新生儿窒息诊断的专家共识
新生儿窒息的诊断与抢救课件
常用抢救器材包括人工呼吸袋、 呼吸机、氧气吸入设备等。
监测数据
医护人员详细记录每个生理指标 的变化，及时调整抢救方案。
新生儿窒息诊断与抢救的研究进展
新生儿窒息的窒息的诊断与抢救算是新生儿保健中较重要并且先进的课题。随着医疗水平的不断提高和科技的 不断创新，其在临床实践中的应用正逐步成熟并发展。
气管插管及其它气道管理的方法
1 气管插管
利用管腔实现气道管理和 人工呼吸，是常见的气道 管理方式之一。
2 口咽气道
性价比较高、便捷。
3 鼻咽气道
最适合非急性情况、自主 呼吸和短时候留置。
药物治疗在新生儿窒息中的作用
肺表面活性剂
肺表面活性剂的添加可有效降 低窒息对肺部造成的损伤。
止痛剂
止痛剂的使用可减轻患儿痛苦， 但须注意其可能对呼吸系统造 成一定影响。
怎样判断新生儿窒息严重程度
轻度窒息
• 呼吸短暂急促，不超过 30 秒
• 无严重的生理指标异常 • 无明显的面部颜色变化
中度窒息
• 呼吸困难，每分钟呼吸 不超过 60 次
• 皮肤氧合指数较差 • 面部颜色泛白或发青
重度窒息
• 急性呼吸窘迫 • 心率急速增加 • 面部呈暗紫色或发青
有效通气的方法有哪些？
提供心理支持
在患者抢救过程中，及时提供患者及家属所需的心理支持，缓解其情绪、减轻痛苦感。
复苏的后期处理和护理
1
术后恢复
复苏后，医护人员应对患者进行恢复护理，包括饲料及环境卫生、感染防控等方 面。
2
出院教育
及时向患者家属提供有关护理知识，指导其做好日常护理以及预防措施。
新生儿窒息的预防措施
1 孕期管理
患病风险
窒息诊断及脐动脉血气检测
新生儿窒息诊断的现状和困境– Apgar评分局限性
窒息诊断扩大化
Apgar评分
单纯诊断窒 息的误诊率 50%-80%
Apgar 1 min < 7 , 21% 有代谢性酸中毒 Apgar 5 min < 7 , 19% 有代谢性酸中毒
只能识别抑制的表 现，不能识别抑制 的病理本质和病因 没有突出呼吸抑制 准确性受到胎龄 影响
三、国际诊断标准
• 并明确指出：低Apgar评分并不等同于窒息，如 将 Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准，则是对 Apgar 评分的误解和滥用。
AAP&e and abuse of the Apgar score. Pediatrics, 1996, 98:141-142.
三、国际诊断标准
脐动脉血PH≦7.15
脐动脉血PH≦7.00 BE ≤ -14mmol/L BE ≤ -16mmol/L
65.96
42.55 48.94 38.30
56.25
87.55 85.94 92.19
52.54
71.43 71.88 78.26
二、关于脐动脉血气 、
• 参照以上研究，pH<7及BE<-16mmol/L
▲美国儿科学会（AAP）和美国妇产科医师学会（ ACOG）指出，低 Apgar 评分不等于窒息。 ▲目前部分发达国家和地区已不单一用 Apgar 评 分来诊断窒息，而采用与脐动脉血气相结合的方 法来诊断窒息，其特异性及敏感性均有优势.
一，新生儿窒息诊断的现状及变迁
“低Apgar评分并非是窒息的同义词。”
标研究协作组组织5省6家医院进行脐动脉血气指 标诊断新生儿窒息的多中心临床研究。
• 结论：新生儿窒息的脐动脉血pH临床校正值分布
新生儿窒息诊断的专家共识(全文)
新生儿窒息诊断的专家共识（全文）新生儿窒息（asphyxia）是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，正确复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段[1]。
2004年7月由我国卫生和计划生育委员会、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科学组与美国儿科学会、强生儿科研究院共同建立了中国新生儿复苏项目，并成立复苏专家委员会，结合国际新生儿复苏指南先后3次制定及修改中国新生儿复苏指南[2]，促进了新生儿复苏技术的规范化培训和推广，提高了我国新生儿复苏技术水平，降低了新生儿窒息的发生率和死亡率。
目前，国内新生儿窒息诊断大多仍单独使用Apgar评分，与发达国家的诊断状况相差较大。
近年来，国内已有学者提出重新认识新生儿窒息的诊断问题[3]及应正确认识Apgar评分对新生儿窒息诊断的价值[4]。
中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组在第二次工作会议上提出，2015年要组织产、儿科专家就新生儿窒息的诊断进行讨论，制订专家共识，以指导今后的工作[5]。
一、关于新生儿窒息诊断的变迁（一）Apgar评分的应用Apgar评分是由Dr.Virginia Apgar在1953年提出来的用于快速评估新生儿生后一般状况的方法。
Apgar评分由5项体征组成，5项体征中的每一项授予分值0、1或2，然后将5项分值相加，即为Apgar评分的分值。
Apgar评分作为评估新生儿出生时生命状况和复苏效果是一种简捷实用的初筛指标[1]。
但是，近20余年人们对Apgar评分的诊断价值不断提出质疑：（1）Apgar评分虽可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因；（2）低Apgar评分并不等同于窒息，低评分的原因可能不是宫内缺氧；（3）早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其Apgar评分可低于正常；（4）没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相等的5个成分；（5）1 min Apgar评分与患儿远期预后无明显相关性，5 mim低评分与预后相关性更强；（6）主要不足之处在于敏感度高而特异度低，常导致窒息诊断扩大化。
新生儿窒息的诊断与治疗
新生儿窒息的诊断与治疗1.临床表现及诊断胎儿缺氧时临床上首先出现胎动增加，胎心增快，在缺氧早期为兴奋期，如缺氧持续则进入抑制期，胎心减慢，最后停搏，肛门括约肌松驰排出胎粪。
新生儿娩出时的窒息程度可按出生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～10分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。
新生儿窒息抢救过程中应随时评分，评价预后。
窒息儿经过及时抢救大多数呼吸能够恢复，皮色泛红。
少数严重未能好转者继续呈休克状，皮色发灰或苍白、体温低下、四肢发冷、呼吸浅表或不规则、哭声微弱、出现呻吟，吸气时胸骨剑突出肋间凹陷，四肢松驰，或有震颤样动作，X线胸片可见部分或全部肺不张、肺气肿或肺炎。
胸腔可有积液，有些病变24小时即可消失，有时持续一周，抢救存活的病婴常因吸吮力较差易发生呕吐，体温上升迟缓，应注意保暖。
2.预防积极做好产前监测，孕妇自监胎动，及时发现胎儿窘迫，有助于早期发现胎儿缺氧；有胎儿心跳、胎动变慢或加速，即须给孕妇吸氧，静脉注射50%葡萄糖40ml+维生素C 0.2g，以增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力、减轻血管脆性和渗透性，改善供氧，减少出血，同时严密监测胎心率和宫缩，胎心异常持续不能缓解时应积极处理；当胎头显露取头皮血测pH 值，若≤7.25提示有胎儿窘迫，宜及时处理。
3.治疗窒息复苏是产、儿、麻醉三科医师、助产士、护士必须掌握的基本技术，窒息儿的抢救尽可能有这三方面人员共同参与。
复苏方法复苏的关键步骤——ABCDE方案通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。
清理呼吸道：胎头娩出后不要急于娩肩，而应立即用手挤尽气管、口腔、咽部、鼻腔内的粘液、羊水，也可用吸球抽吸，出生后将新生儿置于头低脚高位约15度，再次清理上呼吸道，会厌软骨以下部位的粘液常需在喉镜下清理。
人工呼吸：胎儿缺氧严重时可致呼吸中枢麻痹，出生后无法建立自主呼吸，此时需给予人工呼吸。
新生儿窒息诊断的专家共识考试试题及答案
新生儿窒息诊断的专家共识考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是新生儿窒息的高危因素？A. 胎儿宫内窘迫B. 早产C. 胎盘早剥D. 剖宫产答案：D2. 新生儿窒息诊断的依据不包括以下哪项？A. 出生时无呼吸或呼吸微弱B. 心率小于100次/分钟C. 肌张力低下D. 皮肤紫绀答案：D3. 新生儿窒息的Apgar评分标准不包括以下哪项？A. 呼吸B. 心率C. 肌张力D. 瞳孔反射答案：D4. 新生儿窒息的Apgar评分，以下哪个时间段最为重要？A. 出生后1分钟B. 出生后5分钟C. 出生后10分钟D. 出生后30分钟答案：B5. 新生儿窒息时，以下哪种处理方法不正确？A. 立即清理呼吸道B. 进行胸外按压C. 给予肾上腺素D. 静脉注射葡萄糖答案：D二、填空题（每题2分，共20分）6. 新生儿窒息诊断的Apgar评分标准包括：呼吸（__）、心率（__）、肌张力（__）、皮肤颜色（__）、对刺激的反应（__）。
答案：0-2分、0-2分、0-2分、0-2分、0-2分7. 新生儿窒息的急救原则为：(__)、(__)、(__)、(__)。
答案：保持呼吸道通畅、建立有效呼吸、恢复循环、纠正酸中毒8. 新生儿窒息复苏成功后，以下哪项是评估新生儿预后的关键指标：(__)。
答案：神经系统发育9. 新生儿窒息的并发症包括：(__)、(__)、(__)。
答案：脑瘫、智力障碍、视听障碍三、判断题（每题2分，共20分）10. 新生儿窒息是指新生儿在出生后1分钟内无呼吸或呼吸微弱，心率小于100次/分钟的一种症状。
（__）答案：错误11. 新生儿窒息的Apgar评分越低，新生儿预后越差。
（__）答案：正确12. 新生儿窒息时，应首先进行胸外按压。
（__）答案：错误13. 新生儿窒息复苏成功后，无需进行后续的神经系统发育评估。
（__）答案：错误14. 新生儿窒息的诊断主要依靠临床表现和Apgar评分。
新生儿窒息诊疗指引
新生儿窒息诊疗指引简介本文档旨在提供关于新生儿窒息诊疗的指引，以帮助医务人员进行及时有效的处理和救治。
窒息的定义新生儿窒息是指婴儿在出生后无法正常开始或维持自主呼吸的一种状况。
诊断标准根据以下症状可以诊断新生儿窒息：- 婴儿无法开始自主呼吸或无法维持自主呼吸- 婴儿出现紫绀或发绀- 婴儿无呼吸音或呼吸音很微弱- 婴儿肢体无力或呈强直状态- 婴儿出现烦躁、抽搐或昏迷窒息的处理与救治针对新生儿窒息，应采取以下紧急处理与救治措施：1. 立即保持呼吸道通畅：将婴儿的头稍后仰，清除鼻腔和口腔内的分泌物。
2. 进行人工呼吸：如果婴儿仍无法自主呼吸，进行人工呼吸。
可采用面罩-婴儿袋、呼气袋或气管插管等方法。
3. 心肺复苏术：如果婴儿心跳停止，应尽快进行心肺复苏术。
4. 寻求专业医疗支持：尽快将婴儿转至配备先进医疗设备和专业人员的医疗机构进行更进一步的救治。
诊疗流程1. 了解病史和风险因素：- 了解母亲怀孕期间的疾病史和用药情况- 了解婴儿是否早产、出生时是否有窒息表现等2. 进行体格检查：- 观察呼吸状况、皮肤颜色和肢体活动情况- 听取呼吸和心跳音- 检查婴儿的反射和肌张力3. 进行必要的实验室检查：- 血气分析- 血常规- 心电图4. 根据症状和检查结果做出诊断：- 确定是否为新生儿窒息- 评估窒息的程度（轻、中、重）5. 进行相应的治疗：- 采取上述窒息处理与救治措施- 结合患儿具体情况，进行药物治疗、康复护理等结论新生儿窒息是一种紧急情况，及时的诊断和救治至关重要。
医务人员应掌握正确的处理和救治方法，以提高婴儿的存活率和生活质量。
新生儿窒息复苏正确判断复苏成功的标准
新生儿窒息复苏正确判断复苏成功的标准新生儿窒息是一种常见但严重的医学急救情况，正确判断并及时进行复苏对于挽救婴儿的生命至关重要。
本文将介绍新生儿窒息复苏的正确判断及复苏成功的标准，以帮助医务人员和家长更好地应对这一紧急情况。
一、新生儿窒息的判断标准1.呼吸停止：新生儿窒息的一个重要标志是呼吸停止。
如果婴儿没有明显的呼吸活动，应该立即怀疑窒息并采取相应的急救措施。
2.紫绀：窒息的婴儿常常出现紫绀，即婴儿的皮肤和黏膜发绀。
紫绀是由于氧气供应不足导致的缺氧症状，它是判断新生儿窒息的重要指标之一。
3.无反应：另一个窒息的标志是婴儿没有明显的反应。
正常的新生儿会对刺激作出响应，如眨眼睛、吸吮等，而窒息的婴儿则没有这些反应。
二、新生儿窒息的复苏措施1.确保通畅呼吸道：在发现新生儿窒息的情况下，第一步是确保呼吸道通畅。
将婴儿放在平坦的硬表面上，仔细清除呼吸道中的障碍物，如唾液、呕吐物等。
2.人工通气：如果婴儿没有自主呼吸，进行人工通气是必要的。
通常采用胸外按压结合人工呼吸的方法进行复苏。
在进行人工通气时，应该注意适当调整通气气流和频率，并观察婴儿的胸廓是否有上抬的迹象。
3.心脏按压：如果复苏措施仍不能恢复婴儿正常呼吸，需要进行心脏按压以保持血液循环。
对于新生儿窒息复苏，应该采用指压而不是掌压，以避免对婴儿胸部造成损伤。
三、判断复苏成功的标准对于新生儿窒息的复苏来说，判断复苏成功是非常重要的。
以下是一些判断复苏成功的标准：1.正常呼吸：复苏后，婴儿应该有规律的呼吸活动。
呼吸应该是自主的，频率和深度应该逐渐稳定。
2.皮肤颜色正常：复苏成功后，婴儿的皮肤颜色应该逐渐恢复正常，没有明显的紫绀。
3.婴儿有反应：复苏成功后，婴儿应该有正常的反应，如眨眼睛、吸吮等。
总之，新生儿窒息是一种医学急救情况，需要及时准确的判断和正确的复苏措施。
在判断和实施复苏时，应该注意新生儿窒息的判断标准和复苏成功的标准，以便更好地保护婴儿的生命。
新生儿窒息的诊断处理课件
母亲生活习惯
母亲在怀孕期间吸烟、饮酒 和使用毒品是导致新生儿窒 息的常见危险因素。
新生儿窒息的症状和体征
1 呼吸困难
新生儿窒息患者通常表现 出呼吸急促、喘气或呼吸 困难的症状。
2 皮肤颜色异常
因缺氧造成的皮肤发白或 发青是新生儿窒息的常见 体征。
3 心率下降
由于缺氧引起的心率下降 是新生儿窒息的另一个重 要体征，需要及时处理。
新生儿窒息的诊断处理课 件
新生儿窒息是一种危及生命的疾病，早期的诊断和处理对新生儿的生存和发 展至关重要。
常见病因和危险因素
窒息造成的肺部感染
定义可能由胎儿神经系统的 传导延迟，孕期高危或者其 他引起窒息的因素造成。
胎儿窒息风险因素
早产、羊膜破裂时间过长、 胎盘异常和感染均增加新生 儿窒息的风险。
预防和教育
1
孕期护理
提供孕妇健康教育和孕期护理，最大限
新生儿护理
2
度地减少窒息的发生。
教育父母如何进行新生儿护理，包括正
确喂养、保持良好的室温和提供适当的
监护。
3
监测和追踪
建立有效的监测和追踪系统，及时发现 并处理潜在的窒息风险。
通气支持
通过气管插管或使用呼吸机等 设备，提供充分的氧气和通气 支持。
药物治疗
特定的药物，如肌肉松弛剂和 肺表面活性物质，可以用于改 善呼吸功能。
呼吸支持和监护
新生儿呼吸机
呼吸机是提供氧气和呼吸支持的 关键设备，可以帮助新生儿恢复 正常呼吸。
脉搏血氧饱和度监测仪
通过监测新生儿的脉搏血氧饱和 度，及时评估呼吸功能和氧气供 应。
新生儿重症监护室
对于病情较严重的新生儿窒息患 者，重症监护室提供更全面的呼 吸支持和监护。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。