腹腔穿刺术操作规范

腹腔穿刺术操作规范

腹腔窒刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的

一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。

【适应症】

1、抽取腹腔积液进行各种实验，以寻找病因；

2、对大量腹水病人，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状；

3、腹腔内注射药物，以协助治疗。

4、注入空气（人工气腹）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

【禁忌症】

1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

【操作方法】

1．穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

2．穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3．向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4．在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

1．穿刺部位选择

(1)脐与耻骨联合土缘间连线的中点上方lcm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。

(2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。

(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。．

2．体位根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3．穿经层次不同穿刺点穿经层次的差别主要在肌层。

(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹

膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。

4．进针技术与失误防范

(1)对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿剌点滑出。

避开腹壁下血左下腹穿刺点不可偏内，定做要准确，(2) 管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。

(3)进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状

结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。

(4)放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，

一般不要超过5000ml(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

【注意事项】

1、有肝性脑病先兆者；禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉

搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超

过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液

过程中要注意腹水的颜色变化。

4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。．

5、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。

6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。

7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。