腰椎双斜位“狗戴项圈征”征象提示临床意义及影像学表现
椎间盘高信号区HIZ诊断椎间盘源性腰痛及纤维环撕裂临床征象
椎间盘高信号区诊断椎间盘源性腰痛及纤
维环撕裂临床征象
腰椎椎间盘高信号区是诊断椎间盘源性腰痛的重要MRI征象，且在急性重度下腰痛患者中更明显,即矢状位MRI T2加权像显示腰椎间盘后缘小而圆的局限性高信号区,可发生于椎间盘的前、后缘，前缘HIZ多见于L2-3和L3-4椎间盘，后缘HIZ好发于L4-5和L5-S1椎间盘，可单发或多节段同时发生，其代表纤维环的炎症、纤维环撕裂和或血管肉芽组织长入，且与化学性神经根炎密切相关。
化学性神经根炎是指由于纤维环破裂、髓核液漏至椎间盘外并沿着神经根扩散引起神经根的一种炎症状态，是患者存在腰痛和下肢放射痛症状，但影像学上并无腰椎间盘突出和神经根压迫征象产生的基本病理生理学机制。
通过CT、MRI及组织学分析探讨腰椎间盘后方HIZ高信号区病理学性质，椎间盘后方HIZ，在T2加权像局限性高信号、T1加权像呈局限性较低或等信号意味着通常所指的纤维环破裂伴随肉芽组织长入；而T2、T1加权像均呈高信号可能是来自椎体终板的钙化组织。
单HIZ椎间盘：在矢状T2加权像（a）为高信号和T1加权像（b）为等信号区。
双HIZ椎间盘：矢状面T2（c）和T1加权像（d）均为高信号区。
腰椎MRI发现椎间盘HIZ高信号区时，关注T2加权像和T1加权像，只有在T2局限性高信号、T1局限性较低或等信号才意味着纤维环破裂伴随肉芽组织长入，HIZ诊断椎间盘源性腰痛才有指导价值。
影像诊断名词解释及征象汇总——(头颈)神经系统
1.Duraltail sign:硬膜尾征,脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞浸洞,MRI増强扫描后邻近脑膜发生鼠尾状强化,称硬膜尾征。
2.東腰征:垂体腺瘤向鞍上生长受鞍隔東缚,致冠状面月中瘤呈葫芦状。
3.桥小脑角综合征:听神经瘤主要临床表现为病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。
4.帽征:在T2WI上，髓内室管膜瘤的一侧或两侧,可有含铁血黄素沉积导致的低信号,称“帽征”。
5.施万细胞癌:又称神经鞘瘤,为最常见的椎管内肿瘤,起源于神经鞘膜的施万细胞.故称为施万细胞瘤。
6.椎管内硬脊膜动静脉瘘:是椎管内最常见的血管畸形,指供应硬脊膜或者神经根的动脉,与管髄的引流静脉在硬脊膜处交通。
7.垂体微腺癌:指直径≤10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。
8.垂体大腺瘤:为直径>10mm的垂体腺瘤。
9.脊髓震荡:属最轻的脊髓外伤类型,为短暂的脊髓功能抑制所致,脊髓形态一般正常。
10.GBM:多形性胶质母细胞瘤,WHO IV级,多表现为混杂密度,多数与邻近组织分界不清;单个或多个脑叶受累;易出血,常有重度水肿;增强扫描时,肿瘤常呈花环状强化。
1l.脊髓空洞症:是一种慢性脊能退行性疾病,可为先天性,或者继发于外伤、感染和肿瘤,病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成2个类型。
12.CTM:CT脊髓造影,多与脊髓造影配合使用,一般在脊體造影后l-2小时内进行CT扫描。
13.DAI:弥漫性轴索损伤是头部受到瞬间旋转暴力或弥漫施力所致的脑内剪切伤,引起脑灰白质、胼胝体、脑干及小脑神经皱缩肿胀、断裂、点片状出血和水肿,常合并其他脑损伤。
14.SAH:蝶网膜下腔出血,是由于颅内血管破裂,血液进入珠网膜下腔所致。
有外伤性和自发性,自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和血管时形多见。
15.颅内出血:主要包括高血压脑出.血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和脑梗死或加脑血管检塞后再灌注所致的出血性脑梗死等。
16.AVM:动静脉畸形,是先天性血管发育异常，多表现为脑内异常血管团,多发生于幕上,绝大多数为単发。
腰椎间盘病变分型及影像学诊断
CT表现：
1、直接征象： a：椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连续
性中断，膨隆处密度与相应椎间盘密度一致，形态不一，边 缘规则或不规则；
b：突出的间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相 连，上下层面无连续性；
c：髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。 2、间接征象：
a：硬膜囊外脂肪间隙变窄、移位或消失； b：硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。
2021/8/31
许莫氏（Schmorl）结节
2021/8/31
关于椎间盘突出的分类
• 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的 有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会 (AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰 椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine， ISSLS)分类等。
(2)、椎管的形态：
在横断面上，各段椎管的形态和大小不完全相同。
腰段椎管形态各异，第1、2腰椎管的横断面多呈圆形 或卵圆形，其横径大于或等于前后径；第3、4腰椎 管的横断面多呈三角形，其横径大于前后径；第5 腰椎管呈三叶形。CT测量前后径正常值为：1525mm。
(2)、侧隐窝：位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄的 部分，L5\S1处最明显。侧隐窝的前壁是椎体的 后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是 椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经 根通过，也是神经根至相应椎间孔的通道。
• MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括 局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类 分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。
浅谈颈椎双斜位片对颈椎病的诊断价值
浅谈颈椎双斜位片对颈椎病的诊断价值探讨颈椎双斜位能够显示椎间孔的大小、形态以及上下关节突的增生，对颈椎病具有诊断价值。
回顾分析了110例颈椎病患者，其中59例加拍双斜位片，对照分析双斜位片在颈椎病的诊断价值，加拍颈椎双斜位对显示椎间孔、钩突、钩锥关节、增生、肥大时，易出现脊神经根及椎动脉受压的刺激症状，临床症状和体征也较明显，对颈椎病诊断有重要意义。
劲椎病临床上比较常见，这种疾病机制复杂，临床上采用加拍颈椎双斜位片对诊断确诊率较高，能够有效的避免漏诊或误诊情况，值得在基层医院推广使用。
标签：颈椎病；须加拍；双斜位片颈椎病在临床上发病率较高，这种疾病機制复杂，患者发病时主要是由于机体供血不足造成，患者发病时临床上主要表现为：活动不便、疼痛等，给患者带来很大痛苦。
目前，对于这种疾病的治疗方法较多，如：手术治疗、中医治疗等，但是，这些方法治疗后患者会出现多种并发症，且治疗效果也不尽人意。
并且，目前临床上对于颈椎病的诊断也切法理想的方法，临床上漏诊或误诊率较高，使得很多患者错过了最佳治疗时机[1]。
为了探讨颈椎双斜位能够显示椎间孔的大小、形态以及上下关节突的增生，对颈椎病具有诊断价值。
本文分析了110例颈椎病患者，其中59例患者加拍颈椎双斜位片，对颈椎病具有诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料本院于2012年3月～2014年3月经影像学诊断的颈椎病患者110例，男58例，女52例，发病年龄：<30岁16例，31～40岁24例，41～50岁31例，51～60岁39例。
患者入院时，对患者进行常规检查，患者均得到确诊，符合颈椎病临床诊断标准。
1.2方法本组病例在检查时均拍有正侧位片，其中59例还拍有左、右斜位片。
投照方法：①正侧位片（常规拍照），②左右斜位片通常采用左前斜位和右前斜位投照。
患者站立于摄片架前（对老年患者取坐位，其稳定性好，可避免因头晕体弱引起的晃动）被检侧靠片，躯干与暗盒成45°角，头颅摆成完全侧位，下颌抬起，头稍后仰，使听眶线与躯干冠状面垂直，双肩自然下垂，胶片上缘平枕外隆凸，下缘平第二胸椎，中心线对准第四颈椎，射入暗盒中心[2]。
腰椎X光片,CT,核磁共振有什么区别？
腰椎X光片,CT,核磁共振有什么区别？影像学检查是诊断疾病的重要手段，在临床应用越发广泛。
腰椎病是临床常见病、多发病，腰椎检查有多种不同方法，很多人听着就发懵，如X光片、CT、核磁共振等。
有些患者明明已经拍了X光片，却还需要进行CT或者磁共振检查呢？今天就一起来看看腰椎检查中X光片、CT和核磁共振有何区别吧。
腰椎X光片检查X光检查好比将面包压扁了看，X光穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上便不会曝光，洗片后该部位便是白色的，就像一片面包或者一块棉花，并不能看到其里面的纤维纹理，但是用手压瘪了就可更清晰。
X光片检查最大的缺点在于受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时候需要多次、多角度拍摄X光片才能明确诊断。
腰椎X光片检查，通常情况下包括正侧位、双斜位、过伸过屈位检查。
正侧位X光片检查主要观察腰椎骨骼的大体情况，比如说椎体上有无增生情况，椎间隙以及椎间孔等有无狭窄情况，有无滑脱等状况。
双斜位X光片检查，主要观察有无峡部裂的情况。
过伸过屈位X光片主要目的在于评价腰椎的动态稳定性。
腰椎X光片通常作为大多数患者的常规检查，除了腰椎检查之外，X光片常用于骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、骨折移位、不透光异物存留等疾病的诊断，甚至辅助诊断心脏器质性疾病、消化系统梗阻等。
椎间盘结构是软组织密度，X线并不能直接观察，仅仅依靠椎间隙以及椎体骨质改变等间接征象推测椎间盘病变，限制了其临床应用。
腰椎CT检查说得形象一点，腰椎CT检查就好比把面包切片来看，主要目的在于观察腰椎的横断面，这一点比X光片的效果更好，通过腰椎横断面观察，看看椎间盘处有无突出、黄韧带有无肥厚、椎间关节是否发生增生等可能引起椎管狭窄的危险因素。
同时，CT检查可清晰显示密度较高的组织，可精准测量骨性结构之间的距离。
CT检查时，X射线会分层穿过人体，经电脑计算后二次成像，就像将一片面包切开来看，可实现分层观察，经计算后可显示出更多的组织信息，为疾病诊断提供更可靠的信息。
腰椎间盘突出症
腹压增高
突然负重
职业因素
腰姿不当
椎间盘突出的过程是纤维环断裂和髓核突出。 引起纤维环破裂的原因：
腰部外伤
➢ 劳损 ➢ 退变 ➢ 损伤
三者
同时存在 互为因果 相互影响
腰椎间盘突出症的分型
根据突出程度及影像学特征 椎间盘突出症按纤维环突出程度分为以下四型
膨出型
纤维环部分破裂，表层完整
突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后 纵韧带完整。
治疗 心理: 被动 主动
安慰剂治疗
形式上采取某 种治疗措施， 实际上并未产 生效果的治疗
暗示疗法
积极暗示来消 除或减轻症状 （通过语言、 表情、姿势） 刺激患者第2信 号系统，影响 其心理与行为）
催眠疗法
使患者注意力 集中，产生视 觉疲劳，进入 理想催眠状态， 多次语言暗示
认知疗法
意念分散转化 疼痛 概念， 转移注意力
部位
1、部位 2、范围 3、持续时间 4、程度
综合
1、性别 2、年龄 3、职业 4、诱发原因 5、性质 6、伴随症状 7、心理精神 8、既往病史
效果
1、百分比量表 2、4级法
护理诊断/护理问题
护理问题一：疼痛
此方法适 宜用于疼 痛治疗前 后效果测 定的对比
受病人文 化水平的 影响，评 估结果取 决于患者 的理解和 表达，敏 感性和准 确性稍差。
不适可返回病房。 3、针眼处48小时勿见水。
六、治疗
手术治 疗
❖ 手术治疗：手术治疗：有10％~20％的病人需要 手术治疗。 （一）手术指症：
①急性发作，具有明显马尾神经症状， ②诊断明确，经系统的保守治疗无效，或保守治疗
有效但经常反复发作且疼痛较重，影响工作和生 活； ③病史虽不典型，但影像学检查证实椎间盘对神经 或硬模囊有严重压迫； ④合并腰椎管狭窄症。
腰椎间盘突出的区域定位及意义
分组
层面
Ⅰ
Ⅲ Ⅰ~Ⅲ Ⅰ~Ⅱ Ⅰ~Ⅱ~Ⅲ
36 手术组
63.20%
4
15
7% 26.30%
——
2 3.50%
非手术
38
6
10
2
组 67.90% 10.70% 17.90% 3.60%
——
区
2 1~2 2~3 2~1~2
1
43
3
9
1.80% 75.40% 5.30% 15.80%
6
38
5
4
10.70% 67.90% 8.90% 7.10%
68
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
性别
性别分布
21, 34%
40, 66%
性别分布
45
40
40
35
30
25
21
男
20
15
女
10
5
0
男
女
70
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
52
a域
b域
c域
d域
其它水平位分区方式
55
56
Bonneville J F. La topografia simbolica delle ernie discali lombari[J]. 1992, 5(4):427-431.
57
the system of Glenn
58
Wiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常、轻 度、中度、较重、严重”或数字“1~5”来指明病变的大小。
椎间盘病变
椎 间 孔 与 关 节 突
椎间盘突出症
又称髓核突出、脱出或椎间盘纤维环破裂症
本症主要是因为椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨 板），尤其是髓核，在不同程度的退行性变后，在外界因 素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突 出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织（如脊神 经根、脊髓）等遭受刺激压迫，从而产生一系列症状。
片高； 碘油吸收较慢，易产生蛛网膜炎等并发症； 非离子型造影剂安全性高，但费用较高； 有创检查； 检查时间长，变换体位等 造影检查渐被CT、MRI取代
椎
管
造
影：
椎 间 盘 侧 突
CT表现
1、椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘（＜4mm）
2、椎间盘突出：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性软组织密 度块影，其CT值高于硬膜囊，邻近的硬膜囊或神经根受压 移位
T1WI及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓 核相连的局限凹陷区，多与相连髓核呈等信号，少 数低于髓核为长T1和短T2信号。
多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。
在MRI与CT上均可见Schmorl′s结节，前者的 发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬 化等改变，MRI不如CT。
颈椎间盘突出等
X线表现
1、脊椎生理曲度改变；侧弯畸形；脊椎失稳 2、椎体前阴影增宽（下段颈椎多见） 3、椎间隙变窄 4、骨赘形成 5、小关节增生 6、椎间孔狭小 7、椎管狭窄 8、韧带钙化 9、椎间盘真空现象 10、许莫氏结节形成（颈椎少见）
颈椎骨质增生、椎间孔狭窄等
椎管造影： 方法简单，设备要求不高，诊断准确率比平
颈椎间盘突出、黄韧带肥厚等
颈椎间盘突出
胸段椎间盘变性
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腰椎双斜位“狗戴项圈征”征象提示临床意
义及影像学表现
在腰椎双斜位上，正常的腰椎附件结构形似苏格兰犬外观，横突为鼻子，椎弓根形成眼睛，下关节面为前腿，上关节面为耳朵，和椎弓狭部相当于狗的颈部。
正常腰椎双斜位X线
腰椎斜位，附件结构形似苏格兰犬外观
当椎弓狭部出现崩裂时（峡部裂），在狗颈部出现一条线状透亮影，宛如戴了一个项圈，这种征象就是我们在临床工作中经常见到的“狗戴项圈征”，是椎弓狭部裂的直接X线征象，引起椎体向前滑脱，称为脊柱真性滑脱（椎体滑脱、脊柱滑脱），导致腰椎失稳。
好发于腰4、5椎体，以腰5椎体更多见。
狗戴项圈征，腰5椎弓狭部裂，腰5椎体真性向前滑脱（I°）狗戴项圈征，腰5椎弓狭部裂，腰椎侧位未见明显滑脱征象。