中医内科学课件自汗盗汗-医学资料
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中医内科学_刘刚_第44章自汗、盗汗
五、辨证论治
（三）分证论治
1肺卫不固 症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。
舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱 治法：益气固表
方药：玉屏风散
五、辨证论治
（三）分证论治
2营卫不和 症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛 舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓 治法：调和营卫 方药：桂枝汤 加减：半身汗出----甘麦大枣汤
五、辨证论治
（三）分证论治
3心血不足 症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面 色苍白 舌脉：舌质淡，脉细 治法：补血养心 方药：归脾汤
五、辨证论治
（三）分证论治
4阴虚火旺 症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦
舌脉：舌质红，少苔脉细数 治法：滋阴降火 方药：当归六黄汤
五、辨证论治
（三）分证论治
5邪热郁蒸 症状：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口渴，口 苦，尿黄 舌脉：舌质红，苔黄脉弦数
治法：清肝泄热，化湿和营 方药：龙胆泻肝汤
六、预防与调护
避风寒，防感冒。 及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。
七、结语
自汗盗汗是由于阴阳失调，腠理不固而致汗液排泄异 常的病证。 自汗：昼日汗出，动则益甚 盗汗：寐则汗出，醒则汗止 病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄。 病位：五脏阴阳气血 病性：虚多实少，自汗-气虚、盗汗-阴虚 治疗：虚证益气养阴，固表敛汗；实证清利湿热，疏 肝和营
五、辨证论治
（一）辨证要点 辨寒热虚实
自汗 虚：气虚、阳虚 实：肝火、湿热 盗汗以阴虚、血虚多见 气阴两虚 阴阳两虚
自汗日久可伤阴 盗汗日久可伤阳
五、辨证论治
（一）辨证要点 辨寒热虚实
脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热 战汗发于热病正邪交争，或体虚邪留
内科概要 自汗、盗汗
自汗、盜汗
∙不因天暑、衣厚、勞作而白晝時時汗出者，動輒益甚，稱為自汗。
寐中出汗，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱寢汗。
∙自汗，盜汗應著重與脫汗、戰汗相鑒別。
脫汗發生於疾病危重之時，大汗淋漓，肢厥脈微；戰汗發生於熱病過程中，先戰慄，後
汗出，為正邪交爭之象。
∙自汗，盜汗以屬虛者居多，自汗多由氣虛不固，盜汗多因陰虛內熱。
由邪熱鬱蒸所致者，則屬實證。
∙益氣固表、調和營衛、滋陰降火，清化濕熱是治療的主要治法，可在辨證方藥的基礎上酌加固澀斂汗之品，以提高療效。
自汗，盜汗
自汗，盜汗辨證論治簡表
重點思考：
1.試述自汗、盜汗的臨床特點。
其與脫汗、戰汗有那些不同？
2.試述引起自汗、盜汗的主要病因病機。
3.治療自汗、盜汗有那些治法？用藥上有何特點？。
中医内科学讲稿气血津液第五节自汗、盗汗
中医内科学讲稿气血津液第五节自汗、盗汗自汗、盗汗【概说】汗，为五液（汗、涕、泪、涎、唾）之一。
是人体津液的代谢产物，为阳气蒸化津液，排出于体表而成。
如《素问·阴阳应象大论》说：“阳加于阴谓之汗”。
《灵枢·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。
”指出了人体正常汗出的原因以及汗与津液的关系。
因汗为津液所化，而津液是血液的组成部分（津血同源），血由心所主，故又称汗为心液。
一,概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，营卫不和而致汗液外泄失常的病症。
又作“汗证”。
特征：表现全身或局部非正常的出汗。
其汗出不受任何外来因素的影响（如气候炎热、衣被过暖、劳作急行、惊恐、情绪激动等）。
自汗一般是指不在睡着时的出汗，如昼日出汗不止，活动更甚者。
如《三因方》曰：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。
”(自汗——汗出于清醒状态，动则益甚)盗汗指寐中汗出，醒后即止；又称为“寝汗”。
二者同是一个出汗的症状，故又统称为“汗证”，既可单独出现，也可因某些疾病引起。
（盗汗——寐中汗出，醒来自止)生理性汗出：健康人身体平时隐约微似汗出，肌肤润泽，是脏腑经络交相贯通，营卫调和，腐秽自去，废液自除的正常现象。
或因劳作急行，气候炎热，衣被过暖的汗出，如《灵枢·五癃津液别篇》说：“天暑衣厚，则腠理开，故汗出。
”此汗出为散热于外，起到调节体温的作用。
或因饮食辛辣之物，以及大惊、大恐的一时汗出，或平素手足心轻微汗出，而无其它疾苦，亦属正常的汗出，不是病态。
二、沿革（一）对汗液的认识始见于《内经》1. 汗液为血液所化生，为心所主，有“汗为心液”之说。
《素问×宣明五气论》：“五脏化液，心为汗。
”《灵枢·决气》篇说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。
”《灵枢·营卫生会》篇说：“夺血者无汗，夺汗者无血。
”明确指出汗液为人体津液的一种，与血有着密切关系，汗血同源，为心所主，故血液耗伤过度之人，不可再发其汗，而汗出过多之人，也不可再伤其血。
《中医学》自汗盗汗 ppt课件
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20
辨证论治 （三）分型论治
3、心血不足
证候：盗汗或自汗，心悸少寐，气短神疲乏力，面色无 华，纳差，舌淡，脉细。
治法：补血养心。 方药：归脾汤加减。方中炙黄芪、党参、白术益气健脾 以生血；当归、龙眼肉、茯苓、炒酸枣仁、远志养血安神；木 香、炙甘草、生姜、大枣理气调中。汗出多者加五味子、浮小 麦、煅牡砺；血虚甚者加熟地、制首乌以补益精血；心阴亏虚， 心烦失眠，舌红少苔，脉细数者，选用天王补心丹。
自汗、盗汗
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1
主要内容
• 1、概念 – 2、历史沿革 • 3、与西医联系 –4、病因病机 »5、诊断要点 –6、鉴别诊断
• 7、辨证论治
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2
定义
自汗、盗汗是指人体阴阳失调，腠理不 固，汗液外泄异常的病证。凡不因外界环 境影响，如劳累、炎热、衣着过厚及用发 汗药物等因素影响而白昼时时汗出，动辄 益甚者，称自汗；睡时汗出，醒后自止者， 称谓盗汗，亦称寝汗。
肌表不固；盗汗以虚热为主，阴血亏虚居
多；脱汗多见于阳亡阴竭；战汗多见于虚
人外感；黄汗多属湿热；临证应详辨细察。
ppt课件
16
辨证论治
• （一）辨证要点
• 2、辨虚实
•
汗证有虚实不同，虚证以气虚、血虚、阴
虚为主。气虚以汗出伴有呼吸气短，神疲乏力，
少气懒言，汗出恶风为特征；血虚以睡则汗出、
伴有心悸、失眠、面色不华、脉细、舌淡为特征；
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12
鉴别诊断
• 1、自汗、盗汗与脱汗 • 脱汗又称绝汗。表现为大汗淋漓，汗出
如珠，伴有声低息短、精神疲惫、四肢厥 冷、脉微欲绝或散大无力，是病势危重。 为正气欲脱，阳不敛阴之险候。
中医内科学32汗证-PPT精品文档
动作则益甚。
盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。
脱汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，
伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。
黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝
明显），多见内疸患者。
2019/2/22 中医内科学课件
头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯
诸阳，循经上越，迫津外泄。
汗 证
目的要求： 1、熟悉汗证的证候特征。
2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。 3、掌握汗证的治疗原则。
刘 内 广 凤 科 州 斌 教 中 研 医 室 药 大 2019/2/22 学
4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。
中医内科学课件
概述
定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗
液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量 白昼汗出，动辄益甚—自汗 寐中汗出，醒来自止—盗汗
中医内科学课件
气阴两虚 阴阳两虚
脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热
战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留
头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸
2019/2/22
中医内科学课件
治则：
虚：益气养阴，固表敛汗 实：清利湿热，疏肝和营
2019/2/22
中医内科学课件
分型治疗
肺卫不固
症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。 舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱
2019/2/22 中医内科学课件
范围
甲亢、植物神经功能紊乱、风湿 热、结核病、低血糖、虚脱、休 克、及传染病各期出现以汗出过 多者。
2019/2/22
中医内科学课件
证候特征
1．不因外界环境因素影响，全身性 汗出过多，异乎寻常。自汗表现为 白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不 固的症状。盗汗表现为寐中汗出，
盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。
脱汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，
伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。
黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝
明显），多见内疸患者。
2019/2/22 中医内科学课件
头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯
诸阳，循经上越，迫津外泄。
汗 证
目的要求： 1、熟悉汗证的证候特征。
2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。 3、掌握汗证的治疗原则。
刘 内 广 凤 科 州 斌 教 中 研 医 室 药 大 2019/2/22 学
4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。
中医内科学课件
概述
定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗
液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量 白昼汗出，动辄益甚—自汗 寐中汗出，醒来自止—盗汗
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气阴两虚 阴阳两虚
脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热
战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留
头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸
2019/2/22
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治则：
虚：益气养阴，固表敛汗 实：清利湿热，疏肝和营
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分型治疗
肺卫不固
症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。 舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱
2019/2/22 中医内科学课件
范围
甲亢、植物神经功能紊乱、风湿 热、结核病、低血糖、虚脱、休 克、及传染病各期出现以汗出过 多者。
2019/2/22
中医内科学课件
证候特征
1．不因外界环境因素影响，全身性 汗出过多，异乎寻常。自汗表现为 白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不 固的症状。盗汗表现为寐中汗出，
中医内科学-14自汗盗汗PPT文档共24页
中医内科学-14自汗盗汗
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
中医内科学自汗盗汗
结语
• 自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗相鉴别。脱汗 发生于疾病危重之时，大汗淋漓，肢厥脉微； 战汗发生于热病过程中，先战栗，后汗出，为 正邪交争之象。
• 自汗、盗汗以属虚者为多，自汗多由气虚不固， 盗汗多因阴虚内热。由邪热郁蒸所致者，则属 实证。
• 临床辨证以虚证居多。临证应分别气（阳）虚、 阴虚，治予益气（温阳）或养阴，参用固表敛 汗之法；如属实证，多为肝火、湿热，须用清 肝泄热、化湿和营之法；如有虚实夹杂，当兼 顾治疗。
病理性质：有虚实之分 ，虚多实少，
虚证 自汗—气虚；盗汗—阴虚 实证 肝火或湿热郁蒸 虚实相互转化，最终可出现气阴两许虚或 阴阳两虚。
病因病机
素体虚弱
病后体虚
肺气不足 表卫
皱理
阴阳偏盛
失司 开泄 汗
营卫失调
液
表虚冒风
排
泄
异
劳伤心脾 心血不足
血证出血
血不 养心
心液 被扰
常
烦劳过度 亡血失精 邪热耗阴
方药：龙胆泻肝汤加减
脱汗
亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝
亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细 数无力 治法：益气固脱，回阳敛阴
亡阳：参附汤 亡阴：生脉散
战汗
治法：扶正祛邪
里热内结：增液承气汤 汗后余邪未尽：柴胡清燥汤 （柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、 大枣、甘草）
黄汗
治法：清热利湿 方药：茵陈五苓散加减 加减： 热盛：+山栀子、黄芩 湿盛：+佩兰、苡仁、车前草
范围
甲亢、植物神经功能紊乱、风湿 热、结核病、低血糖、虚脱、休 克、及传染病各期出现以汗出过 多者。
注：少数人由于体质因素平
时即爱出汗，而无其他症状者， 则不属于本范畴。
《汗证中医内科》课件
病例2
患者张某，女，32岁，办公室职员，经常熬夜工作，易出汗，尤其在紧张或情绪 波动时明显，伴有失眠、心悸等症状。
病例分析与讨论
分析
病例1患者由于长期从事重体力劳动，导致气虚，汗孔开合失 司，汗出较多。病例2患者由于长期熬夜工作，导致心血不足 ，心神不宁，汗出异常。
讨论
针对不同病因引起的汗证，中医内科治疗需根据个体差异进 行辨证施治，以调整人体内部环境，恢复汗孔开合的正常生 理功能。
盗汗
夜间出汗，醒后汗止，常伴有 失眠多梦、口渴咽干等症状。
战汗
高热后出汗，伴有全身乏力、 脉搏细速等症状。
自汗
白天出汗过多，活动后加重， 常伴有气短乏力、神疲懒言等 症状。
脱汗
大汗淋漓，甚至突然昏倒，呼 吸困难等严重症状。
黄汗
汗出如黄柏汁，伴有身热不扬 、小便不利等症状。
汗证的病因与病机
病因
多因营卫不和、阴两虚、湿热内蕴 等因素引起。
中药内服、针灸、拔罐、推拿等。
中药治疗
其他疗法
根据不同病因病机，采用益气养阴、固表 止汗、疏风散寒等中药方剂进行治疗。
针灸治疗通过刺激穴位调节人体气血，达 到止汗效果；拔罐和推拿有助于疏通经络 、调和气血，辅助治疗汗证。
03
汗证的中医内科治疗
内治法
中药治疗
根据不同证型，采用益气、养阴、清热、温阳等中药方剂进行治疗，如玉屏风 散、当归六黄汤等。
根据病情需要，可选用 适当的中药进行调理。
可采用针灸、推拿等中 医治疗方法进行调理。
日常保健
01
02
03
04
保持规律作息，保证充足的睡 眠时间。
适量运动，增强身体抵抗力。
注意饮食调理，保持营养均衡 。
患者张某，女，32岁，办公室职员，经常熬夜工作，易出汗，尤其在紧张或情绪 波动时明显，伴有失眠、心悸等症状。
病例分析与讨论
分析
病例1患者由于长期从事重体力劳动，导致气虚，汗孔开合失 司，汗出较多。病例2患者由于长期熬夜工作，导致心血不足 ，心神不宁，汗出异常。
讨论
针对不同病因引起的汗证，中医内科治疗需根据个体差异进 行辨证施治，以调整人体内部环境，恢复汗孔开合的正常生 理功能。
盗汗
夜间出汗，醒后汗止，常伴有 失眠多梦、口渴咽干等症状。
战汗
高热后出汗，伴有全身乏力、 脉搏细速等症状。
自汗
白天出汗过多，活动后加重， 常伴有气短乏力、神疲懒言等 症状。
脱汗
大汗淋漓，甚至突然昏倒，呼 吸困难等严重症状。
黄汗
汗出如黄柏汁，伴有身热不扬 、小便不利等症状。
汗证的病因与病机
病因
多因营卫不和、阴两虚、湿热内蕴 等因素引起。
中药内服、针灸、拔罐、推拿等。
中药治疗
其他疗法
根据不同病因病机，采用益气养阴、固表 止汗、疏风散寒等中药方剂进行治疗。
针灸治疗通过刺激穴位调节人体气血，达 到止汗效果；拔罐和推拿有助于疏通经络 、调和气血，辅助治疗汗证。
03
汗证的中医内科治疗
内治法
中药治疗
根据不同证型，采用益气、养阴、清热、温阳等中药方剂进行治疗，如玉屏风 散、当归六黄汤等。
根据病情需要，可选用 适当的中药进行调理。
可采用针灸、推拿等中 医治疗方法进行调理。
日常保健
01
02
03
04
保持规律作息，保证充足的睡 眠时间。
适量运动，增强身体抵抗力。
注意饮食调理，保持营养均衡 。
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定的认识。 《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣
厚则腠理开，故汗出，……天寒则 腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱， 则为溺与气。”
3
【概说】
《三因极一病证方论·自汗论治》对 自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自 汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云 寝汗。若其饮食劳役，负重涉远， 登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”
10
【病因病机】 • 二、病机 １．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，
津液外泄为汗。 ２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自
汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 可兼见或相互转化 。 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。
11
【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 １．主要表现：不因外界环境影响，在头 面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日 汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗 出津津，醒后汗止为盗汗。 ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 ３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。
19
【预防调摄】 1．加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思 虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣 厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。 2．汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪， 故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应 及时用干毛巾将汗擦干。 3．出汗多者，需经常更换内衣，并注意保 持衣服、卧具干燥清洁。
20
【复习思考题】 １．自汗与盗汗在临床表现和发病机理有 何异同？ ２．试述自汗、盗汗的常见证型的主症特 点和治法方药？
8
【病因病机】
一.病因： • 1．久病体虚： • 2．情志不调： • 3．嗜食辛辣：
9
【病因病机】
素体薄弱
病后体虚 肺气不足
久病咳喘
表卫失司
阴阳失调 表虚受风 思虑太过 血证之后
营卫失和 心血不足
心液不藏
汗 液 外 泄
汗 证
烦劳过度 邪热耗阴
阴虚火旺
பைடு நூலகம்
失 常
肝郁化火
逼津外泄
嗜食辛辣 邪热郁蒸
素体湿热
15
【辨证论治】 三、分型论治 １．肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现 半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。
16
【辨证论治】 ２．心血不足证 主症：自汗或盗汗。 兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。 舌脉：舌质淡，脉细。 治法：补血养心。 代表方：归脾汤。
4
【概说】 《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，
认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。 但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自 汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治 宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营 内。”
5
【概说】 《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、 盗汗的治疗方药。 《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》 说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火， 服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人 自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”
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【辨证论治】 ３．阴虚火旺证 主症： 夜寐盗汗或有自汗。 兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色 红，口渴。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方：当归六黄汤。
18
【辨证论治】 ４．邪热郁蒸证 主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。 兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色 黄。 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数． 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤。
12
【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断
自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。
自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗
出汗 特点
伴见 症状
昼日时 时汗出, 动则益 甚
多见气 虚不固 的症状
寐中汗出, 大汗淋漓, 急性热病
醒后即止 汗出如珠， 过程中，
为病势危 突然恶寒
急之象
战栗，全
身汗出
多见阴虚 声低息短,
内热的症 精神疲惫,
第五节 自汗 盗汗
1
【概说】 一、概念 自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不 固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又 作“汗证”。 自汗－－不因外界环境因素的影响，而白 昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗， 亦称为寝汗。
2
【概说】
二、有关古代文献： 《内经》：对汗的生理及病理有了一
状
四肢厥冷,
脉微欲绝,
或散大无
力。
发热，口 渴，烦躁 不安
汗出黄色，染 衣着色
多见口中粘苦， 渴不欲饮，小 便不利，苔黄 腻，脉弦滑等
13
【辨证论治】
一、辨证要点 １．辨自汗、盗汗 ２．辨阴阳虚实
14
【辨证论治】
二、治疗原则 虚证－－治以益气、养阴、补血、
调和营卫； 实证－－当清肝泄热，化湿和营；
21
谢谢
22
6
【概说】 三、证候特征 １．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出， 动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后 即止； ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状； ３．无其他疾病的症状及体征。
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【概说】 四、与西医学的联系 自汗、盗汗作为症状，既可单独出 现，也常伴见于其他疾病过程中。 西医学中的甲状腺机能亢进、植物 神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致 的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。
厚则腠理开，故汗出，……天寒则 腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱， 则为溺与气。”
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【概说】
《三因极一病证方论·自汗论治》对 自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自 汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云 寝汗。若其饮食劳役，负重涉远， 登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”
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【病因病机】 • 二、病机 １．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，
津液外泄为汗。 ２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自
汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 可兼见或相互转化 。 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。
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【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 １．主要表现：不因外界环境影响，在头 面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日 汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗 出津津，醒后汗止为盗汗。 ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 ３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。
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【预防调摄】 1．加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思 虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣 厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。 2．汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪， 故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应 及时用干毛巾将汗擦干。 3．出汗多者，需经常更换内衣，并注意保 持衣服、卧具干燥清洁。
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【复习思考题】 １．自汗与盗汗在临床表现和发病机理有 何异同？ ２．试述自汗、盗汗的常见证型的主症特 点和治法方药？
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【病因病机】
一.病因： • 1．久病体虚： • 2．情志不调： • 3．嗜食辛辣：
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【病因病机】
素体薄弱
病后体虚 肺气不足
久病咳喘
表卫失司
阴阳失调 表虚受风 思虑太过 血证之后
营卫失和 心血不足
心液不藏
汗 液 外 泄
汗 证
烦劳过度 邪热耗阴
阴虚火旺
பைடு நூலகம்
失 常
肝郁化火
逼津外泄
嗜食辛辣 邪热郁蒸
素体湿热
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【辨证论治】 三、分型论治 １．肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现 半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。
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【辨证论治】 ２．心血不足证 主症：自汗或盗汗。 兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。 舌脉：舌质淡，脉细。 治法：补血养心。 代表方：归脾汤。
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【概说】 《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，
认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。 但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自 汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治 宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营 内。”
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【概说】 《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、 盗汗的治疗方药。 《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》 说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火， 服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人 自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”
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【辨证论治】 ３．阴虚火旺证 主症： 夜寐盗汗或有自汗。 兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色 红，口渴。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方：当归六黄汤。
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【辨证论治】 ４．邪热郁蒸证 主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。 兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色 黄。 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数． 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤。
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【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断
自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。
自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗
出汗 特点
伴见 症状
昼日时 时汗出, 动则益 甚
多见气 虚不固 的症状
寐中汗出, 大汗淋漓, 急性热病
醒后即止 汗出如珠， 过程中，
为病势危 突然恶寒
急之象
战栗，全
身汗出
多见阴虚 声低息短,
内热的症 精神疲惫,
第五节 自汗 盗汗
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【概说】 一、概念 自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不 固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又 作“汗证”。 自汗－－不因外界环境因素的影响，而白 昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗， 亦称为寝汗。
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【概说】
二、有关古代文献： 《内经》：对汗的生理及病理有了一
状
四肢厥冷,
脉微欲绝,
或散大无
力。
发热，口 渴，烦躁 不安
汗出黄色，染 衣着色
多见口中粘苦， 渴不欲饮，小 便不利，苔黄 腻，脉弦滑等
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【辨证论治】
一、辨证要点 １．辨自汗、盗汗 ２．辨阴阳虚实
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【辨证论治】
二、治疗原则 虚证－－治以益气、养阴、补血、
调和营卫； 实证－－当清肝泄热，化湿和营；
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谢谢
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【概说】 三、证候特征 １．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出， 动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后 即止； ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状； ３．无其他疾病的症状及体征。
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【概说】 四、与西医学的联系 自汗、盗汗作为症状，既可单独出 现，也常伴见于其他疾病过程中。 西医学中的甲状腺机能亢进、植物 神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致 的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。