胎儿窘迫的处理

胎儿窘迫的处理
胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康的一种综合症。

严重者可导致胎儿死亡，或留下后遗症，如脑瘫、抽搐、智力下降等。

常见原因
（一）母体血循环含氧量不足如产妇有严重心血管疾患、贫血、休克、低血压等。

（二）胎盘病变如过期妊娠、高血压、慢性肾炎、妊娠高血压综合征，子宫收缩过频等。

（三）脐带血管受压如脐带绕颈或肢体、打结、脱垂等引起母儿间循环受阻。

临床表现
（一）急性胎儿窘迫
（1）胎心率变化
胎心率变化是胎儿窘迫最明显的临床征象，多以临床听诊诊断胎儿窘迫。

听取胎心音应在宫缩结束 30 s 内，否则会失去检出异常胎心率的机会。

听诊必须持续至少 1 min，如有可疑时，应延长持续听诊时间。

胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快，＞ 160 次/min，严重者减慢，降至 120 - 100 次/min 以下。

胎心率若＜ 100 次/min 提示胎儿危险。

（2）胎动计数
急性胎儿窘迫往往胎动突然、频繁剧烈，慢性胎儿窘迫胎动则逐渐减少到消失。

孕妇可每日上下午及晚上各计数 1 小时，凡胎动＜ 3 次/h，或 3 次胎动次数相加乘 4 即 12 小时＜ 10 次者或胎动突然频繁剧烈时，象征胎儿宫内窘迫。

（3）羊水胎粪污染
正常晚期妊娠的羊水为白色半透明的液体。

当胎儿宫内缺氧时，由于缺氧导致胎儿肠蠕动增加及肛门括约肌松弛，使胎粪排人羊水中。

根据胎粪污染羊水的程度可分为 3 度：
I 度：浅绿色，稀薄。

II 度：深绿或黄绿色，质较厚，浑浊。

III 度：黄褐色，质厚，呈糊状。

（二）慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期，常发生于高危妊娠者，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动减少或消失。

相关检查
（1）胎盘功能检查：出现胎儿窘迫的孕妇一般 24 小时尿 E3 值急骤减少 30% - 40%，或于妊娠末期连续多次测定 E3 值在 10 mg/24 h 以下。

（2）胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜ 3 次/min，出现晚期减速、变异减速等。

（3）胎儿头皮血血气分析：pH ＜ 7.20。

处理要点
急性胎儿窘迫者
若宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者：给予吸氧、嘱产妇左侧卧位、积极处理低血压、纠正酸中毒，如胎心率变为正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3 cm 者，应尽快助产娩出胎儿；病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

慢性胎儿窘迫者
应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。

如无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

护理措施
1. 一般护理
（1）体位：嘱孕妇左侧卧位，间断给氧。

（2）抢救与配合：做好新生儿抢救和复苏的准备，备好抢救物品，如吸痰管、气管插管等。

2.病情观察
（1）严密监测胎心变化，一般每 15 min 听一次胎心或进行一次胎心监护，注意宫缩后胎心变化。

疑有隐性脐带脱垂时应抬高床尾，通知医师即刻处理。

（2）对产力异常、滞产的产妇尤须加强监护。

慎用麻醉剂、镇静剂，正确使用催产素。

发现胎儿窘迫按医嘱立即给氧，给予 50 % 葡萄糖40 - 60 ml 加维生素 C 500 mg 和尼可刹米375 mg 静推。

（3）胎心音 < 120 次/min 或 > 160 次/min，宫口尚未开全者，应准备行剖宫产术，宫口开全，迅速行会阴切开，必要时加用胎头吸引或产钳助产，尽快结束分娩。

（4）婴儿出生后，按新生儿窒息抢救常规处理。