急性化脓性胆管炎治疗方法
浅谈急性化脓性胆管炎基层医院救治
注 ： 观 察组 与对 照组 相比 ，Ｐ＜０ ５ ． ０
３讨
论
பைடு நூலகம்
牙周病 与发病年龄 密切相 关，其发病越 晚 ，年龄越 大 ，问题就 越
严 重 。现今 牙周 病 已成为正 畸治疗患者 的重要 内容之一 ，其可在极 大 程 度地减轻 患牙的牙周 负担 ，减轻骨性牙 周袋 ，为牙周 组织修复 和行
浅谈急性化脓 性胆 管炎基层 医院救治
杨 海 强
（ 广东省 阳春市潭水 中心卫生院 ，广东 阳春 ５ ９ ２ ） ２ ６ ９
【 要】 目的 了解基层 医院对 急性化 脓性胆 管炎救 治 。方法 ・床 上 对 ５ 急性化脓 性梗 阻性胆 管 炎手术 治疗进 行 分析 ， 察其 治疗 效果 ， 摘 临 ２例 观 寻 找 引起 急性胆 管炎 的原 因。结果 由结石 引起胆 管炎 ４ 例 ，由肿瘤 引起 ８ ，其他原 因引起 ２ 。结 论 无论 是何 种 原 因引起 急性 化脓 ２ 例 例
急性化脓性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症 ，大多
在胆道 梗阻的基础上 发生 ，若感染 未被控制 ，病情 进一步发展 ，则可 发生 梗阻性化 脓性胆管 炎 （ Ｏ Ｃ ，如果抢救 不及 时可发生 多器 官 Ａ Ｓ） 功 能衰竭 （ Ｓ ＭＯ Ｄ）或 引发成人 呼吸窘迫 综合征 （ Ｒ Ｓ Ａ Ｄ ）。本院 自 ２ ０年 以来成功 手术抢救 化脓性胆 管炎５ 例 ，其 中男性 ８ ，女性 ４ ００ ２ 例 ４ 例 ，均为４岁 以上 ，年龄最大 ８岁 ，由胆管结石 引发化脓性 胆管炎４ ０ Ｏ ２
夹板 治疗 ，Ｐ ． 。口腔正 畸治疗是 改善局 部 因素、确定 疾病特 性 ＜Ｏ０ ５
急性化脓性胆管炎-文档资料
肠外营养
脂肪 该肠外营养方案中脂肪主要来源于中/长链脂肪乳注射液30%（含脂肪
75g），提供675kcal热量。
肠外营养
蛋白质 《临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册》指出“平衡”氨基酸溶液中含13-20
种氨基酸，包括所有的必需氨基酸。目前缺乏证据确定最佳氨基酸组成配方。 如果没有特殊代谢限制，应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶 液，以补充必需氨基酸。 该肠外营养方案中蛋白质（氨基酸）主要来源于复方氨基酸注射液(18AAⅡ)，12.5g氨基酸（提供2g氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g（提供3.9g 氮），共提供5.9g氮，非蛋白热卡（kcal）：氮量（g）约为182:1。
肠外营养
多种微量元素 也是复方注射液，每支含锌、铜、锰、铁、铬、碘等多种微量元素，每支含
正常人每天需要量，禁食患者每天补充1支多种微量元素即可。
第三部分 万古霉素治疗药物监测
万古霉素治疗药物监测
给药浓度
万古霉素浓度低于0.5%，例如0.5g需要用100mlNS稀释； 1g需要用200mlNS稀释。
急性化脓性胆管炎的诊断及治疗
急性化脓性胆管炎的诊断及治疗
急性化脓性胆管炎的诊断及治疗
急性化脓性胆管炎的诊断及治疗
血培养 G+
血培养 G+
注射用万古霉素
注射用头 孢哌酮钠 舒巴坦
注射用万古霉素
注射用头 孢哌酮钠 舒巴坦
急性化脓性胆管炎的诊断及治疗
血培养 G+
注射用万古电解质基本需要量是维持生命所必需。肠外营养时需补充钾、钠、氯、
钙、镁及磷。正常人对电解质的需求为钠 80-100mmol/d，氯80100mmol/d，钾40-60mmol/d，镁8-12mmol/d，磷15-30mmol/d，钙 2.5-5mmol/d。该患者入院生化常规检查提示钾、钠等离子水平基本在正 常范围，钙离子低于正常范围，可适当给予电解质的补给。 该肠外营养方案中多种微量元素注射液(II))提供钠 32mmol，钾24mmol， 镁4mmol，钙2mmol，磷11mmol，氯化钾注射液 30ml提供钾 60.3mmol，基本符合指南要求。
急性化脓性胆管炎诊断与治疗PPT
影像学检查
超声检查：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等
CT检查：可显示 胆管扩张、胆管 壁增厚、胆管内 结石等，还可显 示胆管周围炎症、 脓肿等
MRI检查：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等，还可 显示胆管周围炎 症、脓肿等
胆管造影：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等，还可 显示胆管周围炎 症、脓肿等
保持呼吸道 通畅，防止 呼吸道感染
保持饮食清 淡，避免刺 激性食物
保持情绪稳 定，避免焦 虑和紧张
康复指导
运动：适当进行有氧运动， 如散步、慢跑等
饮食：清淡易消化，避免油 腻、辛辣食物
心理辅导：保持乐观心态， 减轻心理压力
定期复查：定期到医院复查， 了解病情变化
预防措施与注意事项
饮食清淡，避免辛辣刺激性 食物
推广健康生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等
加强环境卫生管理，改善居住环境， 减少感染源和传播途径
政策法规与保障措施
政府出台相关政策，加强急性化脓 性胆管炎的预防与控制
加强卫生宣传教育，提高公众对急 性化脓性胆管炎的认识和预防意识
建立完善的医疗保障体系，提高患 者就医的便利性和可及性
加强医疗机构的监管，确保医疗质 量和安全
糖皮质激素：用于控制炎症和减轻症状，如地塞米松、泼 尼松等
解痉药物：如阿托品、山莨菪碱等，用于缓解胆管痉挛和 疼痛
利胆药物：如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，用于促进胆汁 分泌和排泄
营养支持：如静脉营养、肠内营养等，用于改善患者营养 状况和增强免疫力
手术治疗
手术适应症：急性化脓性胆管 炎伴胆管梗阻、胆管穿孔、胆 管结石等严重并发症
生命
胆管炎可能导 致胆管狭窄， 影响胆汁排泄， 引起胆汁性肝 硬化和胆管癌
急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎概述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管梗阻、严重的胆道感染、胆结石、胆汁排泄不通畅伴发细菌感染、化脓和积脓，主要症状有寒战、发热、腹痛、黄疸、休克。
常发生在胆管结石胆道蛔虫病，还见胆道狭窄或者癌症梗阻，多表现为阵发性绞痛、发热，呈现败血症的症状，常伴有不同程度的阻塞性黄疸，可并发感染中毒性休克。
病因本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
胆管结石是急性化脓性胆管炎最常见的原因，占80%以上。
胆道寄生虫最常见的是胆道蛔虫症。
在中国，尤其是农村地区，肠道蛔虫的感染率达50%~90%。
胃肠功能紊乱、饥饿、驱虫治疗不当或胃酸缺乏者，蛔虫容易钻入胆管。
蛔虫喜碱性环境，有钻孔习性，易进入胆管，引起胆管不完全性梗阻，细菌被蛔虫带人胆道，在胆道梗阻、胆汁淤积的情况下，大量生长繁殖，引起APC。
肿瘤主要是胆管及壶腹周围的肿瘤，以恶性肿瘤居多。
胆管狭窄包括胆总管下端狭窄，肝门部胆管及肝内胆管狭窄，狭窄可以是一处，也可以是多处，轻重程度不等，狭窄上段胆管扩张多伴结石存在。
急性化脓性胆管炎好发于40~60岁，病死率20%~23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。
好发于40~60岁人群。
症状起病急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。
继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。
常伴恶心和呕吐。
多数患者有黄疸，近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时可伴有血压下降，提示患者已发生败血症和感染性休克，是病情危重的一种表现，胆囊未切除者常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏。
急性梗阻性化脓性胆管炎可以表现为五联征，即腹痛、高热及寒战、黄疸、休克、神经精神症状，不要求五个症状全部出现。
急性化脓性胆管炎健康宣教课件
如何进行康复和预防？
如何进行康复和预防？ 康复期注意事项
术后患者应注意休息，适量活动，避免腹部用力 。
遵循医嘱定期复查。
如何进行康复和预防？ 饮食建议
选择清淡易消化的饮食，避免油腻及刺激性食物 。
保持均衡饮食，促进恢复。
如何进行康复和预防？ 长期预防
定期体检，早期发现和处理胆道疾病。
如何治疗急性化脓性胆管炎？ 抗生素治疗
根据病原体敏感性选择适宜的抗生素进行治 疗。
需根据医生建议调整用药方案。
如何治疗急性化脓性胆管炎？ 外科手术
严重病例可能需要进行胆道引流或胆囊切除 手术。
手术应在病情稳定后进行。
如何治疗急性化脓性胆管炎？ 支持治疗
补液、营养支持及对症治疗均为重要的辅助 措施。
急性化脓性胆管炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是急性化脓性胆管炎？ 2. 为什么会发生急性化脓性胆管炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗急性化脓性胆管炎？ 5. 如何进行康复和预防？
什么是急性化脓性胆管炎？
什么是急性化脓性胆管炎？ 定义
急性化脓性胆管炎是由胆管感染引起的急性炎症 ，通常伴随有胆道梗阻。
为什么会发生急性化脓性胆管炎？ 风险因素
胆石症、肿瘤、慢性胰腺炎等均可增加发病 风险。
肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
为什么会发生急性化脓性胆管炎？ 感染途径
细菌可以通过胆道逆行感染，或血行传播至 胆管。
胆道手术或内镜操作后感染风险增加。
为什么会发生急性化脓性胆管炎？ 预防措施
保持良好的生活习惯，定期体检，及时处理 胆道疾病。
积极控制糖尿病和高脂血症等基础疾病。
谢谢观看
急性化脓性胆管炎的科普知识PPT课件
可通过B超、CT等影像学检查确认胆管梗阻及 炎症情况。
实验室检查可发现白细胞增多及肝功能异常 。
何时就医？
何时就医？
急性症状
出现持续的腹痛、发热、黄疸等症状时应及时就 医。
这些症状可能提示严重感染或并发症。
何时就医？
定期体检
有胆石症或肝病史的人群应该定期进行体检。
早期发现胆管异常可减少急性化脓性胆管炎的发 生率。
谁容易得急性化脓性胆管炎？
谁容易得急性化脓性胆管炎？
高风险人群
老年人、胆石症患者、合并肝脏疾病的人群 风险较高。
这些人群的免疫功能可能较弱，容易发生感 染。
谁容易得急性化脓性胆管炎？ 症状表现
患者常表现为黄疸、腹痛、发热等症状。
症状严重程度与感染程度和胆管梗阻的程度 相关。
谁容易得急性化脓性胆管炎？
何时就医？
医生建议
专业医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
包括抗生素治疗、胆道引流等措施。
如何预防急性化脓性胆管炎？来自如何预防急性化脓性胆管炎？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物 的摄入。
良好的饮食习惯有助于预防胆结石的形成。
如何预防急性化脓性胆管炎？ 定期体检
定期进行腹部超声检查，及时发现胆结石或 胆道问题。
急性化脓性胆管炎的治疗方法？ 外科手术
严重病例可能需要进行胆道引流或胆囊切除手术 。
手术时机需根据患者具体情况决定。
急性化脓性胆管炎的治疗方法？ 康复护理
术后需进行相应的康复护理，监测并发症发生。
包括饮食调理和定期复查。
谢谢观看
急性化脓性胆管炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是急性化脓性胆管炎？ 2. 谁容易得急性化脓性胆管炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防急性化脓性胆管炎？ 5. 急性化脓性胆管炎的治疗方法？
急性梗阻性化脓性胆管炎
二、临床表现
发病急骤，病情发展迅速。
症状：
1.Reynolds五联征（Charcot+休克、神经中枢系统受抑制） 2.肝外梗阻型：腹痛、寒战高热、黄疸均明显 3.肝内梗阻型：寒战高热，腹痛、黄疸较轻。 4.（神情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷）（烦躁、谵妄） 5.高热体温达39-40℃
体征：剑突及右上腹压痛， 可有腹膜刺激征；肝常肿 大并有压痛和叩击痛；胆 总管梗阻者胆囊肿大。
3.后续治疗
减压只是稳定病情，待病人情况稳定后1-3个月彻底手术治疗。
三、治疗
2.紧急胆管减压引流
胆总管切口减 压、T管引流
ENBD
PTCD
优点
减压直接
创伤小，低位梗阻 能有效减压
简单及时有效，对 高位梗阻及非结石
性梗阻效果较好
缺点
高位的梗阻不能有 效减压；需全麻下
手术进行
高位梗阻减压不确 切；操作过程相对
较长
引流管容易被结石 堵塞，需注意监测
凝血
推荐 + + ++
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 是急性胆管炎的严重阶段，又称急性 重症胆管炎（ACST） 发病基础是：胆道梗阻及细菌感染 严重情况下威胁患者生命
一、病因病理
常见病因：胆管结石 其他原因：寄生虫、胆管狭窄 致病菌：G-为主，也有G+；易合并厌氧菌感染 病理过程：胆管内压力增高→胆管黏膜炎症、水肿、糜烂→胆小管 破溃、细菌进入门脉系统→进入体循环→全身化脓性感染、MODS
二、增高 2.肝功损害，凝血酶原时间延长 3.血气分析 4.电解质紊乱
二、临床表现
影像学检查：
1.超声（肝内胆管结石易检出） 2.CT或MRCP
急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗规范
急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗规范【诊断标准】1.症状和体征(1)病史常有反复发作的胆道感染病史或胆道手术史。
(2)腹痛突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛，伴恶心呕吐。
(3)寒战，高热体温升达39。
C以上，呈多峰弛张热型。
(4)黄疸病人多有不同程度的黄疸。
(5)休克病程晚期出现脉搏细数，血压下降，发组。
进展迅速者，甚至在黄疸之前即出现。
(6)精神症状于休克出现前后出现烦躁不安，嗜睡，澹妄，神志恍惚，甚至昏迷等中枢神经系统症状。
(2)~(6)称为ReynOld五联征。
(7)腹部检查可见右上腹及剑突下明显压痛和肌紧张，肝肿大，压痛，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。
2.辅助检查(1)白细胞计数高于20X IOY L,升高程度与胆道感染的严重程度成正比。
中性粒细胞比例明显升高。
(2)肝功能常异常，血胆红素不同程度升高。
(3)代谢性酸中毒和低血钾较常见。
(4)尿中可有蛋白和颗粒管型。
(5)B超检查可见胆管明显增粗，管壁增厚，有时可见胆囊肿大及胆道内结石。
(6)PTC可以明确梗阻部位，对了解胆道内部情况十分重要。
病情严重时可同时行FTCD 引流胆道，缓解症状。
(7)ERCP对了解胆道病变有帮助，并可同时进行经内镜胆道引流。
【治疗原则】迅速解除胆道梗阻，是救治病人生命、促使病情向好的方面转化的根本措施。
1.全身支持治疗(1)抗休克扩充血容量，纠正酸中毒。
必要时可以给与肾上腺皮质激素和升压药物。
(2)抗感染大剂量联合应用广谱抗生素。
(3)解痉镇痛，补充维生素K,C2.手术治疗解除胆道梗阻，引流胆道。
常用的方法是切开胆总管探查并放置T管引流。
单纯引流胆囊效果常不佳。
3.其他疗法(1)FFCD：胆总管下端梗阻，重度梗阻性黄疸，病变由肿瘤引起者，可以选择此法。
(2)内镜胆管引流术(ERBD)和内镜Oddi括约肌切开(EST)：对胆总管下端开口处结石嵌顿引起的急性梗阻性化脓性胆管炎适用。
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急性化脓性胆管炎治疗方法
急性化脓性胆管炎的治疗要讲究一些原则，如果说病情不太严重的话，可采取一些非手术治疗的方法，那是有很多的患者非手术治疗是无效的，如果说已经变成了急性化脓性胆管炎的话，那么建议手术治疗。
★1.治疗原则
手术或ERCP鼻胆管引流解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。
但在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。
约75%左右的患者可获得病情稳定和控制感染，而另25%的患者对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。
★2.非手术治疗
包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减压也常应用。
大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症。
最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。
如有休克存在，应积极抗休克治疗。
如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。
即使休克不易纠正，也应争取手术引流。
对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例应及时手术。
★3.手术方法
应力求简单有效，主要是ERCP鼻胆管引流术或胆管切开探
查和引流术。
应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。
如病情条件允许，还可切除有炎症的胆囊，待患者渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。