锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的对比研究
锥颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果
Ｐ Ｅ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｃ ＨＥ Ｎ Ｈａ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｘ Ｉ Ａ Ｊ ｕ ｎ ｂ ｉ ａ ｏ Ｙ Ｅ Ｊ ｉ ａ ｎ ｊ ｕ ｎ
Ｇａ ｏ ｙ ａ ｏ Ｃｉ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｚ ｈａ ｏ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｇａ ｏ ｙ ａ ｏ ５ ２ ６ ０ 图 分类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ４ ３
【 文 献标 识 码】 Ａ
【 文章 编号］１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ （ ｂ） 一 ０ ０ ５ ６ — ０ ３
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｋｕｌ ｌ ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈａ ｇ ｅ
ＧＣ Ｓ评 分显著 优于 治疗 前 及对照 组 ， 差 异 有统计 学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 与对 照 组相 比， 观察组 患 者 有效 率 著 高 于 对照 组 ， 死 率及 再 出血 率 显著低 于 对照组 ， 差异有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 对高 血 脑 ｝ Ｉ ｛ 患 者应 用锥 颅血 肿 清除手 术具 有操 作 简单 、 省时 、 术 巾 出血量 少 、 安 全可 靠等 优点 ， 值 得 临床应 用。 【 关键 词】高血 压脑 出血 ； 锥颅 血肿 清 除术 ； 开颅手 术 ； 临床
开颅手术和锥颅穿刺术运用于脑出血治疗中的效果
开颅手术和锥颅穿刺术运用于脑出血治疗中的效果目的研究锥颅穿刺术与开颅手术对脑出血的治疗效果。
方法从我院2007年4月-2017年4月期间收治的脑出血患者中选出52例作为研究对象，患者均接受外科手术治疗，根据手术方法的不同将患者分为参照组（26例）与观察组（26例），给予对照组患者小骨窗开颅血肿清除术治疗，观察组患者行锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术。
将两组患者的手术时间和住院治疗时间进行对比，比较手术前后两组的神经功能缺损情况，对比两组的治疗总有效率。
结果观察组的手术时间比参照组短，住院时间少于参照组（P＜0.05）。
手术前，两组患者的神经功能缺损情况无明显差异（P>0.05）；手术后，两组的缺损情况均有所改善，且观察组的改善程度比参照组明显（P＜0.05）。
观察组的总有效率优于参照组（96.15%vs76.92%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论和开颅手术相比，锥颅穿刺术对脑出血患者的治疗效果更好，可改善患者的神经功能，缩短住院时间，应用价值较高。
标签：脑出血；开颅手术；锥颅穿刺术；疗效脑出血为急性脑血管病，多由高血压小动脉硬化血管爆裂所致，患者的残疾率与死亡率均较高，对患者的健康和生命构成极大威胁。
神经功能损害较轻、出血量较少的患者可进行保守治疗。
有研究表明，手术可以很好地清除患者的血肿，进而使患者脑组织受压的情况减轻，改善神经功能，从而减少脑出血后的继发性病理变化，但不同的手术方法在手术时间、疗效方面存在一定的差异。
为比较锥颅穿刺术与开颅手术对脑出血的治疗效果，本研究将52例患者分为两组，分别采用开颅手术、锥颅穿刺术治疗，分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选取52例脑出血患者为本研究的观察对象，所选患者均于2007年4月～2017年4月在我院接受手术治疗。
因手术方法不同，将患者分为参照组和观察组，每组26例。
参照组中，女性10例，男性16例；血肿量为38～76 mL，平均（53.26-t-3.25）ml；年龄区间为50～85岁，平均年龄64.53+3.24岁。
锥颅血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血临床研究
及 病死率 比较Ａ 组明显 高 于其他各 组 ， 差异有 统计 学意义 （ ０ ０）结论 ．５。
额部 入路 锥 颅置管血 肿抽吸液 化 引流术治 疗高血压基 底 节脑 出血 患者 １ ９ 按 手术 治疗时 间分 为６ 以 内组（ 组）４ ， ～ｌ ｈ Ｂ ０ 例， ｈ Ａ ２ 例 ６ ２ 组（ 组）
３ 例 ，２ ４组 （组）０ ，４ 以上组 （组）９ 。 组 出血 量均 为５ ～８ｍ ， ６ １ ～２ｈ ｃ ２ 例 ２ｈ Ｄ ２例 各 ０ ０ Ｌ 均采 用额部入路 进行 穿刺 ， 同时使 用有 可调 节钻入深度 的限 位 器的钻 头 ， 钻穿 颅骨 ， 置入 硅胶 管抽吸 部 分血 肿 后， 引流 。 果 治疗 后３ ｄ 组之 间 病死率 ， 出血及 脑 疝发生 率Ａ 明显 再 结 ０各 再 组
况 比较 ， 之间差 异无统计学 意义 。 各组
１２ 手 术 方法 ． 经额 部入路 钻颅血 肿抽 吸液化 引流方法 ， 用Ｃ 片定位 ， 采 Ｔ 取额部 投影 区（ 枕 方 向） 额一 中下交界 处为 穿刺点 ， 进针 方 向与 矢状面 平行 ， 注 意避开重 要功能 区和主要 大血管 。 上述定位 方法在 额部定位 点使用 按 颅锥锥颅 穿透至硬膜下 （ 深度约２ １ｎ， ．ａ ）再以脑穿针 白骨孔缓慢进针 至 靶点 （ 肿腔 内） 出针 芯 ， ｍＬ 菌干燥 注射 器 ， 血 ， 拔 接５ 无 反复 抽吸 颅 内积 血， 最大 负压不超 过 １ ， ｍＬ 至抽 出积血 约５％－７％ 于血 肿腔 内置软 ０ ０时
二种方法治疗高血压脑出血的疗效比较
文 献 标 识 码 ：Ｂ
我 院 ２０ ０４—０ ２ ０ ０ ６～ ０ ７— ８对 收 治 的 １２例 高 血 压 脑 １ 出血 （ Ｉ Ｈ） Ｈ Ｃ 患者 采用 传 统开 颅 （ 开颅 组 ） 钻孑 引 流术 和 Ｌ （ 创 组 ） 疗 ， 组 临 床 疗 效 比 较 有 明 显 的差 异 ， 报 告 微 治 两 现
例 易 耐 受 ， 时 易 被 患 者 家 属接 受 。 同
参 考 文 献
１ 葛朝 莉 ， 漫 夫 ．锥 颅 血 肿 抽 吸 治 疗 高血 压 性 脑 基 底 核 韩 出血 的疗效分析 ［ ］ Ｊ ．中国脑血 管病杂志 ，０ ４ １ １ ） ２０ ，（ １ ：
４ ． ９７
（ 收稿 Ｅ期 ： １ ０ ｔ ２ ０— ８—１ ） ０ ５
例， 病死 ２ ７例 ， 病死率 ４ ％ ； ５ ②微创组 ５ ２例 ， 病死 ｌ ， ６例 病 死率 ３ ％。传统手术组病死率明显高于微创 手术病死率 ， １
两 组 有 显 著 差 异 （ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。
３ 讨 论
外科 手 术 已 成 为 治 疗 ＨＩＨ 的 常 用 方 法 ， 手 术 方 法 Ｃ 但 选择 和手术治疗时 机 尚有 争议 。本 组传 统开 颅 ６ ０例 ， 结 果 Ａ Ｌ Ｄ Ｉ～ Ⅲ级 ｌ ３例 ， ３ ． ％ ； Ｄ Ｖ级 ｌ 占 ９０ Ａ Ｌ １ ７例 ， 占 ５％ ； Ｄ ２ Ａ Ｌ Ｖ级 ３例 ， ９ ； 亡 ２ 占 ％ 死 ７例 ， ４ ％ ； 占 ５ 总有 效 率 ５ ％ 。微 创 组 采 用 Ｙ ５ Ｌ— Ｉ型 微 创 针 穿 刺 引 流 治 疗 ５ ２例 ， 结果 Ａ Ｌ Ｉ～Ⅲ级 ２ 例 ， ５ ． ％ ； Ｄ 级 ｌ ， Ｄ １ 占 ８３ Ａ ＬＩ Ｖ ４例 占 ３．％ ；Ｄ ８ ９ Ａ Ｌ Ｖ级 １ ， ２ ８ ； 例 占 ． ％ 死亡 ｌ ， ３ ．％ ； ６例 占 ０ ８ 总 有 效 率 为 ６． ％ 。两 组 病 死 率 、 残 率 及 Ａ Ｌ分 级 比较 均 ９２ 致 Ｄ 有 显 著 性 差 异 。 根 据 统 计 结 果 ， 统 开 颅 组 病 死 率 高 达 传 ４％， ５ 尽管 比内科保守 治疗 的病 死率 ５ ． ％ 有所 降低 ， ６６ 但 预后生存质量较差 。分析传统 手术虽然 视野较 宽 。 视下 直 血 肿 清 除 彻 底 ， 手 术 创 伤 大 ， 组 织 破 坏 明显 ， 后 出 血 但 脑 术 感染等并发症多 ， 以降低 死亡 率和提高 生存质量 。应 用 难 Ｙ Ｌ—Ｉ 颅 内血 肿 穿 刺 粉 碎 清 除 术 治 疗 Ｈ Ｃ 型 Ｉ Ｈ具 有 以下 优 点： Ｙ ① Ｌ—Ｉ 颅 内血 肿 微 创 穿 刺 ， 钻 一 体 化 ， 接 手 枪 型 针 连 式 电 钻 ， 次 穿 刺 完 成 ， 伤 小 ， 封 性 好 ， 少 了颅 内感 一 创 密 减 染 机会 ； ②金属引流针管为硬性 管道 ， 管径 虽细 ， 但不易 阻 塞， 配合粉碎器 、 尿激酶血 肿液化 技术 ， 于引流 ； 设备 、 便 ③ 手术环境 、 醉操作简单易于开 展 ； 年龄 大 、 麻 ④ 病情 危重病
高血压脑出血显微镜下开颅血肿清除术与微创锥颅血肿碎吸引流术治疗效果对比分析
量显著高于健康新生儿 ，同时病理性 黄疸新生儿 Ｔ Ｂ Ａ疸新 生儿提供 了极具价值的判断指标 。 参 考 文 献
ｆ １ ］ 杨玉丽，谢飞燕 ，廖晓翠 ，等 ． 血清总胆汁酸在新生 儿黄疸时浓度 的 变化及临床意义 ［ Ｊ ］ ． 中外医疗，２ ０ １ ０ ，５ （ ３ ） ： ４ ９ － ５ ０ ．
退 ；病理性 黄疸则 出现较早 ，且 血清胆红素 浓度增高 较大 ，许
多患儿的血清胆红素含量甚至高达 ２ ０ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以上 ，血清胆红 素每 天上升速度 快 、持续 时间较长 ，呈 现进 行性加重 或退而复 性为水 溶性 ，而未 结合胆红 素为脂溶性 ，容易透过 生物膜 ，例
．
穿刺组平 均 Ｇ Ｃ Ｓ 评 分为 （ １ ０ ． ４ ６ ． ４ － ３ ． ８ ３ ） 分 ，骨窗组平均 Ｇ Ｃ Ｓ 评分为 （ １ ２ ． ２ ４ ± ４ ． ７ １ ） 分。两组患者治疗后脑再 出血率分别 为 １ ５ ． Ｏ ％、１ ２ ． ５ ％，并且骨窗组 术后神经恢复高于穿刺组 ， 并发症发生率等方 面优于穿刺组 。结论 ： 显微镜下开颅血肿清除术手术效果、 患者预后等均优于微创锥颅血肿碎吸引流术 。
【 摘要 】 目的 ：探讨 并分析 比较 显微镜 下开颅血肿 清除术与微 创锥颅血肿 碎吸引流术 治疗高血压 脑出血 的临床疗效 ，为 临床治疗提供依 据 。
方 法： 选取 ２ ０ ０ ９ 年７ 月一 ２ ０ １ ２ 年７ 月来笔者所在医院治疗 的 ８ Ｏ 例高血压脑 出血患者 ， 将其 随机分为微创加尿激酶锥颅血肿碎吸引流术治疗组 （ 穿刺组 １ 和显微镜下骨窗开颅血肿清除术组 （ 骨窗组 ） ，并分别采用锥颅 血肿 引流术治疗和开颅血肿清除术治疗 ，观察 比较两组患者的临床效果 。结果 ： 术后
两种术式治疗老年高血压脑出血的疗效对比
HICH ） 高血压脑出血（ Hypertensive intracerebral hemorage， 由脑内小动脉硬化破裂所致， 病死率和致残率极高
〔1 〕
40 ～ 60 ml 者 34 例， ＞ 60 ml 者 6 例。 示血肿量 ＜ 40 ml 者 28 例， 血肿位于基底节 43 例， 其中破入脑室 13 例； 皮层下出血 25 例。 ＞ 1. 0 cm 者 27 例。术前一侧 中线结构移位 ＜ 1. 0 cm 者 41 例， 双侧瞳孔散大 14 例， 无散大 14 例。 瞳孔散大 40 例， 大骨瓣开颅血肿清除常规开颅组 65 例， 男 47 例， 女 18 例； 年龄 54 ～ 83 岁， 平均 64 岁； 既往高血压病史 15 ～ 46 年。 术前 意识状况分级： Ⅰ级 1 例， Ⅱ级 6 例， Ⅲ 级 19 例， Ⅳ 级 27 例， Ⅴ 级 12 例。 血 肿 量 计 算 同 上 公 式， 头 CT 提 示 血 肿 量 平 均 ＞ 45 ml。血肿位于基底节 49 例， 其中破入脑室 33 例； 皮层下出
＞ 1. 0 cm 者 29 例。 血 16 例。中线结构移位 ＜ 1. 0 cm 者 36 例， 术前一侧瞳孔散大 36 例， 双侧瞳孔散大 19 例， 无散大 10 例。 1. 2 1. 2. 1 手术方法 锥孔血肿抽吸引流术 超早期（ ＜ 7 h） 27 例， 早期（ ＜
具有手术指 征， 入 院 时 头 CT 中 线 移 位 不 计， 幕上血肿量 ＞ 30 ml， 幕下血肿量 ＞ 10 ml； 均可采用两种手术方法治疗； 诊断 符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点以及 1999 年 WHO / ISH 高血压诊断标准。 1. 1. 2 患者。 1. 1. 3 分组 锥孔血肿抽吸引流锥颅抽吸引流组 68 例， 男 48 例， 女 20 例； 年龄 55 ～ 80 岁， 平均 60. 7 岁； 既往高血压病史 10 ～ 45 年。术前意识状况分级： Ⅰ 级 6 例， Ⅱ 级 12 例， Ⅲ 级 22 例， Ⅳ级 25 例， Ⅴ级 3 例。按多田氏公式计算血肿量， 头 CT 提 排除标准： 明确的颅内动脉瘤、 动静脉畸形、 烟雾病等 引起的血肿； 伴有严重疾病， 脑干出血及脑干功能衰竭的 HICH
锥颅穿刺术与开颅手术在脑出血治疗中的应用对比
锥颅 穿刺术 与开颅 手术在脑 出血治疗 中的应用对 比
曹 军， 高惠兴 （ 淮南市新华医院神经外科 ， 安徽 淮南 ２ ３ ２ ０ ５ ２ ）
【 摘要 】 目的 评价锥 颅穿刺术与 开颅手术治疗 脑出血 的临床疗效。方法 选取 ２ ０ １ １ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２
月我 院收治 的 ５ ８ 例脑 出血患者 ， 按随机数 字表将 其分为对 照组 和观察组各 ２ ９ 例 。对照组行传统 小骨窗开颅血 肿 清除术 ， 观察 组行锥 颅穿 刺抽 吸引流 血肿 清除 术 。观 察和 比较两 组手术 情况 、 术 后近期 格拉斯 哥预后 评分
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｃｔ ｅ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙｉ ｎｔ ｈ ｅｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｇ Ａ ＯＨ ｕ ｉ － ｘ ｉ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆＮ ｏ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｘ ｉ ｎ ｈ ｕ ａＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｕ ａ ｉ ｎ ａ ｎＣ Ｈｕ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ２ ３ ２ ０ ５ ２ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ， Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ
组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 观 察组 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 优 良率达 ８ ２ ． ７ ６ ％， 显著高于对 照组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
的有效方法之一 。
锥颅 穿刺抽吸引流血肿清除术具
有手术 时间短 、 பைடு நூலகம்作 简便 等优点 ， 能显著提高 开颅 手术治疗脑 出血 的短期 和远期临床疗效 ， 是治疗高血压脑 出血
锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血对比分析
锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血对比分析目的：探讨锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）和开颅血肿清除术（开颅术）治疗脑出血的效果；方法：研究对象选自2014年1月至2015年6月我院收治的行手术治疗的脑出血患者60例，分为锥颅术组和开颅术组各30例，比较分析两组患者的手术方法、并发症和预后；结果：锥颅组患者平均手术时间（47.36±9.75）min、术中出血量（56.82±10.64）ml、住院时间（12.68±2.50）d，均明显优于开颅组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
同时，两组在血肿清除成功率方面无显著性差异（P>0.05）。
锥颅组在预后死亡率方面优于开颅组。
两组在并发症发生率方面的差异无有统计学意义；结论：锥颅血肿引流术在收获可靠治疗效果的同时，能够有效缩短手术时间、减少术中出血量和住院时间，减少患者身心和经济方面的负担，且长期疗效较好，不良反应发生率较低，患者更容易配合治疗顺利进行，具有较好的优势。
标签：脑出血；锥颅钻孔血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术由于脑内动脉管壁薄弱，外弹力层缺乏，肌层壁薄弱，提供脑深部血运的穿通支承受巨大冲击力，在高血压的持续作用下，容易导致小动脉硬化，动脉管壁脂肪变性和纤维素样坏死，形成微小动脉瘤，当血压骤然升高时，小动脉瘤破溃导致脑出血[1] 。
目前，我国已被世界卫生组织列为脑卒中高发国家，本病的发病率高，病死率及伤残率高，严重影响人们的正常。
相关研究表明，通过外科手术方式干预清除脑内血肿可消除血肿的占位效应，改善正常脑组织血供，还可降低因血肿分解释放的多种毒性物质的间接损害，抢救患者生命以及改善病人的生存质量，改善病人的预后。
临床应用时，手术方案和时机的选择是比较难也是非常关键的的[2] ，本研究旨在对比锥颅钻孔血肿抽吸外引流术和开颅血肿清除术治疗脑出血的效果，为临床治疗选择提供客观依据，详细报道如下。
1 资料及方法1.1 一般资料研究对象选自2014年1月至2015年6月我院收治的行手术治疗的脑出血患者60例，分为锥颅术组和开颅术组各30例。
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锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的对比研究黄超强
发表时间：2016-12-26T14:50:14.020Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：黄超强[导读] 目的研究锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同治疗高血压脑出血的效果。
贵港市港北区人民医院外科 537100 【摘要】目的研究锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同治疗高血压脑出血的效果，方法分别采用普通开颅手术、锥颅血肿抽吸引流术两种不同的手术方法对152例高血压脑出血患者进行治疗。
结果观察组手术时间为（0.4±0.2）小时，格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）【1】术后观察组平均13.46±3.74，对照组平均10.57±4.26；再出血发生率方面：观察组13.33%（10/75），对照组
15.58%（12/77）；术后神经功能恢复方面观察组优于对照组，植物生存及病死率方面对照组高于观察组，致残率两组差异无统计学意义（p＞0.05）。
结论早期应用锥颅血肿抽吸引流术清除血肿优势明显，主要表现为微创、操作简单、风险小、手术持续时间短、安全、有效，已逐渐成为高血压脑出血患者的最新有效治疗方法之一。
【关键词】锥颅血肿抽吸引流术；大骨瓣开颅血肿清除术；高血压脑出血；微创
高血压脑出血是其最常见的并发症之一，由于高血压引起脑实质病变，引起脑实质出血病病变，称之为高血压脑出血。
我院自2004年5月至2013年9月分别采用锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同方法对152例高血压脑出血患者清除颅内血肿，取得令人满意的治疗效果，以下是具体报告： 1资料与方法
1.1一般资料本研究中选取152例，其中观察组（即应用锥颅血肿抽吸引流术进行治疗组）75例，其中男性患者57例，女性患者18例；对照组（即应用普通开颅血肿清除术进行治疗组）77例，其中男性患者55例，女性患者22例。
两组患者颅内血肿量均按照田氏公式计算。
（见下表）
1.2手术及操作方法
观察组75例，施行锥颅抽吸引流术，根据头部CT扫描结果选择血肿面积最大层面作为穿刺面，在定位穿刺面后选择血肿距离头皮最近处作为穿刺点，测量血肿中心点与头皮穿刺点大致角度后确定穿刺方向，施行局部麻醉后进行颅骨锥孔，穿破硬脑膜后用14号硅胶带针芯引流管沿着预先设计好的方向逐步缓慢进针，当出现落空感时说明应进入血肿腔，继续缓慢进针直至达到预定深度后抽出针芯，待有血液流出后，用已事先吸取部分生理盐水的10毫升注射器进行抽吸交替操作，抽出约1/3量血肿时调整引流管位置。
待引流通畅后，妥善固定好引流管，此次手术操作结束。
血肿腔内残余血肿通过分次注入尿激酶逐步清除。
每天治疗次数根据病情病种情况而定，轻者每天治疗1-3次，病情严重者可每天多次治疗，并在每次注射的生理盐水中加入20000U的尿激酶辅助治疗。
以积极监测头部CT影像作为依据调整引流管方向及位置，直至血肿量不足5毫升时完成治疗，拔除引流管。
但应十分注意的是，在拔除引流管的同时应防止空气进入血肿腔。
对照组77例，施行普通的开颅手术治疗。
（1）基底节区脑出血：多数选择扩大翼点入口，行马蹄形切口，翻开肌骨瓣，，切开硬脑膜后，将外侧裂显露岛叶适度分开，切开岛叶皮质2厘米大小（此步操作应十分注意，避开重要血管）后，暴露血肿；若遇到颅内压力较高的患者，则沿颞上回或颞中回切开脑皮质2-3厘米，暴露血肿，直视下对陈旧血凝块进行清除，然后进行确切止血。
清除血肿后，脑组织一般表现塌陷明显，待血肿腔无活动性出血后（一般不放置引流管），行硬脑膜缝合术，放置一根负压引流管于硬膜外，肌骨瓣复位固定，逐层缝合头皮，完成此次手术操作。
如术中脑组织肿胀或血肿清除后脑组无明显的塌陷表现，敞开硬脑膜，去除骨瓣以便减压，逐层缝合头皮。
（2）皮层下出血：根据头部CT影像作为依据，确定血肿所在部位后设计切口，直接开颅清除血肿。
（3）如果发现侧脑室已被血肿所侵入，则需在术中尽量争取将血肿彻底清除，之后反复冲洗血肿腔，直至冲洗液清亮，无活动性出血为止。
1.3疗效评价方法及指标
高血压脑出血术后多采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow评分/GCS评分）。
GCS 分级评分标准：恢复良好5 分，轻度残疾4分，重度残疾3分，植物生存2分，死亡1分疗效评价指标：（1）围手术期疗效：两组术后1周内意识恢复状况（GCS）及再出血情况是否发生。
（2）近期疗效：术后1个月神经功能恢复及生存状况，采用Glasgow预后评分（GCS）来进行观察。
1.4统计学分析方法
采用SPSS13.0统计学分析软件。
2结果
2.1两种方法的手术时间对比观察组运用锥颅血肿抽吸引流术在整个手术过程的时间为（0.4±0.2）小时，较传统的开颅血肿清除术手术时间（5.1±2.3）小时明显缩短，且差异经过统计学分析后具有统计学意义（p＜0.05）。
手术预后情况对比观察组组术后意识状况分级：Ⅰ～Ⅱ级42例，Ⅲ级23例，Ⅳ级10例，再出血10例。
对照组术后意识状况分级：Ⅰ～Ⅱ级34例，Ⅲ级19例，Ⅳ级11例，再出血12例。
脑出血术后1周内GCS 评分，观察组为13.46±3.74（术前9.47±2.11），对照组为10.57±4.26（术前9.52±2.36）差异有统计学意义（P＜0.05）；再出血率两组差异无统计学意义。
预后采用GOS分级进行评价。
观察组75例患者、对照组77例患者术后1个月获得随访，观察组术后神经功能恢复率高于对照组，植物生存及病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组致残率接近，差异无统计学意义（P＞0.05）
3 讨论
高血压目前已经成为最常见的心脑血管病之一，由于其并发症发病急、病死率、致残率之高，已经引起人们的高度重视。
目前认为，高血压脑出血的最有效治疗手段仍是通过外科手术的方法对血肿进行清除，从而减轻中枢神经系统的受压症状，改善局部血运状况，恢复血流、供养，消除由于血肿的存在而引起的占位性病变，从而减少由血肿直接分解产生和由于血肿存在而间接导致引起的各种有毒有害物质对机体的损伤，使患者的生活质量和生存率得到显著提高，改善预后【1-2】微创手术的优点十分明显，其对脑组织损伤小，操作简单、灵活，手术时间可控性强，术后神经恢复快，治疗效果较满意等；但是其缺点也不容忽视：出血很难达到彻底止血的目的，再出血几率较高，减压效果不好等。
锥颅血肿抽吸引流术的优势在于借助于CT扫描影像可使定位精准，可使引流管置于血肿中心位置，引流通畅，同时可以避免血肿壁受到损伤而引起再出血；对于不易清除的血肿，可以通过分次注入尿激酶、组织纤溶酶原激活物等药物使血肿溶解、液化后引流清除。
锥颅血肿抽吸引流术作为微创手术具有以上优势以外，还有其独具一格的特点：因其使用的是硅胶软管进行穿刺操作，因此在进管时可以同时起到钝性分离的作用，对脑组织的损伤要比传统的金属利器小得多；其变形性良好，使得在调整角度和位置操作时显得更加灵活、方便，不会因血肿的性质、形状的改变而影响引流效果；借助CT扫描的定向技术与软管道技术相结合后，大大降低了由于定位误差而出现的穿刺偏离预定靶点的现象。
通过临床实践证明，该方法在临床适用范围较广【3】。
当然，该术式也存在相应的风险，其中风险性最大的是再出血，如由于动脉因素导致的出血，因出血较凶猛，难以止血而产生严重后果或者并发症；该方法很难一次性将血肿彻底清除，需分批分次对血肿进行清除，患者的治疗时间及住院时间较长，因此在该方法失败时应及时开颅对血肿进行清除治疗。
而对于出血量较大、病情呈急性且进行性加重的患者，均不宜采用此术式。
在本研究中观察组治疗术后GCS评分为13.46±3.74，术后神经功能恢复良好21例，效果均优于对照组，说明锥颅血肿抽吸引流术较传统的开颅手术治疗血肿具有微创、造成脑组织损伤小、术后神经功能恢复迅速等优势；对于锥颅血肿抽吸引流术术后死亡原因分析，可能是因为单次治疗后产生大量再出血，血肿引流不充分、该术降低颅内压效果不理想等原因造成术后颅内压力迅速升高、血压控制不充分而造成的急性继发性脑水肿而引起的患者死亡。
综上所述，在临床工作中应严格把握手术适应症，在出现手术指征时及时的针对患者自身具体情况制定个性化治疗方案及选择合适的手术术式，抢救患者生命，有效降低患者致残率甚至病死率，提高患者生存率及生活质量。
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