脑卒中患者的血糖管理PPT课件
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脑卒中课件PPT课件
?使脑血管不发病或者推迟发病1高血压2糖尿病3高血脂脑卒中的危险因素4冠心病5吸烟酗酒6肥胖7年龄脑卒中与高血压脑卒中的防治?控制高血压是关键脑卒中的防治?积极治疗心脏病尤其是风心病脑卒中的防治?积极控制高血糖脑卒中的防治?控制血脂脑卒中的防治?控制体重脑卒中的防治?禁烟脑卒中的防治?限酒脑卒中的防治?合理膳食脑卒中的防治?适量运动脑卒中的防治?心态平衡脑卒中的防治?劳逸足睡今天不养生明天养医生健康是1财富地位金钱
1、脑血栓形成； 2、脑栓塞； 3、短暂性脑缺血发作（TIA）； 4、腔隙性梗死； 5、出血性梗死等。
脑卒中的分类
•出血性脑卒中包括
•1、脑出血； •2、蛛网膜下腔出血。
脑血栓、脑栓塞、 脑出血
什么是？
.
什么叫动脉粥样硬化性血栓形成 (脑血栓)
1、脑血管自身的动脉粥样硬化 2、管腔狭窄或闭塞或有血栓形成 3、导致脑组织缺血、软化、坏死 4 、产生偏瘫、失语、感觉障碍等 一系列中枢神经症状。
◆病因： 1、高血压合并细、小动脉硬化，玻璃样变 2、脑动脉畸形、脑动脉瘤 3、血液病 4、脑梗死后出血
头颅CT的区别
•脑出血的CT表现为高密度阴影 •脑梗塞的CT表现为低密度阴影 •两者截然不同。
脑出血头颅CT
脑梗塞头颅CT
脑血栓、脑栓塞、脑出血图片
不同部位的脑出血
脑干出血
• 脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率 高 • 脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引 起。 • 往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、 四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡 • 往往出现四肢瘫，去大脑强直 • 可以出现中枢性高热、呼吸异常
•合理膳食
脑卒中的防治
•适量运动
脑卒中的防治
•心态平衡
1、脑血栓形成； 2、脑栓塞； 3、短暂性脑缺血发作（TIA）； 4、腔隙性梗死； 5、出血性梗死等。
脑卒中的分类
•出血性脑卒中包括
•1、脑出血； •2、蛛网膜下腔出血。
脑血栓、脑栓塞、 脑出血
什么是？
.
什么叫动脉粥样硬化性血栓形成 (脑血栓)
1、脑血管自身的动脉粥样硬化 2、管腔狭窄或闭塞或有血栓形成 3、导致脑组织缺血、软化、坏死 4 、产生偏瘫、失语、感觉障碍等 一系列中枢神经症状。
◆病因： 1、高血压合并细、小动脉硬化，玻璃样变 2、脑动脉畸形、脑动脉瘤 3、血液病 4、脑梗死后出血
头颅CT的区别
•脑出血的CT表现为高密度阴影 •脑梗塞的CT表现为低密度阴影 •两者截然不同。
脑出血头颅CT
脑梗塞头颅CT
脑血栓、脑栓塞、脑出血图片
不同部位的脑出血
脑干出血
• 脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率 高 • 脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引 起。 • 往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、 四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡 • 往往出现四肢瘫，去大脑强直 • 可以出现中枢性高热、呼吸异常
•合理膳食
脑卒中的防治
•适量运动
脑卒中的防治
•心态平衡
脑卒中患者的血糖管理ppt课件
Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-797.
GAMI 研究
高血糖增加卒中发生率，是卒中 的独立危险因素
4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0%
4.50%
糖耐量正常 糖耐量异常
相对频率
2%
1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
卒中
Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.
类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中 二级预防指南）。
饮食治疗
目的 饮食控制中的科学方法 一份健康饮食的食谱应该包括些什么 一些应注意的事项与误区
目的
合理的饮食
控制体重 控制血脂和血糖 减少用药量 增加用药效果
减少急、慢性并发症的发生
1. 饮食分配,餐次安排
定时 定量 加餐不加量 主副食搭配
Matz K, et al. Diabetes Care. ; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
糖尿病
P<0.001
35.6%
4.2%
正常
肺炎和泌尿系感染比例明显偏高
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
80 70 60 50 40 30 20 10 0 糖尿病 正常 MRS (改良Rankin量表 )评分——评定神经功能恢复情况
MRS评分
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
脑卒中患者的血糖管理 ppt课件
UKPDS 66
对UKPDS研究中597例心梗患者进行分析，结果显示：HbA1c每升高1mmol/L， 心梗死亡风险增加17%，卒中死亡风险升高37%。
P=0.0144
P=0.0071
PPT课D件iabetes Care,2004, 27:201–22017.
糖代谢异常相关
Hiroaki Kitano, et al. DiabetePsPT, 课20件04, 53(Supplement 3): S6-S2125.
参考文献：《中国脑卒中血糖管理指导规范》
PPT课件
1
●中国患者糖尿病治疗现状 ●脑卒中与血糖的关系 ●脑卒中血糖管理指导规范
PPT课件
2
中国成人糖尿病患病率10.9%1
35.7%
2013年中国成人糖尿病流行病学 调查研究显示：
10.9%
标化的成人糖尿病患病率为10.9% 糖尿病前期患病率为35.7%
PPT课件
27
对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/TIA患者，应该 做到尽早筛查血糖，应尽早查FPG和HbA1c，对FPG小于 7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验，保证对糖尿病 或糖尿病前期的尽早发现。
在脑卒中/TIA患者的长期血糖管理中，建议将HbA1c控 制在小于7.0%（平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平。
PPT课件
77
2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据 显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二 为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。
PPT课件 标准化死亡率（单位）1/10万） 8
中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1
第1年
5年内
我国脑卒中复发率占世界首位
脑卒中患者血糖管理共56页
战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
血糖控制目标PPT课件
• 急性卒中时更加积极的高血糖控制策略目前正在 随机试验中进行验证。
• ——《成人自发性脑出血处理指南2007年更新版》
.
27
急性心梗
• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
.
28
稳定型冠心病患者
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl ）
• Do not use HbA1croutinely in the second and third trimesters.
•
——National Institute for Health andE）英国国家卫生医疗质量标准署
.
21
5、围手术期病人血糖控制目标
• Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if
safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may
reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病
相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血
糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险
和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司
匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于
严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
.
10
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长
，已有高危心脑血管风险的老年患者，低
Blood glucose targets and monitoring
• ——《成人自发性脑出血处理指南2007年更新版》
.
27
急性心梗
• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
.
28
稳定型冠心病患者
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl ）
• Do not use HbA1croutinely in the second and third trimesters.
•
——National Institute for Health andE）英国国家卫生医疗质量标准署
.
21
5、围手术期病人血糖控制目标
• Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if
safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may
reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病
相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血
糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险
和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司
匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于
严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
.
10
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长
，已有高危心脑血管风险的老年患者，低
Blood glucose targets and monitoring
脑卒中病人的血糖管理护理课件
家庭支持
认知行为疗法
康复训练
肢体功能训练
语言康复训练 日常生活能力训练
并发症预防
预防感染
保持室内空气流通，定期翻身、 拍背，预防肺部感染。
预防褥疮
保持皮肤清洁干燥，定期更换体 位，预防褥疮的发生。
控制血压和血糖
密切监测患者的血压和血糖情况， 遵医嘱用药，预防脑血管事件复 发。
健康教育
疾病知识宣教 生活方式指导 定期随访
深入研究血糖波动对脑卒中患者的影响
开发更加有效的血糖管理方案
提高医护人员专业水平
对医护人员的建议
定期培训 监测血糖波动 健康教育
THANKS
感谢观看
血糖监测
血糖监测的重要性
持续监测血糖水平有助于了解病情状 况，为制定治疗方案提供依据。
血糖监测的频率
血糖监测的注意事项
确保血糖仪准确可靠，定期校准；采 血时避免感染；记录血糖值及相应时 间。
根据病情需要，可每日监测空腹血糖 和餐后血糖，必要时可增加监测次数。
血糖控制目 标
01
02
控制目标因人而异
量。
脑卒中发病率和死亡率较高，是 全球范围内的主要健康问题之一。
血糖与脑卒中的关系
血糖管理在脑卒中护理中的重要性
良好的血糖控制可以降低脑卒中的发生风险，减轻病情和并发症，提高患者的生活 质量和预后。
对于已经发生脑卒中的患者，血糖管理有助于预防再次发生脑血管事件，降低复发 风险。
血糖管理应当成为脑卒中护理的重要组成部分，医护人员需要关注患者的血糖状况， 提供相应的监测和干预措施。
控制目标范围
03 调整控制目标
饮食与血糖管理
控制总热量摄入 选择低糖、高纤维食物 避免饮酒和吸烟
糖尿病与脑卒中PPT课件
高血压的II型糖尿病病人 15.1 M patients
CardioMonitor Data 1999 in 7 countries
9/22/2024
5
US, UK, France, Germany, Italy, Spain, & Japan
糖尿病人群中高血患病率
WHO 40%
Freedman(住院老年人)
2.15+/-0.25* 1.43+/-0.22 0.028
32.0+/-5.8 18.9+/-4.5 0.075
4.84+/-0.13 5.25+/-0.28 0.225
1.26+/-0.10 1.28+/-0.1 0.269
2.90+/-0.12 3.55+/-0.21*0.029
1.31+/-0.09 1.11+/-0.13 0.096
缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高2-10倍(301医院5年 收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例 92.1%0; 出血性
8例 8 3.3%)
复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病 灶多,相对症状少.
脑卒中总死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍)
9/22/2024
<0.001
冠心病
0(0)
5(17.9)#
4(18.2)#
6(42.9)#
<0.001
吸烟 12(40.0) 11(39.3)
11(50.0) 8(57.1)
0.631
HbA1c(%) 9.7+/-0.5 9.6+/-0.5 9.2+/-0.5 9.6+/-0.6
脑卒中基本知识PPT课件
•
指南推荐:脑卒中院内流程管理(Door-toNeedle)
美国指南推荐相应流程管理 欧洲指南推荐相应流程管理 中国指南推荐相应流程管理 急救分诊，症状评估(mRS, NIHSS) 影像学评估，跨学科合作 知情同意交流经验 溶栓过程的管理
•
流程操作实践
46
47
发病前
（一级预防）
急性期
高血压 吸烟 糖尿病 心房纤颤 其他心脏病 血脂异常 无症状颈动脉狭窄 饮食及营养 缺乏体力活动 肥胖 代谢综合征 饮酒过量 高HCY血症 口服避孕药 绝经后激素疗法 睡眠呼吸紊乱 高凝状态 炎症
发病后
（二级预防） 推荐在卒中风险足够高 的个体中使用阿司匹林 进行预防(I, A) 阿司匹林(每日75 mg或 隔日100 mg)可用于风 险足够高的女性预防首 次卒中(II, B)。 不推荐阿司匹林用于低 危人群(A)。 无其他明确的心血管病 证据的糖尿病患者或糖 尿病伴无症状周围 动 脉性疾病，不推荐使用 阿司匹林(B)。
10
脑卒中疾病知识
缺血性脑卒中流行病学回顾 前循环梗死 & 后循环梗死 缺血性脑卒中病因分型(TOAST) 基础治疗管理 小结
•
指南推荐:脑卒中院内流程管理(Door-toNeedle)
美国指南推荐相应流程管理 欧洲指南推荐相应流程管理 中国指南推荐相应流程管理 急救分诊，症状评估(mRS, NIHSS) 影像学评估，跨学科合作 知情同意交流经验 溶栓过程的管理
40
大动脉粥样 硬化性(LAA)
心源性脑栓塞 (CE)
小动脉闭塞性 (SAO)
其他原因 (OC)
不明原因 (SUD)
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高复发率
卒中长期复发风险高
中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1
第1年
5年内
我国脑卒中复发率占世界首位
每6个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发2*
每3个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发1
缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高
*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累 积复发率为16%， 即每6个患者中就有1人复发
10.9%
标化的成人糖尿病患病率为10.9% 糖尿病前期患病率为35.7%
Wang L, et al, JAMA. 2017;317(24):2515-23.
诊断患者中治疗比例只有32.2% 接受治疗患者中血糖达标率仅49.2％左右
精品ppt
3
2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险
我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合 并心脑血管高危风险
心脏 病
2
6 高同型半胱氨酸血症
体力活动不足 睡眠呼吸紊乱、睡眠过多
膳食与营养
5 不良生活习惯
精品ppt
11
中国：66%卒中急性期患者合并高血糖
中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况
n=557
章成国，曾桄伦，张国华精等品。pp中t 华神经科杂志, 2008, 12:824-81227.
2020年
脑卒中280万
2014年
2010年
2007年
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
精品ppt
77
高死亡率
中国脑卒中的现状
2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据 显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二 为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。
精品ppt 标准化死亡率（单位）1/10万） 8
精品ppt
6
高发病率
中国卒中的现状
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万 ，发病率每年 上升8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有 400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将 有600万人死于脑卒中
增加4倍
JAMA 2002;287:2570–81 N Engl J Med 2014;371:1972–82
增加2.5倍
增加3.6倍
精品ppt
5
中国卒中的现状
每十万发病率
＜97 ＜127 ＜143 ＜164 ＜213 ＞213
卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中
作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡
原，糖原储备也极其有限。 血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。
12.5倍! 25%
2%
脑组织占全身体重2%
脑组织消耗全身25%的葡萄糖
Anthony L McCall. European Journal of精P品hpaptrmacology, 2004, 490:147-15148.
高血糖是卒中的独立危险因素
1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 2. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20
精品ppt
9
高致残率
中国卒中的现状
高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在 重度残疾。
精品ppt
10
中国脑卒中危险因素
1 3
脑卒中
4
非瓣膜性房颤
－
－
2.2（1.6-3.1）
1.3（0.7-2.5）
5.5（2.4-12.9）
1.7（1.2-2.4） － －
Baird TA, et al.精J品Cppltin Neurosci 2002, 9(6):618-6125 6.
高血糖是卒中复发的独立危险因素
回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示： 合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。
合并心脑血管高危风险
80%
2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿 病患者合并有心脑血管高危风险
Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.
精品ppt
4
糖尿病患者脑卒中风险增加
MI风险
卒中风险
CV死亡风险
脑卒中患者的血糖管理
参考文献：《中国脑卒中血糖管理指导规范》
精品ppt
1
目录
●中国患者糖尿病治疗现状 ●脑卒中与血糖的关系 ●脑卒中血糖管理指导规范
精品ppt
2
中国2型糖尿病患病率形势严峻，达标率却不尽人意
中国成人糖尿病患病率10.9%1
35.7%
2013年中国成人糖尿病流行病学 调查研究显示：
卒中类型 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中＋TIA 任何缺血性卒中 任何缺血性卒中
9项大型临床研究结果
病例数 16649
糖尿病 比例（%）
4.8
相对危险度 男性（95％CI）
3.3（1.9-5.7）
347978
1.5
2.8（2.0-3.7）
16172
美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高:77%
美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究
n＝216
Ivey FM, et al.精C品eprpetbrovasc Dis 2006;22:368–31731.
葡萄糖是脑组织最重要的能量来源
脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。 葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖
5年内卒中复发危险比（HR）
2.5
2.1
2
1.5
1 1
0.5
0 糖尿病
血糖正常
Wilterdink JL, Easto JD精.品Apprtch Neurol, 1992, 49(8):857–18663.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卒中合并高血糖增加最终梗死体积
评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI 梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。 最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异
0.9
7.9（2.5-19.1）
1298
17.6
1.4（0.4-4.2）
3778
8.6
1.7（1.0-2.9）
2432
43.5
2.4（1.2-4.9）
5734
1624 7549
9.3
13.8 5.9
1.4（1.0-2.0）
2.6 2.4（1.7-3.5）
相对危险度 女性（95％CI） 4.8（2.8-8.4）