入户走访调查表
入户走访调查表模板
入户走访调查表模板一、基本信息1. 调查员：2. 日期：3. 被调查人姓名：4. 被调查人联系方式：5. 家庭成员人数：二、家庭背景1. 家庭地址：2. 居住时间：3. 户籍类型：4. 家庭类型（核心家庭、单亲家庭、重组家庭、跨国家庭等）：三、家庭经济状况1. 家庭年收入：2. 主要经济来源：3. 家庭财产状况：4. 家庭成员就业情况：四、居住环境1. 房屋类型（公寓、独栋、联排等）：2. 居住面积：3. 居住条件（独立卫生间、供暖、空调等）：4. 住房所有权情况：5. 社区环境评价：五、教育情况1. 家庭成员受教育程度：2. 学龄儿童上学情况：3. 教育支出情况：4. 学校距离居住地距离：六、医疗保障1. 家庭成员参加的医疗保险：2. 家庭成员患有的慢性病情况：3. 就医情况（就诊频率、药物费用等）：七、社会关系1. 家庭成员与邻居关系：2. 家庭成员与社区组织关系：3. 家庭成员与亲友关系：4. 家庭成员参与社会活动情况：八、家庭需求及问题1. 家庭目前最迫切的需要：2. 家庭存在的问题及困难：3. 家庭成员对帮助的期望：九、其他备注以上为入户走访调查表的基本模板，具体内容根据实际情况进行调整和补充，以确保收集到全面准确的信息。
在进行入户走访调查时，调查员应尽量与被调查人建立良好的沟通和信任关系，保证信息的真实性和有效性。
调查员在进行调查时，需要注意保护个人隐私，确保所收集到的信息仅用于调查目的，不得泄露或滥用。
同时，应尊重被调查人的意愿和选择，遵守相关的法律法规和道德规范。
在分析调查结果时，可以将不同家庭的情况进行比较和总结，以提供相关部门制定政策和提供帮助的参考。
同时，也可以通过与社区居民的互动和交流，促进居民之间的相互理解和支持，共同营造和谐稳定的社区环境。
入户走访调查是了解家庭情况、解决社会问题的重要手段之一，希望通过此调查表模板的使用，能够提高调查效率和结果的准确性，为社会服务工作提供有力的参考依据。
走访入户登记表
***社区入户走访登记表
家庭住址 受访家庭成员 入户工作人员 被走访人员类别 走访内容： 户主姓名 与户主关系 入户时间 联系电话
居民诉求： 居民确认签字：
***社区入户走访登记表
家庭住址 受访家庭成员 入户工作人员 被走访人员类别 走访内容： 户主姓名 与户主关系 入户时间 联系电话源自居民诉求： 居民确认签字：
***社区入户走访登记表
家庭住址 受访家庭成员 入户工作人员 被走访人员类别 走访内容： 户主姓名 与户主关系 入户时间 联系电话
居民诉求： 居民确认签字：
社情民意调查表、入户走访登记表
镇（街道）村（社区）走访时间：2014年月日
家
庭
情
况
户主
姓名
家庭
人口
家庭
收入
收入
来源
生产生活情况
问
题
诉
求
意
见
建
议
部门单位：联户干部：联系电话：
说明：本表由驻村联户干部通过入户走访了解填写，联户干部所在部门单位党组织每季度末汇总报各镇街工作队，由工作队报送至区下派办。
干部入户走访登记表
联户干部
姓名
单位
职务
联系村
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（社区）
走访时间
走
访
记
录
本人签名
部门单位党组织
意见
说明：本表由联户干部每次入户走访后填写，联户干部所在部门单位党组织每季度收集汇总一次，并由党组织负责人签署是否属实的意见后存档。
入户访问调查问卷模板
一、基本信息1. 家庭住址：（请详细填写街道、小区、楼号、门牌号等）2. 家庭成员构成：（请勾选）- 丈夫/妻子- 子女（年龄）- 父母/岳父母- 其他亲属- 独居3. 家庭人口数量：（请填写）4. 家庭主要收入来源：（请勾选）- 工资收入- 自主创业- 租金收入- 养老金/退休金- 其他（请说明）二、生活状况5. 您家庭目前居住环境满意度：（请勾选）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您家庭目前居住面积是多少？（平方米）7. 您家庭居住环境是否存在以下问题？（请勾选） - 水电气供应不稳定- 交通不便- 噪音扰民- 卫生状况不佳- 其他（请说明）8. 您家庭是否拥有以下生活设施？（请勾选）- 洗手间- 热水器- 空调- 洗衣机- 微波炉- 燃气灶- 其他（请说明）三、经济状况9. 您家庭月均收入是多少？（元）10. 您家庭月均支出是多少？（元）11. 您家庭主要消费支出在以下方面：（请勾选） - 食品- 住房- 医疗保健- 教育培训- 交通通讯- 其他（请说明）12. 您家庭是否面临以下经济困难？（请勾选） - 生活费用紧张- 医疗费用负担重- 子女教育支出高- 贫困家庭救济不足- 其他（请说明）四、教育状况13. 您家庭成员最高学历：（请勾选）- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专- 本科- 研究生及以上14. 您家庭是否重视子女教育？（请勾选）- 非常重视- 重视- 一般- 不重视- 非常不重视15. 您家庭子女是否接受过以下教育？（请勾选） - 义务教育- 职业教育- 高等教育- 培训班- 其他（请说明）五、社区服务与参与16. 您家庭是否参加过以下社区活动？（请勾选）- 社区文化活动- 社区志愿者服务- 社区邻里互助- 社区环境卫生整治- 其他（请说明）17. 您对所在社区的服务和设施满意吗？（请勾选）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意六、意见和建议18. 您对社区管理工作有哪些意见和建议？（请简要说明）19. 您对政府有哪些期望和建议？（请简要说明）20. 您对本次入户访问调查问卷还有什么补充意见或建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷，您的意见和建议对我们改进工作具有重要意义。
入户走访问卷
哨冲派出所入户走访问卷
哨冲镇村委会村走访民警：年月日家庭成员情况：
姓名从事的工作工作地点联系电话（含QQ号）身高（cm）文化程度血型
1、属于（选择：低保户、五保户、困难家庭、一般家庭、）
2、家中拥有的机动车车辆
车辆类型；车牌号码；车架号发动机号是否签责任书：备注
3、家中是否有人持有、吸食注射、种植毒品（罂粟、海洛因、摇头丸等）？
选择：（有没有）
4、家中是否拥有、存放着枪支、弹药、炸药等危险物品？
选择：（有没有）
5、家中用火情况（选择：用柴火、用电、用沼气、用煤气）？自查火灾隐患有哪些？
6、家中是否有人涉及法轮功、全能神等会道门邪教组织？
选择：（有没有）
7、家中是否涉及传销等诈骗活动？
选择：（有没有）
8、治安“五防”（防火、防盗、防抢、防骗、防事故）情况？
10：家庭或个人是否与他人有矛盾纠纷？
选择：（有没有）
11：对公安机关有何意见和建议？
12：是否有需要公安机关解决、帮扶的问题？
（确认走访情况属实）被走访人签字：。
小学入户家访调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生的家庭环境、家庭教育方式以及学生的个性特点，以便我们更有针对性地开展教育教学工作，特开展此次入户家访调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：________2. 学生年级：________3. 学生班级：________4. 家长姓名：________5. 家长职业：________二、家庭环境6. 家庭居住地：________7. 家庭居住面积：________（平方米）8. 家庭经济状况：①很富裕；②较富裕；③一般；④较困难；⑤很困难9. 家庭成员：①父母双全；②单亲家庭；③祖父母抚养；④其他10. 家庭文化氛围：①书香门第；②文化氛围一般；③文化氛围较差三、家庭教育11. 您认为家庭教育在孩子成长过程中的重要性是：①非常重要；②重要；③一般；④不重要；⑤不知道12. 您通常与孩子沟通的方式是：①耐心倾听；②严厉批评；③说服教育；④放任自流；⑤其他（请说明）13. 您是否关注孩子的学习进度：①非常关注；②关注；③一般；④不太关注；⑤不关注14. 您是否关注孩子的身心健康：①非常关注；②关注；③一般；④不太关注；⑤不关注15. 您认为孩子的优点是：①学习刻苦；②品行端正；③善于沟通；④有特长；⑤其他（请说明）四、学生个性特点16. 您认为孩子在学习方面：①积极主动；②认真负责；③马虎大意；④注意力不集中；⑤其他（请说明）17. 您认为孩子在生活方面：①独立自主；②依赖性强；③自理能力较差；④生活规律；⑤其他（请说明）18. 您认为孩子在与人交往方面：①开朗大方；②内向害羞；③善于交际；④社交能力较差；⑤其他（请说明）19. 您认为孩子在面对困难时：①勇敢面对；②逃避问题；③寻求他人帮助；④不知所措；⑤其他（请说明）五、其他20. 您对学校的教育教学有何建议或意见？21. 您认为学校在家庭教育指导方面有哪些需要改进的地方？22. 您对学校开展入户家访活动有何期望？再次感谢您的支持与配合！请您在填写完毕后，将问卷交给班主任老师。
民政走访入户调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 联系电话：5. 家庭住址：6. 户籍性质：（城市/农村）7. 家庭成员总数：8. 主要收入来源：二、家庭经济状况1. 家庭年总收入（元）：2. 家庭年支出（元）：3. 主要支出项目（请列出前三位）：a.b.c.4. 家庭是否有以下特殊困难？（可多选）a. 疾病医疗b. 子女教育c. 住房困难d. 临时救助e. 其他（请注明）：_________三、社会保障状况1. 是否参加城乡居民基本医疗保险：a. 是b. 否2. 是否参加城乡居民基本养老保险：a. 是b. 否3. 是否享受最低生活保障：a. 是b. 否4. 是否享受残疾人两项补贴：a. 是b. 否5. 是否享受其他社会保障政策：a. 是b. 否四、住房条件1. 住房面积（平方米）：2. 住房类型：（自有/租赁/其他）3. 住房是否存在以下问题？（可多选）a. 危房b. 漏水c. 需维修d. 其他（请注明）：_________五、子女教育状况1. 家庭中有多少正在接受义务教育的子女：2. 子女是否享受教育资助：a. 是b. 否3. 子女是否就读于农村留守儿童之家：a. 是b. 否4. 子女是否参加校外辅导班：a. 是b. 否六、其他需求1. 是否需要就业援助：a. 是b. 否2. 是否需要法律援助：a. 是b. 否3. 是否需要心理咨询：a. 是b. 否4. 是否需要其他帮助：a. 是b. 否（请注明所需帮助类型及具体需求）：_________七、意见和建议1. 您对当前民政工作的满意度：a. 非常满意b. 满意c. 一般d. 不满意e. 非常不满意2. 您对民政工作的意见和建议：________________________________________________________________________ 3. 您希望民政部门在哪些方面提供更多帮助：________________________________________________________________________ 4. 您对此次入户调查的感受和建议：________________________________________________________________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，您的意见和建议对我们改进工作具有重要意义。
社情民意调查表、入户走访登记表
社情民意调查表
_______ 镇（街道）________ 村（社区）走访时间：2014年月日
说明：本表由驻村联户干部通过入户走访了解填写，联户干部所在部门单位党组织每季度末汇总报各镇街工作队，由工作队报送至区下派办。
干部入户走访登记表
说明：本表由联户干部每次入户走访后填写，联户干部所在部门单位党组织每季度收集汇总一次，并由党组织负责人签署是否属实的意见后存档。
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