皮肤组织结构（正常组织学）

皮肤组织结构（正常组织学）一、皮肤的基本结构皮肤由外至依次分表皮、真皮和皮下组织三层。

1 表皮最外层，复层扁平（鳞状）上皮，主要由角质形成细胞（角质细胞或角朊细胞）和非角质形成细胞（黑色素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞）组成。

角质形成细胞包括基底细胞、棘细胞、颗粒细胞和角质细胞。

表皮由基底部向下分基底（细胞）层、棘（细胞）层、颗粒（细胞）层、透明层和角质（细胞）层基底层为一层基底细胞，细胞长柱状或立方形，核较大，卵圆形，胞质嗜碱性染蓝色。

细胞㕵栅栏样排列在基底膜上。

棘层位于基底层上，由4~8层多角形细胞即棘细胞组成。

棘细胞胞质内有多个棘状突起。

颗粒细胞层位于棘层上，颗粒细胞1~3层，细胞扁平或菱形，胞质充满粗大、嗜碱性的角质透明颗粒。

透明层位于角质层上，一薄层均匀一致嗜酸性带。

角质层位于表皮最外层，角质细胞扁平、无核，嗜酸性染红色。

排列致密。

HE染色切片呈网篮状颗粒层和角质层在手掌、足跖等部位明显增厚。

PAS染色，基膜呈均匀纤细的淡紫红色带，含中性黏多糖表皮内无血管，其营养物质来自深部真皮乳头毛细血管漏出经三角肌区进入表皮非角质形成细胞：黑素细胞或黑色素细胞，树枝状，主要位于基底细胞中。

HE染色胞质透明，核较小深染，核位置比基底细胞的低，正常黑素细胞每8~10个基底细胞有一个黑素细胞，可用Dopa（多巴）及镀银染色显示。

朗格汉斯细胞或朗格罕细胞（Langerhans cell)多位于棘层中上层，树枝状，胞质透明，电镜下呈脑回状，有切迹，胞质内有网球柏样颗粒即Bibech颗粒。

细胞表面有HLA-DR抗原，IgG Fc受体，可用免疫组化显示。

梅克尔细胞(Merkel cell)位于光滑皮肤表面基底层和有毛细胞的毛盘。

电镜下，可见特征性的电子致密颗粒。

银染切片上，细胞基底部下部紧贴一个半月板样的神经末梢，并有一根感觉神经纤维终止于此。

2 真皮主要由结缔组织组成，包括胶原纤维、弹性纤维和基质。

真皮结缔组织中含有血管、淋巴管、神经、肌肉、毛囊、皮脂腺和汗腺。

有少量细胞成分散在分布，包括纤维母细胞、肥大细胞、组织细胞和淋巴细胞，浆细胞可见于黏膜皮肤交界处，不见于正常皮肤。

分乳头层和网状层两层，以浅层血管丛大致分界。

乳头层较薄，向表皮侧呈乳头状突起，与表皮突相互交错呈波纹状。

胶原纤维纤细，排列紊乱，纤维母细胞较多，基质较丰富，HE染色呈浅红色。

此层还有丰富的小动脉、毛细血管及小静脉组成的微循环网。

网状层较厚，胶原纤维束粗厚，大多与表皮平行走行，交织一起，向不同方向延伸。

HE染色，胶原纤维呈红色波纹状，纵向或横向。

纤维母细胞、基质和血管成分较少。

网状纤维为较幼稚、纤细的胶原纤维，在HE染色切片上与弹性纤维不易区分。

可用特殊染色：Wilder 染色法显示网状纤维，Verhoeff染色法或地衣红染色法显示弹性纤维。

正常皮肤组织中网状纤维很少，主要位于表皮下、毛细血管、皮肤附属器周围。

弹性纤维纤细呈波浪状，乳头层中呈树枝状向向表皮，中止于基底层。

网状层的弹性纤维较粗，与表皮平行走行。

网状层下部的弹性纤维较多，与胶原纤维可交织一起。

基质：无定形物质。

真皮中各种纤维、血管、神经及皮肤附属器包埋其中。

可用阿利新蓝（Alcian blue,pH4.5)及胶样铁（colloid iron）显色。

由纤维母细胞产生，主要成分为酸性黏多糖（透明质酸、硫酸软骨素），其它有中性黏多糖、蛋白质和电解质等。

3 皮下组织或皮下脂肪层由脂肪小叶及小叶间隔组成。

脂肪小叶充满脂肪细胞，细胞胞质富含脂肪，核被挤一边。

小叶间隔将脂肪细胞分隔为小叶，间隔的纤维结缔组织与真皮相延续，有胶原纤维束、大的血管、淋巴管和神经。

4 皮肤附属器（1）毛囊：全身皮肤除掌跖、指趾末节伸侧、唇红、龟头、包皮内侧、阴唇内侧及阴蒂外均有毛发。

胎儿斯的毛发色浅称胎毛。

生后毛发分两种：毳发与胎毛相似，细软色浅，体皮大部分的毛发为毳毛；终毛较粗，色深，如头发、胡须、腋毛、阴毛等。

毛囊分三部分：最上部为毛囊漏斗部，呈漏斗形开口于皮肤表面；其下界为皮脂腺导管进入用刑的开口。

中间为毛囊峡部，上界为皮脂腺导管进入毛囊处，下界为立毛肌附着部位。

毛囊下部为立毛肌附着部位至毛囊基底部。

漏斗部上皮与表皮相连续，分基底层、棘层、颗粒层和角质层。

毛囊漏斗部特别是面部、头皮了躯干上部的毛囊漏斗部杂居一些微生物，如白色葡萄球菌、痤疮棒状杆菌、卵圆形糠秕孢子菌及毛囊虫等。

毛囊峡部，角质层致密红染而不呈网篮状，无颗粒层，棘层棘细胞苍白淡染，称苍白细胞，其下为基底层。

毛囊下部膨大呈毛球，其中有圆形、形态一致、胞质深染嗜碱性的毛母质细胞，该细胞难分化为三层同心排列的内根鞘及三层同心排列的毛发本身。

从外向内分别是：Henle层，一层，最先角化的细胞；Huxley层，二层，胞质内有嗜酸性染成深红色的毛透明颗粒；内根鞘小皮；毛小皮、毛皮质；毛髓质（胎毛和毳毛无髓质）。

毛小皮、毛皮质和毛髓质构成毛发。

包绕六层外面的为外根鞘细胞，外根鞘相对较宽，细胞富含糖原，染色苍白。

毛囊峡部的苍白细胞为外根鞘细胞（表皮向下延伸）。

内根鞘在毛囊峡部下端开始解离。

毛囊下部中央有一向内的凹陷为毛乳头，为富含毛细血管和神经的结缔组织，与毛囊周围的结缔组织鞘相连续。

玻璃膜或透明膜为外根鞘周围的一均质的嗜伊红带，HE染色清晰可见。

（2）皮脂腺除掌跖甲床外均有皮脂腺。

皮脂腺导管开口于皮肤或黏膜表面，如颊黏膜或唇红缘的皮脂腺直接开口于黏膜表面（Fordyce点）。

女性乳晕的Montgomery腺、包皮的Tyson腺及眼睑的睑板腺（Meibomian腺），直接开口于皮肤或黏膜表面。

皮脂腺腺体由几个小叶组成，围绕一个毛囊，经一根共同的导管即皮脂腺导管将分泌的皮脂排入毛囊漏斗部。

每个小叶周围为一层立方形、胞质嗜碱性的生发细胞，向着腺体的中央细胞逐渐分化成熟，完全成熟的细胞胞质充满脂滴，核因挤压呈扇贝状，最后细胞解离，脂质和细胞碎片经皮脂腺导管排出，皮脂腺导管短而粗，为复层扁平上皮，角质层致密，并有向导管内小的嵴状突起。

（3）汗腺或小汗腺除唇红缘、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。

汗腺由盘曲的分泌部、盘曲的真皮导管、垂直的真皮导管及螺旋形表皮内导管组成。

分泌部位于真皮和皮下组织交界处，由两层细胞组成：内层为锥体形的分泌部上皮细胞；外层为梭形的肌上皮细胞。

分泌部上皮细胞分两类：暗细胞小，内含黏多糖，锥形细胞的底面向着管腔；明细胞胞质含多数糖原，淡染，锥形细胞的底面朝着周边。

肌上皮细胞外为基膜。

导管上皮为两层胞体小、胞质嗜碱性的立方形上皮细胞，管腔内衬均一嗜酸性的小皮的下，表皮内小汗腺的导管呈螺旋形达到皮肤表面，周围上皮细胞中可见角质透明颗粒管壁内衬一层嗜酸性小皮。

汗腺腺体（分泌部）及导管周围包绕一个富含血管的结缔组织鞘。

腺体周围有丰富的无髓神经纤维。

（4）大汗腺仅见于腋窝、乳晕、脐周、肛周和外阴部等处，及外耳道耵聍腺、眼睑的Moll腺大汗腺由腺体（分泌部）和导管组成。

盘曲的分泌部位于真皮和皮下组织交界处，或皮下组织内。

腺腔内衬一层长柱形细胞，核圆，胞质淡染，嗜酸性。

分泌活跃的细胞，细胞高度较高。

分泌时细胞胞质顶端脱落至管腔内称顶浆分泌。

导管两层细胞立方形，小，胞质嗜碱性，管腔内衬一层嗜酸性小皮。

导管大多开口于毛囊漏斗部，在皮脂腺导管开口的上方；少数直接开口于皮肤表面（5）甲由甲板、甲根和包绕的组织组成。

甲板由角化的细胞组成。

由近端的甲皱襞腹侧的甲母质细胞产生。

甲母质细胞角化时不形成透明角质颗粒。

近端甲皱襞的背侧上皮形成甲小皮。

甲根是指甲母即甲母质细胞所在的区域，甲半月（指甲近端一弧形的淡色区域）远端为甲床与甲母的分界线。

甲床上皮产生角化不全的细胞，部分进入甲板腹侧面并与之相连续。

近端甲母质细胞主要产生构成甲板上半部的角化细胞；远端甲母质主要产生构成甲板下半部的角化细胞。

甲板腹侧与甲床间有许多纵年的沟和嵴。

5 皮肤的血管、神经和肌肉（1）血管：浅层血管丛和深层血管层，与皮肤表面平行。

浅层血管丛位于真皮乳头层及网状层之间；深层血管丛位于网状真皮与皮下组织之间。

两血管层之间有垂直走行的交通支。

从浅层血管丛向乳头方向发出毛细血管襻，包括上行的动脉支和下行的静脉支，皮下组织内有较大的动脉和静脉。

血管内衬以内皮细胞。

细小的毛细血管管壁只有数个内皮细胞，外面由薄的胶原纤维或网状纤维包绕。

小动脉内膜为内皮细胞，中膜为平滑肌细胞，外膜由胶原纤维和网状纤维组成。

稍大一些动脉内皮细胞外有内弹性膜，大的动脉还有外弹性膜。

浅静脉仅有内皮细胞及一薄层胶原纤维，静脉管腔增大则有平滑肌、弹性纤维和外弹性膜。

周细胞位于小血管内皮细胞外层。

动脉管壁厚，管腔小，大多呈圆形；静脉的管壁薄，管腔大，较大静脉管壁内可见瓣膜。

皮肤特别是四肢末端有动静脉吻合支或血管球。

每个血管球有一动脉段和一静脉段，直接相连。

动脉段称Sucquet-Hoyer管，有一狭窄的管腔及厚的管壁，内层为内皮细胞，中层为密集排列的4~6层血管球细胞，形态一致，胞体较大，核圆形或卵圆形。

静脉段则管腔宽而管壁漂。

（2）淋巴管淋巴管网丰富。

与主要的血管丛平行排列。

管壁由单层内皮细胞组成，无周细胞。

内皮细胞间的间隙较宽，无基膜。

较大的淋巴管中可见瓣膜。

（3）神经神经末梢丰富：传入感觉神经纤维接受痛、温、触、压及痒觉，通过后根神经节传入神经中枢；传出感觉神经纤维通过交感神经纤维的植物神经纤维，分布于血管、立毛肌、汗腺等丰富的感觉神经纤维：触觉小体（Meissner小体）：分布于手掌、足跖的真皮乳头内，椭圆形或长圆柱形，内有网状的有髓或无髓神经纤维；环层小体或压觉小体（Pacini小体），主要分布在承受身体重量的体表，位于真皮下及皮下，较大，外有被膜，内为同心圆排列的神经纤维，切片上似洋葱状其他还有温度觉感受器和痛觉感受器。

神经有基本功能单位为神经纤维，分有髓神经纤维和无髓神经纤维。

神经纤维被神经内膜包绕；多根神经纤维组成神经纤维束，纤维束周围有结缔组织为神经束膜；神经干周围有神经外膜包绕。

HE染色切片上，髓鞘不能看到，在真皮深层可见神经纤维束；皮下偶见周围神经；手掌、足跖等部位可见触觉小体和环层小体。

（4）肌肉主要为平滑肌，如立毛肌、外生殖器的肉膜及乳晕部位的肌肉。

平滑肌纤维无横纹，核长梭形，两端钝圆，位于肌细胞中央。

皮肤很少见横纹肌或骨骼肌。

口周的口轮匝肌和眼周的眼轮匝肌为骨骼肌，可在皮下组织或真皮下见到。

横纹肌纤维有横纹，核位于毛细胞周围。

二、不同部位的皮肤的特点头皮：有很多毛囊，系终毛、长毛，毛囊大而深，毛球多位于皮下组织内面中部：皮脂腺较多，腺体大，多分叶。

毛囊短小，毛囊漏斗部较大，且开口明显扩大。

在腹带内偶见毛囊虫或其他非致病菌。

真皮下部或皮下组织有骨骼肌，说明组织为口周或眼周眼睑：皮肤全层薄，特别是真皮和皮下组织。