急性胆管炎-英文版
胆囊炎 病情说明指导书
胆囊炎病情说明指导书一、胆囊炎概述胆囊炎（cholecystitis）是指由胆结石、胆囊管炎症水肿、蛔虫等原因使胆囊管阻塞，胆汁淤积浓缩，刺激胆囊引起的化学性炎症，可继发细菌感染，是消化道常见的疾病之一。
临床症状主要表现为上腹部或右上腹疼痛不适，可放射到右肩背部，伴有恶心、呕吐等。
大部分胆囊炎患者进行手术治疗预后良好。
少部分病情恶化，有生命危险。
英文名称：cholecystitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：胆囊常见症状：上腹部疼痛、恶心、呕吐、寒战、高热主要病因：结石、感染、胆汁淤滞、胆囊缺血检查项目：体格检查、血常规、血生化、细菌培养、超声、CT、MRI、胆道造影重要提醒：胆囊炎患者一定要避免高脂肪饮食，以防症状加重、病情进展。
临床分类：1、根据发病缓急可将胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
2、根据有无胆囊结石可将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。
二、胆囊炎的发病特点三、胆囊炎的病因病因总述：引起胆囊炎的原因较多，胆囊结石、感染、胆囊缺血、胆汁排出受阻等均可以引起胆囊炎。
另外，不良的饮食习惯等可能增加本病发生风险。
基本病因：1、急性胆囊炎（1）急性结石性胆囊炎①胆囊管梗阻、胆汁排出受阻，其中80%是由胆囊结石所致，尤其小结石易于嵌顿在胆囊颈管引起梗阻。
偶有胆囊管扭转、狭窄等。
梗阻后局部释放炎症因子，包括溶血卵磷脂，磷脂酶 A 及前列腺素等，引起胆囊急性炎症。
②致病菌入侵：大多数致病菌通过胆管逆行进入胆囊，也可经血液循环人侵。
致病菌主要为革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等。
一旦胆囊胆汁排出不畅或梗阻时，胆囊的内环境则有利于细菌紧殖和生长。
（2）急性非结石性胆囊炎创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后导致胆囊胆汁淤滞和缺血可能是发病的原因。
急性胆管炎的健康宣教
止痛药：用于缓解 疼痛，如阿司匹林、
布洛芬等
抗炎药：用于减轻 炎症反应，如非甾 体抗炎药、糖皮质
激素等
其他药物：根据病 情需要，使用其他 辅助药物，如止吐
药、止泻药等
利胆药：用于促进 胆汁分泌和排泄， 如熊去氧胆酸、胆
酸等
手术治疗
01
手术适应症： 急性胆管炎伴 胆管梗阻、胆 管穿孔、胆管 狭窄等
急性胆管炎的预防
健康饮食
01
保持饮食均衡，多吃蔬 菜水果
03
适量摄入蛋白质，避免 过量摄入
05
适量饮水，保持体内水 分平衡
02
减少高脂肪、高胆固醇 食物的摄入
04
保持饮食卫生，避免食 用变质食物
06
避免暴饮暴食，规律饮食， 保持良好的饮食习惯
规律作息
01 保持充足的睡眠，避 免熬夜
03
避免过度劳累，适当 休息
02
预后良好的患者，可以恢复正常的生活和工作
03
预后较差的患者，生活质量可能会受到一定程度的影响
04
患者需要保持良好的生活习惯，以促进生活质量的提高
心理调适
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
保持积极心态： 积极面对疾病， 保持乐观态度
学会放松：通 过深呼吸、冥 想等方式缓解 紧张情绪
寻求支持：与 家人、朋友分 享自己的感受， 寻求安慰和支 持
04
保持良好的心理状态，避 免焦虑、紧张等负面情绪
急性胆管炎的预后
疾病复发
1
2
3
4
急性胆管炎复发率 较高，需要长期预
防和治疗
复发原因：感染、 胆道梗阻、胆管结
石等
【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】BILIOGENICACU
【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】biliogenic acute pancreatitis【别名】【ICD号】K83.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 急性胆源性胰腺炎(acute biliarypancreatitis，ABP)指因胆道疾病引起的急性胰腺炎，其病程发展迅速、凶险，并发症和死亡率高。
胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因，文献报告30%～80%为胆囊炎、胆石症所引起。
共同通路机械性或功能性梗阻导致感染胆汁返流入胰管，胆液与胰液返流使胰管内压升高，多发性、微小或泥沙样结石容易造成壶腹部堵塞或造成十二指肠乳头括约肌水肿，痉挛成为急性胰腺炎发病的重要因素，这种由于胆道系统疾病引起的胰腺炎作为一种特殊类型，临床上称之为胆源性胰腺炎。
AGP占胰腺炎病人的75%左右，其中胆囊结石占63.9%，同时常伴有胆管结石和胆囊炎。
2.发病机制研究进展 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)大部分属ABP，另有20%～30%的AP病因不明，临床上称为特发性胰腺炎。
事实上50%～70%的特发性胰腺炎也是由微小胆结石所致，是由胆石引起壶腹部阻塞，造成高压胆汁逆流入胰管引起一系列反应所致。
一个多世纪的努力，对其发病机制认识逐渐深入，OPIE提出的“胆汁反流共同通道学说”，认为胆石从胆囊下落嵌顿胆胰共同通道，胆汁反流至胰管内激活胰酶自身消化引起急性胰腺炎。
1974年，ACOSTA等的“胆石移动学说”，认为胰腺炎系胆石移入或通过终末胆管，导致Oddi括约肌痉挛而触发，壶腹梗阻的持续时间与胆石性胰腺炎的严重程度呈正相关。
SCHMIDT等也证明AP的严重程度与胆汁注人胰管的压力和作用时间密切相关。
因此，对急性胆源性胰腺炎，解除胆管和胰管的高压是治疗的关键。
【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：影像学检查对急性胆源性胰腺炎的诊断具有重要意义，同时影像学检查结果可以为确定手术方案提供客观依据。
急性胆管炎的科普知识PPT
目录 胆管炎的定义和病因 急性胆管炎的症状和体征 急性胆管炎的诊断与鉴别 急性胆管炎的治疗原则 急性胆管炎的预防与注意事项 急性胆管炎的并发症与预后 急性胆管炎的注意事项 急性胆管炎的预防与康复
胆管炎的定义和病因
胆管炎的定义和病因
定义：急性胆管炎是胆管黏膜急性非化 脓性炎症的一种 病因：胆结石阻塞、胆道感染和胆道手 术等
急性胆管炎的预防与注意事项
定期体检：定期检查肝胆功能和胆囊状 况
急性胆管炎的并发症与预后
急性胆管炎的并发症与预后
并发症：胆腹膜炎、胆囊穿孔、胰腺炎 等 预后：大多数患者经及时治疗可痊愈， 部分患者病情可进展为慢性胆管炎
急性胆管炎的注意事项
急性胆管炎的注意事项
合理用药：遵医嘱使用抗生素和止痛药 物 定期复查：定期检查炎症指标和影像学 检查，评估疗效
急性胆管炎的注意事项
生活调理：合理饮食、适量运动，保持 良好的生活习惯
急性胆管炎的预防与康复
急性胆管炎的预防与康复
预防：保持良好的生活习惯，定期体检 康复：遵医嘱进行治疗，定期复查并遵 循医生的指导
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急性胆管炎的症状和体征
急性胆管炎的症状和体征
症状：上腹疼痛、发热、恶心呕吐、黄 疸等 体征：上腹压痛、Murphy征阳性、黄疸 等
急Байду номын сангаас胆管炎的诊断与鉴别
急性胆管炎的诊断与鉴别
诊断：病史、体征、实验室检查与影像 学检查等 鉴别：与其他腹部急性疾病（如急性胃 炎、急性阑尾炎等）进行鉴别
急性胆管炎的治疗原则
急性胆管炎的治疗原则
止痛：镇痛药物减轻疼痛症状 抗感染：抗生素控制胆道感染
急性胆管炎的治疗原则
急性胆囊炎东京指南核心要点(2018 版)
急性胆囊炎东京指南核心要点（2018 版）急性胆囊炎东京指南2018 版（TG18）日前发布，本文为大家介绍其核心要点内容，条条重要，不容错过。
急性胆囊炎、胆管炎东京指南第一版在2007 年发布（TG07），2013 年修订后发布第二版（TG13），TG13 发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、胆管炎及预后判断中发挥重要作用。
本次TG18 着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展，指南全文由Takada 教授等发表在2018 年1 月份的J Hepatobiliary Pancreat Sci 杂志上。
TG18/TG13 急性胆囊炎诊断标准A：炎症局部体征（1）墨菲征；（2）右上腹肿块/ 疼痛/ 压痛。
B ：全身炎症反应（1）发热；（2）CRP 升高；（3）WBC 升高。
C：影像表现影像显示急性胆囊炎表现。
诊断标准如下：1. 怀疑诊断：A 体征一个＋B 体征一个。
2. 明确诊断：A 体征一个＋B 体征一个+C。
TG18/TG13 急性胆囊炎严重程度判断标准1. Grade III 急性胆囊炎（严重）急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/ 系统功能障碍。
（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持；（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；（3）呼吸系统：PaO2/FiO2＜300；（4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL；（5）肝脏功能：PT-INR＞1.5；（6）造血系统: 血小板低于10 万/mm3。
2. Grade II 急性胆囊炎（中度）急性胆囊炎伴有如下情况之一（腹腔镜胆囊切除术建议在96 h 内进行）。
（1）WBC 高于18000/mm3；（2）右上腹触及肿块；（3）病程超过3 天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。
3. Grade I 急性胆囊炎（轻度）急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/ 系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
急性胆管炎的护理措施
急性胆管炎的护理措施背景介绍急性胆管炎是一种胆道系统的炎症性疾病，主要由胆管的梗阻引起。
其症状包括上腹疼痛、发热、黄疸、恶心和呕吐等。
急性胆管炎是一种需要及时处理的严重疾病，临床上护理措施起着重要的作用。
护理措施1. 疼痛管理急性胆管炎会引发剧烈的上腹疼痛，因此疼痛管理是护理中的首要任务。
以下是疼痛管理的主要措施： - 定期监测疼痛程度和特点，记录疼痛的时长、强度和发生的频率。
- 根据疼痛程度给予适当的镇痛药物，如非处方的阿司匹林或布洛芬。
如果疼痛严重，可能需要经医生开具的处方药物。
- 提供合适的体位，如半坐位或侧卧位，以减轻疼痛。
- 提供热敷或冷敷来缓解疼痛。
2. 管理胆道梗阻急性胆管炎的主要原因之一是胆道梗阻，因此，护理工作中需要采取措施来有效管理梗阻，包括： - 给予药物治疗，如抗生素或消炎药来缓解胆道炎症。
- 给予利胆药物，如胆宁颗粒或胆酸等，以帮助胆汁排出。
- 如果非手术处理无效，可能需要进行胆道引流术或胆管置管术。
- 监测患者的胆道引流情况，记录排出的胆汁量和性状。
3. 管理黄疸急性胆管炎还常常伴随着黄疸的出现，黄疸是由于胆汁排出受阻而导致胆红素积聚在体内的结果。
以下是黄疸管理的护理措施： - 监测黄疸的程度和变化，通过观察眼球、口腔内黏膜和皮肤的颜色来进行评估。
- 协助患者进行血液检测，以监测肝功能和胆红素水平。
- 给予充足的饮食，以支持肝脏功能的恢复。
- 避免进食高脂肪和高胆固醇的食物，以减轻肝脏负担。
4. 提供营养支持急性胆管炎患者常常出现恶心、呕吐和食欲不振的情况，给予适当的营养支持是非常重要的。
以下是相关的护理措施： - 监测患者的进食情况和体重变化。
- 提供小而频繁的进食，避免大量进食。
- 提供易消化和营养丰富的食物，如米汤、面条、水果和蔬菜。
- 避免食用刺激性的食物，如辛辣食品和油炸食物。
- 如有需要，可以考虑给予口服补充剂或静脉营养支持。
5. 定期评估和观察对急性胆管炎患者，定期的评估和观察是非常重要的，以及时发现并处理并发症。
病例汇报-急性胆管炎
外科非手术治疗（内镜）： 十二指肠乳头括约肌切开（EST）、内镜下BD管引流（ENBD）：优点：降低胆道压 力、控制感染、缓解梗黄，同时可以进行胆汁培养。缺点：诱发胰腺炎、胆道出血 经皮经肝穿刺（PTCD)：优点：实用于高位梗阻（肝门及肝门以上）为首选，起内引 流作用；缺点：并发症较多，腹腔出血、胆道出血、胆汁性腹膜炎、肝内胆管血管瘘 等并发症较严重。 外科手术治疗： 急症手术：目的需明确，胆道引流、降低胆管内压为主、解除梗阻为辅，即使仍有胆 管梗阻或狭窄因素未完全解除，可留待二期处理。 择期手术：结石为例，胆总管切开+T管引流较为常用。
入院诊断：1.梗阻性黄疸2.胆总管下段占位3.胆总管增 宽原因待查4.2型糖尿病5.肝功能异常
术前
入院后治疗方案 1.给予清淡流质、保肝、维生素K1改善凝血。 2.检查结果回报：MRI结果回报：胰管近端结石伴胰腺扩张， 胆总管下段近壶腹区梗阻伴胆系扩张 ；肿瘤标记物：CA199:7664U/ml。 3.患者于入院后第3天出现寒战、持续高热等症状，血培养 结果为G-性菌（肺克），考虑存在典型的Charcot三联症， 给予禁食水、抗炎（碳青霉烯类）等治疗，抗炎效果差，需 手术干预。 4.术前检查完毕：结合症状体征及相关实验室、影像学检查， 考虑为壶腹区占位（肿瘤可能性大）。
诊断标准
分级
治疗流程
治疗
全身支持治疗：控制感染、维持水电解质平衡、积极防治休克 （1）完善检查：为后续胆道减压提供依据 （2）基础支持治疗：胃肠减压、吸氧、维持水电解质平衡、解痉止疼。#肝肾功能障 碍时不宜给予静脉营养支持；机体在创伤/感染的条件下，常处在高代谢状态，对糖的 分解能力下降，常伴有胰岛素抵抗所致的应激性高血糖；改善凝血（维K、新鲜血浆 等）、抑酸等预防应激性溃疡也显得比较重要。 （3）抗菌素：广谱三/四代头孢+甲硝唑（疑存在厌氧菌感染时），效果不明显可改用 碳青霉烯类。胆汁/血培养结果+药敏，选择窄谱抗菌素。 （4）防治休克：以G-所致的冷休克最为常见。治疗：1.去枕平卧，下肢抬高，增加回 心血量；保持呼吸道通畅，可给予面罩吸氧，必要时可给予无创正压通气甚至气管插 管等2.液体复苏：迅速扩容，维持尿量在30/h以上3.改善微循环，扩容纠酸的基础上， 正确选择血管活性药物。 （5）维护重要脏器的功能，预防MODS：急性胆管炎常出现肝功能损害，禁用损伤肝 功能药物，家用保肝药物；感染、脱水、高胆红素血症时易出现急性肾损伤，应及时 扩容、补液、加用利尿剂。
重症急性胆管炎(ACST)小切口胆管引流的临床价值分析
ｆ 中图分类号】Ｒ ６ ９
［ 文献标识 码】 Ａ
［ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ （ ａ ） 一 ０ １ ０ ８ — ０ ２
重症 急性胆管炎 （ Ａ Ｃ Ｓ Ｔ ） 是临床上十分 常见的感染性胆道疾
中毒 ； 患者 的血细菌培பைடு நூலகம்结 果呈现为 阳性 ， 患者 Ｂ超检查结果显
菌培养 结果 为阳性 ， 患者 Ｃ Ｔ以及 ＭＲ Ｉ 检查 结果 显示患 者的胆 管 内存在结石影或者蛔虫影 。
１ ． ４ 治 疗 方 法
所有 患者均选 择硬膜外麻 醉 ， 于患 者的右上 腹肋缘 做直形
或者下斜形 的切 口， 切 口大小为 ６ ～ ７ ｅ ｍ。逐层 切开患者的皮肤 ， 皮下组织 以及腹直肌的前鞘 ， 然 后对腹直肌进行钝性分开 ， 注意
病、 心脏病 、 肺疾病中的任两项 。 １ － ２ 临床表现
及乳胶引流管分别于切 口旁穿孑 Ｌ 引出。 乳胶引流管于术后 ２ ～ ３ ｄ 拔出 、 Ｔ型引流管 于术后 ３ ～ ４周拔 出 、 有残余结石 的患 者于术后
上患 者 ２ ３例 ： 术前所有患者均有 明显的三联 征 ， 右 上腹疼痛 、 皮
液则首 先使用穿刺对胆囊进行减压 ．以便 可以充分显露患 者的
胆 囊三角 。有手术史 的患者 ， 首 先对手术 的粘连进 行分离 ， 然后
再 分离 和确认 患者 的胆总管 。小切 口手 术 ． 患者的胆总管无法触 及， 因此需要使用 直角钳将 患者的胆总管上段结石 取出 ， 使 用胆 道镜将患者的胆总管下段结石取 出。胆囊结石以及严 重的患者 ， 于术中将患者 的胆囊切除 。如果患者伴 有严重积液而无 法排空 胆囊 ， 术 中无 需切除胆囊 ， 则需要 给予 患者胆囊造瘘术 治疗 。最 后， 根据患者 的胆 总管 内径情况选 择最佳 的 Ｔ形 管进行 胆总管
急性重症胆管炎
急性重症胆管炎
段云西
【期刊名称】《中国临床医生杂志》
【年(卷),期】1993(0)11
【摘要】急性重症胆管炎(ACST)亦称急性梗阻化脓性胆管炎,是临床常见外科急腹症之一,发病率占全部急诊胆道系统痰病60％以上。
【总页数】3页(P10-12)
【关键词】急性重症胆管炎;胆道系统;ACST;胆囊结石;胆管病;胆总管下段;急性完全性梗阻;胆管引流;胆汁性腹膜炎;胆管扩张
【作者】段云西
【作者单位】北京友谊医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4，R192
【相关文献】
1.急性重症化脓性胆管炎合并重症二尖瓣狭窄、心力衰竭1例麻醉体会 [J], 杨康;薛朝润;贺天禄
2.急性梗阻性化脓性胆管炎及重症胆管炎的治疗：附61例临床分析 [J], 胡明
3.急性胆源性胰腺炎合并急性重症胆管炎处理策略 [J], 冯秋实;杨尹默
4.重症急性胆管炎和重症急性胰腺炎甲状腺激素变化的意义 [J], 方驰华;高鹏
5.急性梗阻性化脓性胆管炎及重症胆管炎的治疗(附6l例临床分析) [J], 胡明
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急性重症胆管炎的病情评估和治疗措施
６７８ 新医学２００７年１０月第３８卷第１Ｏ期 急性重症胆管炎的病情评估和治疗措＿施 中山大学孙逸仙纪念医院（５１０１２０） 陈积圣霍景山 陈贵花 、 ［关键词】 胆管炎 胆道感染 重症 Ｃｈａｒｃｏｔ三联征’ Ｒｅｙｎｏｌｄ五联征 胆道梗阻
１ 引 言 急性重症胆管炎是一种严重的胆道感染性疾病，为腹 部外科常见的危急重症之一，具有起病急骤、进展迅速、 并发症多和病死率高等特点，常导致患者全身生理紊乱及 多器官功能障碍，是良性胆道疾病主要的死亡原因之一， 病死率高达３３．６％“Ｊ。迅速明确诊断、及时评估病情及选 择恰当的治疗方法是降低其病死率的关键。反之，如处理 不当或不及时常可导致严重后果甚至引起死亡。 ２病情评估 ２。１临床特点 急性重症胆管炎的主要表现为Ｃｈａｒｃｏｔ三联征，当病情 进一步发展时，除上述体征外，还有血压下降、精神症状 即Ｒｅｙｎｏｌｄ五联征。但有时因发病时间、患者年龄、病变 部位及肝脏损害的程度不同，临床症状、体征以及病理生 理的改变亦有较大的差异。 由于老年人的生理机能减退，主要脏器的机能储备及 应急代偿能力下降，老年急性重症胆管炎患者的表现更具 特殊性：①多数无典型的Ｃｈａｒｃｏｔ三联征，腹痛多不剧烈， 腹膜刺激征不明显，但全身中毒症状重，甚至出现精神症 状，即Ｒｅｙｎｏｌｄ五联征，但此时才确诊和处理为时已晚； ②感染重，但寒战、高热较少见，因此，寒战、高热不应 作为老年急性重症胆管炎的主要诊断依据，而体温低于 ３６℃更应引起重视；③动态监测白细胞及分类，尤其是中 性粒细胞的动态变化有助于判断感染程度，白细胞计数超 过２０×１０ 几或少于３．５×１０ 几提示病情严重；④病情发 展迅速，较早出现毒血症和胆血症，易导致中毒性休克和 脏器功能衰竭；⑤并发症多，病死率高。因此，对老年急 性重症胆管炎的诊断，应时刻注意其特殊性，否则用传统 的诊断标准来诊断急性胆道感染很容易发生漏诊。 ２．２诊断标准 １９８３年，中华医学会外科学会确定了急性重症胆管炎 的诊断标准。即临床上出现休克或下列６项指标中的２项， 即可界定为急性重症胆管炎：①精神症状；②脉搏超过 １２０次／分；③白细胞计数大于２０×１０ ／Ｌ；④体温超过 ３９￣Ｃ或低于３６℃；⑤胆汁为脓性，切开胆管时，胆管内压 力明显增高；⑥血培养阳性。此标准对胆管炎病人危重程 度的评估和诊断治疗具有重要的指导作用，迄今仍在临床 沿用。但这一经验性的诊断标准对确定急性重症胆管炎有 一定的误诊率。 急性生理学与慢性健康状况评分（ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ 广东佛山市中医院（５２８０００） ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＡＰＡＣＨＥ）作为评估疾病严重程 度及预后的重要方法，可客观准确地评估危重病人的疾病 危重程度，并可准确预测疾病的发展趋势。有学者认为， ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ是目前临床评估胆道外科急危重程度的较好的 量化标准，可为临床选择急性重症胆管炎治疗方案提供科 学依据 。另有研究发现，ＡＰＡＣＨＥⅢ可作为急性重症胆 管炎的生存预测和治疗抉择的可行性量化指标。当 ＡＰＡＣＨＥⅢ分值大于或等于３５或阳性指标数目等于或大于 ７时，其病死率大为增加 。这类属高危病人，应重点监 护、及时手术，反之则可行保守治疗。但是该评分系统也 存在不足之处：①其是针对综合ＩＣＵ所设计的，预测准确 性只适用于对群体效果优劣的判断，对个体病人预后风险 的预测还不能令人满意；②对急性胆道创伤病人的预测准 确性不如创伤严重程度评分（ｔｒａｕｍａ－ｉｎｊｕｒｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅ， ＴＲＩＳＳ）高，对合并多器官功能障碍的胆道外科急症病人病 死率的预测准确性不如ＭＯＤＳ评分系统；③不能排除治疗 措施对评价结果的影响或干扰，亦不能准确预测病死率。 故其参数及权重有待进一步调整及完善。 ３ 治疗措施 急性重症胆管炎的治疗原则在急诊期是要早期有效地 解除梗阻、通畅引流，力求创伤小；而在平稳期则力求治 疗彻底，疗程短。 ３．１围手术期的处理 急性重症胆管炎患者，尤其是老年患者术前合并其他 脏器疾病和功能异常者高达８０．７％，这增加了手术的复杂 性和危险性 Ｊ。因此，．术前进行短暂、积极的准备甚为重 要。对存在休克者应予以积极纠正低血容量、酸中毒等情 况，同时加强抗感染治疗。’而当血容量已补足，血流动力 学仍不改善者，可考虑使用血管活性药物，使用的原则为 小剂量、早停药、联合用；合并内科疾病的老年患者，应 对其心、肺、肝、肾功能作出全面的评估及合理的纠正， 以利于患者安全渡过手术期。 ３．２手术治疗 合理把握急性重症胆管炎的手术时机及手术方式是提 高治愈率和降低病死率的关键。 ３．２．１手术时机由于急性重症胆管炎患者的病情变化较 大，如保守治疗时间过长，会丧失手术时机。有研究表明， 人院４小时内经抗休克治疗好转，８小时内立即手术是降 低病死率的最佳手术时机 Ｊ。１９９９年，ＳＣＨＷＥＳＩＮＧＲ等 报道，在发病７２小时以内急诊手术病死率仅为０ ３％。 目前，术前的动态观察多设定时限为小于２４小时。边