入户调查表
入户走访调查表模板
入户走访调查表模板一、基本信息1. 调查员：2. 日期：3. 被调查人姓名：4. 被调查人联系方式：5. 家庭成员人数：二、家庭背景1. 家庭地址：2. 居住时间：3. 户籍类型：4. 家庭类型（核心家庭、单亲家庭、重组家庭、跨国家庭等）：三、家庭经济状况1. 家庭年收入：2. 主要经济来源：3. 家庭财产状况：4. 家庭成员就业情况：四、居住环境1. 房屋类型（公寓、独栋、联排等）：2. 居住面积：3. 居住条件（独立卫生间、供暖、空调等）：4. 住房所有权情况：5. 社区环境评价：五、教育情况1. 家庭成员受教育程度：2. 学龄儿童上学情况：3. 教育支出情况：4. 学校距离居住地距离：六、医疗保障1. 家庭成员参加的医疗保险：2. 家庭成员患有的慢性病情况：3. 就医情况（就诊频率、药物费用等）：七、社会关系1. 家庭成员与邻居关系：2. 家庭成员与社区组织关系：3. 家庭成员与亲友关系：4. 家庭成员参与社会活动情况：八、家庭需求及问题1. 家庭目前最迫切的需要：2. 家庭存在的问题及困难：3. 家庭成员对帮助的期望：九、其他备注以上为入户走访调查表的基本模板，具体内容根据实际情况进行调整和补充，以确保收集到全面准确的信息。
在进行入户走访调查时，调查员应尽量与被调查人建立良好的沟通和信任关系，保证信息的真实性和有效性。
调查员在进行调查时，需要注意保护个人隐私，确保所收集到的信息仅用于调查目的，不得泄露或滥用。
同时，应尊重被调查人的意愿和选择，遵守相关的法律法规和道德规范。
在分析调查结果时，可以将不同家庭的情况进行比较和总结，以提供相关部门制定政策和提供帮助的参考。
同时，也可以通过与社区居民的互动和交流，促进居民之间的相互理解和支持，共同营造和谐稳定的社区环境。
入户走访调查是了解家庭情况、解决社会问题的重要手段之一，希望通过此调查表模板的使用，能够提高调查效率和结果的准确性，为社会服务工作提供有力的参考依据。
入户调查表
动态调整入户调查表
（乡）镇村时间：年月日
户主姓名：家庭人口数：
户属性：（一般贫困户、低保贫困户、五保贫困户）
脱贫状态：（已脱贫、未脱贫）
贫困户联系电话：
1、家里有亩地，主要种植作物？。
地年纯收入元。
土地是否流转，如果流转，一年收入元。
2、家庭住房是否安全？，住房平。
吃水方便吗？有无水管？。
3、家庭成员中是否有低保或五保？（谁）。
年低保或五保收入元。
4、家里在外打工人，（谁）。
在（哪）打工？从事工作？年收入元。
5、家庭主要致贫原因为，（缺资金、缺产业、缺技术、缺劳力、缺致富办法、家庭患重病或残疾、家庭重大变故、子女上学负担重，其他）详细叙述造成贫困的原因：
是否有其他致贫原因或其他需要叙述的导致家庭贫困的原因？
6、家里有个孩子上学？都是谁？在哪上学？哪个年级？
补助了什么？多少钱？自费了哪些？多少钱？
7、家里有没有病人？是谁？主要患什么病？吃药花销？近两年是否住院？报销完花费元。
（请详细叙述家庭患病成员病情及花费）。
8、家庭是否有残疾人，什么类型残疾？几级？一年残疾补助多少钱？
9、近两年是否入股？入股金额元，分红金额元。
10、近两年是否有入户项目，实施项目（种植养殖加工业），补贴元。
11、是否申请过扶贫贷款？贷款元，发展了。
12、家庭的主要开支是什么？一年总支出元
13、家庭是否有人未参加农合？谁？。
入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。
调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
8。
入户调查统计表
财产性收入（元）
耕地面积
（亩）
种植何种作物
耕地纯收入（元）
是否经商
□是□否
经商收入（元）
计划生育金（元）
低保金（元）
五保金（元）养老保险金（元）生态补偿（元）其他转移性收入（元）
其他收入
（元）
收入总计（元）
人均纯收入（元）
被询问人
是否户主
□是□否
与户主关系
问被询问人：请问以上我所了解的内容属实吗？
乡（镇）村贫困户家庭情况调查表
调查人姓名：调查时间：年月日
家庭生活状况
户主姓名
家庭人口
致贫原因
自有住房情况
□土坯房□瓦房□平房□两层以上楼房□其他
住房面积
是否参加农村合作医疗
□是□否
是否有能力供应学生上学
□是□否
是否不愁吃、不愁穿
□是□否
年度家庭经济收入情况
目前家庭成员几人在外务工
在何处务工
务工时间（月）
□属实□不属实
如果属实，
请您签个名好吗
被询问人签名
学生家庭经济情况入户调查表范文
学生家庭经济情况入户调查表范文一、调查基本信息。
学生姓名：[学生姓名]家庭住址：[详细住址]调查日期：[具体日期]调查员：[调查员姓名]二、家庭人口与关系结构。
1. 家庭成员情况。
一进[学生姓名]的家门，就看到他那精神矍铄的爷爷正坐在门口晒太阳呢。
爷爷今年已经78岁啦，身子骨还算硬朗，就是有点耳背。
爷爷以前是村里的老木匠，不过现在年纪大了，只能在家享享清福咯。
奶奶呢，75岁，忙里忙外的，在院子里喂着几只老母鸡。
奶奶特别和蔼，拉着我的手就开始念叨，说这些鸡下的蛋都是给孙子补身体的。
[学生姓名]的爸爸，一个朴实憨厚的中年男人，今年42岁。
他在镇上的一个小工厂里打工，每天早出晚归的，工作特别辛苦。
爸爸没什么文化，只能靠卖力气挣钱，但是他对家庭特别负责，一心想让孩子能好好读书，将来有出息。
妈妈也很不容易，40岁了，在附近的一家超市当收银员。
工资不高，每个月就那么点钱，但她还是会精打细算，把家里打理得井井有条。
2. 家庭关系氛围。
这个家庭虽然经济上不宽裕，但是家庭关系那是相当和睦。
一家人围坐在一起吃饭的时候，有说有笑的，相互关心照顾。
爷爷和奶奶会给孩子们讲过去的故事，爸爸妈妈则会关心孩子的学习和生活。
看得出来，他们是那种虽然穷，但是充满爱的家庭。
三、家庭经济收入情况。
1. 主要收入来源。
爸爸在工厂打工，每个月的工资大概是3500元左右。
这可是家里的主要经济支柱啊，但是工厂的工作不稳定，有时候订单少了，加班就少，工资也就跟着少了。
妈妈在超市当收银员，每个月工资2000元出头。
这点钱除了补贴家用，还得存一部分给孩子交学费。
家里的几亩地，种了些粮食和蔬菜。
粮食卖不了多少钱，主要是自己吃，蔬菜有时候会拿到集市上去卖，一年下来大概能有个1000 2000元的收入。
这就像是家里的一个小副业，能有点额外的收入补贴家用。
2. 收入稳定性。
总的来说，这个家庭的收入不太稳定。
爸爸的工作受工厂订单影响，妈妈的工资也不高且基本没有什么增长空间。
入户调查样表
表1 XX村155#附1：XXXX155#房屋结构外观照门牌正面附2：XXXX155#房屋结构平面图房屋编号、面积、性质、用途描述：1号房：三层砖混结构，面积347㎡，一层南边为通道，东面有雨罩。
三层为钢架彩钢瓦加层，用途为库房，一二层为住宅。
2号房：一层砖混结构，面积32㎡，厨房。
3号房：与4号房为一栋，二层土木结构，一层为牛圈和通道，二楼为空置杂物间。
4号房：二层土木结构，面积140㎡（含3号）一层客厅，二层空置杂物间。
5号房：二层简易棚房，面积40㎡，空置杂物间。
6、7号：土木结构，独立建筑物，面积21㎡烤烟用。
8号房：免烧砖围挡，石棉瓦顶，面积9㎡，简易厕所。
附3：XXXX155#房屋裂缝照片①号裂纹②号裂纹③号裂纹④号裂纹⑤号裂纹⑥号受损部位附4：各层受损分布平面（立面）图及描述：2 3 1 413 54 2 ①②④③无异常无异常①#裂纹在二楼门左边外墙竖向，标线宽19.1mm，实际宽约1mm，窗下游一条横向细裂纹。
②③④⑤⑤②、③号裂缝在一楼上二楼转角墙体横向客厅左墙多处粉面掉落，无连贯。
2#标线宽26.9mm，3#标线宽20mm。
明显裂纹。
墙体和雨罩木柱另墙转角处向上有一短裂纹，四面墙顶与均较大倾斜（向牲口房方向）楼板转角处有一条与2#、3#同向贯通，裂纹宽实约1mm。
④#裂纹在平台南面楼梯横梁上，标线宽16mm⑥⑥1 23 46#裂纹在二层，左右墙（主柱）间因墙体倾斜有较大裂纹，标线宽142mm。
二层各房木隔板门、柱均倾斜破损。
入户调查表
入户调查表
一、基本情况
1．门牌号：
2．户主(产权人名称)：
3．联系人：电话：
二、土地情况
土地证号：复印件□有□无
土地面积(证上面积)：平方米
土地使用权性质：□集体□国有□划拨□出让
三、房产情况
产权证号：复印件□有□无
1．性质：□农房有产权□无产权但有三级批文□其它
2．房屋结构：□框架□砖混□土木□简易□临棚□其他
3．房屋层数：层
4．房屋建筑总面积(证上面积)：平方米；实测面积：平方米
5．房屋建盖时间：面积：用途：□住宅□商业
□仓库□其他
四、附属设施情况
1．附属建筑物：□有是建筑物□无
2．配套设施：□水□电□煤气□电话□有线电视□太阳能□宽带3．该房屋现为：□自用□转租□出租
4．产权不明晰：
5．其它：
五、家庭状况
1．家庭成员：业主职业：
2共有产权人：人
六、是否有特殊情况
□是否有烈属□是否有五保护□是否是民政部门优抚对象。
残疾人入户调查表
残疾人入户调查表残疾人入户调查表一、个人信息1.姓名：2.性别：3.年龄：4.联系方式：5.联系号码：6.户口所在地：7.现居住地质：二、残疾信息1.残疾类别：（请勾选适用项）a.视力残疾b.听力残疾c.肢体残疾d.智力残疾e.语言残疾f.其他（请注明）：2.残疾等级：（请勾选适用项）a.一级残疾b.二级残疾c.三级残疾d.四级残疾3.残疾证号码：4.残疾发证机关：5.残疾证有效期：三、居住环境情况1.居住建筑类型：（请勾选适用项）a.独立住宅b.公寓c.农村平房d.商业楼宇e.其他（请注明）：2.房屋面积（平方米）：3.户型：（请勾选适用项）a.一居室b.两居室c.三居室d.大于三居室4.入户门宽度（厘米）：5.入户门是否有门槛：（请勾选适用项）a.是b.否四、入户设施情况1.轮椅坡道：（请勾选适用项）a.有b.无2.室内楼梯是否有扶手：（请勾选适用项）a.是b.否3.卫生间情况：（请勾选适用项）a.坐便器高度适宜b.无障碍淋浴设施c.扶手安装齐全d.其他（请注明）：4.卧室情况：（请勾选适用项）a.无障碍床b.扶手床c.床高度适宜d.其他（请注明）：五、日常生活需求1.是否需要日常生活照料：（请勾选适用项）a.是b.否2.是否需要康复护理：（请勾选适用项）a.是b.否3.是否需要社会支持：（请勾选适用项）a.是b.否4.其他特殊需求：附件：（请在此列出附件名称）法律名词及注释：1.残疾人：根据《残疾人保障法》，指由于先天性残疾、疾病、意外事故等原因造成身体、智力、精神或感觉功能丧失部分或全部，导致社会生活功能受限的人员。
2.残疾等级：根据残疾程度的轻重而划分的等级，等级越高表示残疾程度越重。
3.残疾证：由相关部门颁发给符合残疾条件的人员的证件，用于享受残疾人福利政策和服务。
4.无障碍设施：指为了方便残疾人士使用而设计和建设的设施，能够提供无障碍的环境和服务。
5.日常生活照料：包括饮食、卫生、穿衣、洗漱、上下床等日常生活起居的照料和帮助。
面审后入户调查表
面审后入户调查表
入户调查表是了解住户目前居住生活的需求，以便于在之后的物业规划中融入更多的人性化服务，尽可能提高住户的使用舒适感。
入户调查表表格介绍
入户调查表内容列举:
1.选择制表区域，点击【插入】→【表格】。
2.添加表头：入户调查表
3.添加个人信息：姓名、电话、地址。
4.行输入：评估项目、调查结果。
5.附意见栏。
入户调查表通用技巧
1.快速求和?用“Alt + =”Excel的函数功能非常强悍，求和应该是最常用到的函数之一了。
只需要连续按下快捷键“alt”和“=”就可以求出一列数字的和。
2.快速选定不连续的单元格，按下组合键“Shift+F8”，激活“添加选定”模式，此时工作表下方的状态栏中会显示出“添加到所
选内容”字样，以后分别单击不连续的单元格或单元格区域即可选定，而不必按住Ctrl键不放。
3.改变数字格式，Excel的快捷键并不是杂乱无章的，而是遵循了一定的逻辑。
比如你想快速改变数字的格式，比如就能立刻把数字加上美元符号，因为符号$和数字4共用了同一个键。
同理，“Ctrl+shift+5”能迅速把数字改成百分比(%)的形式。
城市困难职工入户调查记录表【模板】
附件2城市困难职工入户调查记录表备注：调查人员入户调查时请拍摄家庭现场照及和困难职工本人合影的相片各1张，连此表格一起作为附件提交总工会审核。
附件3（收入证明样版一，附件3、4两种格式，二选一）单位名称（盖章）日期：备注：月平均收入是指近12个月所有收入的平均值（扣除五险一金和和税费），包括工资、奖金、劳动分红、津贴、补贴等。
附件4 （收入证明样版二，附件3、4两种格式，二选一）收入证明兹有（身份证号码：）是我单位员工，现任部门岗位，与公司签订年劳动合同，近一年月平均收入为人民币元。
特此证明。
本单位声明上述事项真实可信。
本单位不因出具此证明而承担相应还款责任。
单位名称（盖章）：2020 年月日备注：月平均收入是指近12个月所有收入的平均值（扣除五险一金和和税费），包括工资、奖金、劳动分红、津贴、补贴等。
附件5困难职工公示书根据XX市总工会《关于做好2020年城市困难职工调查摸底的通知》有关规定，经我单位工会调查组入户调查摸底，本单位职工、、符合困难职工的各项条件，拟上报市总工会，为此予以公示。
公示时间：2020 年月日至2020 年月日。
对此如有异议，请在7个工作日公示期内向单位工会反映。
联系电话: 联系人：（单位盖章）2020 年月日附件6在校证明兹有我校学生，性别，身份证号码，于年月入学，系我校（□小学，□初中，□高中，□中专/中职，□大专，□本科）在校年级学生，学制年，专业，具有我校正式学籍。
特此证明。
校方联系人：联系人电话：学校名称：（盖章）年月日注：小学、初中、高中学生无需填写专业附件8XX 市“一对一”就业帮扶服务登记表表中*号栏目为必填项目，本表登记信息有效期为3个月，如有更新请及时与属地就业服务机构联系。
*姓 名 *身份证号码 照片*性 别 *年 龄 *民 族 婚姻状况身 高视 力*户籍地址*户口性质 本地非农业户 口 、外地非农业户 口 、本地农业户 口 、外地农业户 口 台港澳人员、外籍人士、家庭户 口 、农村集体户 口 、非农村集体户口 其他户 口*最高文化 程度 1.小学 □ 2.初中 □ 3.高中 □ 4. 中专（中职、中技、职业高中） □5.大专（高职） □ 8.本科 □ 9.研究生 □；(文化程度为4或以上的，需填写毕业学校和所学专业)*毕业学校 *所学专业*联系地址 *手机号码 联系电话 电子邮箱*专业技术或职业技能等级培训意向1.技能培训□ （具体工种： ）2.创业培训□3.其他*求职意向1、 2、 （工种）*薪金要求（元）以上*工作地点 要求 1.XX 区□ 2.XX 区□ 3.XX 区 □ 4.XX 市□ 5.XX 市□ 6.XX 市 □ 7.XX 市□ （可多选）食宿要求 1.包食住 □ 2.包食 □ 3.包住 □4.包中餐 □5.食宿收费 □6.食宿自理 □ 每月休 息天数 日工作时间要求（小时）其他要求*人员类别1、离校未就业高校毕业生□2、申领失业保险待遇人员3、其他失业人员□4、就业困难 □（包括： A “双困”高校毕业生□ B.城镇“4050”失业人员□ C.残疾人员□ D. 低保人员□E.零就业家庭人员□ F. 零转移贫困家庭人员 □ G.全征地农民农村贫困户□H.连续失业一年□ ）自我推荐 （技能特长）主要教育、培训经历起止时间单位/机构名称经历描述主要工作经历（含实习、见习）起止时间单位/机构名称曾工作职位扫一扫进入求职微时代附件9申请城市困难职工帮扶授权书本人郑重承诺，已阅读并完全了解《XX市城市困难职工建档立卡工作实施细则(2020年修订版)》及相关规定，所提供的全部材料、信息真实、准确、有效，并自愿承担全部的法律责任。
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收入（元）
计划生育金
低保金
五保金
生态补偿金
养老保险金
其他转移性收入
合计（元）
人均年收入（元）
三、两不愁四保障
.吃
未解决
已解决
.穿
未解决
已解决
.住房安全
现住房结构：
有保障
①钢混；②砖混；③砖木；④土坯、 土木；⑤其他
享受易地扶贫搬迁
享受危房改造
.教育保障
是否有义务教育 阶段辍学
有保障
是否有就读咼中 及以上未得到教 育资助
入户调查表（建档立卡贫困户）
乡（镇）：行政村：户主姓名:
一、家庭基本情况
•户籍人口（人）
.纳入建档立卡贫困人口（人）
•具有劳动能力人数（多少人挣钱）
•主要致贫原因
①因病；②因残；③因灾；④因学；⑤缺劳力；⑥缺技 术；⑦缺技术；⑧缺动力；⑨其他
二、主要收入来源
•生产经营性收 入
品种
面积（亩）
收入（元）
未解决
已解决
•住房安全
现住房结构：
①钢混；②砖混；③砖木；④土坯、 土木；⑤其他
有保障
享受易地扶贫搬 迁
享受危房改造
.教育保障
是否有义务教育 阶段辍学
有保障
是否有就读咼中 及以上未得到教 育资助
.医疗保障
自缴新农合（元每人）
政府代缴新农合 费用
无签约医生
有签约医生
.饮水安全
不安全
安全
四、帮扶责任人情况
种植业
养殖业
品种
数量（只）
收入（元）
•工资性收入
务工行业
收入（元）
行业：
行业：
其他行业：
•财产性收入
类型
收入（元）
量化折股
土地流转、出租Hale Waihona Puke 店面、房屋出租其他：
•转移性收入
类型
收入（元）
计划生育金
低保金
五保金
生态补偿金
养老保险金
其他转移性收入
合计（元）
人均年收入（元）
三、两不愁四保障
•吃
未解决
已解决
•穿
.村户籍人口
户
人
.村内建档立卡贫困户
户
人
其中未脱贫建档立卡贫困户
户
人
二、村级收入情况（万元）（核查票据）
.店面等资产出租
.林地使用费
.投资收益（入股分红和投资闽源电力等）
.光伏电站收入
年烟叶税返还
.其他收入：
（每年都有稳定的其他收入，非一次性收入）
.村级组织运转经费补助
合计
三、村内基础设施
.主村通硬化路
入户调查两本手册填写情况教育保障住房安全保障贫困户错退情况非贫困户漏评情年贫困村村级收入情况进村入户帮扶情况贫困扶贫手册挂钩帮扶工作手册是否有贫困户子女义务教育辍学是否有贫困户住危房是否存在错帮扶责任人落实解决问题数落实帮扶资金万元已完整填写到四季度的数量已完整填写到四季度的数量写人数和学生姓名写户数和户主姓名写户数和户主姓名有填写户数和户主姓帮扶责任人人数进村入户人次
未通
已通，宽M。
.自然村通硬化路
均通硬化 路
部分未通硬化路，不通硬化路的自然村 个。
.农户饮水安全
不安全
安全
.自然村通电
均通电
部分未通电，不通电的自然村个。
.村通网络
均通网
部分未通网，不通网的自然村个。
.造福工程及危房改造完成情况
全面完成
全村居住在危房的户，
其中建档立卡贫困户居住危房户。
四、基本公共服务
.医疗保障
自缴新农合（元每人）
政府代缴新农合 费用
.饮水安全
不安全
安全
结论
是否漏评：
调查发现的主要问题：
注：重点关注未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户 等群体。
调查人：调查时间:
附件
黄坊乡贫困空壳村调查表
乡（镇）：行政村:
一、基本情况
.村属性：
①贫困村；②空壳村；③既是贫困村又是空壳村
①重病；②残疾人；③低保
若重病，病名： 若残疾，残疾人数： 若低保，低保人数：
二、主要收入来源
•生产经营性收 入
品种
面积（亩）
收入（元）
种植业
养殖业
品种
数量（只）
收入（元）
•工资性收入
务工行业
收入（元）
行业：
行业：
其他行业：
•财产性收入
类型
收入（元）
量化折股
土地流转、出租
店面、房屋出租
其他：
•转移性收入
帮扶责任人姓 名
帮扶责任人单位
今年来您家几趟
对帮扶干部是否满意
不满意
满意
五、《两本手册》填写情况
结论
是否错评错退：
本户调查发现的主要问题：
调查人:
调查时间:
附件
入户调查表（非建档立卡贫困户）
乡（镇）：行政村：农户姓名:
一、家庭基本情况
•户籍人口（人）
.具有劳动能力人数（多少人挣钱）
•家中是否有下列人员