脑卒中的预后与康复 PPT课件
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脑卒中的康复治疗(经典)PPT课件
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（2）肩部抗痉挛模式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上举。 C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，
另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩 活动肩胛。
D.患者卧位上肢向上举900 向上伸。 E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。
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A. 牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后 一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向 的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。
B. 桥式运动 C. 患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身） D.中心关键点的控制
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第26页/共110页
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项目
评分标准
6. 转 移
0分＝完全依赖他人，不能坐
（床 椅）
5分=能坐，但需大量（2人）辅助
10分=需少量（1人）辅助
15分=自理
7. 活动 （步行） 0分＝完全依赖他人，不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需少量（1人）辅助步行（体力活语言指导）
15分=独立步行（可用辅助器）
2. 协调能力评定
a. 指鼻试验 b. 指向他人手指试验 c. 指对指试验 d. 拇指对指试验 e. 旋前、旋后试验 f. 轮替试验 g. 跟膝踝试验
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（六） 心肺功能评定 康复活动后的心率等于170-年龄，
则可以做社区康复。如大于170-年龄， 说明心肺功能不良，应到医院治疗。 （其它略）
一 常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、 心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉 畸形、各种脑动脉炎。
脑卒中康复PPT课件
侧方凝视功能受限
2
Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾
2
眼球侧方凝视
4
可动
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12
面瘫
Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾
3
正常
0
不能动
轻瘫，可动
1
Ⅱ度抬腿离床不足450
4
全瘫
2
Ⅰ度水平移动，不能抬高
5
语言
0
6
正常
0 步行能力
交谈有一定困难，需借助表情
正常行走
0
动作表达；或流利但不易听懂， 2
独立行走5米以上，跛行
应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿 势直接强化了痉挛模式。
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28
肌肉按摩
按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并 可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或 营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作 用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
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29
被动活动关节
对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的 被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活
脑出血 蛛网膜下腔出血
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5
脑卒中康复的重要依据
自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血 管 的自发再沟通，侧枝循环的开放
以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力） 结构和功能上有修改自身以适应改变了 的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、 区域性功能重组、次要通路开放、脱抑 制
编辑版ppt
小便
0=失 禁
用厕
5=偶 尔 失 禁
10=控 制
吃饭
0=依 赖
穿衣
5=需 部 分 帮 助
10=全 面 自 理
分类和评分 0=需 帮 助 5= 独 立 洗 脸 、 梳 头 刷牙、剃须 0=依 赖 别 人 5=需 部 分 帮 助 10=自 理
脑卒中的全面康复精选课件
3级: 肌张力严重增加 被动41活动困难。
协调功能的评定
❖协调功能是指产生平滑, 准确, 有控制的运动的能力 （适当的速度, 距离, 方向, 节奏和肌力）
❖协调运动是指在中枢神经系统的控制下, 与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用, 从而产生平稳, 准确, 有控制的运动（适当的速度, 距离, 方向, 节奏和力量）
❖肢体可以完成随意运动, 但痉挛进一步加重达到高 峰, 不能在关节的全范围内进行活动, 由始至终贯穿 着联带运动的特点并达到高峰, 称为联 带运动阶段。
❖出现部分分离运动, 协同运动模式逐渐减弱, 痉挛减 轻, 多种运动组合变得容易。
22
Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢 II. 弛缓, 无随意运动 III. 开始出现联合反应, 但不一定引起关节运动, 开始出现协
26
关节活动度的评定 ❖关节活动度（Range of motion,ROM）, 又称
关节活动范围, 是指关节的远端向着或离开近端运 动, 远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 ❖其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度
27
❖
28
29
30
31
32
33
34
35
36
肌张力的评定 ❖肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力
13
3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起, 呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查, 以明确诊断。 （4）临床表现都不严重, 较常见的为纯感觉性卒中、纯运动
性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症 或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
是维持身体各种姿势以及正常运动的基础, 并表现 为多种形式。
协调功能的评定
❖协调功能是指产生平滑, 准确, 有控制的运动的能力 （适当的速度, 距离, 方向, 节奏和肌力）
❖协调运动是指在中枢神经系统的控制下, 与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用, 从而产生平稳, 准确, 有控制的运动（适当的速度, 距离, 方向, 节奏和力量）
❖肢体可以完成随意运动, 但痉挛进一步加重达到高 峰, 不能在关节的全范围内进行活动, 由始至终贯穿 着联带运动的特点并达到高峰, 称为联 带运动阶段。
❖出现部分分离运动, 协同运动模式逐渐减弱, 痉挛减 轻, 多种运动组合变得容易。
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Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢 II. 弛缓, 无随意运动 III. 开始出现联合反应, 但不一定引起关节运动, 开始出现协
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关节活动度的评定 ❖关节活动度（Range of motion,ROM）, 又称
关节活动范围, 是指关节的远端向着或离开近端运 动, 远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 ❖其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度
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❖
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肌张力的评定 ❖肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力
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3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起, 呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查, 以明确诊断。 （4）临床表现都不严重, 较常见的为纯感觉性卒中、纯运动
性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症 或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
是维持身体各种姿势以及正常运动的基础, 并表现 为多种形式。
脑卒中康复治疗 ppt课件
出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑 3 ppt课件 出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
ppt课件 4
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
ppt课件 5
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
高压氧舱
ppt课件 39
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
ppt课件
40
ppt课件
41
卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
ppt课件 42
ppt课件
43
ppt课件
ppt课件 33
脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
ppt课件
34
中止训练的情况
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
ppt课件 4
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
ppt课件 5
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
高压氧舱
ppt课件 39
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
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卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
ppt课件 42
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脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
ppt课件
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中止训练的情况
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
脑卒中康复PPT精选课件
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1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
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2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
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言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
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康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
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翻身训练
错误方式
向患侧翻身
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体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
《脑卒中康复》PPT课件
整理课件ppt
13
急性期的康复治疗（1）
定义：急性期在此是指病情尚未稳定的时期。 不能耐受主动康复训练者：严重合并症、并发症 不能配合康复训练者：严重精神症状、意识障碍 （包括植物状态）、痴呆等
目标： 使原发病稳定、清醒；控制并发症和合并症， 以便尽快地过渡到下 一个康复阶段。
康复目的－－预防废用性并发症。
躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢具。 也可利用部分减重支持装置进行站位平衡训练。
起立训练：注意仅用健腿支撑站起 等错误 静态、自动态、被动态站位平衡训练： 持重训练：
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体位变换－－－－只能预防褥疮、肺炎 关节被动活动－－只能预防关节挛缩
注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢 肩部保护（不牵拉、手心向上） 1～2次/日 （长期卧床、老年人）
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16
急性期的康复治疗（3）
其它：饮食与营养、二便、呼吸等 康复知识的宣教
上述治疗不影响生命体征，只要不影响抢救， 病后马上就可进行。 但是，其并不能预防废用性肌萎缩等其它废用，
3.夹腿运动
4.桥式运动
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恢复期的康复治疗（4）
⒌坐位训练
坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防
体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所
必需的。
首次坐位 ：渐次起坐－－体位性低血压
静态平衡训练：要求患者取无支撑下床边或椅子
上静坐位，髋关节、膝关节和踝
图4-10 静态坐位平衡训练
偏瘫恢复的规律： 先躯干，后四肢 先近端，后远端 拇指和脚趾最慢
整理课件ppt
10
二、脑卒中康复基本原则
急 性： 预防性： 废用综合症 主动性： 维持性与终生性： 退化问题 科学性： 误用综合症 综合性与丰富性： 积极性与学习性： 适应性与技巧性： 目标指向性： 实用性：
脑卒中的康复评定ppt课件
• 通过感觉可知事物的属性，而通过知觉才能对事 物有完整的印象。
• 知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而 是对各种感觉刺激分析与综合的结果。
• 知觉的形成是当前感觉刺激与以往经验和知识整 合的结果。
10
知觉障碍
• 定义：是指在感觉输入系统完整的情况下， 大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整 合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或 弥漫性脑损伤患者。损伤部位和损伤程度 不同，知觉障碍的表现亦不相同。
Brachial plexus injury神
经線：臂丛神经损伤
Muscle : Duchenne muscular dystrophy
肌肉：杜氏肌营养 不良症
26
几种运动控制理论
• 反射理论 • 等级控制理论 • 运动程序理论 • 系统理论 • 动态动作理论 • 生态学的理论
27
运动模式
• 正常运动模式：姿势调节的随意控制、关 节活动的交互抑制，分离运动 肢体的关 节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或 旋转活动，运动发育规律，正确的平衡调 节反应
的位置关系和距离上表现出障碍。由于右顶叶与空 间知觉密切相关，故空间关系综合征最常见于右侧 脑损伤的患者
• 分类：图形背景分辨困难
•
空间定位障碍
空间关系障碍
地形定向障碍
物体恒常性识别障碍
距离与深度知觉障碍
13
失认症
• (三)失认症 指不能通过特定的感觉方式认识以 往熟悉的事物，但仍可以利用其它感觉途径对其 识 别的一类症状。
结构性失用 穿衣失用
15
认知功能
• 注意障碍 • 定向障碍 • 记忆障碍 • 思维运作障碍
16
注意障碍
• 注意障碍评定 ：视跟踪、形态辨认、删字 母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、 词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记 忆测试中的数字长度分测试和韦氏智力测 试中的算术测试、数字广度测试、数字符 号测试都可用于注意的评定。
• 知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而 是对各种感觉刺激分析与综合的结果。
• 知觉的形成是当前感觉刺激与以往经验和知识整 合的结果。
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知觉障碍
• 定义：是指在感觉输入系统完整的情况下， 大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整 合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或 弥漫性脑损伤患者。损伤部位和损伤程度 不同，知觉障碍的表现亦不相同。
Brachial plexus injury神
经線：臂丛神经损伤
Muscle : Duchenne muscular dystrophy
肌肉：杜氏肌营养 不良症
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几种运动控制理论
• 反射理论 • 等级控制理论 • 运动程序理论 • 系统理论 • 动态动作理论 • 生态学的理论
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运动模式
• 正常运动模式：姿势调节的随意控制、关 节活动的交互抑制，分离运动 肢体的关 节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或 旋转活动，运动发育规律，正确的平衡调 节反应
的位置关系和距离上表现出障碍。由于右顶叶与空 间知觉密切相关，故空间关系综合征最常见于右侧 脑损伤的患者
• 分类：图形背景分辨困难
•
空间定位障碍
空间关系障碍
地形定向障碍
物体恒常性识别障碍
距离与深度知觉障碍
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失认症
• (三)失认症 指不能通过特定的感觉方式认识以 往熟悉的事物，但仍可以利用其它感觉途径对其 识 别的一类症状。
结构性失用 穿衣失用
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认知功能
• 注意障碍 • 定向障碍 • 记忆障碍 • 思维运作障碍
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注意障碍
• 注意障碍评定 ：视跟踪、形态辨认、删字 母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、 词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记 忆测试中的数字长度分测试和韦氏智力测 试中的算术测试、数字广度测试、数字符 号测试都可用于注意的评定。