烧伤至救治时间2~25h，平均（6.5±2.9）h；烧伤原因中，热液烫伤24例，火焰烧伤5例，蒸汽烫伤3例，化学烧伤2例；烧伤程度中，II度烧伤27例，III度烧伤7例。
2010年职称晋升医学优秀论文范例(中医类) (21)
以马王堆古医书补《汉语大字典》书证之不足作者：李书田作者单位：辽宁中医药大学（沈阳，110032）【摘要】作为当今规模最大、收集汉字单字最多、释义最全的一部汉语字典——《汉语大字典》，书中时有只列义项而书证阙如或书证晚出之处，这是让人感到十分遗憾的。
马王堆古医书中的异文（包括古今字、通假字、异体字），有些可以被称为始见书的用例正是《大字典》中所欠缺者，尽可补其不足。
本文收集了19例异文予以整理，供读者使用之时及作者再版修订时参考。
【关键词】马王堆古医书异文汉语大字典书证书证，是指字典、词典中可以印证释义的语言材料，是编纂一部字典时必不可少的内容。
《汉语大字典》（以下简称《大字典》）是当今规模最大、收集汉字单字最多、释义最全的一部汉语字典，是我国文字史和字典史上具有里程碑意义的大型汉语专用工具书。
该书在编纂中不仅收录了传世文献中的资料，对于出土简帛中的资料（包括马王堆出土的古医书）也将其纳入书中。
可是，《大字典》在释义中，时有只列义项而书证阙如或书证晚出之处，这是让人感到十分遗憾的。
字典中所汇集某字的义项是由文献使用的实例中归纳出来的，只有义项，没有书证，何以认定其释义的依据?书证晚出，又怎能体现语言演变的规律?而我们在对马王堆古医书中的异文（包括古今字、通假字、异体字）进行研究时，发现其中的一些可以被称为始见书的用例正是《大字典》中所欠缺者，尽可补其不足。
在此提出，以期读者使用之时及作者再版修订时参考。
本文所据帛书版本为1986年文物出版社出版的《马王堆汉墓帛书》（四）；所据古音，皆依唐作藩先生所编《上古音手册》，手册中未有者，则依段玉裁：“一声可谐万字，万字而必同部。
同声必同部”［1］的理论，以同声符字系连；本文所论当补的书证用例，一定是在帛书中反复出现2次以上，并已被专家们认定无疑义者；每种使用，都做了穷尽性的统计。
另外，在张家山出土的古医简是与马王堆古医书有着密切联系的书籍，有些书被认为是马王堆古医书中的不同版本，因此我们在谈到某一字词时，也将张家山医简中的用例统计在内。
手烧伤整形患者术后护理体会论文
手烧伤整形患者术后护理体会【摘要】目的：了解综合护理干预对做过手烧伤整形手术的患者的临床护理作用。
方法：选择从2011年2月到2012年6月来我院进行手烧伤整形的36位病人。
把这些患者分成两个小组。
一组进行常规的护理，称其为对照组；一组进行专业的护理干预，称其为实验组。
对比这两个组的患者的恢复情况，了解综合护理干预对做过手烧伤整形手术的患者的临床护理作用。
结果：实验组中的患者们手部功能恢复的比较快，心理状态也比对照组的患者要好一些。
结论：如果手部遭到了较严重的烧伤，整形手术后应进行综合护理干预，这样对患者的恢复有极大的帮助。
【关键词】手烧伤整形；护理干预；术后【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0338-02手是人的重要劳动器官，并且是暴露部位，因此常常会遭受意外的伤害。
烧伤就是比较常见的症状。
目前烧伤的发生率已经非常大了。
手部的皮肤虽然占人体总皮肤的面积不大，但是却由于其结构精细，又有复杂的功能，所以烧伤至一定深度后狠容易留下功能障碍或者造成畸形。
其后果之严重性是显而易见的。
手背通常是最容易受伤的部分了。
这是因为人的手背是经常露在外面的，并且手背的皮肤比其它手部皮肤又稍薄一些，况且烧伤时手常呈握拳状或持物或多持物状，所以受伤较常见。
当然，在儿童身上我们经常会发现手掌被烧伤的情况，这是由于手部直接接触高温发烫物体导致的，受伤往往很深，且很严重。
今年来我院对手术后患者采取了综合护理干预的方法，其疗效给人慰藉与惊喜，报告如下：1 临床资料我们选的是自11年2月份到12 年 6 月份以来我院进行手烧伤整形手术的36例患者，女 17 例，男 19 例，他们的年龄都在30～55岁之间，一共有36只烧伤后的手。
均为烧伤而又有所不同，有的是被开水，热汤等烫伤的，有的是被化学药品，火焰等烧伤的······烧伤的程度都很深。
烧伤疤痕整形手术患者临床护理体会
烧伤疤痕整形手术患者临床护理体会摘要：目的：本次研究重点分析烧伤疤痕整形手术患者的临床护理体会。
方法：选取我院在2015年6月-2017年1月间收治的56例烧伤疤痕整形手术患者，按照随机分组的方式，将其划分为对照组与研究组，研究组的患者接受优质护理模式，对照组的患者接受常规护理模式，针对两组患者的临床护理体会作对比分析。
结果：研究组的烧伤疤痕整形手术患者临床护理体会效果显著，明显优于对照组患者，研究组与对照组之间的差异显著，体现统计学意义（P﹤0.05）。
结论：优质护理模式可以提升护理疗效，有助于提升患者的护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：烧伤疤痕；整形手术；护理体会烧伤属于意外损伤，较为常见，患者在烧伤之后，会留下不同程度的疤痕。
烧伤的疤痕会对患者的外观产生影响，同时也会影响患者的身心健康，比如影响到患者的排汗及新陈代谢等。
整形手术属于可行治疗方案，患者在接受手术之后，还应该接受适当的护理，帮助患者尽快恢复健康状态。
此次研究选取我院在2015年6月-2017年1月间收治的56例烧伤疤痕整形手术患者，按照随机分组的方式，将其划分为对照组与研究组，研究组的患者接受优质护理模式，对照组的患者接受常规护理模式，针对两组患者的临床护理体会作对比分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究选取我院在2015年6月-2017年1月间收治的56例烧伤疤痕整形手术患者，按照随机分组的方式，将其划分为对照组与研究组，每组患者各有28例。
对照组的28例患者中，男性患者有16例，女性患者有12例，年龄在8-63岁，平均年龄是（36.1±2.4）岁。
研究组的28例患者中，男性患者有15例，女性患者有13例，年龄在6-61岁，平均年龄是（37.0±2.3）岁。
研究组与对照组患者在一般资料对比上并无明显差异，因此无法体现统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组：患者接受常规护理模式，主要是接受健康宣教，让患者对疾病有个明确的认识，然后护理人员还应该及时的对患者展开生命体征的监测，若是发现异常情况，需要及时的报告主治医生，以免耽误治疗。
全程无缝隙护理在头面部烧伤患者瘢痕整形修复手术中的效果及并发症发生率分析
全程无缝隙护理在头面部烧伤患者瘢痕整形修复手术中的效果及并发症发生率分析摘要：目的：探讨全程无缝隙护理在头面部烧伤患者瘢痕整形修复手术中的效果及并发症发生率。
方法：选择100例头面部烧伤患者，均接受瘢痕整形修复手术，随机数字法分组各50例，对照组采用常规手术护理，观察组采用全程无缝隙护理，比较两组手术恢复效果、并发症发生率、护理满意度。
结果：观察组患者手术恢复总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05）。
结论：全程无缝隙护理可提高头面部烧伤患者瘢痕整形修复手术效果并降低并发症发生率，疗效和安全性俱佳，可以在临床中推广应用。
关键词：全程无缝隙护理；头面部烧伤；瘢痕整形修复手术；并发症头面部烧伤患者需通过瘢痕整形修复手术以修复烧损的头面部组织，手术过程十分细致，且并发症多发，常规护理方案只能满足基础性护理要求，无法达到理想的护理安全效果，据此，相关护理学专家建议对患者应用全程无缝隙护理[1-2]。
本研究采用分组试验方式，以100例头面部烧伤患者为试验对象，探讨全程无缝隙护理的效果。
1资料与方法1.1一般资料2019年1月-2020年9月期间选择头面部烧伤患者共100例，摸球法随机分组。
对照组：奇数号，共50例，男25，女25；年龄25-59（38.18±11.22）岁，火烧伤24例，电击伤26例。
观察组：偶数号，共50例，男25，女25；年龄23-52（38.16±11.19）岁，火烧伤25例，电击伤25例。
组间资料对比，P>0.05。
纳入标准：①烧伤后2小时内接受治疗者；②签署知情同意书者（家属代签）。
排除标准：①精神或认知障碍；②肢体残疾；③心肺功能异常。
1.2方法两组患者均接受相同的瘢痕整形修复手术，对照组行常规手术护理：准备手术室，做好消毒工作，协助医生完成手术并完成其他基础护理项目。
“烧伤”学术论文——专家笔谈集锦
“烧伤”学术论文——专家笔谈集锦烧伤休克期复苏：回顾与进展贺立新，郭振荣100037 北京，解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所[贺立新(现工作于北京右安门医院烧伤科)、郭振荣]前言：烧伤专业作为一个新兴独立的学科，始建于全民大炼钢铁的1958年，烧伤患者的骤然增多，催生了烧伤专科建立与发展。
虽然起步较晚但发展迅速，独具特色的烧伤治疗与研究已蜚声于国内外，烧伤救治的成功率达国际领先水平。
中国工程院评选出的20世纪我国25项重大工程技术成就中，由烧伤和显微外科组成的“外科诊疗”是医学专业惟一获此殊荣的学科。
严重烧伤后48 h内，由于血浆外渗和血细胞破坏，导致血容量下降，很容易诱发休克，成为威胁烧伤患者生命的第一道难关，因此把伤后48 h称之为休克期。
五十余年来在几代烧伤人的努力下，大大降低了休克发生率，进而使休克期病死率和内脏并发症发生率明显下降。
努力提高头面部严重烧伤救治水平田钧，胡晓龙，胡大海710038 西安医学院第二附属医院烧伤外科(田钧);第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(胡晓龙、胡大海)前言：头面部烧伤多发而常见，部位特殊，烧伤具有其特点：(1)头面部组织疏松，血运丰富，伤后肿胀显著，并发休克机会多。
(2)深度创面焦痂无伸展性，水肿向内扩张，易引起呼吸道梗阻，阻碍颈静脉回流易诱发脑水肿。
(3)深度创面愈合后易引起面部畸形，严重者容貌损毁。
(4)创面焦痂分离早，愈合快。
(5)眼耳鼻口咽器官合并烧伤，相应功能形态受损，分泌物易致创面污染而感染。
(6)头皮颅骨烧伤可致秃发或脑外露。
然而关于头面部严重烧伤的概念尚无明确定义，笔者查阅了近10年来的相关文献资料，根据接诊临床病例体会提出头面部严重烧伤范畴，供同道参考。
所谓头面部严重烧伤是指主要由热力(火焰、热液)、酸、碱、电(弧)所致的颌面部下界以上范围损伤，创面深度达真皮层以下或合并呼吸道损伤、五官烧伤、颈部烧伤]。
防治深Ⅱ度烧伤创面早期加深的研究进展李利根100037 北京，解放军总医院附属第一医院烧伤整形科前言：深Ⅱ度烧伤创面的治疗是比较棘手的，说它棘手是因为深Ⅱ度创面变数比较多，问题之一就是创面早期加深现象。
烧伤整形科医学论文范文汇总
单株自体毛囊移植胡须再造【关键词】单株自体毛囊移植胡须胡须是成年男性的一大性别特征，单株自体毛发移植是近期国内外毛发移植的重要进展之一[1]。
作者自2003年5月以来将其应用于胡须稀疏的再造，取得了良好的术后效果，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共21例，年龄23～47岁，平均32岁。
其中先天性胡须稀疏患者18例，其男性特征及性激素均在正常范围之内，1例合并有男性雄激素源性脱发，12例有家族类似遗传病史;上唇唇裂术后及外伤清创缝合术后细小瘢痕3例。
1.2 手术方法(1)胡须形态设计：需结合患者面部轮廓，性格气质特征，职业需要等因素，设计确定前需在移植部位标记并与患者协商并得到其同意后以碘酊固定并作术前摄影。
胡须分为唇须、颏须、络腮须三种，成年男性的胡须可分为单纯上唇型，上下唇联合型，络腮胡型等三种。
胡须的生长方向俯视时以鼻尖为中心呈放射状向下外方向分布生长，由正中向外胡须与人中嵴的角度由基本平行逐步转变为约呈50°，侧面观胡须与上唇约呈25°～35°。
一般种植密度为50～60根/cm2。
(2)供区头皮切取：毛发供区常选择在枕后耳廓上下连线区间之内。
局部肿胀麻醉后，即可用10号单刃圆手术刀片沿毛发生长方向切取长约5～7cm，宽约1.0～1.5cm头皮瓣。
切取皮瓣深度为帽状筋膜浅面皮下脂肪层，皮瓣切取应避免往返拉锯样动作。
双极电凝止血后用“5/0”Proline紧密缝合皮下后，外用连续缝合以便加快手术进程及头皮止血，供区加压包扎。
(3)单株毛囊移植单位的制备：将头皮瓣放置于预先以4℃生理盐水浸泡的竹制压舌板上，保留毛囊周围约1mm脂肪保护垫后切除多余皮下脂肪组织，采用片切法以11号尖刀片制备单株毛囊移植单位。
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脱细胞真皮基质的制备、作用机理、免疫原性及其在整形外科中的应用现状作者：郑锦标（综述），梁杰，张培华（审校）作者单位：广东医学院附属医院整形外科，广东湛江524001【摘要】本文对脱细胞真皮基质的制备方法、作用机理、免疫原性及其在整形美容外科领域中的应用做一综述。
【关键词】脱细胞真皮基质；烧伤；外科，整形脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）是近十年国内外兴起的一种新型组织代替物。
这种基质是用物理、化学等方法将皮肤中的表皮层及细胞成分彻底去除仅保留真皮中含胶原网架的细胞外基质而得到的，具有创面覆盖、组织缺损填充、引导组织再生和支架等作用。
ADM由于完全没有了细胞成分和Ⅰ、Ⅱ型细胞相容性抗原的主要免疫活性，故一般不会诱发排斥反应。
但ADM保留有正常胶原的三维结构和真皮中含胶原支架的细胞外基质能为组织细胞的再生提供一个良好的支架结构。
本文就近年来ADM的制备方法、作用机理、免疫原性及在整形美容外科领域中的应用现状作一综述。
1 ADM的制备方法ADM根据制备材料的来源不同分为同种异体真皮基质与异种真皮基质两种。
同种异体真皮基质的制备材料为人类尸体皮肤，异种真皮基质主要来源于猪的皮肤。
ADM的制备主要有以下3个步骤:表皮和真皮层分离、去真皮中的细胞成分和辅助制备措施。
1.1 表皮和真皮层分离的方法目前多数学者采用酶消化和高渗盐水分离法分离表皮和真皮。
酶消化法常用的消化酶有DispaseII和胰蛋白酶,胶原酶因价格昂贵而较少使用。
DispaseII是从多黏杆菌中提取的一种中性蛋白酶，主要分解IV型胶原和纤维粘蛋白,可作用于表皮和真皮连接处，分离表皮与真皮快速有效。
标本经DispaseII处理后,表皮真皮间的基底膜及皮肤附属器与周围结缔组织成分均被破坏［1］。
胰蛋白酶作用在基底细胞和其上的细胞之间，破坏桥粒和半桥粒结构，但仍有部分表皮细胞成分残留［2］。
高渗盐水分离法则是将标本浸泡于1mol/L氯化钠溶液中，利用高渗的原理，使锚着细丝与表皮基底细胞的半桥粒分离,从而完整地去除表皮［3］。
1.2 3种去除真皮中细胞成分的方法1.2.1 去垢剂法去垢剂是一类可溶于水的脂类,它有亲水部分和疏水部分,能裂解脂膜,溶解抗原,清除免疫复合物。
去垢剂分为: (1)离子型:带电荷头部(+或-),如十二烷基硫酸钠(SDS)、胆酸钠、脱氧胆酸钠等；(2)非离子型:带非极性头部,如TritonX 100、TritonX114、NP 40、辛葡糖苷、Tween20等；(3)两性型:带有+和-电荷头部,如CHAPS、Zwitterget等。
其中以TritonX 100 应用最多，其在溶液中的稳定性高,不易受强电解质如无机盐等的影响,能与生物膜中的磷脂等脂质结合形成复合物；同时,TritonX 100中的疏水端也能和膜蛋白结合而破坏生物膜,从而使细胞溶解。
该法脱除细胞彻底,但同时对基底膜结构破坏大而不利于上皮细胞的黏附生长［1］。
1.2.2 碱性化学试剂法目前只有NaOH。
NaOH销蚀法是通过其碱离子的吸水作用夺取组织细胞的水分,使细胞脱水而死亡，然后用超声清洗仪清洗除去。
该法脱除细胞彻底且得到的胶原纤维结构完整、排列较正常松散，具有韧性好、易塑形、便于手术操作等特点。
但脱水过程要注意控制NaOH的作用时间,若时间过长则会使胶原变性和蛋白裂解只能得到真皮皮浆［3］。
1.2.3 生物酶法采用胰蛋白酶、DispaseII、脱氧核糖核酸酶和核糖核酸酶等作为脱细胞剂，可根据不同组织和临床情况自由选择，一般联合使用不仅能缩短制作脱细胞基质时间，更能促进真皮基质的无细胞化、保留更多的基底膜和降低抗原性［2,4］。
1.3 辅助制备的措施1.3.1 戊二醛交联法用稀释的戊二醛溶液（体积分数为0.2％）预先交联皮肤标本5～10min，利用醛基封闭抗原位点作用降低ADM的免疫炎症反应，提高真皮的稳定性和改善机械性能，更有利于ADM的创面黏附及表皮细胞在ADM表面的再生［5］。
1.3.2 打孔法打孔是利用毛细现象使创面基底血浆等渗液渗透到脱细胞真皮基质表面以维持皮片早期的营养供应,传统的方法是采用皮肤拉网机在ADM上打孔，将其制作成孔径在500～800mm的网状薄片,但由于该法制成的网眼大且分布不均匀，以及自体韧厚皮片移植后远期仍存在一定程度上的皮片挛缩和网眼瘢痕。
最近有学者利用激光打孔，使ADM 的孔径达到数十到数百微米，克服了传统打孔的缺点，提高了创面修复的质量［6］。
1.3.3 冷冻干燥处理法ADM经冷冻干燥处理后，其抗原性下降、结构更疏松，易于宿主细胞长入和利于长期保存。
2 ADM的作用机理ADM保留了真皮与表皮之间的基底膜，故在应用时可形成基底膜与真皮两个面。
基底膜面支持移植于其表面的断层皮片的生长，对表皮细胞的分化成熟和移植皮的外观与功能起着非常重要的作用［7］，亦有利于组织工程中种子细胞或培养的角朊细胞的黏附、扩展等。
真皮面有利于ADM在宿主内快速血管化，为成纤维细胞的生长提供良好的支架,有助于对脱细胞真皮胶原成分的改建，促使成纤维细胞形成形态结构及排列分布正常的胶原纤维，还具有调节、诱导、促进宿主细胞长入,促进纤维细胞增生、新生血管和上皮形成等作用［8］。
真皮成分的多寡是创面愈合后弹性、外观是否良好的重要因素,瘢痕形成的量及挛缩程度与所植皮片中真皮的含量成反比。
真皮含量不足时成纤维细胞只能合成不成熟的基质,此种基质经改建后即成为瘢痕组织。
ADM作为一种真皮代替物能被宿主接纳，并被改建成为自体真皮组织，减少皮片移植后的瘢痕形成及挛缩，能与全厚皮片移植后的效果相媲美［9］。
3 ADM的免疫原性一般认为，皮肤移植时机体主要针对表皮细胞、真皮中的内皮细胞及成纤维细胞产生细胞免疫，而通过脱细胞工序后的ADM中非细胞成分的免疫原性极低。
因此，ADM移植后宿主发生排斥反应和炎性反应的可能性不大。
大量研究证实，异体ADM移植不存在临床可见的排斥反应，也未检测到组织器官毒性和细胞毒性［7］。
但近几年有学者研究表明，除细胞外异种ADM的细胞外基质存在一定的免疫原性。
Srivastva等［10］用DispaseⅡ Triton X100分别制备猪和鼠的ADM并移植覆盖于鼠背部全层皮肤缺损区，同时在ADM表面覆盖自体刃厚皮片。
术后1个月异种移植创面组织切片炎症反应强烈，并见少量的完整肥大细胞，表明肥大细胞脱颗粒反应已被激发。
受体鼠血清对猪ADM匀浆的免疫反应呈强阳性，在真皮乳头和基底板处（Ⅳ型胶原和层粘蛋白）反应最强。
而ADM的主要成分I型胶原和Ⅲ型胶原与其抗血清不发生反应。
姜笃银等［11］对异种脱细胞真皮基质的制备、抗原性、动物及临床试验等研究的结果与Srivastva一致，发现异种ADM移植物虽能被宿主接受，但移植后有比同种异体ADM更激烈的炎症 免疫反应,如组织学异物巨细胞反应，甚至出现严重的迟发性排斥反应。
推测异种ADM天然胶原分子的羧基末端和氨基末端存在明显种属差异是异种ADM和同种异体ADM出现不同免疫反应的原因。
4 ADM在整形外科的应用4.1 烧伤创面及烧伤后期瘢痕挛缩畸形的修复ADM最早应用于大面积烧伤切痂创面的修复上,发现其能有效地减少疤痕形成。
Wainwright［7］应用脱去细胞成分的异体真皮与网状自体薄皮片复合移植修复深度烧伤创面,术后2周ADM被自体表皮完全覆盖,后期经组织学观察上皮细胞覆盖良好,较少发生疤痕增生。
潘云川等［12］运用异体ADM与自体皮浆复合移植修复深度烧伤的早期切痂创面，术后复合移植皮肤大部分成活，质地良好，而单纯的皮浆移植后烧伤创面仍为瘢痕组织覆盖。
黄智勇等［13］采用脱细胞真皮基质与刃厚皮形成复合皮片移植修复各关节烧伤后遗瘢痕松解切除后创面，术后随访0.5～2a。
但应指出的是，虽然患者的移植皮片颜色与周围正常皮肤颜色接近、皮片柔软、瘢痕增生不明显及关节功能较术前显著改善，但烧伤创面的彻底清创与患者全身营养状况仍是移植皮肤成活的关键。
4.2 慢性创面及病理性瘢痕的修复随着对ADM可提供足够的真皮组织含量的认识,许多学者将其应用到慢性创面、增生性性瘢痕及瘢痕疙瘩等的整形修复上。
霍然等［14］对12例胸部疤痕疙瘩的患者一期应用ADM覆盖胸部疤痕疙瘩切除后的创面，二期应用自体刃厚皮片移植于ADM上，术后脱细胞真皮基质和刃厚皮片均大部分成活,无失败病例。
11例获3个月～2a随访,胸部瘢痕疙瘩无复发,术区皮肤质地相当于中厚皮片。
Gibbs等［15］将其应用到慢性创面、增生性瘢痕等的整形修复上,亦收到了与自体中厚或全厚皮片移植同样的修复效果。
4.3 颌面部整形及美容4.3.1 腭裂修复Clark等［16］采用标准两瓣术修复腭裂7例，用异体ADM即刻缝合于口腔粘膜深面行腭成形术并术后定期随访，结果：2例口腔腭部粘膜切口裂开致皮片暴露；2例在手术缝合鼻腔面粘膜时鼻腔粘膜撕裂；7例均无穿孔；7例均出现上皮化且与伤口融合，无局部炎症与感染，与周围组织相比均未见明显瘢痕挛缩。
4.3.2 矫正鼻畸形鼻畸形多由外伤、骨折等多种原因所致。
Jackson等［17］对15例鼻脊不规则患者应用ADM实施了整形手术,经过2 a随访,所有患者的骨性畸形均得到良好的矫正。
Gryskiewicz等［18］应用ADM对58例患者实施了鼻轮廓整形手术，经过追踪观察，1a后轮廓改善良好，相对稳定。
4.3.3 眼睑、结膜层缺损的修复眼睑部缺损的修复方法多种多样，常运用自体皮片、皮瓣或复合组织移植修复，但效果欠佳，且顾此失彼，造成新的畸形。
Shorr等［19］运用ADM修复63例眼部各种畸形的患者，利用ADM修复睑板、结膜等的缺损，修复后移植物无排斥反应，且临床观察效果良好。
陈家祺等［20］利用异体ADM代替睑板，运用眼睑原位重建术治疗10例眼睑缺损患者，随访观察平均8个月。
结果显示，脱细胞真皮植入眼睑后炎性反应轻微，未见有植入物脱落和感染现象，受体结膜可在脱细胞真皮表面爬行生长。
组织学检查发现术后0.5a脱细胞真皮植片内有新生毛细血管和纤维母细胞存在。
ADM在眼部组织缺损方面的应用具有广阔的前景，但其临床远期效果还需进一步追踪。
4.3.4 隆唇Castor等［21］应用ADM联合自体脂肪行隆唇与单纯应用自体脂肪注射行隆唇对比，ADM红唇粘膜外露平均增加约61%,而对照组平均增加约13%；ADM唇部外翘增加1mm，随访3个月未发现明显吸收,对照组有约9%的吸收。
Sclafani等［22］将微粉化的ADM注射到萎缩的唇部皮下来矫治老年性唇萎缩,术后观察发现使用微粉化ADM的患者在美学方面的效果优于使用戊二醛交联的胶原患者。
4.4 其他Witt等［23］将ADM用于治疗1例大疱性表皮松解症男孩的假性并指获得了成功。