补中益气汤新用-讲义
补中益气汤临床新用举隅(2)
月，食纳转佳，大便畅通。以上方巩固治疗３个月，痊
愈。随诊１年无复发。 按本例患者便秘日久，屡服泻药，重伤脾胃。 如李东垣日：“脾胃乃元气之本，……脾胃伤则元气
衰，元气衰则疾病所由生。”故以补中益气汤补气运
脾，升发阳气，以益化生之源；年老阳衰，故加肉苁蓉、 枸杞子、桃仁温阳润肠、通便而收效。
收稿日期：２００７一１２一１８责任编校：黄辉
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补中益气汤临床新用举隅
胡为俭
安徽省黄山市中医院
关键词补中益气汤临床新用带下病病毒性感冒 道综合征水肿习惯性便秘 尿
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常。中医诊断：带下；西医诊断：阴道炎。中医辨证： 中气下陷，脾虚带下。治疗：补中益气，健脾止带。方 用补中益气汤加味。处方：党参３０９，黄芪３０９，白术 １０９，陈皮１０９，杜仲１０９，白芍１０９，当归１０９，枳壳１５９， 山萸肉１０９，升麻６９，柴胡６９，附子６９，炙甘草５９。每 日１剂，水煎，分３次温服。服５剂，带下明显减少，精 神好转，前方加减继服７剂，诸症悉除。 按本例带下乃脾胃气虚，气不摄津，清浊不分。 故带下量多质稀如水状，中气不足则神疲乏力，面色 无华、舌淡、脉细弱为气虚之征。方中党参、白术、黄
尿道综合征。中医辨证：中气下陷，气不摄液。治疗
拟补气健脾，升提中气，佐固精缩尿，方用补中益气汤
补中健脾，益气升阳。方用补中益气汤加减。处方：
黄芪３０９，裳参１５９，白术１０９，升麻６９，柴胡６９，白芍
１０９，炙甘草５９，当归１０９，陈皮１０９，肉苁蓉１０９，枸杞 子１０９，桃仁１０９。服５剂，每天１剂，水煎服。嘱患者 每天定时排便，多饮水及食纤维素丰富的蔬菜，多运
标；与枳壳相配伍，升降和调，肺气降而咳自止；补气
引文-补中益气汤详细解析
引文-补中益气汤详细解析《医学启源》：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，补中益气汤各组成及中药的功能与主治处方组成解析：一、黄芪味甘，性微温。
生用：益卫固表，利水消肿，托毒，生肌。
治自汗，盗汗，血痹，水肿，痈疽不溃或溃久不敛。
炙用：补中益气。
治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱，崩带，及一切气衰血虚之证。
《本经》：“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘。
补虚。
小儿百病。
”《名医别录》：“主妇人子脏邪气，逐五脏间恶血。
补丈夫虚损，五劳羸瘦。
止渴，腹痛，泄痢，益气，利阴气。
”《药性论》：“治发背。
内补，主虚喘，肾衰，耳聋，疗寒热。
生陇四者下补五脏。
蜀白水赤皮者，治客热。
”《日华子本草》：“黄芪助气壮筋骨，长肉补血，破癥癖，治瘰疬，瘿赘，肠风，血崩，带下，赤白痢，产前后一切病，月候不匀，消渴，痰嗽；并治头风，热毒，赤目等”。
“白水芪，排脓治血，及烦闷，热毒，骨蒸劳，功次黄芪；赤水芪，治血，退热毒，余功用并同上；木芪治烦，排脓力微于黄芪，遇缺即倍用之。
”《医学启源》：“治虚劳自寒(寒一作汗)，补肺气，实皮毛，泻肺中火，脉弦自汗，善治脾胃虚弱，内托阴证疮疡必用之药。
”《本草备要》：“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。
生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。
痘症不起，阳虚无热者宜之。
”二、甘草味甘，性平。
归心、肺、脾、胃经。
补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。
用于脾一胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。
《本经》：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。
”《名医别录》：“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒。
”《药性论》：“主腹中冷痛，治惊痫，除腹胀满；补益五脏；制诸药毒；养肾气内伤，令人阴(不)痿；主妇人血沥腰痛；虚而多热，加而用之。
补中益气汤新用
补中益气汤新用补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，由黄芪，人参，当归，炙甘草，陈皮，升麻，柴胡，白术组成。
具有益气升阳、调补脾胃等功能。
主治脾胃气虚、中气下陷等各种疾病，临床运用较广泛，使用恰当，每收捷效，现举例如下。
1 治顽固性、多发性口腔溃疡患者，男，30岁，1999年11月4日诊治。
患者咽部疼痛不适反复发作4年余，此次因喝酒后，咽部灼热，干涩，继则颊部两侧多个溃疡、疼痛，且伴低热，神疲，四肢酸软，头昏，纳呆，大便偏干，小便黄，舌淡，苔黄腻，脉虚而数，咽颊部及舌尖部可见大小不等的溃疡，诊为多发性口腔溃疡。
证属脾胃气虚、虚火上炎。
治法补益脾胃、升阳泻火。
以补中益气汤加减。
处方:生黄芪、党参各15g，升麻6g，玄参15g，白术10g，当归10g，陈皮6g，柴胡6g，黄连6g，黄芩10g，生甘草8g。
服药4剂。
4剂后复诊，咽部疼痛明显减轻，但大便仍干、纳呆，舌淡、苔黄微腻，脉数。
上方加大黄6g，茯苓20g，继服5剂。
5剂后症状消失。
嘱其连服补中益气丸1月余以巩固疗效。
2年后随访，未见复发。
按:患者虽然年轻，但素来多病，身体虚弱，加上饮食不当，酒后损伤脾胃，使脾胃之气已戕，脾胃气虚，胃火上炎，故出现咽部疼痛和一些脾胃气虚见症，且兼见内伤发热，故以补中益气汤补益脾胃，升阳散热，加玄参，黄连，大黄养胃泄热，解毒散结，以疗其溃疡，最后用补中益气丸调理1月余，效果满意。
2 治气虚眩晕患者，女，55岁。
2000年2月5日就诊，患者由于先天性心脏病已动手术30年，现经常反复发作眩晕，并有2次晕厥史。
近2年来，血压常波动在65~85/47~52mmHg，曾经颈椎、头颅摄片，脑电图等检查均属正常。
自觉头晕眼花，如立舟中，四肢软弱，神疲，不思饮食，大便稀软，每日2~3次，舌淡胖，边有齿印，苔薄，脉虚无力，证为脾胃气虚，清阳少升。
治法益气补脾，养血升阳，以补中益气汤加减，处方:党参20g，黄芪20g，白术15g，茯苓20g，当归10g，升麻9g，柴胡5g，陈皮5g，制首乌10g，赤白芍各15g，生甘草6g。
杨士济名方讲述——补中益气汤
杨士济名方讲述——补中益气汤蜜炙黄芪5～10克、人参3 克、炙甘草3克、炒白术1.5～3克、陈皮1.5～3 克、当归1.5～3 克、升麻 l～1.5克、柴胡l～1.5克，水煎服。
因原方用量太轻，故参考后世临床常用方，对剂量进行了修改。
（附《脾胃论》原方：黄芪1.5 克（病重或劳倦热甚者3克）、炙甘草1.5克、人参1 克、当归0.6 克、陈皮、升麻、柴胡各0.6～l克、白术1克，水三盏煎至一盏，去滓，食远稍热服。
）本方的用量，黄芪最多大为3克，其余皆为0.6～1克，意取轻清上升。
后世医家用于济急时常加大剂量，病重者参、芪可用到9～15克。
本文开篇所列的剂量需要注意的是，升麻、柴胡二药用量不能太大，一般为 1～2.5克，即使余药加至 9～15克时，这二药也不得超过3克。
因为内虚之证忌升散，本方借此二药只为升提下陷之清气，多用了此二药则使本方成了升散剂，非制方的原意。
本方主要用于治疗饥饱劳役内伤脾胃所致的身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活动、动则气短而喘、脉象虚大之症；或因中气不足，清阳下陷所致泄痢，或寒热似疟久久不愈之症。
清代医家柯琴说：劳倦形衰，气少阴虚而生内热者，表证颇同外感，惟李杲知其为劳倦伤脾，谷气不胜阳气，下陷阴中而发热，制补中益气之法。
本方组织是遵照《内经》” 劳者温之”、”损者益之”的治则，选用甘温之品补其中气，升其中阳。
饥饱劳役，伤其脾胃，中焦阳气下陷，则阴火上浮，故身热心烦（这并非外感实热之证）；头为诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛（疼痛时作时止，不像外感者常痛不已）；阳虚不能卫外故自汗；气虚故懒言、不愿活动；脾虚故少食、肢倦；脾胃虚则肺气不足故气短；肺气不足，不能敷布津液故口渴；脾虚中阳不升，清阳下陷故泄痢；正虚邪陷，邪正相争故寒热似疟久久不愈。
病属内伤，故立补中益气汤以主之。
若误作外感治，则重虚元气。
脾胃虚则肺气不足，肺为气之本，故方中以黄芪补肺护固腠理为主药；人参补元气，健脾益中，甘草和中益脾，合芪、参而除热为辅药（过度烦劳，则虚热内生，得甘温之品以益元气，而虚热自退，故认为芪、参、草三药为除烦热之圣药）；更以白术燥湿健脾，当归和血益阴，陈皮理胸中清浊相干之乱气，且防甘味药导致滞满，共为佐药；升麻、柴胡升阳明、少阳之清气，提中焦下陷之清气，清阳升则浊阴降，再用生姜、大枣和营卫、开腠理、致津液，共为使药。
二十二，补中益气汤
二十二，补中益气汤
二十二，补中益气汤
主治脾胃气虚诸症1遗尿，脾肾阳虚用本方和肾气丸加味联合应用轮服。
处方一:黄芪甘草红参当归陈皮升麻柴胡白术附子；处方二:桂附地黄丸加益智仁桑票绡。
2脱肛以及久泻不止加附子3胃下垂，加附子十克枳实三十克。
4子宫脱垂加五味子附子赤石脂车前子5气不摄血所致的各种出血症家阿胶茜草6久病气虚便秘也可以加枳壳，后用本方与麻子仁丸隔日一丸，此塞因热用，因气虚所致也。
二十三，当归散《金匮要略》
组成:当归白芍白术黄芩各等分。
主治妊娠保胎，临盆而产，产后百病。
此方养血祛湿清热而安胎。
以此方保胎治疗习惯性流产，凡血虚稍有热着，皆可用之。
遵仲景:妇人妊娠宜常服当归散主之。
应少量常服方能奏效。
门纯德善用联合方组，即治疗方案。
如寒凝血滞型脉管炎（占75%）其主症是足冷青紫剧痛，然后坏死，系由于血管阻塞所造成，而阻塞的原因是寒凝血滞。
寒凝是病因，血滞是结果。
所以开始治疗时应以温里通脉为主，活血化瘀为辅，补气养血为助。
1.先以乌头桂枝汤为主大热温经通阳，一马当先可苏止痛
2.第二方当归四逆汤兴奋末梢的阳气，在上两方的基础上活血化瘀通络
3.第三方:活络效灵丹加味。
上三方重在兴阳活血，但注意兴阳药和活血化瘀要都会消耗体内的物质储备（阴）所以
4.第四方用人参养荣汤，此方在补气得基础上养血，这样就是外发动鸿蒙，活血化瘀的基础上给他补充了物质。
这就是一个完整的治疗方案。
不可将以上四方合在一起总，矛盾应一个一个解决，欲速则不达。
补中益气汤新用(2)
吴某，女，２８岁，农民。产后一月持续发热７天，前来就诊。诉： 平素体虚，月经提前量多色淡，产后半月余恶露方净。近７天来持 续发热３８～３８．５℃，实验室检查血常规、血沉、胸片均无异常，诊断 为产后发热。经西医抗菌消炎对症治疗无效，前来中医门诊就诊。 证见：精神极差，面色胱白，少气不足以息，身热汗出，纳差无味， 舌淡红体胖嫩，苔薄白，脉细数无力。辨证：中气不足，气随血脱， 气虚发热。治以健脾益气，甘温除热。方药：黄芪１５９，党参１５９。白 术１２９，柴胡６９，升麻６９，当归１２９，陈皮１２９，炙甘草１５９，桂枝 １０９，白芍１２９，熟地黄１５９，砂仁１２９。４剂水煎服。 二诊：精神好转，少气不足以息减轻，饮食增加，体温降至 ３７．５—３７．８０Ｃ左右，汗出减少，续服原方４剂。 三诊：精神转佳，气息平稳，饮食基本正常，体温３６．５—３７℃。 汗出止，舌淡苔薄白，脉缓，继以健脾益胃２剂善其后。 按：李东垣【习日：“内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形。伤 其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足。不足者补之。”“惟当以
＋四川省名山县中医医院（６２５１００） ２００９年６月５日收稿
郑某，女，５５岁，居民。以心悸、健忘、头昏、失眠多梦一年前来 就诊。诉：终年操劳，休息不好，饮食下降，每夜睡眠不足３小时， 梦多。实验室检查：心、脑电图、ＣＴ、血象均无异常。诊为失眠。证见： 精神不振、面色无华、头昏心悸、失眠健忘、乱梦纷纭、口淡纳差、舌 淡苔薄白，脉细无力。辨证：中气不足，心气亦亏，心神失养。治以： 健脾益气，养心安神。方用补中益气汤加味：黄芪１５９，党参１５９，白 术１２９，茯芩１５９，当归１０９，陈皮ｌｏｇ，升麻６９，柴胡６９，炒枣仁１５９， 柏子仁１５９，炙甘草６９。４剂，每日３次，１日ｌ剂，水煎服。 二诊：面色有好转，精神转佳，每夜能睡４小时左右，梦减少，
补中益气汤新用
嗽痰多,色白清稀,气短喘促。
伴面足浮肿,饮食量少,食后腹胀,大便稀溏,舌淡,脉细弱。
素有慢性支气管炎病史。
症脉合参,证属脾虚肺寒,痰湿内生之喘咳证。
治以温脾宣肺散寒,止咳化痰平喘。
方用玉屏风散加味。
处方:炙黄芪、茯苓、炙党参各30g,炒白术20g,陈皮、防风、法半夏、炙麻黄各9g,干姜6g,细辛5g,桔梗15g。
每日1剂,清水煎服。
连服3剂,症减七、八,效不更方,再进3剂,诸症悉除,病告痊愈。
嘱间断服食参苓白术散,以善其后,至今未见复发。
按:慢性支气管炎,属于中医学的痰饮、喘咳范畴。
本病皆因肺气虚弱,卫阳不固,腠理疏松,外邪犯肺,肺失宣降。
又因脾虚失运,津液不布,聚而成痰,痰湿上泛而为病。
遂以炙黄芪、炒白术、防风益气固表,祛风强体;炙党参、茯苓、干姜温中健脾化饮;陈皮、法半夏燥湿祛痰止咳;炙麻黄以宣肺平喘,利水消肿;细辛温肺化痰;桔梗引药上行。
药证合拍,故见显效。
3 慢性胃炎吴××,女,45岁,1994年8月8日就诊。
上腹部胀痛6年。
近日加重,且饭后较甚,口淡无味,泛吐清水,喜温喜按,胃纳欠佳,大便稀溏,小便较多,经X线胃肠钡餐透视示慢性胃炎。
舌淡、苔白,脉迟弱。
症脉同参,属脾胃虚寒之胃脘痛。
治宜温中健脾,方选玉屏风散加味。
处方:炙黄芪、炙党参、茯苓各30g,炒白术、鸡内金各20g,防风、陈皮、法半夏、干姜、炙甘草各9g,木香(后下)10g。
每日1剂,清水煎服,连服5剂,胃痛减轻,胃纳稍增,无吐清水,大便成形,药已对症,守上方继服5剂。
胃痛已止,纳进有味,腹不胀痛,二便正常,诸症悉除,病告治愈。
后嘱间断服理中丸,巩固疗效,随访至今,未见复发。
按:本病属中医学胃脘痛范畴。
多因过食生冷,或受寒所致,寒为阴邪,易伤阳气,久病则虚,由胃及脾,故成脾胃虚寒。
方中以炙黄芪、炒白术、防风健旺脾阳;炙党参、干姜、炙甘草温中散寒;陈皮、法半夏燥湿止呕;鸡内金、茯苓、木香醒胃化水谷,行气止痛。
辨证拟方用药,脾为后天之本,气血生化之源,脾阳得振,胃寒则散,病当治愈。
主题：补中益气汤1
主题：补中益气汤1补中益气汤的临床应用补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，是一首调补脾胃、升阳益气的方剂，其配伍特点是升提药与补气药同用，方中黄芪补气益肺固表;人参、白术、甘草益气健脾和中;陈皮理气;柴胡、升麻助参、芪以升举阳气;当归补血，专为气虚发热、气虚内脏下陷而设。
笔者在临证中试用于脾胃虚弱、清阳不升引起的多种疾病，均取得满意疗效，现报告如下。
1 大便困难患者，女，36岁，因大便困难1月余，于2003年8月2日来诊。
患者2个月前出现心悸、胸闷憋气，心电图示心肌劳累，静滴香丹注射液、维脑路通等药物未见明显好转，却出现大便困难，应用通便疗法不但无效，反而加重，小腹坠胀，频繁临厕，欲解无力，甚至满头大汗，筋疲力尽，大便反而稀薄，现患者神疲气怯、面色萎黄、头晕失眠、胸闷气短、乏力自汗，活动后加重，上至二楼即满脸大汗，语不接续，月经量少色淡，舌淡胖有齿痕，苔薄白而腻，脉细弱。
给予补中益气汤加减以益气升阳举陷，处方:黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓15g，柴胡9g，升麻9g，陈皮9g，薏苡仁15g，炙甘草9g，莲子15g，桔梗9g，酸枣仁15g，服用5剂则下腹坠胀明显减轻，大便次数减少，稍微成形，继服10剂大便正常，其余症状大减，继服补中益气丸1个月，诸症消失，心电图正常。
半年后因工作过度疲劳而复发，治疗同前而获治愈。
按:本例属脾胃虚弱，中气下陷。
气血本虚而误用活血通便以耗气伤阳，故气虚益甚。
脾为先天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化不足;肺主一身之气，脾气虚则肺气虚，肺主肃降，与大肠相表里，“大肠者传导之官，变化出焉。
”肺气虚肃降无力故大肠传导无力;脾主升清，清气在上则生飧泄，胃主降浊，浊气在上则生月真胀，故小腹坠胀大便无力而稀薄。
补中益气汤补益脾胃、升阳举陷，加山药、薏苡仁、莲子健脾益气，利湿止泄，桔梗开宣肺气，寓下焦治上，“提壶揭盖”之意，酸枣仁养血安神，诸药合用，使中气充足，清升浊降，大便自利，诸症皆除。