垂体瘤的围手术期护理医学PPT

视力减退：多是从一侧开始的，可以是渐进性，也可以 是迅速发展的，严重者多系晚期肿瘤压迫视神经使其萎 缩所致，视神经萎缩的程度一般与视力损害的程度成正 比。若肿瘤旁向发展或侵入海绵窦，亦可累及Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ、Ⅵ脑神经，引起眼肌麻痹。
视乳头改变：表现为视乳头苍白、缩小。多为双侧同时 开始，但程度不等。少数可一侧先开始，萎缩多先由鼻 侧开始。
成人以后发病，则为肢端肥大症的表现。如全身皮肤粗厚， 以颜面部明显，头皮形成皱褶，皮脂腺肥大，分泌增加。 面容变形，头颅变长，下颌突出，前额突出。鼻大唇厚， 舌肥厚，发音粗沉，睡眠打呼噜。手脚也变厚增大，重者 有全身乏力，关节痛，性功能减退，闭经、不育等。部分 患者并发糖尿病、心脏病。
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当肿瘤向上生长突破鞍膈，使鞍内压力降低，头痛常会随 之减轻或消失。
晚期由于肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬膜和血管，或少数 巨大的肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，使室间孔或导水管 狭窄，引起颅内压增高出现头痛。
在有瘤内坏死、出血时，可使瘤内压力突然增高，头痛可 突然加重。如瘤体破裂，导致垂体卒中性蛛网膜下腔出血， 常可引起突发剧烈的头痛。
出现患侧眼球内斜、上睑下垂、瞳孔散大， 突向中颅窝可引起颞叶癫痫。 向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性
麻痹、昏迷等。 向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血，
脑脊液漏，并发颅内感染。
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病历分析
42床，王秀芝，女,54岁,垂体瘤,2010.5.13.平诊入院
主诉：间断性头痛、肢端肥大十余年，双眼视力下降一 月余。
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3、内分泌障碍症状 ：
（1）泌乳素细胞腺瘤 闭经是最常见的症状。典型临床表现为闭经－泌乳－性欲 和性功能减退三联症。女性多见，症状也较男性更为明显， 好发年龄20-30岁。
（2）生长激素细胞腺瘤 典型临床表现为巨人症或肢端肥大貌。
青春期前发病，由于骨骺闭合延迟，身高迅速增长，变得 高大魁梧，肌肉发达，常常明显高于同龄人，导致巨人症。
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（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤
主要表现为皮质醇增多症，又称Cushing氏综合症。典型征象 为身体向心性肥胖，如面部、颈部、躯干和腹部肥胖，而四肢 因肌肉萎缩看起来相对细小。
儿童由于面颊及下颌部脂肪堆积，呈“满月脸”样。在颈背部 及锁骨上窝处脂肪堆积和脂肪垫形成、显的颈背粗短，呈“水 牛背”样。
高血压也是其常见症状之一，轻度高血压常见。
另一表现是毳毛增多、皮脂腺发达、好发痤疮等，此症状在女 性患者较为明显，重者有闭经，性欲减退、全身乏力。
少数病人有不同程度的精神或情绪改变，表现为失眠、欣快、 情绪不稳定，甚至出现精神分裂症等表现。
（4）甲状腺刺激素细胞腺瘤
由于过量的TSH刺激了甲状腺增生，表现为甲状腺机能亢进。 包括怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、体重下降等代谢亢进及 交感神经兴奋症状，重者伴有腹泻、心动过速、脉压增大、神 经质、易激动、脾气急躁、手颤等。
精神可，睡眠、饮食可，大小便无异常，体重无明显减 轻。
既往史：幼年时患“中耳炎”致双耳听力差，五月前在 我院头颈科行“甲状腺瘤切除术”，无“高血压、糖尿 病、心脏病”史，无“肝炎、结核”等传染病史.
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手术前护理
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术前准备:
完善术前各项检查 监测血压bid 口服激素,如强的松片5mg,bid 如病人视力下降,嘱病人行走时,注意安全,防跌倒. 预防感冒 心理护理 针对患者的心理状态,详细介绍手术治疗
有些患者还表现为易疲劳、乏力、甚至出现肌无力和周期性麻
痹。TSH腺瘤患者常有弥漫性甲状腺肿大，但一般不出现突眼
症状。
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4、其他神经症状和体征 如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现多
饮多尿、嗜睡、多食、肥胖、行为异常等症状。 向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅
觉障碍。 向侧方侵入海绵窦，可影响动眼神经及外展神经
现病史：十余年前无明显诱因出现间断性头痛、肢端肥 大，头痛较轻，自服药物后头痛缓解，未治疗。一月余
前无明显诱因出现双眼视力下降，无泌乳、多饮多尿，
无头晕、恶心、呕吐，无抽搐、意识障碍，到当地医院
眼科就诊，点滴眼药，无效，且渐加重，进展快。遂在 当地查头颅MRI示：鞍区占位，今为求进一步诊治来我 院，门诊以“垂体瘤”收住我科。自患病来，神志清，
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脑垂体的主要功能
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垂体分泌多种激素， 如生长激素、促甲状腺 激素、促肾上腺皮质激 素、促性腺素、催产素、 催乳素、抗利尿激素、 黑色细胞刺激素等。这 些激素对代谢、生长、 发育和生殖等有重要作 用。
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垂体瘤的临床表现
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一般症状 ：
1、头痛：
早期约2/3有头痛症状，主要位于眼眶后、双颞和前额， 程度较轻，呈间歇性发作或持续性隐痛。
方案及预后效果,使患者对疾病有一定认识,消除紧 张、恐惧心理,能以良好的心态接受和配合手术治 疗。
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术后护理
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一、患者的体位：
术后麻醉未清醒者取平卧位，头偏向健侧,以利于呼 吸道分泌物的排出;
清醒后血压正常者头部抬高15°～30°, 有利于颅 内静脉回流,减轻脑水肿,改善脑循环代谢。
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2、视力、视野障碍症状
视力、视野障碍是由于肿瘤向上压迫视神经、视交叉与 视束。一般病程在中、晚期出现。初期主要表现为视野 碍，随后才出现视力受损。
视野障碍：典型表现为双颞侧偏盲，根据视通路纤维排 列，当肿瘤在视交叉前下方向上压迫视交叉首先为颞上 象限受累，随着肿瘤增大，依次出现颞下、鼻下、鼻上 象限受累，以至全盲。如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲 或全盲。
垂体瘤的围手术期护理
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脑垂体的解剖部位
脑垂体位于颅内底部，在 蝶骨体的垂体窝中，借漏 斗与下丘脑相连。
成人垂体大小约为 1*1.5*0.5厘米，重约0.50.6克，妇女妊娠期可稍大。
脑垂体是人体最重要的内 分泌腺，分前叶和后叶两 部分。
垂体可分为腺垂体和神经 垂体两部分。腺垂体包括 远侧部、结节部和中间部； 神经垂体由神经部和漏斗 部组成。