急性化脓性胆管炎影像表现分析
肝内胆管炎症的ct、mri影像表现ppt课件
肝部分切除术
对于病变局限的肝段切除， 以彻底清除病灶。
肝移植
对于严重肝内胆管炎症患 者，肝移植是一种有效的 治疗手段。
预后与随访
预后
肝内胆管炎症的预后取决于病情的严 重程度、治疗方式以及个体差异。多 数患者经过及时治疗可获得良好预后。
随访
定期进行肝功能检查、影像学检查等， 以便及时发现病情变化和评估治疗效 果。同时，保持良好的生活习惯和饮 食结构，增强免疫力，预防疾病复发。
02
CT影像表现
正常肝内胆管的CT影像
肝内胆管呈树枝状低 密度影，边缘清晰， 无扩张或狭窄。
肝脏实质密度均匀， 无异常密度灶。
胆管壁薄且均匀，无 异常增厚或强化。
肝内胆管炎症的CT影像特点
胆管壁增厚
胆管扩张
炎症导致胆管壁水肿和 增厚，胆管壁强化明显。
炎症导致胆管梗阻，胆 管内胆汁淤积，胆管扩
张。
病例讨论与解析
病例1解析
患者A的CT和MRI表现提示肝内 胆管炎症可能伴有胆管扩张和胆 管壁增厚，可能是由于细菌感染
或自身免疫性疾病引起。
病例2解析
患者B的CT和MRI表现提示肝内胆 管多发结节可能为炎性肉芽肿或肿 瘤，需要进一步病理诊断。
病例3解析
患者C的CT和MRI表现提示肝内胆 管狭窄可能由胆管细胞增生或纤维 化引起，炎症可能是主要病因。
06
病例展示与讨论
典型病例的CT、MRI影像展示
病例1
病例3
患者A，女，45岁，CT显示肝内胆管 扩张，MRI显示胆管壁增厚，T2加权 像上信号升高。
患者C，女，38岁，CT显示肝内胆管 狭窄，MRI显示狭窄处信号增强，T2 加权像上信号升高。
病例2
急性化脓性胆管炎 1
急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎是外科急腹症病死率较高的一种疾病，多继发于胆道结石、胆道狭窄、胆道内置支撑管、胆管造影或经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后、胆道蛔虫等。
致病菌主要是大肠杆菌、克雷伯杆菌属、粪链球菌及厌氧菌等。
患者突发右上腹疼痛，伴发热、寒战、黄疸及意识障碍。
临床特点(一）主要表现突发右上腹痛，起病急，腹痛呈持续性，常伴有恶心、呕吐。
发热常为高热，伴寒战。
多数出现明显黄疸，但其程度与病情严重程度可不一致。
意识变化可表现为烦躁不安、昏睡，甚至昏迷。
休克随病情进展可出现血压下降、脉搏细数。
腹部体征右上腹压痛、肌紧张，常可摸到肿大的胆囊。
以上1〜3项被称为Charcot三联症；1〜5项被称为Reynold五联症。
(二）次要表现患者可伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、心动过速、气急、少尿等。
急性化脓性胆管炎是一种临床特殊类型，指左、右肝管或肝叶段胆管开口阻塞的以半肝范围为主的胆管炎，一般不出现黄疸，也不表现典型的腹痛，而以严重感染、败血症甚至感染中毒性休克表现为主。
不能因不出现黄疸而延误诊治。
(二）误诊分析急性胆囊炎常有胆结石病史或继发于大的手术、创伤、全身感染等，主要表现为右上腹痛，向右肩胛放射，伴发热、恶心、呕吐、黄疸等，但发热多低于38.5℃，不伴寒战，黄疽为轻度。
B超检查多可明确诊断。
特发性硬化性胆管炎又称狭窄性胆管炎，是一种特发性淤胆性疾病，主要表现为渐进加重的黄疸和皮肤瘙痒，伴上腹胀痛、恶心、乏力等，少数有发热。
ERCP检查具有诊断意义。
急性重症胰腺炎有胆道疾病史、暴饮暴食、手术外伤是其常见病因。
临床上可有与急性化脓性胆管炎类似的表现，如腹痛、发热、黄疸、休克、烦躁等。
但其腹痛常以中上腹或左上腹为主;发热多为低热或中度发热;黄疸相对轻;实验室检查示血淀粉酶、脂肪酶和尿淀粉酶升高;C可发现胰腺坏死、胰腺脓肿等，均可与急性化脓性胆管炎相鉴别。
检查(一）首要检査影像学检查B超、CT检查:能显示肝内外胆管扩张、胆管梗阻的病因和部位，并发肝脓肿、膈下或肝下方脓肿、弥漫性腹膜炎等。
急性化脓性胆管炎诊断与治疗PPT
影像学检查
超声检查：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等
CT检查：可显示 胆管扩张、胆管 壁增厚、胆管内 结石等，还可显 示胆管周围炎症、 脓肿等
MRI检查：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等，还可 显示胆管周围炎 症、脓肿等
胆管造影：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等，还可 显示胆管周围炎 症、脓肿等
保持呼吸道 通畅，防止 呼吸道感染
保持饮食清 淡，避免刺 激性食物
保持情绪稳 定，避免焦 虑和紧张
康复指导
运动：适当进行有氧运动， 如散步、慢跑等
饮食：清淡易消化，避免油 腻、辛辣食物
心理辅导：保持乐观心态， 减轻心理压力
定期复查：定期到医院复查， 了解病情变化
预防措施与注意事项
饮食清淡，避免辛辣刺激性 食物
推广健康生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等
加强环境卫生管理，改善居住环境， 减少感染源和传播途径
政策法规与保障措施
政府出台相关政策，加强急性化脓 性胆管炎的预防与控制
加强卫生宣传教育，提高公众对急 性化脓性胆管炎的认识和预防意识
建立完善的医疗保障体系，提高患 者就医的便利性和可及性
加强医疗机构的监管，确保医疗质 量和安全
糖皮质激素：用于控制炎症和减轻症状，如地塞米松、泼 尼松等
解痉药物：如阿托品、山莨菪碱等，用于缓解胆管痉挛和 疼痛
利胆药物：如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，用于促进胆汁 分泌和排泄
营养支持：如静脉营养、肠内营养等，用于改善患者营养 状况和增强免疫力
手术治疗
手术适应症：急性化脓性胆管 炎伴胆管梗阻、胆管穿孔、胆 管结石等严重并发症
生命
胆管炎可能导 致胆管狭窄， 影响胆汁排泄， 引起胆汁性肝 硬化和胆管癌
医学影像技术《急性梗阻性化脓性胆管炎》
急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC是急性胆管炎的严重阶段，又称为急性重症胆管炎ACST。
本病的发病根底是胆道梗阻及细菌感染。
急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐开展至 AOSC 并威胁患者生命。
〔一〕病因病理胆管结石是最常见的病因，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。
AOSC最主要的损害是胆管内压增加，胆管黏膜炎症、水肿、糜烂，胆小管破溃至门静脉系统，大量细菌和毒素进入体循环，引起全身化脓性感染和多器官功能障碍。
〔二〕临床表现多数病患常有反复胆道疾病发作和〔或〕胆道手术史。
本病除有急性胆管炎发作的典型腹痛、寒战高热、黄疸Charcot 三联症外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为 Reynolds 五联征。
本病发病急骤，病情开展迅速。
可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻那么主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻。
常伴有恶心、呕吐等消化道病症。
神经系统病症主要表现为神情冷淡、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。
体格检查体温常呈弛张热或持续升高达 39～40 ℃以上，脉搏快而弱，血压降低。
嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。
剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。
肝常肿大并有压痛和叩击痛。
胆总管梗阻者胆囊肿大。
实验室检查：白细胞计数升高，可超过202109/L，中性粒细胞比例升高，胞浆内可出现中毒颗粒。
肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。
肾功能也可能受损。
常见有代谢性酸中毒及缺水、低钠血症等电解质紊乱。
〔三〕诊断应根据病情选择简单、实用、方便德检查方法。
胆道疾病出现Reynolds 五联征，即可诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。
如实验室检查白细胞明显增高，B超发现胆道有结石、胆管扩张，应能确诊。
〔四〕治疗治疗原那么是立即解除胆道梗阻并引流胆道。
当胆管内压降低后，患者情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。
胆系疾病影像诊断
2
胆系异常影像表现
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征” 胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或门脉高压
在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通则应诊断本病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
胆囊炎
（一）急性胆囊炎 CT表现 胆囊增大，前后径>5cm 胆囊壁弥漫性增厚，>3mm ,壁内可见低密度带；增强扫描壁呈分层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿层 胆囊床积液，周围脂肪密度增高 胆囊结石 胆囊坏死、穿孔—囊壁连续性中断，胆囊窝见含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎—胆囊内、囊壁内积气 MRI表现 胆囊增大，壁增厚，胆囊窝积液及胆囊周围水肿带，呈T1WI低、 T2WI高信号
胆系影像检查方法
胆系影像检查方法
CT
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
急性梗阻性化脓性胆管炎PPT
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• 2、非手术方法的胆管减压引流 • 1）经皮经肝胆管引流（PTCD） • 对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好
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• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD） • 对低位的胆管梗阻效果较好。
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• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
• 1）T管目的：
• ①引流胆汁、残余结石和减压。
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四、临床表现
• 多数病人有反复胆道感染和（或）胆道手术史。 • 本病发病急骤，病情发展迅速。临床上除具有一般胆道感
染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）外，还可 出现休克和中枢神经系统受抑制表现，即Reynold五联征。 • 肝外胆管梗阻者，腹痛、寒战高热和黄疸都比较明显；肝 内胆管梗阻者，寒战高热较明显，而腹痛和黄疸可能较轻。 • 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在
ห้องสมุดไป่ตู้
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
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急性胆管炎
胆道梗阻未解除，感染未被控制，病情进一步发展
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不 同发展阶段。
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二、病因
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）
急性化脓性胆囊炎患者超声影像学特点及其诊断价值
急性化脓性胆囊炎患者超声影像学特点及其诊断价值【摘要】目的：分析急性化脓性胆囊炎患者的超声影像学特点与超声诊断价值。
方法：将2022年全年覆盖范围内前往院内行急性胆囊炎治疗的患者纳入受试者范围，依据患者胆囊炎类型令其落入对照组（因急性单纯性胆囊炎就医，n=40）与研究组（因急性化脓性胆囊炎就医，n=40），令入组患者均接受常规超声诊断与腹腔镜胆囊切除舒适，于术后进行组织病理检查。
结果：研究组患者超声诊断特点表现为胆汁透声、胆囊体积、胆囊壁厚度异常与墨菲氏征阳性，各征象的构成比与对照组患者相较组间具备的差异具有统计价值（P<0.05）；研究组患者术前、后白细胞计数、总胆红素以及部分氨基转移酶较对照组更高，组间具备的差异具有统计价值（P<0.05），术后两组各指标均有所降低，组内比较统计学意义明显（P<0.05），组间未见统计学意义(P>0.05）。
结论：多普勒超声在急性化脓性胆囊炎的诊断中具备置管展示患者胆囊疾病征象与形态特征的能力，可为患者后续诊断与治疗提供影像支持。
【关键词】急性化脓性胆囊炎；超声征象；超声诊断急性胆囊炎作为对患者生活质量造成影响同时一定程度上威胁其生存的急腹症之一在临床中的发病构成比较高。
造成该疾病的主要成因多见于微生物寄生与胆道闭塞、胆结石嵌顿与寄生虫等。
一般情况下可依据患者发病成因与病理特征将其进行分类[1-2]。
急性单纯性胆囊炎发展迅速，对患者生存构成严重威胁。
急性化脓性胆囊炎目前的诊断主要取决于患者的表现与影像检查结果。
影像检查可为患者疾病分型与诊断提供影像支持。
现本文对超声影像诊断在该类疾病患者诊断中具备的优势与意义进行论著，详细见下文。
1资料与方法1.1基础资料将2022年全年覆盖范围内前往院内行急性胆囊炎治疗的患者纳入受试者范围，依据患者胆囊炎类型令其落入对照组（因急性单纯性胆囊炎就医，n=40）与研究组（因急性化脓性胆囊炎就医，n=40），对照组患者中男性女性构成比依次为45.00%（n=18）与55.00%（n=22），年龄为（46.65±12.35）岁。
胆管炎的MRI表现分析
性胰腺炎 （ ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ＡＩ Ｐ ） 并发胆管炎 ２ 例 。 主要 ＭＲ Ｉ 所见 ： 胆管形态 的改变表现 为狭窄与 扩张 ； 胆 管 壁
的改 变 表 现 为增 厚 及 强 化 ； 与 胆 管 炎 伴 随 的其 它 异 常 包 括 肝 门 血 管 鞘 及 邻 近 结 构 、 胆管 炎邻近 的肝实 质早期强 化 ， 肝 实 质小脓肿 ， 胰 腺 形 态 及 信 号 异 常 。 结论
对 ８例 胆 管 炎 的 ＭＲ Ｉ 表 现 进 行 回顾 性 分 析 。
胆 囊 切 除 术 后 并 发 感 染性 胆 管 炎 ２例 ， 复发性化脓 性胆管炎 （ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ｙ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｅ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｒ Ｐ Ｃ ） ４例 ， 自身 免 疫
Ｙ ＡＮＧ Ｊｉ ｎ ｇ — ｚ ｈ ｅ ｎ，ＨＵＯ ） Ｚ ｉ ｎ ｇ — ｊ ｉ ｅ ，ＺＨＡＮＧ Ｙｕ， ＹＵＡＮ Ｊ ｉ ｎ ｇ，ＺＨＡ０ Ｙｏ ｎ ｇ — ｑ ｉ ａ ｎ ｇ，ＺＯＵＣｕ ｉ — ｊ ｉ ｅ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ＭＲ，Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ＮＰ Ｃ， Ｌ ａ ｎ ｇ ｆ ａ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ，Ｈｅ ｉ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ０ ６ ５ ０ ０ ０ ， Ｐ． Ｒ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
静 ， 赵 永 强 ， 邹翠 洁。
河北 廊坊 ０ ６ ５ ０ ０ ０ ； ３ ． 廊 坊 卫 生 职 业学 院影 像 教 研 室 河北 廊坊 ０ ６ ５ ０ ０ ０ ）
１ ． 磁共振室 ； ２ ． 超声科
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急性化脓性胆管炎影像表现分析
发表时间：2014-04-25T16:22:45.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第40期供稿作者：娄文科[导读] 引起急性化脓性胆管炎的细菌，以大肠杆菌最为多见，其次为变形杆菌和绿脓杆菌。
娄文科(黑龙江省鹤岗市人民医院 154100)
【摘要】探讨急性化脓性胆影像表现，B超检查可发现肝脏增大，肝内外胆管扩张，胆总管增粗，直径超过1 cm，常可达2～3 cm以上。
胆囊胀大，继发性胆管结石患者，常伴有慢性胆囊炎，胆囊可不胀大。
CT判断肝外胆管扩张不如B超，对确定梗阻水平和梗阻原因有一定帮助，可发现胆道积气和肝内脓肿。
在怀疑合并有急性胰腺炎时，应行CT检查。
【关键词】急性化脓性胆管炎 B超 CT
【中图分类号】R657.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0156-02 急性化脓性胆管炎是外科的危急重症，急性化脓性胆管炎主要为胆管结石梗阻和胆道感染所致或两者并存。
胆管癌晚期也可引起本病[1]。
引起急性化脓性胆管炎的细菌，以大肠杆菌最为多见，其次为变形杆菌和绿脓杆菌。
胆管炎临床表现为腹痛、黄疸、寒战发热三联征。
1 临床资料
本组收治2012年1月～12月收治的50例急生化脓性胆管炎，男20例，女30例，年龄21～82岁，平均46岁；就诊2～11天，首次发病者5例，反复发病者45例；前进行了B超、CT等影像学检查。
2 超声诊断
胆管炎的患者多伴有胆囊炎或胆囊结石。
声像图表现为肝、内胆管及胆总管管壁回声增强，管壁增厚，有时胆管内可见碎屑样回声。
若胆总管有结石，肝内胆管明显扩张。
若胆肠吻合后并发感染则胆管扩张不明显。
胆管内常可测到呈“串珠”样排列的气体回声，有时气体可以移动，慢性胆管炎可见小胆管壁有钙化。
若伴发肝脓肿，可在阻塞胆管的末端测到肝组织回声变低，有低回声区包裹，有时呈无回声的液化。
有时十二指肠气体酷似胆总管结石，应注意鉴别。
多切面多体位扫查可以区别。
因十二指肠的形态常有变化，而强回声的气体位于十二指肠球内。
肝内外胆管扩张，以左肝管多见且明显。
胆管壁明显增厚，边缘模糊，壁内可出现低回声带。
胆管内可见斑点状回声(脓性胆汁)。
胆管内可见大小不等的圆形或卵圆形结石声影。
急性炎症期可有肝脏肿大，回声增强，有时可见肝脓肿表现。
3 CT诊断
CT诊断胆管梗阻的准确性类似于超声检查(>90%)，在了解梗阻部位、病因、病变范围和术后随访等方面有重要作用。
在CT上通常可见肝内外胆管明显扩张，其密度明显高于胆汁而低于肝脏，胆管壁明显增厚，其特征之一是肝内胆管1、2级分支扩张明显，而周围胆管因炎性纤维化失去扩张能力，故在CT上表现出中央胆管与外周胆管直径比例失调，即中央胆管明显粗于外周胆管，有学者将其称之为“中央箭头征”。
肝内胆管扩张的另一特征是左右叶胆管扩张呈不对称性，常以左外叶胆管扩张明显，这是因为左肝管结石不易排出，胆汁引流不畅之故[2]。
急性化脓性胆管炎肝外胆管扩张十分常见，扩张程度不一，多由胆管炎性狭窄或结石梗阻所致，扩张的胆管内可见脓性分泌物，密度增高，其CT值低于肝脏但高于胆汁。
注射造影剂后强化明显；资料表明约50%～60%的化脓性胆管炎合并结石，表现为扩张的胆管内充以无定形的柔软凝结物。
这种病理改变在超声表现上与肿瘤相似，而CT检查这类结石因含胆红素钙成分，则表现为高密度。
在CT平扫上可见左右肝管内多发性或泥沙样结石，特别是肝左叶胆管多见；当胆管炎由产气杆菌感染所致时，胆管内有气体，在CT上极易显示[3]。
CT平扫上可见胆管内弥漫性积气，呈长条状或串珠状气泡影，以肝左叶外侧支多见，极少数患者门静脉亦可见积气；胆管炎的患者往往合并肝脓肿或腹腔脓肿。
CT可清楚地显示肝脓肿，一般表现为肝实质深部多发性较为均匀的低密度影，内缘较为清楚，有的有细小分隔，增强CT扫描可见脓肿壁轻度强化，周围常见一较低的水肿环，部分脓肿内有气体影；肝段萎缩由于胆管反复感染或炎性阻塞，可使相应肝实质体积缩小或局限性肝段萎缩，以肝左叶多见，这是化脓性胆管炎的晚期表现。
4 讨论
由于胆管内结石的机械性刺激，可使胆管黏膜损伤，发生炎症、溃疡，如有梗阻和继发感染，则胆总管常呈明显扩大，壁增厚，黏膜充血水肿，胆管内压升高，充满脓性胆汁等一系列病理变化。
此病好发于东亚地区，尤其在中国常见，因此又称为东方性胆管炎。
单纯性胆管梗阻本身不引起胆管炎，只有当梗阻胆管内压力达到一定程度并且台并细菌感染时才会诱发临床胆管炎。
据统计90%以上胆管炎患者，胆汁内可培养出大肠杆菌，约半数患者细菌血培养为阳性。
胆总管结石的患者常合并胆管炎，创伤性胆管狭窄的患者也几乎合并胆管炎。
但肿瘤性胆管梗阻患者，仅有约15%并发胆管炎，可能与胆管炎多发生在原先就有细菌存在的胆管内有关，而肿瘤性胆管梗阻，胆管内一般无细菌存在。
B超检查发现胆管扩张或有结石或蛔虫或肿瘤，手术证实胆道高压及脓性胆汁；Ⅱ型(感染性休克)：低血压(排除低血容量性休克)；Ⅲ型(肝脓肿)：弛张热，白细胞特高，败血症，胆道引流后症状不好转，B超检查发现脓腔，穿刺抽出脓液，或手术证实；Ⅳ型(多脏器功能衰竭)：心衰；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；BUN进行性增高，尿量及尿比重变化显著；肝功能减退，白蛋白骤降，出现腹水，肝昏迷；DIC；消化道出血或应激性溃疡：内环境失控。
AOSC 80％以上有胆道疾病史，绝大多数有胆管扩张。
细菌性肝脓肿多不伴有神经系统症状，B超、核素肝扫描和CT可发现病灶。
急性坏死性胰腺炎发病急，出现痛、烧、黄和休克，腹痛多在中上腹部且较剧烈，B超和CT可发现胰腺肿大，胰周水肿，小网膜囊积液，腹腔穿刺为血性腹水[3]。
消化道穿孔和阑尾炎穿孔引起的腹膜炎均会出现腹痛，发烧和胆红素轻度升高，腹膜炎体征明显和无胆总管扩张可与AOSC鉴别。
大约2/3胆管炎继发于胆总管结石或医源性胆管狭窄。
参考文献
[1]黄志强.当代胆道外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1998.219-220.
[2]鲍润贤.体部肿瘤CT诊断学［M］.天津:天津科学技术出版社,2005：276-293.
[3]周康荣.腹部CT［M］.上海:上海科技出版社,1993：35-55.。