血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理
血液透析治疗中常见的护理问题及措施
血液透析治疗中常见的护理问题及措施摘要目的：探讨血液透析（HD）治疗中常见护理问题及处理措施。
方法：通过对80例透析病人资料收集。
总结常见护理问题产生的原因及护理措施。
结果：血液透析治疗是慢性肾功衰竭病人最常用的有效治疗方法之一，但治疗中常出现低血压反应，内瘘穿刺针拔脱，肌肉痉挛，凝血和出血等使血液透析治疗不能顺利进行，同时还出现一系列的心理问题，最常见的心理问题有焦虑、忧郁和恐惧等，使治疗不尽人意，影响病人的透析质量及效果，从而影响到患者的生存质量和长期存活率。
结论：掌握熟练的操作技能和治疗中严密观察病情变化，做好心理护理是保证HD治疗顺利完成的关键。
关键词血液透析护理问题护理措施通过对80例现有透析病人从入院到2010年9月30日透析资料收集，我们体会到掌握熟练的操作技能和严密观察护理，做好心理护理是保证血液透析顺利完成的关键。
现将体会总结如下。
资料与方法80例维持性透析患者，男47例，女33例；年龄16～84岁，平均52.68岁。
糖尿病25例，痛风7例，狼疮肾2例，多囊肾1例，梗阻1例，肾小球肾炎35例，高血压肾病9例，透析时间3个月～11年，平均30.34个月，共透析12149例次，每周透析1～3次或2周3次，时间4～4.5小时。
血透机为贝朗公司Dialog 机，金宝公司AK200机，白特公司TINA机，选用碳酸盐透析。
方法：①治疗前常规给予500ml的生理盐水加20mg肝素钠预冲透析装置20～30分钟。
②调节治疗参数：血流量200～250ml/分，肝素用量根据活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（ABTT）来确定个体化抗凝治疗方案，并根据透析中出凝血情况做适当的调整。
③血管通路：永久性插管32例﹑内瘘46例，临时性插管2例。
护理问题及措施低血压及护理措施：低血压是HD治疗中最常见的并发症之一，发生率为25%～50%，导致低血压的原因很多，最主要的原因为超滤量过多，超滤速度过快引起的血溶量下降，其次为透析中服用降压药，再次为透析中进食引起和心功能差引起。
透析中肌肉痉挛的应急预案及演练流程
透析中肌肉痉挛的应急预案及演练流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
透析痉挛应急预案
一、预案概述1. 目的：制定透析痉挛应急预案，以迅速、有效地处理透析过程中发生的肌肉痉挛，减轻患者痛苦，确保医疗安全。
2. 适用范围：适用于血液透析中心、透析室及医护人员。
二、应急预案流程1. 监测与发现：- 透析过程中，医护人员应密切监测患者生命体征，注意观察患者有无肌肉痉挛症状。
- 一旦发现患者出现肌肉痉挛，应立即暂停透析，并迅速评估痉挛程度。
2. 初步处理：- 暂停超滤，使患者体内血容量不再降低。
- 吸入氧气，提高血氧饱和度。
- 降低体外循环血流量，减少血液对痉挛肌肉的刺激。
3. 药物治疗：- 快速静脉输入生理盐水100ml（可酌情重复），增加血管内容量。
- 若效果不佳，可静脉注射高渗盐水、葡萄糖溶液或碳酸氢盐溶液。
- 糖尿病患者可给予5%碳酸氢钠或3%氯化钠；非糖尿病患者还可给予25%葡萄糖。
4. 调整透析参数：- 调整透析液钠浓度，提高渗透压。
- 调整超滤量，控制干体重。
- 根据电解质检测结果，调整电解质平衡。
5. 观察与评估：- 密切观察患者病情变化，包括痉挛程度、生命体征等。
- 评估痉挛原因，如低血压、低血容量、电解质失衡等。
6. 对症处理：- 针对痉挛原因，给予相应对症处理，如补充电解质、纠正酸碱失衡等。
- 若痉挛持续存在，可考虑使用抗痉挛药物。
7. 恢复正常透析：- 在痉挛症状缓解后，逐步恢复正常透析。
三、应急预案培训1. 定期对医护人员进行应急预案培训，提高其应对透析痉挛的能力。
2. 培训内容包括：痉挛原因、临床表现、处理流程、药物使用等。
四、应急预案总结制定透析痉挛应急预案，有助于医护人员迅速、有效地处理透析过程中发生的肌肉痉挛，保障患者安全。
通过加强应急预案培训和演练，提高医护人员的应急处理能力，为患者提供更加优质的医疗服务。
按压法辅助治疗血液透析中患者下肢肌肉痉挛的观察及护理
血液透析常见并发症及处理
三 恶心和呕吐
1、积极寻找原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反
应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异 常（如高钠、高钙）等。 2、处理 （1）对低血压导致者采取紧急处理措施。
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（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。 （4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。 （3） 加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其 是神智欠清者。 3、预防
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（2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应 用降压药物、透析中进食、中重度贫血、及采用醋酸盐透析 者等。 （3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房 颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器 反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。
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（4）如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治 疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、 血液滤过或腹膜透析。 2、积极寻找透析中低血压的原因，为紧急处理及以后预防 提供依据。常见原因有： （1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重 过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
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3、预防 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。建议 采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间 （每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降 低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频 率、缩短每次透析时间等对预防有益。
血液透析常见并发症及处理
透析中肌肉痉挛的处理
4、值班护士守护在病人身边，防止病人躁动引起穿刺部位出血、血肿。症状缓解继续超滤透析。
5，伴有低血压者，同时给予对症处理，必要时结束透析。
演练成效：通过演练学习，全体医护人员基本掌握了透析过程中发生肌肉痉挛的处理流程中的几个要点：即通知医师、停止超滤、遵医嘱用药、保护患者。达到了预期的培训目的。
存在问题：无改进措施：。记录人：来自血液透析室应急预案演练记录
演练时间：201年月日
演练地点：透析治疗区
演练内容：透析中发生肌肉痉挛的应急预案
参加人员：
组织者：
演练场景及记录：
1、透析过程中病人突然发生肌肉痉挛，责任护士立即通知值班医生。
2、立即停止超滤，降低血流量，遵医嘱给予调高钠浓度（140mmol/L）静脉使用50%GS、10%葡萄糖酸钙等处理措施。
血液透析常见并发症的处理及预防
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱临时给予心痛定10mg, 舌下含服 2、调整降压药方案（α/β受体阻断药、CCB，不用 ACEI/ARB） 3、调低电导度（钠） 4、指导患者控制水钠的摄入
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肌肉痉挛（抽筋）
❖ 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找 诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透 析中采取措施，预防再次发作。
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
预防
血管功能障碍 导致的低BP
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
细菌
非细菌（病毒， 真菌，支原体， 衣原体等）
血培养 抗生素治疗
继续寻找致热 源及病原体证 据，抗菌素的 应用
非感染
可以应用少量 糖皮质激素
预防
❖ 在透析操作中应严格规范操作，避免因操作引 起致热源污染。
❖ 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 ❖ 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染
的透析液进行透析。
治疗
• 建议在有经验的心脏科医师指导下使用抗心律 失常药物，但应考虑肾衰竭导致药物蓄积
• 严重者如重度心动过缓及潜在致命性心律失常 者可安装起搏器。
透析低血糖（补充）
❖葡萄糖的分子量较小，可以自由的通过透析器膜，并且 一般血液透析为了减少细菌生长、预防高血脂的发生都采 用无糖透析液，这样人体在透析时就会丢失一些糖分，致 使血糖降低。
有关。
透析前
• 应仔细检 查透析器
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血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理
肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。
特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。
尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。
为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。
维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。
在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。
痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。
表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。
病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因
2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。
另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。
透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。
2.4年龄方面的因素老年患者各脏器功能减退,调节能力较差,且肾功能衰竭,如果透析中短时间内血容量波动较大,加上代谢方面的因素,就很容易发生低血压和肌肉痉挛。
3预防和护理措施
3.1预防低血压
3.1.1调整干体重干体重随时间和营养情况而变化,对在透析脱水后出现声音嘶哑、无声、低血压及新出现肌肉痉挛的患者,首先应调整干体重。
对没有水潴留症状的患者,可以将干体重调高0.5 kg,并注意观察患者临床表现。
只有适时调整干体重,才能准确预定除水量,避免除水过度、血压过低发生肌肉痉挛。
调高干体重还可以预防透析中低血压。
3.1.2严格加强饮食管理对维持性血液透析患者,因没有很好控制饮水饮食,通常在透析期间干体重增加过多,血透时超滤量很高才能达到干体重。
肌肉痉挛发生在快速脱水时,患者常疼痛难忍,要求提前结束治疗,使透析不充分。
因此,对透析期间干体重增加过多的患者,需适当增加透析时间,降低超滤,提高患者的耐受力,并向病人及家属讲解科学的饮食及控制体重的有关知识,提高病人对血透的认识,积极主动配合治疗,做好家庭饮食管理。
适当增加蛋白质、高钙及维生素的摄入以改善营养状况,坚持低盐饮食,严格控制水的摄入,每日体重变化不要超过 1 kg,两次透析之间体重差不超过3 kg,以免透析中超滤过多。
3.2心理护理帮助病人正确认识疾病,消除病人因对疾病认识有限引起的焦虑、恐惧等心理。
对于透析中可能出现的肌肉痉挛向病人解释清楚,一旦出现时病人不至于惊慌,同时,为病人轻揉痉挛部位尽快缓解疼痛。
给予治疗的同时与病人交谈,分散其注意力,稳定病人情绪。
同时将好转的血压、心率监测值告知病人,有利于病人解除紧张恐惧心理,尽快缓解痉挛[3]。
3.3可调钠透析对易发生痉挛的病人应采用可调钠透析。
通过提高透析液钠浓度,可明显减少肌肉痉挛的发生,但高钠血透易引起口渴、高血压和血透间期干体重增加过多。
采用钠曲线透析,逐渐降低钠浓度,在高钠时灌注效果比较好,可增加除水量,随着钠浓度的降低,将除水量减少到最低程度,这样既能维持血压持续稳定,又可避免透析后口渴等症状,同时由于有效血容量相对稳定,降低了肌肉痉挛的发生率[3]。
3.4血滤也能治疗和预防肌肉痉挛,其机制是血滤能较好的保留钠,在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液的高渗状态,使细胞内液向细胞外液间隙转移,即使在体液明显减少的情况下,仍能保持细胞外液容量的稳定。
3.5密切观察加强护理注意调整超滤速度和超滤量,特别是对老年患者,必要时可延长治疗时间或增加透析频率。
在透析后期,对易发生痉挛的肌肉群,采取适当的牵拉、按摩、湿热敷等,对预防痉挛也有一定效果。
4讨论
肌肉痉挛的发生不仅给病人带来直接痛苦而且使病人失去治疗信心,悲观失望,影响生活。
所以对于维持性血液透析的病人,首先要加强预防宣教,指导病人科学饮食,控制透析间期体重增长过多过快,定期精确评估干体重。
根据个人情况设定各项透析参数,以减少透析过程中肌肉痉挛的发生率。
对好发病人,透析前要排
除各种诱因,防患于未然。
透析中密切监测病人的生命体征,做到早发现、早处理,使透析过程中肌肉痉挛发生率明显下降[3]。
参考文献
1徐会芬,孙军,贺伟.血液透析中肌肉痉挛的预防与护
理.河南职工医学院学报,2006,18(4):316
2赵会文,郭瑞敏,周桂霞.血液透析中肌肉痉挛的原因
及其预防.华北煤炭医学院学报,2007,9(6):808
3王培红.血液透析中肌肉痉挛病人的护理.护理研究,
2006,20(28):2545-2546
(收稿日期: 2009-01-12)。