脑出血指南PPT课件
合集下载
脑出血指南ppt课件
• 推荐意见： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；如疑似患 者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ级推荐，C级证 据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特 别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相 关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力袜预防深静脉血 栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
脑出血临床管理指南2023PPT课件
脑出血临床管理指南2023
汇报人：xxx
2024-01-26
CONTENTS
• 脑出血概述与流行病学 • 诊断方法与评估标准 • 治疗策略与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量提升 • 长期随访与复发风险评估
01
脑出血概述与流行病学
脑出血定义及分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血 管破裂引起的出血，占全部脑卒 中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%。
分类
根据出血部位不同，可分为基底 节区出血、丘脑出血、脑叶出血 、脑干出血、小脑出血和脑室出 血等。
发病原因与危险因素
发病原因
高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂、脑血管畸形、脑膜动静脉 畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真 菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。
个性化干预策略制定
个性化干预策略的意义
针对不同患者的具体情况，制定个性化的干预策略，可以提高干预效果，降低复发风险 。
干预策略制定依据
根据患者的复发风险预测结果、合并症情况、生活方式等因素，综合考虑制定个性化干 预策略，包括药物治疗、手术治疗、生活方式干预等。
谢谢您的聆听
THANKS
05
康复期管理与生活质量提升
康复期目标和计划制定
短期目标
控制病情，减轻症状，预防并发症。包括 药物治疗、血压控制、营养支持等。
中期目标
促进神经功能恢复，提高生活自理能力。 包括物理治疗、康复训练、语言治疗等。
长期目标
提高生活质量，回归社会。包括心理干预 、认知功能训练、社会适应训练等。
心理干预和认知功能训练
手术方式
手术方式包括开颅血肿清除术、微 创手术等，具体选择应根据患者的 出血部位、出血量及全身状况等因 素综合考虑。
汇报人：xxx
2024-01-26
CONTENTS
• 脑出血概述与流行病学 • 诊断方法与评估标准 • 治疗策略与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量提升 • 长期随访与复发风险评估
01
脑出血概述与流行病学
脑出血定义及分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血 管破裂引起的出血，占全部脑卒 中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%。
分类
根据出血部位不同，可分为基底 节区出血、丘脑出血、脑叶出血 、脑干出血、小脑出血和脑室出 血等。
发病原因与危险因素
发病原因
高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂、脑血管畸形、脑膜动静脉 畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真 菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。
个性化干预策略制定
个性化干预策略的意义
针对不同患者的具体情况，制定个性化的干预策略，可以提高干预效果，降低复发风险 。
干预策略制定依据
根据患者的复发风险预测结果、合并症情况、生活方式等因素，综合考虑制定个性化干 预策略，包括药物治疗、手术治疗、生活方式干预等。
谢谢您的聆听
THANKS
05
康复期管理与生活质量提升
康复期目标和计划制定
短期目标
控制病情，减轻症状，预防并发症。包括 药物治疗、血压控制、营养支持等。
中期目标
促进神经功能恢复，提高生活自理能力。 包括物理治疗、康复训练、语言治疗等。
长期目标
提高生活质量，回归社会。包括心理干预 、认知功能训练、社会适应训练等。
心理干预和认知功能训练
手术方式
手术方式包括开颅血肿清除术、微 创手术等，具体选择应根据患者的 出血部位、出血量及全身状况等因 素综合考虑。
中国急性脑出血诊治指南课件
急性脑出血的
2 诊治
早期诊断和评估
01
症状：头痛、呕吐、意 识障碍等
03
辅助检查：CT、MRI、 DSA等
05
治疗原则：控制出血、降 低颅内压、改善脑循环等
02
体征：脑膜刺激征、偏 瘫、失语等
04
评估：出血量、部位、 病因等
治疗方案的选择
01 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝血药物等
02
手术治疗：如开颅手术、微创手术等
04
鉴别诊断：与其他脑部疾病进行鉴别，如脑梗死、脑肿瘤等
治疗原则和预后
01
治疗原则： 早期诊断、 早期治疗、 早期康复
02
预后：预后 与出血部位、 出血量、患 者年龄、基 础疾病等因 素有关
03
治疗方法： 药物治疗、 手术治疗、 康复治疗
04
预后评估： 根据患者病 情、治疗效 果、康复情 况等进行评 估
中国急性脑出 血诊治指南课
件
演讲人
目录
01. 急性脑出血概述 02. 急性脑出血的诊治 03. 中国急性脑出血诊治指南 04. 急性脑出血的预防
急性脑出血概
1述
病因和发病机制
高血压：最常见 的病因，占 70%-80%
脑血管畸形：先 天性或后天性脑 血管发育异常
脑血管淀粉样变 性：淀粉样物质 沉积在血管壁， 导致血管壁变薄
02
指南的推广：通过学术会议、培训课程、网络平台等方式进行推广
03
指南的应用：在临床实践中，医生可以根据指南进行诊断和治疗
04
指南的评估：定期对指南进行评估，以确保其有效性和适用性
急性脑出血的
4 预防
危险因素的识别和干预
危险因素：高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、酗酒等
中国脑出血诊疗指南护理课件
02 脑出血诊疗指南
CHAPTER
急性期诊疗指南
急性期诊疗指南
在脑出血急性期，应尽快采取 措施控制出血，降低颅内压，
预防并发症的发生。
诊断与评估
通过病史、体格检查和影像学 检查，迅速确定脑出血的部位 、程度和病因，以便制定合适 的治疗方案。
药物治疗
根据病情，给予适当的止血药 、降颅压药、抗感染药等药物 治疗，以缓解症状、控制病情 。
给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食 物，避免刺激性食物。
保持呼吸道通畅
协助排痰、吸氧，维持正常呼吸功能，预防 肺部感染。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防褥疮和肺部感染等并 发症。
康复期护理要点
康复训练
根据病情制定个体化康 复计划，包括肢体功能 训练、语言康复和心理
辅导等。
调整生活方式
戒烟酒，保持良好作息 和饮食习惯，避免情绪
预防性抗生素使用
对于存在高危因素的患者 ，如长期卧床、意识障碍 等，可考虑预防性使用抗 生素。
褥疮的预防与处理
定期翻身
每2小时翻身一次，特别是 在骨突出部位放置软垫， 以减轻局部压力。
保持皮肤清洁
定期清洁皮肤，保持干燥 ，避免汗液、尿液和粪便 等刺激皮肤。
营养支持
保证患者的营养摄入，增 强身体抵抗力。
评估方法
通过量表评估患者的生活质量，包括生理、心理和社会功能等方面。
提高方法
根据评估结果，制定个性化的护理计划，提供康复训练、心理支持和营养指导 等措施，以改善患者的生活质量。
康复训练的方法与实施
康复训练方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法等，针对患者的具体情况选择合适的训练方 法。
实施过程
脑出血诊治指南ppt课件
定期复查
定期进行相关检查，评估恢复情况， 及时调整治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
04 脑出血的手术治疗
手术指征与时机
手术指征
对于脑出血量较大、颅内压升高、脑疝形成的患者，应优先 考虑手术治疗。
手术时机
在脑出血发生后，越早进行手术治疗效果越好，但需要在患 者生命体征稳定的情况下进行。
手术方法与技巧
开颅手术
手术技巧
对于大量脑出血或脑疝形成的患者， 开颅手术是首选方法，可以迅速清除 血肿、降低颅内压。
在手术过程中，医生需要熟练掌握手 术技巧，如正确的手术入路、避免损 伤重要血管和神经等，以提高手术成 功率。
微创手术
对于少量脑出血的患者，可以考虑采 用微创手术，如立体定向血肿抽吸术、 内镜下血肿清除术等，创伤小、恢复 快。
手术后护理与康复
护理
手术后需要对患者进行密切的监护和 护理，包括监测生命体征、观察病情 变化、预防并发症等。
05
03
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔、生 命体征等变化，及时发现并处理并发 症。
04
控制颅内压
对于颅内压增高的患者，应适当控制 液体摄入量，使用脱水剂降低颅内压，包 括肢体功能训练、语言康复等。
预后评估
根据患者的具体情况进行预后评估， 制定相应的康复计划和生活指导。
脑出血诊治指南ppt课件
目 录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊疗流程 • 脑出血的药物治疗 • 脑出血的手术治疗 • 脑出血的预防与护理
01 脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
定期进行相关检查，评估恢复情况， 及时调整治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
04 脑出血的手术治疗
手术指征与时机
手术指征
对于脑出血量较大、颅内压升高、脑疝形成的患者，应优先 考虑手术治疗。
手术时机
在脑出血发生后，越早进行手术治疗效果越好，但需要在患 者生命体征稳定的情况下进行。
手术方法与技巧
开颅手术
手术技巧
对于大量脑出血或脑疝形成的患者， 开颅手术是首选方法，可以迅速清除 血肿、降低颅内压。
在手术过程中，医生需要熟练掌握手 术技巧，如正确的手术入路、避免损 伤重要血管和神经等，以提高手术成 功率。
微创手术
对于少量脑出血的患者，可以考虑采 用微创手术，如立体定向血肿抽吸术、 内镜下血肿清除术等，创伤小、恢复 快。
手术后护理与康复
护理
手术后需要对患者进行密切的监护和 护理，包括监测生命体征、观察病情 变化、预防并发症等。
05
03
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔、生 命体征等变化，及时发现并处理并发 症。
04
控制颅内压
对于颅内压增高的患者，应适当控制 液体摄入量，使用脱水剂降低颅内压，包 括肢体功能训练、语言康复等。
预后评估
根据患者的具体情况进行预后评估， 制定相应的康复计划和生活指导。
脑出血诊治指南ppt课件
目 录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊疗流程 • 脑出血的药物治疗 • 脑出血的手术治疗 • 脑出血的预防与护理
01 脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
《脑出血》PPT课件完整版
CT检查原理及优势分析
01
02
03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
适用范围
适用于急性脑出血的初步 筛查和诊断，可明确出血 部位、范围及程度。
MRI在脑出血诊断中价值
MRI检查原理
利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生信号，进行图 像重建，对脑部结构和病 变显示更清晰。
价值体现
对亚急性、慢性脑出血及 微小出血灶的检出率高， 可评估血肿周围水肿情况 。
适用范围
适用于对CT检查无法明确 诊断的脑出血病例进行进 一步检查。
DSA在介入治疗中应用
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
等，促进患者居家康复。
回归社会支持体系构建
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
助其重返工作岗位。
社会心理支持
03
组织患者参加社交活动、互助小组等，提供心理支持和情感交
流平台，促进患者更好地融入社会。
安排合适的康复时间和频率，确保患者能够逐步恢 复生活自理能力。
家庭环境优化建议
家居布局调整
移除易导致摔倒的障碍物，增加 防滑措施，确保家居环境安全。
辅助器具配备
根据患者需求，配备轮椅、助行 器等辅助器具，提高患者居家生
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
新版中国脑出血诊治指南护理课件
新版中国脑出血诊治指 南护理课件
CONTENTS
目录
• 脑出血概述 • 脑出血治疗进展 • 新版中国脑出血诊治指南解读 • 脑出血护理要点 • 脑出血康复指导 • 脑出血预防与健康教育
CHAPTER
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
定时记录出入量，保持水电解 质平衡。
病情观察与记录
观察患者意识、瞳孔 、肢体活动情况，评 估病情变化。
及时发现并处理异常 情况，如血压升高、 头痛加剧、呕吐等。
记录患者生命体征、 出入量、水电解质平 衡情况。
并发症预防与处理
预防肺部感染、尿路感染等并发 症。
及时发现并处理并发症，如应激 性溃疡、下肢深静脉血栓形成等
。
对症处理，如控制血压、降低颅 内压等。
CHAPTER
05
脑出血康复指导
康复评估
01
全面评估
02
对患者的病情状况、认知功能、语言能力、肢体功能等进行全面评估 ，了解患者的具体情况，为后续康复训练提供依据。
03
定期评估
04
在康复过程中，定期对患者的恢复情况进行评估，以便及时调整康复 方案，提高康复效果。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，严重者可出现昏迷、呼吸困难 等症状。
诊断
根据临床表现、头部CT扫描或MRI检查可确诊。CT扫描可显示血肿部位和大小 ，有助于指导治疗和 Nhomakorabea估预后。
CHAPTER
02
脑出血治疗进展
药物治疗
01
02
03
药物治疗原则
CONTENTS
目录
• 脑出血概述 • 脑出血治疗进展 • 新版中国脑出血诊治指南解读 • 脑出血护理要点 • 脑出血康复指导 • 脑出血预防与健康教育
CHAPTER
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
定时记录出入量，保持水电解 质平衡。
病情观察与记录
观察患者意识、瞳孔 、肢体活动情况，评 估病情变化。
及时发现并处理异常 情况，如血压升高、 头痛加剧、呕吐等。
记录患者生命体征、 出入量、水电解质平 衡情况。
并发症预防与处理
预防肺部感染、尿路感染等并发 症。
及时发现并处理并发症，如应激 性溃疡、下肢深静脉血栓形成等
。
对症处理，如控制血压、降低颅 内压等。
CHAPTER
05
脑出血康复指导
康复评估
01
全面评估
02
对患者的病情状况、认知功能、语言能力、肢体功能等进行全面评估 ，了解患者的具体情况，为后续康复训练提供依据。
03
定期评估
04
在康复过程中，定期对患者的恢复情况进行评估，以便及时调整康复 方案，提高康复效果。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，严重者可出现昏迷、呼吸困难 等症状。
诊断
根据临床表现、头部CT扫描或MRI检查可确诊。CT扫描可显示血肿部位和大小 ，有助于指导治疗和 Nhomakorabea估预后。
CHAPTER
02
脑出血治疗进展
药物治疗
01
02
03
药物治疗原则
2024版脑出血珍藏版课件pptx
脑出血珍藏版课件pptx•脑出血概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方案制定•并发症预防与处理措施•康复期管理与随访策略•总结回顾与展望未来发展脑出血概述定义与发病机制定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
发病机制主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
当情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
流行病学及危险因素流行病学脑出血在世界各地发病率都较高，且随着年龄增长，发病率逐渐上升。
男性发病率略高于女性。
危险因素包括高血压、吸烟、酗酒、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯和相关疾病。
此外，家族遗传也是脑出血的一个重要危险因素。
临床表现与分型临床表现脑出血患者发病前多无预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。
发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，表现为血压明显升高、头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。
分型根据出血部位不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等类型。
其中，基底节区出血是最常见的类型，约占所有脑出血的70%。
诊断与鉴别诊断详细询问患者病史，包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状出现的时间、频率和严重程度。
病史采集全面评估患者的神经系统功能，包括意识状态、言语能力、运动功能、感觉功能等。
体格检查首选CT 检查，可迅速准确地显示脑出血的部位、范围和程度；MRI 检查可提供更多信息，如血肿成分、周围组织水肿等。
影像学检查根据病史、体格检查和影像学检查结果，综合分析，确定脑出血的诊断。
诊断流程诊断依据及流程与脑出血症状相似，但脑梗死在CT 上表现为低密度影，而脑出血为高密度影。
脑梗死颅内肿瘤颅内感染颅内肿瘤可引起颅内压增高和神经功能缺损症状，但病程较长，影像学表现与脑出血不同。
中国脑出血诊治指南课件
体温管理
➢ 中枢性发热 ➢ 感染
药物治疗
➢ 由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不 确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不 推荐常规使用(I级推荐，A级证据)
➢ 神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性 尚需开展更多高质量临床试验进一步证 实(Ⅱ级推荐，c级证据)。
病因治疗（一）
➢ 使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药(I级推 荐，B级证据)
➢ 在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔 5—15分钟进行1次血压监测(I级推荐，C级证据)。
血糖管理
➢ 血糖值可控制在7.7-10.0mmol／L的范围 内。
➢ 血糖超过10 mmol／L时可给予胰岛素治 疗
➢ 血糖低于3.3mmol／L时，可给予10％20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达 到正常血糖水平
➢ 继发性脑出血 — 血管畸形 — 动脉瘤 — 凝血功能障碍 — 抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后 — 梗死后出血转化 — 血液病 — 烟雾病 — 原发性或转移性肿瘤 — 静脉窦血栓形成 — 血管炎 — 妊娠 — 其他明确的病因
诊断流程
➢ 第一步，是否为脑卒中? ➢ 第二步，是否为脑出血?行脑CT或MRI以
— (2)对于脑叶出血超过30 ml且距皮质表面1cm范围内 的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿(Ⅱ级推荐， B级证据)或微创手术清除血肿(Ⅱ级，可个体化考虑选择外科手术或微 创手术治疗：
— (3)发病72 h内、血肿体积20～40 ml、GCS>9分的幕 上高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选 择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引 流清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)。
前言
➢ 自发性非创伤性脑出血（ICH）仍是全球 范围内致残和致死的重要原因之一
《脑出血》PPT课件(完整版)
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血新型影像学诊断 技术的应用
脑出血微创手术治疗的 最新进展
脑出血神经保护药物的 研究与应用
脑出血康复治疗的创新 方法与实践
未来发展趋势预测
1 脑出血精准医疗的实现
随着基因测序、蛋白质组学等技术的发展，未来有望实现 脑出血的精准诊断和治疗。
发病原因
高血压、动脉硬化、脑血管畸形、 动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病、 烟雾病、脑动脉炎等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血占所有脑卒中的 20%～30%，急性期病死 率为30%～40%。
年龄与性别
好发于50～70岁，男性略 多，冬春季易发。
危险因素
高血压、吸烟、糖尿病、 高血脂、肥胖、缺乏运动、 饮酒等。
临床表现及分型
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等。
分型
根据出血部位可分为基底节区出血、丘 脑出血、小脑出血、脑干出血等。不同 部位的出血临床表现和预后不同。
02
诊断方法与标准
影像学检查
CT扫描
首选检查方法，可迅速准 确地显示脑出血的部位、 出血量以及占位效应。
MRI检查
对急性脑出血的诊断效果 与CT相似，但可更好地显 示病灶与周围组织的关系。
个性化康复计划制定
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定短期 和长期的康复目标。
康复措施选择
根据患者的评估结果，选择合适的 康复措施，如物理治疗、言语治疗、 心理治疗等。
康复计划调整
根据患者康复过程中的反馈和评估 结果，及时调整康复计划。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Anderson CS ,et al. Lancet Neurol. 2008; 7(5):391–399. Arima H ,et al. Hypertension. 2010;56(5):852-858.
17
INTERACT II 主要结局 主要临床终点
90天时的死亡或严重残疾(mRS 3-6)
中华神经科杂志 2015;4 vol(48)
诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室 检查、疾病诊断及病因分型等。
推荐意见： （1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I 级推荐，A级证据）。 （2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、 神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和 影像学检查（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应 进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。 （3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科 病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。
有序分析显示强化治疗组改良兰金量表得 分显著降低（较严重残疾的比值比 0.87， 95%CI 0.77～1.00，P＝0.04）。
Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365.
中华神经科杂志 2015;4 vol(48)
（一）脑实质出血 （二）脑室出血 （三）脑积水
INTERACT2研究方案概要 来自INTERACT1
2800例样本量 得到90%统计效能， 结果中绝对下降7% （相对14%）(标准降 压对照组与强化降压 组比较：50%vs.43%)
标准治疗方案：由 医生选择当地获得的降压 药物进行静脉给药 (IV)
2014 中国急性脑出血诊治指南解读
25% 35-40%
5%
N Engl J Med 2001;344(19):1450–1460
10-15% 5-10%
中国和西方住院卒中疾病构成
Percent(%)
100
90
80
70
60
50
40
30
23.4
20
10 3.4 3.3
7.1
0
Subarachnoid Intracerebral
标准降压对照组 7.6%
18.8%
16.6%
19.0% 8.0%
(N=1399)
(N=1430)
残疾但尚可能独立生活
严重残疾
死亡
在可以确定主要转归的2794名参与者中，1412名接 受指南建议治疗的参与者中有785名（55.6%）发生了 主要转归事件，相比之下，1382名接受强化治疗参与 者中有719名（52.0%）发生了主要转归事件[强化治 疗组比值比为 0.87，95%可信区间（CI） 0.75～1.01， P＝0.06]。两组死亡率为无差异。
关键次要临床终点 mRS评分(0-6)的序列回归分析偏移
比值比=0.87 (95%CI：0.75 -1.01) P=0.06
比值比=0.87 (95%可信区间：0.77 - 1.00); P=0.04
0
1
2
3
4
56
52.0%
55.6%
强化降压组 8.1%
21.1%
18.7%
15.9%
18.1% 6.0% 12.0%
出血针对性治疗
控制血 •止血药物 肿扩大 •血压管理
7
抑制血肿扩大的治疗措施止血Βιβλιοθήκη 降压• 活化凝血因子
VII(rFVIIa)
• 临床试验：FAST • 其他止血药物
• INTERACT • ATTACH • ICD-ADAPT
• 止血环酸（英国，
进行中）
8
抑制血肿扩大是治疗靶点
2.0 hours after onset 6.5 hours after onset
HELP-ICH研究：造影剂外渗（点样征） 预测脑出血血肿扩大和预后不良
Stroke. 201142:3441-3446
临床注册：“点征阳性”的止血 干预研究
（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤， 应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样 征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关 评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行 CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查， 以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推 荐，C级证据）。
缺血与出血预后不同 100%
90%
80%
Proportion of patients (%)
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 脑出血
脑梗死
死亡
残疾
生活独立
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。 症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不 同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。 推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简 要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D 级证据）。
由CT/MRI证实为急性自发性脑出血 发病6小时内
收缩压： 150 - 220 mmHg 无治疗禁忌证
R
强化降压组 SBP <140
mmHg
标准降压对照组 指南 SBP <180 mmHg
住院的患者体征、 NIHSS、 GCS 和 BP超过7天以上
用改良Rankin量表（mRS) 独立评定第90天的结果
中华神经科杂志 2015;4 vol(48)
脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科 治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证 者，则应该进行外科治疗。
内科治疗
外科治疗
（一）血压管理 （二）血糖管理 （三）药物治疗 （四）病因治疗 （五）其他 （六）并发症治疗
hemorrhage hemorrhage
65.9 46.0
中国国家卒中登记数据库 加拿大国家卒中登记数据库
33.8
6.3
9.8
1.0
Ischemic
Transient Undetermined
stroke ischemic attack stroke type
脑出血是西方 人的3倍
3
Stroke, 2011. 42(12): p. 3651-4. CNS Neurosci Ther, 2012. 18(9): p. 773-80.
17
INTERACT II 主要结局 主要临床终点
90天时的死亡或严重残疾(mRS 3-6)
中华神经科杂志 2015;4 vol(48)
诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室 检查、疾病诊断及病因分型等。
推荐意见： （1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I 级推荐，A级证据）。 （2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、 神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和 影像学检查（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应 进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。 （3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科 病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。
有序分析显示强化治疗组改良兰金量表得 分显著降低（较严重残疾的比值比 0.87， 95%CI 0.77～1.00，P＝0.04）。
Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365.
中华神经科杂志 2015;4 vol(48)
（一）脑实质出血 （二）脑室出血 （三）脑积水
INTERACT2研究方案概要 来自INTERACT1
2800例样本量 得到90%统计效能， 结果中绝对下降7% （相对14%）(标准降 压对照组与强化降压 组比较：50%vs.43%)
标准治疗方案：由 医生选择当地获得的降压 药物进行静脉给药 (IV)
2014 中国急性脑出血诊治指南解读
25% 35-40%
5%
N Engl J Med 2001;344(19):1450–1460
10-15% 5-10%
中国和西方住院卒中疾病构成
Percent(%)
100
90
80
70
60
50
40
30
23.4
20
10 3.4 3.3
7.1
0
Subarachnoid Intracerebral
标准降压对照组 7.6%
18.8%
16.6%
19.0% 8.0%
(N=1399)
(N=1430)
残疾但尚可能独立生活
严重残疾
死亡
在可以确定主要转归的2794名参与者中，1412名接 受指南建议治疗的参与者中有785名（55.6%）发生了 主要转归事件，相比之下，1382名接受强化治疗参与 者中有719名（52.0%）发生了主要转归事件[强化治 疗组比值比为 0.87，95%可信区间（CI） 0.75～1.01， P＝0.06]。两组死亡率为无差异。
关键次要临床终点 mRS评分(0-6)的序列回归分析偏移
比值比=0.87 (95%CI：0.75 -1.01) P=0.06
比值比=0.87 (95%可信区间：0.77 - 1.00); P=0.04
0
1
2
3
4
56
52.0%
55.6%
强化降压组 8.1%
21.1%
18.7%
15.9%
18.1% 6.0% 12.0%
出血针对性治疗
控制血 •止血药物 肿扩大 •血压管理
7
抑制血肿扩大的治疗措施止血Βιβλιοθήκη 降压• 活化凝血因子
VII(rFVIIa)
• 临床试验：FAST • 其他止血药物
• INTERACT • ATTACH • ICD-ADAPT
• 止血环酸（英国，
进行中）
8
抑制血肿扩大是治疗靶点
2.0 hours after onset 6.5 hours after onset
HELP-ICH研究：造影剂外渗（点样征） 预测脑出血血肿扩大和预后不良
Stroke. 201142:3441-3446
临床注册：“点征阳性”的止血 干预研究
（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤， 应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样 征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关 评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行 CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查， 以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推 荐，C级证据）。
缺血与出血预后不同 100%
90%
80%
Proportion of patients (%)
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 脑出血
脑梗死
死亡
残疾
生活独立
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。 症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不 同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。 推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简 要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D 级证据）。
由CT/MRI证实为急性自发性脑出血 发病6小时内
收缩压： 150 - 220 mmHg 无治疗禁忌证
R
强化降压组 SBP <140
mmHg
标准降压对照组 指南 SBP <180 mmHg
住院的患者体征、 NIHSS、 GCS 和 BP超过7天以上
用改良Rankin量表（mRS) 独立评定第90天的结果
中华神经科杂志 2015;4 vol(48)
脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科 治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证 者，则应该进行外科治疗。
内科治疗
外科治疗
（一）血压管理 （二）血糖管理 （三）药物治疗 （四）病因治疗 （五）其他 （六）并发症治疗
hemorrhage hemorrhage
65.9 46.0
中国国家卒中登记数据库 加拿大国家卒中登记数据库
33.8
6.3
9.8
1.0
Ischemic
Transient Undetermined
stroke ischemic attack stroke type
脑出血是西方 人的3倍
3
Stroke, 2011. 42(12): p. 3651-4. CNS Neurosci Ther, 2012. 18(9): p. 773-80.