低磷血症的诊断标准
小儿低磷血症的研究现状
小儿低磷血症的研究现状南阳市张仲景国医院（南阳市中医院）、南阳市中西医结合儿童医院张炜低磷血症是重要的、致死性的电解质紊乱，但不被重视，小儿低磷血症更是如此，未引起我国儿科高层的关注，可供参考的文献也极其有限。
儿童血磷的正常值、诊断标准不统一，发病率和近期预后缺乏系统的研究，缺乏官方的治疗方法，有诸多待研究的空白点。
希望本文能唤起对小儿低磷血症的关注，减少危重病人的死亡。
一、血磷正常值新生儿：《实用新生儿学》第三版记录的早产儿血磷正常值为出生时 1.81～2.58 mmol/L，6～10天1.97～3.78 mmol/L，20～25天2.13～3.04 mmol/L；足月儿：出生时1.62～2.52 mmol/L，3天1.87～2.91 mmol/L， 6～12天1.58～2.87 mmol/L，1月1.62～3.07 mmol/L；《诸福棠实用儿科学》第7版记录的新生儿血磷正常值为1.4～2.8mmol/L。
陈昌辉等在《中国实用儿科杂志》1997年第2期报告的足月儿血磷正常值为男1.82±0.53 mmol/L，女1.95±0.53 mmol/L。
三者的差距较大，尤其是早产儿血磷正常值参考价值有限。
婴儿：《诸福棠实用儿科学》第7版记录的婴儿血磷正常值为2～2.75mmol/L。
儿童：《诸福棠实用儿科学》第7版记录的儿童血磷正常值为1.5～1.78mmol/L。
成人：0.9～1.3mmol/L（《实用内科学》第13版），国外认为正常成人血清磷浓度为0. 96～1. 45mmol/L。
二、诊断标准1.早产儿:极重度＜0.4mmol/L，重度＜～0.6mmol/L，中度＜～0.8mmol/L，轻度＜～1.0mmol/L（施旭红，李小红，21例早产儿低磷血症的观察和护理，护理与康复2006年6期）。
新生儿：根据陈昌辉等的报告，＜1.5mmol/L应是比较合理的。
2.儿童：＜1.29 mmol/L(杜嗣廉,小儿水电解质平衡与液体疗法[M]北京:人民卫生出版社1993:134- 137)，有的人认为＜1.0 mmol/L，或低于＜1.45mmol/L。
磷负荷试验(修改后)
中性磷负荷试验
1.试验目的：低磷血症的病因诊断及协助确定患者服磷治疗方案。
2.试验原理：服磷后大部分被小肠吸收入血，通过肾小球排出的磷绝大部分被近端肾小管回吸收，口服中性磷溶液后测血液和尿中磷的水平，以了解肠磷吸收情况及尿磷排泄情况，对低磷性疾病的病因诊断有一定帮助。
3.试验方法：病人空腹过夜，试验日晨禁食，禁水，试验前排空膀胱，此后服磷1.5g，即相当于中性磷溶液192ml（配方：Na2HPO4 12H2O 为73.1克，KH2PO4为6.4克，加水至1000ml），于2分钟内喝完，然后饮水15ml，去除口腔内苦味。
于服磷前（0'），服磷后30'、60'、90'、150 '、210'分别取血测血磷水平（共6次）。
服磷210'（3.5小时）后排空膀胱，收集尿标本，记录尿量，测尿磷排量。
4.结果分析：
(1)文献报道3组正常人服磷后血磷水平于90分钟增高最明显，升高最大值为1. 57±0.46mg/dl，尿排磷281±34mg/3.5小时。
(2)低磷性佝偻病或骨软化患者，服磷后血磷升高明显低于正常人，峰值可能后延，而尿排磷并不减低。
5.注意事项：服磷后可出现恶心、呕吐等反应，属正常现象。
血清磷酸盐正常值范围
血清磷酸盐正常值范围1. 什么是血清磷酸盐？血清磷酸盐是指血液中的无机磷化合物，主要包括无机磷酸盐和有机磷酸酯。
无机磷酸盐主要由磷酸根离子（PO4）和钙离子（Ca2+）组成，是人体内重要的无机盐之一。
2. 血清磷酸盐的功能血清磷酸盐在人体内发挥着重要的生理功能，包括：•维持骨骼和牙齿的健康：磷酸盐是骨骼和牙齿的主要成分之一，是骨骼和牙齿的重要结构材料。
•参与细胞代谢：磷酸盐是ATP（三磷酸腺苷）的组成部分，ATP是细胞内储存和释放能量的重要分子。
•调节酸碱平衡：磷酸盐可以与氢离子结合，起到调节酸碱平衡的作用。
3. 血清磷酸盐正常值范围血清磷酸盐的正常值范围可以根据不同的年龄段进行划分。
一般来说，成人的血清磷酸盐正常值范围为2.5-4.5 mg/dL（毫克/分升）。
在儿童和青少年中，血清磷酸盐的正常值范围有所不同，如下表所示：年龄组血清磷酸盐正常值范围（mg/dL）0-5岁 4.0-7.06-12岁 4.0-5.513-18岁 3.0-4.5需要注意的是，不同的实验室可能会略有差异，因此具体的正常范围可能会有所不同。
在进行血清磷酸盐检测时，应参考具体实验室提供的参考范围。
4. 血清磷酸盐异常的原因和影响血清磷酸盐异常可以分为高磷血症和低磷血症两种情况。
4.1 高磷血症高磷血症指血清磷酸盐浓度超过正常范围。
常见的高磷血症原因包括：•肾脏疾病：肾脏是排泄体内多余磷酸盐的主要器官，肾脏功能异常会导致磷酸盐排泄减少，从而引起高磷血症。
•高磷饮食：长期摄入高磷食物，如含磷较高的碳酸饮料、磷酸盐添加剂等，也会导致血清磷酸盐浓度升高。
•甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺是调节钙磷代谢的重要腺体，功能亢进会导致磷酸盐浓度升高。
高磷血症对人体健康的影响主要包括：•骨骼疾病：高磷血症会导致钙离子的沉积在骨骼中，引起骨骼疾病，如骨质疏松、骨痛等。
•肾脏疾病：高磷血症会对肾脏造成损害，加重肾脏疾病的进展。
•血管钙化：高磷血症会促进血管内的钙盐沉积，增加心血管疾病的风险。
低磷血症的治疗及护理
给予患者心理安慰和支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，提高治疗信心。
健康教育
向患者及家属讲解低磷血症的相关知识，包括病因、症状、治疗及护理等，提 高其对疾病的认识和自我护理能力。
生活起居调整建议
饮食调整
指导患者进食高磷食物，如瘦肉 、蛋、奶等，以增加磷的摄入量 。同时，注意保持饮食均衡，避
免营养不良。
密切监测生命体征
在急救过程中，应密切监测患者的生 命体征，包括呼吸、心率、血压等， 以及血磷水平的变化。
对症支持治疗
针对低磷血症引起的具体症状，如抽 搐、昏迷等，给予相应的对症支持治 疗。
药物治疗选择与注意事项
01
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磷制剂种类选择
根据患者病情和具体情况，选 择合适的磷制剂进行补充。
用药剂量调整
新药物研发与应用
针对低磷血症的发病机制，未来可能会有更多新药物研发并应用于 临床治疗。
综合治疗模式的推广
药物治疗、饮食调整、生活方式改变等综合治疗模式将在未来得到更 广泛的推广和应用。
THANKS
汇报结束 感谢聆听
不同患者对治疗方案的反应存在差异，需要进一步优化个体化治 疗方案。
患者教育与自我管理
部分患者对低磷血症的认识不足，自我管理能力有待提高，应加强 患者教育工作。
长期随访与监测
对于低磷血症患者，需要建立长期随访和监测机制，及时发现并处 理潜在问题。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来有望实现对低磷血症患者的精准诊 断和治疗。
流行病学特点
发病率
低磷血症可发生于各个年龄段和性别的人群，具体发病率因地区、人群特点等因素而异。
危险因素
复合磷酸氢钾注射液治疗低磷血症
3. 促进骨骼健康
1. 复合磷酸氢钾注射液能够 有效补充磷元素，磷是构成骨 骼和牙齿的重要成分，缺乏磷 会导致骨质疏松。
3. 复合磷酸氢钾注射液的使用可 以促进骨骼的新陈代谢，增强骨 骼的强度和韧性，从而维护骨骼 健康。
2. 通过调节酸碱平衡，复合磷 酸氢钾注射液有助于维持骨骼 的健康状态，防止因酸碱失衡 引发的骨骼疾病。
复合磷酸氢钾注射治疗低 磷血症
目录 CONTENTS
01
一、低磷血症的概述
02
二、复合磷酸氢钾注射液的作用机制
03
三、复合磷酸氢钾注射液的使用方法
04
四、复合磷酸氢钾注射液的疗效评估
一、低磷血症的概述
1. 定义和病因
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1. 定义：低磷血症是指 血液中磷的浓度低于正常 范围，导致身体无法正常 进行新陈代谢和骨骼健康 维持。
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3. 随着医学技术的发展，越来越多的高科技诊断设备被应用于临床，如CT 、MRI、基因测序等，这些设备能够提供更详细、更准确的诊断信息。
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二、复合磷酸氢钾注射液的作用机制
1. 补充磷元素
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1. 磷元素是人体必需的微量 元素之一，对于维持正常的 生理功能有着重要的作用。
2. 复合磷酸氢钾注射液能够 有效地补充体内磷元素的缺 失，改善低磷血症的症状。
3. 治疗效果的观察不仅包括症状的改善，还包括身体机能的恢 复和生活质量的提高。
2. 不良反应监测
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1. 不良反应监测是药 品安全评价的重要环节 ，需要对使用过程中出 现的任何异常情况进行 记录和报告。
02
2. 在不良反应监测中 ，医生和患者都需要积 极参与，及时反馈药物 使用后的身体反应。
成人低钙血症诊断标准
成人低钙血症诊断标准成人低钙血症，也称为低血钙症，是指血液中的钙离子浓度低于正常范围。
正常的血液钙离子浓度通常在2.1-2.6mmol/L之间。
低钙血症是一种常见的电解质紊乱，可能会导致一系列的临床症状和并发症。
以下是一些常用的成人低钙血症的诊断标准的参考内容：1. 血清钙浓度：正常血清钙浓度范围为2.1-2.6mmol/L，低于该范围可被视为低钙血症。
持续的低钙血症通常需要进一步确诊。
2. 血清离子化钙浓度：由于血液中大部分的钙以离子化形式存在，测量血清离子化钙的浓度可以更准确地反映体内钙的代谢状态。
正常血清离子化钙浓度范围为1.1-1.4mmol/L，低于该范围可认为是低钙血症。
3. 临床症状：低钙血症可能导致一系列的临床症状，例如手指搐搦、肌肉痉挛、抽搐、心动过缓、心律失常、疲劳、骨痛等。
存在这些症状并伴有低钙血症的出现可以协助诊断。
4. 血磷浓度：低钙血症也常常伴随着血磷浓度的异常。
低钙血症继发的低血磷症通常是由于肾功能异常或激素失衡引起的。
测量血磷浓度可以进一步帮助确定低钙血症的原因。
5. 血尿素氮和肌酐：低钙血症也可能与肾功能异常有关，因此测量血尿素氮和肌酐的浓度可以评估肾脏功能是否正常。
除了上述的一般性诊断标准，特定疾病、药物或情况可能会有自己的诊断标准，例如甲状旁腺功能减退症（Hypoparathyroidism）和维生素D缺乏症（Vitamin D deficiency）等。
总结起来，成人低钙血症的诊断通常基于以下几个方面：血清钙浓度、血清离子化钙浓度、临床症状、血磷浓度、血尿素氮和肌酐等指标。
通过综合分析这些指标，可以帮助医生确定低钙血症的诊断，并进一步确定其原因。
然而，需要注意的是，低钙血症的诊断应该由专业医生进行，根据患者具体的情况进行综合评估和诊断。
低磷血症
三、其它 ⒈透析（血透或腹透） ⒉糖尿病酮症酸中毒 ⒊服用磷结合抗酸剂 ⒋恶性肿瘤 ⒌高钙血症
诊断步骤及思维程序
⒈ 低磷血症绝大多数都依赖于常规的血离 子测定才发现的，且常易被忽视。值得强 调的是磷缺乏者，血磷并不一定降低，偶 可正常，故在诊断时应注意综合分析。
⒋ 当患者出现中枢系统症状时，而且不能 用其他病因加以解释者都应考虑有低磷血 症的可能性。因为低磷血症时，可使脑细 胞内钙、磷浓度发生变化，从而影响了神 经传导功能。此外体内长期处于低磷状态 可使2，3-DPG减少，以致发生脑组织缺氧， 使中枢神经功能紊乱而引起一系列神经系 统症状。
⒌ 临床上能导致低磷血症最易误诊的病因 还是尿磷排出增多那一类，包括了甲状旁 腺机能亢进、维生素D缺乏，肾小管酸中毒 及范可尼综合征。凡因低磷血症都应设法 明确是否系这类疾病所致。对低磷血下伴 有肾结石、骨痛、血钙增高或带状角膜病 变等应考虑甲状旁腺机能亢进；有手足搐 搦、碱性磷酸酶增高者应注意维生素D缺乏 （成人常继发于吸收不良综合征和胆汁性 肝硬化）；代谢性酸中毒伴碱性尿常提示 肾小管酸中毒。源自实用 水、电解质紊乱的诊治
曹建林
低磷血症
血磷＜0.97mmol/L时称为低血磷症。 正常情况下磷化的代谢受到许多因素的调 节，诸如维生素D3、甲状旁腺激素、降钙 素等。这些调节因子不仅可调节血磷代谢， 也是调节血钙浓度关键因素。维生素D的缺 乏、甲状旁腺激素的增多等均可使血磷降 低。
病因
一、磷摄入不足 ⒈急、慢性酒精中毒; ⒉长期经静脉补充不含磷的液体; ⒊长期进食受限制;
治疗原则和治疗中须注意的问题
⒈ 积极治疗原发病，只有当原发病因控制后 血磷才有可能恢复到正常水平。
重症监护病房患者低磷血症的临床分析
重症监护病房患者低磷血症的临床分析林书生;赵开萌;蒋福初【摘要】目的：探讨低磷血症对重症监护病房（ICU）内患者的影响。
方法回顾性调查ICU内患者，血磷＜0.30mmol/L的患者进入重度低磷血症组，血磷0.30~0.80mmol/L的患者进入轻中度低磷血症组，血磷正常30例患者作为对照组。
观察各组患者的血糖、血钾、血钠、血钙、血白细胞、白蛋白、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、病死率等指标。
结果重度低磷血症组APACHEⅡ评分、机械通气时间、病死率均较血磷正常组明显增高（P＜0.05），其余各组间各指标均无明显差异。
结论重度低磷血症提示患者病情严重，预后不良。
发现低磷应及时纠正，可能对改善患者预后有益。
%Objective To investigate the impact of hypophosphatemia in critically ill patients in intensive care unit(ICU). Methods The critically ill patients in ICU were analyzed retrospectively. The patient with serum phosphorus level<0.30 mmol/L were grouped into the severe hypophosphatemia group, with serum phosphorus level within 0.30-0.80 mmol/L were grouped into the mild to medium hypophosphatemia group, 30 cases of critically ill patients with normal serum phosphorus as control group. Blood glucose, potassium, sodium, calcium, white blood cells count, albumin, acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ(APACHE Ⅱ), duration of mechanical ventilation, mortality were compared between the three groups. Results APACHE Ⅱ score, duration of mechanical ventilation, mortality of the severe hypophosphatemia group were signiifcantly higher than of control group(P<0.05). The other indexbetween the each groups were no signiifcantly differences. Conclusion The critically ill patients with severe hypophosphatemia prompted more serious illness, the prognosis is poor. The prompt supplying phosphorus is possible useful to improve the prognosis of patients.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)015【总页数】2页(P29-30)【关键词】重症监护病房;低磷血症【作者】林书生;赵开萌;蒋福初【作者单位】淮安市肿瘤医院ICU，江苏淮安 223200;淮安市肿瘤医院ICU，江苏淮安 223200;淮安市肿瘤医院ICU，江苏淮安 223200【正文语种】中文【中图分类】R591.2在危重症患者中低磷血症有较高的发生率，临床医师对血钾、血钠的异常比较重视，但对低磷血症的发生情况及对患者的影响尚未引起的广泛认识和重视。
奶牛低磷血症分析诊断和防治
Disease Control and Prevention疾病防控泌乳期的高产奶牛因急性磷流失而引发低磷血症是公认的难题。
在干物质摄入量严重不足的时候，大量磷经由乳腺快速流失，以至其反馈调节机制不能及时起效，从而导致低磷血症和磷耗竭的发生。
在口服或胃肠外给予糖类或胰岛素后，细胞摄入葡萄糖时协同摄入的磷也会增加，可导致低磷血症的发生，但不引起磷耗竭。
患碱血症和呼吸性碱中毒时，细胞对磷的吸收增加，可诱发低磷血症。
1临床症状慢性磷流失的症状最常见于连续数月饲喂磷缺乏饲料的牛。
幼龄动物会出现生长缓慢、患佝偻病及被毛粗糙等症状，而成年动物早期阶段会出现精神倦怠、食欲减退和体重减轻。
人们把产奶量和生殖能力的降低也归因于磷流失，但其实这些症状是由磷缺乏动物因食欲减退，能量和蛋白质摄入不足所致。
在磷缺乏后期会表现出异食癖及软骨症，动物步态异常、跛行并最终卧地不起。
急性低磷血症常伴有食欲不振、肌肉无力、肌肉及骨骼疼痛、横纹肌溶解症、红细胞破裂增多和继而引起的血管内溶血。
由低磷血症所致的其他潜在影响包括：可能与能量代谢改变有关的神经症状，心脏功能和呼吸功能受损（横纹肌及心肌收缩能力下降）及因ATP消耗所致的白细胞和血小板功能障碍。
产后血红蛋白尿血症是高产奶牛哺乳初期的另一罕见疾病，可见急性血管内溶血和血尿，通常可致死。
2病理剖检对慢性磷缺乏的病例进行剖检后发现，其病变与佝偻病、软骨病的特征病变一致。
病畜体表被毛暗淡无光泽，并广泛出现肋骨、椎骨和骨盆处骨折，生长骨板及肋软骨关节增宽、角畸形及长骨缩短等。
3诊断磷缺乏对于动物来说不易诊断，因为慢性磷缺乏的动物可以通过调动骨骼中的磷元素来保持血磷水平处于正常范围，并且正常动物也可能出现血磷水平下降的现象，因此，检测血清或血浆磷浓度不足以反映磷的代谢状态。
值得注意的是，血清磷浓度的昼夜变化，也增加了对该指标分析的复杂程度。
由于在采血前非经肠给予葡萄糖，可使得血清磷浓度下降超过30%，因此，在葡萄糖注射后，应间隔4~6h，待血磷水平恢复到正常状态后再进行采血。
低磷血症教学演示课件
低磷血症时，血清磷浓度低于正 常范围。通过检测血清磷浓度，
可以了解磷的缺乏程度。
尿磷排泄
低磷血症时，尿磷排泄量可能增加 。通过检测24小时尿磷排泄量，可 以评估肾脏对磷的调节功能。
钙磷乘积
钙磷乘积是反映钙磷代谢平衡的重 要指标。低磷血症时，钙磷乘积可 能降低，提示存在钙磷代谢紊乱。
影像学检查方法
发病机制
低磷血症的发病机制多种多样，包括磷摄入不足、磷排出过多、磷在细胞内外 的分布异常等。其中，肾脏是调节磷平衡的主要器官，肾功能异常是导致低磷 血症的常见原因之一。
临床表现及分型
临床表现
低磷血症的临床表现多样，轻者可能无症状，重者可能出现肌肉无力、呼吸困难、心律失常等症状。长期低磷血 症还可导致骨质疏松、骨折等骨骼疾病。
分型
根据病因和发病机制的不同，低磷血症可分为肾性低磷血症、非肾性低磷血症和假性低磷血症三种类型。其中， 肾性低磷血症最为常见，主要由肾脏疾病引起；非肾性低磷血症则与摄入不足、吸收不良等因素有关；假性低磷 血症则是由于血液稀释等原因导致的暂时性低磷血症。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
低磷血症的诊断主要依据血液磷浓度的测定结果。一般来说，成人血磷浓度低于 0.8mmol/L即可诊断为低磷血症。同时，还需结合患者的临床表现和病史进行综 合判断。
04
低磷血症治疗原则与措施
治疗原则与目标
纠正低磷血症
通过补充磷剂，提高血磷 水平，达到正常生理范围 。
去除病因
针对引起低磷血症的原发 病进行治疗，防止病情进 一步恶化。
维持水电解质平衡
在治疗过程中，注意监测 并维持水电解质平衡，避 免发生其他电解质紊乱。
药物治疗方法
口服磷剂
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低磷血症的诊断标准
低磷血症的诊断标准
低磷血症是一种常见的营养性疾病，在现代营养科学中，低磷血症有其一定的
诊断标准。
首先，应该对患者血液中磷水平进行检测，一般低于等于3.0mg/dL
（毫克/升）即可判断患者血液磷水平为低。
其次，根据磷水平不同可以进一步将
低磷血症分为两种：①轻度低磷血症，血液磷水平介于2.5～3.0可毫克/升；②重度低磷血症，血液磷水平低于2.5mg/dL。
此外，低磷血症除了可以由血液检测得出，也可以从患者改变的饮食结果或体征出现判断，这就需要综合评估患者身体状况，综合用血液检测、体征及饮食结果及症状等来诊断低磷血症，通常以多字判断诊断为准。
除了血液检测和体征等，心电图、X线检查、临床检查及植物性钙补充等检查
也可以帮助诊断低磷血症。
此外，日常饮食也应该重视，当食物中磷的摄入量太少，还应注意食物的类型及份量，保证每日摄入足以满足所需营养素的需求。
低磷血症的诊断标准为血液磷水平低于3.0mg/dL，可按照血液磷水平分为轻
度低磷血症和重度低磷血症，但最终要综合判断，综合考虑血液检测、体征症状、日常饮食、心电图、X线检查等综合因素，以多字判定为准。