剖宫产手术硬膜外镇痛泵使用及护理
PCIA与PCEA用于剖宫产术后镇痛的临床观察及护理
PCIA与PCEA用于剖宫产术后镇痛的临床观察及护理目的：观察PCIA与PCEA用于剖宫产术后的临床镇痛效果及相关护理措施。
方法：选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的180例产妇作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组90例。
两组患者剖宫产术后采取不同的镇痛处理方法，对照组采用硬膜外自控镇痛（PCEA），观察组采用经静脉患者自控镇痛（PCIA），对比两组患者术后24 h镇痛效果和下床活动时间及排气时间。
结果：观察组镇痛有效率为97.8%，对照组为87.8%，观察组镇痛有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后下床活动时间为（21.1±4.3）h，排气时间为（15.1±5.5）h，均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：剖宫产术后应用PCIA 取得极佳的镇痛效果，患者下床活动时间与排气时间也大大缩短。
标签：PCIA；PCEA；剖宫产术后镇痛；护理措施剖宫产术后由于切口过于疼痛，医护人员需要为患者注射镇痛药物镇痛处理，镇痛药物一旦使用过量就会出现药物成瘾，如果镇痛不全，又会影响患者术后下地时间与哺乳[1]。
研究发现，经静脉患者自控镇痛在剖宫产术后应用，取得了极佳的镇痛效果，使患者术后恢复良好，伤口愈合加快，有效降低了患者的痛苦[2]。
为防止术后并发症，护理人员还要加强患者镇痛的临床观察，应用必要的护理措施干预，才能取得更好的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的180例产妇作为研究对象，产妇均无严重并发症及凝血功能障碍等情况。
患者年龄25～35岁，平均（28.5±1.6）岁。
将180例患者按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组90例。
两组患者年龄、体重、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
妇科手术后病人硬膜外自控镇痛泵的应用及护理
表 １ 两组病人术后 ５ ０ｈ内情况 比较
从 ２０ ． ０ ５７～２０ ． ０７ ７月 问随 机 抽 查 ３ ８例 妇 科 ５
手术 治疗病 例， 均无手术禁 忌症 ， 中 １５例应用 其 ８
ＰＥ Ｃ Ａ方法 为研 究组 ， 年龄 ２ ５ ５— ２岁 ，７ １３例 未 应用
ａａ ｅｉ Ｐ Ｅ 近年 广 泛应用 于 临床 ， 痛 效 果好 ， ｎｌ ｓ Ｃ Ａ） ｇ ａ 镇 使 用方 法简便 ， 尤其 对 妇 科 手 术后 使 用 此 法 更 具 优 越性 ， 将 我 科 使 用 病 人 自控 镇 痛 泵 （ Ｃ Ａ） 法 现 ＰＥ 方 的病 人术 后情 况 ， 报告 如下 。
泰
山
医 学
院 学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ Ｓ ＡＩ ＨＡＮ ＤＩ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｖ １２ Ｎｏ Ｏ ２ ０ Ｌ ｏ． ９ ．１ ０ ８
妇科手术后病人硬 膜外 自控镇 痛泵的应用及护理
杨 默 ． 瑞 兰 梁 ２ １０ ） ７ ０ ０
（ 泰山医学院附属医院 ， 山东 泰安
排 气 、 痛程 度 ； 否需 要 立 即止 痛 ， 镇 痛 药 物 入 疼 是 输
睡 情况 等 。
１３ 结 果 ．
感， 故术后要病睛允许应尽早进食及下床活动 ， 以
缩 短禁 食 时 间 ＿ 。要 做 好 患 者 、 属 的 心 理 护 理 ， ２ Ｊ 家
两组 病人 术后 ５ ０ｈ内血 压 、 搏 、 吸体 温 、 脉 呼 尿 量等 方 面无 明显差 别 ， 伤 口疼 痛 需 对 症 处 理及 因 因
减轻紧张焦虑的心理 ， 根据患者具体情况 ， 采取相应
护 理措施 ， 呕吐 时要保 持 呼吸道 畅通 ， 防 因呕吐 物 严
腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会
腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会术后疼痛时术后影响患者恢复的主要原因之一，又是护理工作中最常见的症状。
随着医学发展，增加病人舒适度成为整体护理工作的主要内容。
因此护士有必要参与疼痛护理，使病人减少并发症，帮助病人安全地渡过手术期。
自控硬膜外镇痛简称PCA，它是由麻醉医生在硬膜外腔放置麻醉导管后与自控镇痛装置连接，患者可根据疼痛情况自行控制镇痛药物给量的一种镇痛方法。
它具有用药效果好、起效快、药物浓度恒定同时还可根据不同个体对止痛药的要求配备药液等优点，可抑制机体的应激反应，减少术后并发症的发生。
我科已广泛用于术后止痛。
1 方法所有患者均在硬膜外穿刺成功后置管，待手术结束后连接镇痛泵，将止痛药物注入泵内，镇痛泵以2ml/h的速度给药，如果患者感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连的给药键，它就将适量的镇痛药注入体内。
药物的调配、镇痛泵的安装以及拆除均由麻醉师执行。
2 护理体会2.1 心理护理及健康教育做好术前术后患者的心理健康教育活动，消除患者的疼痛恐惧感，让患者对术后疼痛有控制感，同时教会患者自己使用镇痛泵的方法。
护士要熟悉PCA的基本原理，做好使用PCA的宣教工作，向患者说明镇痛效果的确切性和安全性，让患者了解镇痛泵的优点和使用PCA的各种副作用，鼓励患者树立战胜疼痛的信心，积极配合治疗，早日康复。
2.2 掌握全面情况了解患者的病情是否稳定，包括有无休克，精神疾病，迟钝，瘫痪或不愿意接受PCA治疗，有无镇痛药过敏或不良反应，既往有无吸毒史或不当用药史。
2.3 术后护理2.3.1 保持留置管道通畅将镇痛泵妥善的固定在患者枕边，保持硬膜外针孔敷料清洁干燥，避免硬膜外腔感染。
管道是否通畅直接影响到用药剂量的准确度及镇痛效果，特别在体位改变、更衣、擦浴时若有不慎都可导致管道的扭曲，打折，甚至脱落。
故应认真检查管道是否在位通畅，生活护理时动作应轻柔。
一般保持48～72小时拔管。
加强巡视，注意输液管道是否通畅，及时处理。
剖宫产术后产妇使用镇痛泵的观察与护理
杂 志 ， ２ ０ ， ４ （０ ： ９ ９ ９ １ ０６ １ １） ４ － ５．
１０ ２ 例产 妇术 后疼 痛观察 结果 见如 上表 ：Ｏ ：完 全无 级 痛 ： １ ：轻 度 可 忍 受 疼 痛 ；２ ： 中度 疼 痛 有 时 可 忍 受 ； ３ 级 级
报 ，２ ０ ０５，１ （ ） ：６ ７ ２ ４ — ．
痛 优 点 和 手 术 效 果 ，解 答 产 妇 提 出 的疑 问等 ， 了 解 产 妇 术
识 和 重 视 。 由于 忽 略 了肛 肠 病 人 在 护 理 上 的 重 要 性 ， 因 而 使 部分患者延长了治疗时间 ，增加 了并发症 ，带来 了不应有 的 痛苦通过多年痔瘘专科的ｌ 临床护理 实践。我们 体会到专科护 理 工 作 质 量 的 好 坏 ， 将 直 接 影 响 到 治 疗 效 果 ，手 术 治 疗 是 肛
４ 结 论 自控 镇 痛 泵 给 药 途 径 是 在 硬 膜 外 麻 醉 后 留 置 硬 膜 外 导 管 ，术 后 将 芬 太 尼 、布 比卡 因 、氟 哌 啶 、 生理 盐 水注 入 自控 镇 痛 泵 内 ，按 规 定 的浓 度 和 速 度 均 注 入 硬 膜 外腔 内， 芬太 尼 属强效镇痛药 ，镇痛作用强 ，小剂量对 呼吸 、循环系 统无 多
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ．
２ ０ 年４ ０ ９ 月至２ ０ 年 ８ ０ ９ 月收 治我 科住 院 的
开奶 、勤吸 吮。产妇术后６ 生命体征平稳后 ，改为半卧位 ， ｈ 翻 身时 由仰 卧位 转 为半侧 卧位或 侧卧位 ，将 人体 重心往 中 心 平移 ，而先侧 后移 ，可 以有效 预防 留置硬 膜外 导管 的滑
手术患者术后使用镇痛泵的观察及护理
手术患者术后使用镇痛泵的观察及护理标签：术后；镇痛泵；护理；镇痛效果术后疼痛是手术患者术后必须面对的问题之一，其不但给患者带来痛苦，也会引起患者术后出现一系列的生理、心理变化，严重影响了患者术后转归及康复[1]。
因此，对手术患者予以术后疼痛治疗及护理已成为围手术期治疗的重要组成部分。
近年来，镇痛泵被广泛应用于临床疼痛治疗，其可根据患者的不同需求控制投药，具有用药少、血药浓度稳定等优点，但其使用仍存在一些问题[2]。
为进一步探讨手术患者术后应用镇痛泵的效果及其应用过程中的护理方法，以更加完善、提高镇痛泵临床应用效果，促进患者康复，本研究对对笔者所在医院行手术治疗的90例患者进行对照研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年6-12月笔者所在医院行手术治疗的患者90例，随机分为两组，各45例。
观察组：男27例，女18例；年龄23～74岁，平均(51.5±6.7)岁；其中剖宫产术11例，痔上黏膜环切悬吊术13例，腹腔镜探查术9例，胃十二指肠手术7例，骨外科手术5例。
对照组：男28例，女17例；年龄25～73岁，平均(52.7±5.1)岁；其中剖宫产术13例，痔上黏膜环切悬吊术10例，腹腔镜探查术11例，胃十二指肠手术7例，骨外科手术4例。
经检验，两组患者年龄、性别等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2术后镇痛观察组患者术后保留硬膜外置管连接镇痛泵，镇痛泵配方：枸橼酸舒芬太尼注射液一支(50 μg/ml)+酒石酸布托啡诺注射液5~8支(1 mg/ml/支)+注射用甲磺酸罗哌卡因2支(119.2 mg/支)+甲硫酸新斯的明2支(0.5 mg/ml/支)+0.9%氯化钠注射液100 ml，从中取5~8 ml做复合量；对照组患者术后不保留硬膜外导管，采用肌肉注射盐酸哌替定镇痛。
1.3镇痛效果评价术后24 h睡眠时间及镇痛有效率。
采用视觉模拟评分法(V AS)测量患者术后疼痛程度，在纸上画一条五等分的直线，让患者指出疼痛所代表的长度，越长表示疼痛等级越高；将疼痛分为无、轻、中、重、极重，分别对应为为0～4分，0～2分者为术后镇痛有效；并密切观察患者生命体征，及镇痛治疗、护理过程中是否存在不良反应现象[3]。
剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会
剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会
罗凌莎
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2006(5)8
【摘要】目的临床观察剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵(PCEA)的效果,总结护理经验.方法对350例自选使用镇痛泵的产妇,术毕采用"舒贝康"一次性持续自控加药式镇痛泵,仔细观察,耐心护理.结果 98%产妇对镇痛效果满意.无低血压、呼吸抑制、尿潴留等并发症.结论剖宫产术后使用PCEA镇痛效果好,深受产妇及家属的欢迎.但要达到最佳效果,必须全方位做好观察护理.
【总页数】1页(P1251)
【作者】罗凌莎
【作者单位】兴宁市第二人民医院护理部,广东,兴宁,514500
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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1.剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛泵的效果观察 [J], 苏爱英
2.剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛泵的效果观察 [J], 苏爱英
3.剖宫产术后应用硬膜外镇痛泵的效果观察及护理体会 [J], 李玉红
4.剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵的效果观察 [J], 谢琼;
5.剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛泵与静脉泵术后效果的护理体会 [J], 高彩红;李华;王军侠
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镇痛泵的使用及护理
硬膜外镇痛的优点与不足
优点
镇痛完善:患者可早期活动 阿片类药物使用量少 较少发生术后恶心呕吐和过度镇静；阻滞交感神经，迷走神经相 对兴奋:肠蠕动增强；减少阿片类药物所致的便秘的发生 呼吸系统影响小镇痛完善，患者可呼吸更深，咳嗽.静脉镇痛阿片 类药物剂量大，可发生过度镇静 早期下床活动和出院 呼吸系统及心血管系统并发症少；肠蠕动恢复快
适用范围
1.手术范围广、时间长的患者。 2.开腹且切口较长的手术患者。 3.有高血压或冠心病病史的手术患者。 4.部分腔镜手术的患者。 5.敏感的女性患者。 6.有强烈要求的患者。
PCA临床应用途径及疼痛治疗范围
静脉镇痛
静脉镇痛的优点与不足
起效快，给药后迅速达 到止痛效应
无“首关消除”，生物 利用度高
给药方便，患者容易接 受
静脉镇痛药物弓|起的并发症和副 作用,使得临床上静脉镇痛治疗不 充分.怕药物过量引起呼吸抑制， 过度镇静，从而影响麻醉苏醒质量 甚至危及患者生命安全，而用量不 足则造成镇痛不全患者身体心理都 受到疼痛的折磨。
静脉镇痛并发症
硬膜外麻醉
硬膜外麻醉发展史
硬膜外镇痛药物选择
4.7加强留置期间的护理
●评估患者镇痛效果，副作用的发生. ●及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉 输液同-通路,每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎, 可用95%的酒精和硫酸镁湿敷。 ●皮肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放弓|起，可应用抗组胺药物或炉甘 石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲,以免抓伤皮肤。.观察局麻药中枢神 经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉医师 处理
●消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋; ●帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆; ●减轻或消除患者焦虑躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，保护患者的生命安全; ●降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输 送状态，并减轻各器官的代谢负担。
硬膜外自控镇痛泵在腹部手术中的应用及护理
参考文献
［ ］ 吴在德 ， １ 吴肇汉 ． 外科学 ． 北京 ： 人民卫生出版社 ，Ｏ６ １． ２ ０ ．４ ［ ］ 曹德生 ， 竹金， ２ 顾 杨毓兴 ， ． 等 糖尿病患 者的外科 手术问题 ． 实用外 科杂志 ，９ ９９ １ ）６４ １８ ， （１ ：０ ． ［ ］ 张双林 ， ３ 张庄 ， 翟建国 ．８例食管癌贲门癌伴糖 尿病 的外科 治疗体 ３ 会． 中华心胸 血管外科杂志 ，９９ １ （） １８ １９ ，５ ２ ：０ ． ［ ］ 王陆林 ， ４ 主编 ． 通外科手术 意外 和并发 症 ． 普 郑州 ： 郑州 大学 出版
维普资讯
・
１８ ３ ・
河南夕型学杂
２０ 年 ５ 第 １ 卷第 ３ Ｈ Ｎ ＮＪＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ． ０ ，ｏ １，ｏ３ ０８ ４ 期 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳＲ Ｅ ＹＭ ｙ ０８Ｖ１ ４Ｎ ． Ｏ ２ ．
血糖维持在轻度升高状态 （ ． ～９０ｍ ｌＬ 较为适宜 ［ ６ １ ． ｍｏ ） ／ 引。 ２ １４ 使用降糖 药物期 间 的护理 ： ．． 了解使 用 降糖药 物 的
例， 阑尾摘除术 １ ， ８例 疝修补 术 １ ， ６例 脾切 除术 ２ ， ０例 肠切 除
增强镇痛效果 ｌ 。
２ ２ 观察生命 体征 ： ． 因布 比卡 因、 吗啡 可造 成通 气不 足 、 血管扩张 ， 加上术 中失血 、 失液 ， 者可 出现 低血压 、 吸抑制 。 患 呼 术后每 ３ ０分钟监测 呼吸、 血压 、 脉搏 １ ， 至平 稳 ， 持呼 吸 次 直 保 道通畅 ， 备齐急救复苏器材及纳洛 酮等急救药物 。 ２３ 镇痛效果 的观察 ： ． 患者存在 个体差 异 ， 疼痛 的耐受 对 性也不相 同 ， 并不是所有应用 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ的患者术后均 无疼痛 ， 必须
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剖宫产手术硬膜外镇痛泵使用及护理
发表时间：2014-06-30T13:47:49.687Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：吕雅慧
[导读] 加之我国实施计划生育政策后的独生子女已进入生育年龄，使得剖宫产术后应用日益广泛。
吕雅慧
（辽宁省市北票市中心医院妇产科辽宁北票 122100)
【摘要】目的：探讨剖宫产术后使用镇痛泵及科学护理的临床效果。
方法:对132例剖宫产术后患者使用硬膜外镇痛泵给予镇痛药物及科学护理,观察和分析临床效果.结果: PCEA技术的应用对术后产妇的恢复有肯定的效果。
结论：PCEA用于剖宫产术后镇痛，虽然也出现了一些并发症，但通过正确、有效的护理措施，可以缓解术后疼痛，并有利于患者的早日康复。
【关键词】剖宫产镇痛泵护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0220-02 PCEA技术是近年来兴起的用于妇产科或外科术后镇痛的一项新技术，在我国术后患者应用比率随着人们经济水平提高而逐年提高，加之我国实施计划生育政策后的独生子女已进入生育年龄，使得剖宫产术后应用日益广泛，为广大手术患者解除了术后疼痛的痛苦。
本院自2008年开始使用了硬膜外一次性硬膜外镇痛泵（PCEA），对于剖宫产术后产妇取得了很好的镇痛效果，但也出现了一些并发症，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年9月～2012年12月我院产科收治的剖宫产患者132例，年龄22～42岁；平均年龄31.5岁。
横切口115例，纵切口17例。
术前查体，无其他合并症，ASA评分I-II级，无硬膜外麻醉禁忌，生育前均无精神类疾病，均采用PCEA技术镇痛。
1.2 PCEA材料与方法
应用江苏华东医疗器械实业有限公司生产的一次性使用自控型镇痛泵，采取连续硬膜外麻醉，术后保留硬膜外麻醉导管，并与镇痛泵连接，止痛药液配方为：0.2%罗哌卡因卡因10ml、芬太尼0.3mg、地塞米松1mg、生理盐水90ml混合，先自硬膜外导管注入0.2%罗哌卡因卡因2ml，如无不良反应后，注入镇痛泵内止痛药液，镇痛泵自动给药速度2ml/h，患者感觉疼痛，可追加0.5毫升/次，次间隔15min，保留48h后即拔除。
2 结果
132例患者在临床使用镇痛泵过程中起到了良好的镇痛作用，但也有一些并发症的发生，头晕4例，腹胀10例，恶心呕吐18例，尿潴留15例，皮肤瘙痒1例，低血压2例，镇痛不全2例，均经对症处理取得较好的疗效。
3 护理体会
3.1 心电监护术后常规心电监护24h，观察记录血压、脉搏、血氧饱和度等情况，由于镇痛泵使用的药物对呼吸有抑制作用，常规低流量吸氧6小时，当产妇自觉呼吸费力时，改为高流量吸氧，直至呼吸平稳。
3.2 心理护理患者心理情况尤为重要，护理人员向患者详细讲解镇痛泵的原理、使用方法及安全性，告知使用镇痛泵后术后切口疼痛明显减轻，及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。
使患者消除或减轻对疼痛的恐惧心理，从而提高产妇对疼痛的耐受力。
3.3 并发症护理
3.3.1 头晕头晕是比较轻的一种麻醉常见并发症，嘱咐患者和家属，术后6h内平卧，禁止抬高头部，可给予适量镇静剂，增加患者睡眠时间，缓解紧张情绪，同时延长低流量吸氧时间。
3.3.2 皮肤瘙痒皮肤瘙痒是一种对麻醉药品的过敏反应，如在应用PCEA中，应立即停止使用。
并给于地塞米松、维生素C等抗过敏药物。
3.3.3 低血压术中失血及麻醉剂的应用，是导致低血压的两个重要因素，排除术后出血因素后，对短时间内较平稳状态的低血压，可以观察，可自行恢复。
对长时间不恢复正常的低血压或持续降低，应用血管活性药物，或（和）补充血容量。
3.3.4 恶心、呕吐芬太尼等镇痛药物作用于延髓呕吐中枢引起呕吐反应，护理时头偏向一侧，防止误吸窒息。
可肌注胃复安，并适量应用镇静剂缓解症状。
3.3.5 尿潴留 PCEA引起尿潴留并发症概率比较高，术后拔出尿管，出现排尿困难，应及时导尿处理，同时热敷下腹部，尽早恢复膀胱功能。
3.3.6 镇痛不全及时检查患者翻身时硬膜外导管有无打折或脱落，镇痛泵与硬膜外管接口处有无漏药。
以免影响镇痛效果。
4 讨论
镇痛泵应用于临床，由于它的操作简便，血药浓度稳定，持续效果好，有效缓解了患者的疼痛，提高了生活质量，同时减轻了护士的工作负荷，避免了肌肉注射给患者带来的痛苦，PCEA虽然出现一些并发症，但除能缓解产妇疼痛外，还具有恢复快，加速胃肠道的蠕动，使产妇催乳素分泌增加，减轻产妇的抑郁焦虑情绪[2]等优势。
因此，临床上有推广使用的趋势。
在使用中要密切观察，及时发现问题、处理问题。
护理人员还需要更多了解镇痛药物的药理作用和不良反应，以及麻醉的相关知识，不断积累经验，来应对可能出现的不良反应。
进行针对性、个体化护理，从而提高护理。
参考文献
[1]索春英，妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会[J].中国社区医师，2010,12(12):181.
[2]胡纬青,刘捷,杨水珍.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理因素的影响[J].实用护理杂志,1999,15(9):176-177.。