人工髋关节翻修术的临床分析(附32例报告)

行二期 翻修术 。 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分术前平均 ４ １ ． ３ 分， 术后平均 ８ ３ ． ５分。 结论
①无菌性松动和医源性错误是人工髋关节翻修的
最常见原 因； ② 髋 臼翻修 首选非骨水 泥假 体生物型 固定 ， 对于包容性髋 臼骨 质缺损 ， 应行颗 粒打压植骨＋ 非 骨水 泥臼固
中 国 骨 与关 节 损 伤 杂 志
２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 ２ ８卷 第 ｌ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｉ ｕ ｒ ｖ ． Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． ２ ＆Ｎ Ｏ ． １ ２
・ ｌ １ ６ ３・
・
人 工 全髋 关 节 置 换 术 （ Ｔ ＨＡ） 是 恢 复髋 关 节 功 能
体 或异 体骨 移植 、 颗 粒 打压 植骨 或结 构性 植骨 等 。然 后按 技术 要 求正 确安 放 髋 臼及股 骨假 体 ． 测试后 选 择
的最 主要方 法之 一 。Ｔ ＨＡ的开 展越 来越 广泛 ． 但 随之
１ 年 出现髋 臼假 体松 动 ， 行二 期翻修 术 。 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分术
前 平均 ４ １ ． ３分 ， 术后 平均 ８ ３ ． ５分 。 术后 Ｘ线片显示 髋 臼、 股骨 柄假 体周 围均 未发 现新 的透亮 带 。
３ 讨 论
（ Ｅ Ｔ Ｏ） 取柄 后 采 用非 骨 水 泥 柄 翻 修 ， ８例 采 用 骨 水 泥 柄 翻修 ， １ ４例采 用非 骨水 泥 柄 翻修 。２例 感染 者 均行
临 床 论 著 ・
人工髋关节翻修术的临床分析 （ 附３ ２例报告）
翁绳 健 ， 李炜 明 ， 詹 洋 ， 吴星 ， 吴 立忠 ， 陈 国龄 ｔ
摘 要 ：目的 探讨 人 工髋 关 节 翻修 术 的 翻修 原 因 、临 床 特点 及 手 术 方 法 。 方 法 对 ３ ２例 人 工髋 关 节 翻修 术 的 临床 资 料
例 。翻修原 因 ： 无 菌性 松 动 １ ７例 （ 图 １ ） ， 脱位 ３例 ， 股 骨柄 断 裂 １例 ， 股 骨柄 穿 透 皮质 １ 例， 髋 臼磨 透 ３例 。 假体 周 围骨折 ２例 ， 内衬 磨损 ３例 ， 感染 ２ 例。 翻修术
中。 髋 臼侧 ： １ Ｏ例 行 颗粒 打 压植 骨结 合 非 骨水 泥 臼重 建， ４例颗粒 植 骨结合 钛 网骨水 泥 臼重 建 。 ３例仅 更换 髋 臼 内衬及股 骨 头 。 ４例 行 骨水 泥 臼 固定 。 ９例 行 非 骨 水 泥 臼重 建 。 股 骨 侧 ： ５例 行 股 骨 大 粗 隆 延 长 截 骨
透 亮线 的存 在等 ， 并 观察股 骨柄假体 周 围骨质 的情 况 。
在 临床 检查 中对髋 关 节功 能采 用 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分评定 ［ ２ ］ 。
２ 结 果
１ ． １ 一 般 资料 本 组 ３ ２例 （ ３ ２髋 ） ， 男 １ ３例 ， 女 １ ９ 例； 年龄 ３８ ～ ７ ９岁 ， 平均 ６ ３ ． １岁 。左 侧 １ ７例 ， 右侧 １ ５
定； （ 翻修术中股骨柄取 出困难 可行股 骨大粗隆延长截骨 ； ④ 术后 功能锻炼至关重要 。
关键词 ： 人工 髋 关 节 置 换 术 ； 全髋 关 节 翻修 术 ； 股 骨 大粗 隆延 长 截 骨 ； 植 骨
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ４ ２ 文献标志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ １ ６ ３ — ０ ２
发 生 的关 节松 动 、 磨 损 及假 体 周 围骨溶 解 等并 发症 逐 渐增加， 同时 因手术 失误 而 造 成 的假体 安装 不 当所 导
致 的术 后并 发症 也 日趋 增 多 ［ 】 ］ 。笔者 通过 对 自 ２ ０ ０ ５ — ０ １ —２ ０ １ ０ — ０ ８行 全髋 关 节 翻 修术 的 ３ ２例 临 床 资料 进 行 回顾性 分析 ， 探讨 翻修 原 因 、 临床特 点及 手术 方法 。
１ 临床资 料
合适 的股 骨 头假 体 置 人 、 复位 ， 尽 量恢 复髋 关 节 的 正
常偏 心距 和下肢 长度 。
１ ． ３ 术 后 随访及 评价 标 准 术后第 １ 天摄 Ｘ线片 。 以 后 ３ 个月 、 １年及 每 年 随访 ， 摄 双髋 正 位 Ｘ线 片 ， 分 别
测 量 观 察髋 臼 臼杯 位 置 的变 化及 骨 水 泥层 周 边有 否
是 全髋关 节 翻修术 最 常见 的手术 指征 。Ｃ ｌ ｏ ｈ ｉ ｓ ｙ等口 ］ 报
道 人 工髋 关 节 翻修 术 中 ５ ５ ％是 由假体 无 菌 性松 动 引
进 行 回顾 性 分 析 。取 髋 关 节 后 侧 人 路 ， 取 出松 动 的股 骨 侧 及髋 臼侧 假体 ， 根据缺损情况植 骨 ， 然 后 按 技 术 要 求 换 置假 体 。
结果
２例 术 中出 现 股 骨 骨 折 ， 行 内 固定 术 ， 愈 合 良好 。 １例髋 臼 行 植 骨 、 骨 水 泥 假 体 固定 ， 术后 １ 年 出现 髋 臼假 体 松 动 。
一
假 体 无 菌 性 松 动 是影 响人 工 髋关 节 置换 术 后 远 期 效果 的 主要 因素 之一 ，是最 严重 的远期 并发 症 ， 也
期 旷置术 ， 二期 抗 生素 骨水 泥全 髋关 节 翻修术 。 气 管 插 管麻 醉 。 侧 卧位 。 取 髋 关 节后
１ ． ２ 手术 方 法
所 有 患者 切 口愈合 良好 ， 无 感染 、 假 体松 动 、 脱 位
等 并 发症 发 生 （ 图２ ） 。本组 均 获 平均 ６ ３ ． ６ （ ３ ３ ～ ９ ５ ） 个 月 随访 。２例术 中出现股 骨 骨折 ， 行 骨折 内 固定术 ， 术 后 愈合 良好 。 １ 例髋 臼行 植 骨 、 骨水 泥假体 固定 ， 术 后