腹腔穿刺术的操作流程(最新知识点)
腹穿
腹腔穿刺一．操作流程1、读题2、术者准备：戴口罩，帽子，洗手。
3、评估患者（带血压计、听诊器）：1）你好，请问你叫什么名字，让我核实一下你的腕带；2）我是你的管床医生；3）根据你的情况，我们准备给你做一个腹腔穿刺；4）你有适应征，没有禁忌征；无相关药物过敏史，凝血功能无异常。
5）知情同意书已经签好；6）测量生命体征；7）你去上个厕所，我去准备东西。
（昏迷需导尿）4、物品准备：（物品均在有效期内）生命体征：血压计、听诊器；消毒：笔、碘伏、棉签、弯盘；麻醉：5ml注射器若干、盐酸利多卡因；穿刺：腹穿包、无菌持物钳、无菌手套、50ml注射器、无菌试管、纱布、胶布；垃圾：黄色、黑色垃圾袋、利器盒。
急救药：肾上腺素、糖皮质激素。
特殊物品：皮尺、腹带5、携物品再次来到患者床旁；环境温、湿度适宜，可以操作；清场拉屏风。
6、洗手。
7、再次核对患者信息，协助患者取仰卧位，屈膝暴露腹部，视诊腹膨隆，无静脉曲张，无红肿破溃及手术瘢痕，叩诊，触诊肝脾，铺腹带（腹腔压力高者），测腹围。
8、确定穿刺点，标记。
（穿刺点常取：仰卧位，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点；仰卧位，脐与耻骨联合中点上方1cm，左右旁开1.5cm；侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点，常用于诊断性穿刺。
）9、消毒（0.5%碘伏2遍/2.5%碘酊1遍，并用75%酒精脱碘2遍）准备利多卡因、胶带。
10、无菌持物钳开包，灭菌指示卡已变色，将物品打入，戴手套。
（麻醉针、穿刺针无倒钩倒刺，穿刺针通畅性、气密性良好），铺单。
11、主操左手拿纱布，抽取麻药（2%盐酸利多卡因，瓶身瓶底无裂隙，对光无浑浊，在有效期内，可以使用，请术者核对），并排气。
12、麻醉：绷紧穿刺点皮肤打皮丘，后逐层浸润麻醉（进针，回抽无血，注药），抽出腹水，记录深度，按压待麻药起效。
13、穿刺：少量腹水垂直进针，大量腹水迷路进针，并注意观察患者反应，告知患者不要动。
诊断性穿刺可以直接用50ml空针，配7号针头。
腹腔穿刺术操作流程
02
清洁手术区域，去除污渍和毛发
04
铺无菌巾，确保手术区域无菌环境
穿刺操作
准备器械：穿刺针、穿刺导管、注射器等
定位：确定穿刺部位，如肝、肾等
消毒：对穿刺部位进行消毒
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
穿刺：将穿刺针插入穿刺部位，并固定
导管插入：将穿刺导管插入穿刺针，并固定
注射：通过注射器注入药物或液体
拔出穿刺针：拔出穿刺针，并止血
腹腔穿刺术操作流程
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
术前准备
操作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骤
术后处理
注意事项
1
术前准备
患者评估
01
了解患者病史、症状、体征
02
评估患者心理状态，减轻焦虑和恐惧
03
评估患者身体状况，确定是否适合进行腹腔穿刺术
04
评估患者是否有过敏史，避免使用可能导致过敏的药物或器械
器械准备
穿刺针：选择合适的穿刺针，如16G或18G
02
记录穿刺过程中有无并发症，如出血、感染等
03
记录穿刺后患者的反应，如疼痛、发热、恶心等
04
记录穿刺后患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等
4
注意事项
操作规范
操作前准备：洗手、戴手套、准备器械和耗材
操作环境：无菌环境，避免污染
操作步骤：按照规范步骤进行，避免操作失误
操作后处理：妥善处理器械和耗材，避免感染
08
橡皮筋：选择合适的橡皮筋，如无菌橡皮筋
09
其他：根据需要准备其他相关器械，如止血钳、剪刀等
10
环境准备
手术室环境：保持清洁、安静、无菌
腹腔穿刺术的步骤及注意事项
【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】
抽液：诊断性抽液50~100ml；
局麻药、2ml注射器（麻醉）
→逐层麻醉，估计穿刺深度 不超过3000ml；
抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协
纱布、胶布（术后隔离）
手套、口罩（无菌操作）
腹穿包、50ml注射器
不超过3000ml；
脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理；
4.铺巾
抽液
8.
【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】
5.麻醉 →一手固定皮肤，一手进针（麻醉处）
腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不
6.穿刺
手套、口罩（无菌操作）
45°打皮丘→垂直进针→回抽看是否有血
7.抽液 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注
选择体位和穿刺点 2. 消毒：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第
【第一管培养，第二管常规】
操作步骤 拔针：拔针，再消毒，纱布覆盖，胶布固
脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理； 一次直径20cm左右 抽液：诊断性抽液50~100ml； 但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml 了解病史、超声检查结果 抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协
大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注 【第一管培养，第二管常规】 纱布、胶布（术后隔离） 纱布、胶布（术后隔离）
触水，向上侧卧1~2小时 下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。
选择体位和穿刺点 2. 【第一管培养，第二管常规】 难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状；
9.回复穿刺包 不超过3000ml；
8.拔针
意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖
腹腔穿刺术
盖敷料：取下无菌纱布换无菌敷贴（换无菌纱布，用
14 胶布固定）撤洞巾，放大量腹水是用腹带加压包扎脱
手套。
（口述内容：给患者粘贴无ຫໍສະໝຸດ 敷料。）操作步骤15
术后沟通：测腹围及生命指征，标本送检，整理用物，
观察有无术后反应。洗手。
（口述内容：××患者，为您的操作已顺利完成感谢您的配合，如果有
适应症及禁忌症
适应症：
1、腹腔穿刺可以诊断腹腔内积液的具体情况，
帮助对患者病情的诊断。
点
2、腹腔穿刺抽取·腹腔内的部分腹水，降低患者 击
腹腔内压力，减轻患者腹胀、腹痛、胸闷、呼吸
添 加
不畅等症状。
标
题
3、通过腹腔穿刺可以像腹腔内注入药物进行治
疗。
4、腹水回输治疗。
5、腹部有创伤时通过腹腔穿刺进行腹腔灌洗。
（口述内容：利多卡因包装完整在有效期内可以使用。抽取2%的利多 卡因5ml，于无人处排空气泡，告知患者要给您麻醉了，可能有点痛， 请您尽量配合，如有不适请及时告诉我。斜行皮肤打一皮丘后垂直进 针，进针回吸无血注药，至抽出腹水后拔针，按压至无出血。）
操作步骤
10
检查穿刺针：确定穿刺针长度，穿刺针通畅，密闭良 好，针尖无倒钩。
任何不舒服请您告诉我，回病房后平卧1到2小时，穿刺部位3到5天内
不要沾水。再次测量生命指征，测腹围，观察患者无术后反应。为患
者整理衣物，恢复舒适体位。物品进行无害化处理，锐器放入锐器盒，
标本标号姓名床号，及时送检。）
洗手，做穿刺记录
16
注意事项
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操 作，并进行适当处理。 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和 电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出， 在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮 下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有 腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏 血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。 7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。.
腹腔穿针术详细步骤及要点说明和结果解读
腹腔穿针术详细步骤及要点说明和结果解读一、目的用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。
、适应证1.进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时。
3.腹腔内注入药物，以协助治疗疾病。
4.拟行腹水回输者。
三、禁忌证1.躁动、不能合作者。
2.有肝性脑病先兆者。
3.电解质严重紊乱，如低钾血症。
4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块。
5.包虫病。
6.巨大卵巢囊肿者。
7.有明显出血倾向。
8.妊娠中后期。
9.肠麻痹、腹部胀气明显者。
10.膀胱充盈，未行导尿者。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者及家属讲明穿刺必要性，签署知情同意书后实施。
2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3)过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4)穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
2.材料准备1)腹腔穿刺包：内有弯盘1 个、止血钳2 把、组织镊1 把、消毒碗1 个、消毒杯2 个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8 号或9 号针头）1 个、无菌洞巾、纱布2—3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5 m l 、2 0 m l 或2)常规消毒治疗盘1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因lOml)、无菌手套2 副。
3)其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
3.操作者准备1)洗手：术者按6 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2)放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征，以观察病情变化。
3)根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带、（放腹水时）。
五、操作步骤1.体检：术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。
2.体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
腹穿
一、 操作流程 步骤 “核对患者信息” “明确适应证” “排除禁忌证” “签署知情同意书”“嘱患者做好操作前准备”， 排空膀胱， 洗手、口罩、帽子， 准备物品，病人床边隔离、清场， 测量生命体征，腹围， 摆放体位、暴露穿刺点，叩诊 移浊，定位穿刺部位，做记号，（如果消毒物品在外）消毒， 检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械， （如果消毒物品在内）消毒，腹腔穿刺备注 适应证：明确腹腔积液的性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为 诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。
禁忌证：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大 囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；肝 性脑病先兆；包虫病。
肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。
因疾病诊断和治疗的需要，患者反复需行腹穿检查，因个体差异，手术过程 中及手术后可能出现下列情况： 1 麻醉意外； 2 穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤； 3 穿刺部位感染、出血； 4 穿刺失败； 5 大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症； 6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的情况； 7 如病情需要,需反复穿刺； 8 穿刺后依然不能明确疾病。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临 床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意 外，特在术前告之患者或家属。
准备物品：消毒物品、腹腔穿刺包、无菌手套、麻醉药物、胶布、皮尺、血 压计、听诊器、污物盒。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有 效期和开封后有效期）。
治疗车及物品放置于右手边。
摆放体位：平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适。
急腹症行腹腔穿刺者，穿刺前病人侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。
定位穿刺点：常用的穿刺点有：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点， 此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水 平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B 超定位。
执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。
穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。
首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。
放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。
2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。
放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。
操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
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腹腔穿刺术的操作流程
一、准备工作：
（一）病人的准备:
１．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。
2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书.
３．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。
(二）器材的准备：
1．血压计、皮尺.
2．一次性胸腹腔穿刺包.
3．2%利多卡因5mｌX1支.
4．无菌手套两对。
5．一次性口包、帽子。
6．消毒物品：棉枝、碘伏。
7．消毒性止血钳一把。
8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）.
9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用)。
1０.容器（装剩余的腹水)。
11．腹围。
１2。
急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明
等）。
(三)操作者的准备：
1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及
其处理.。
2．吸收。
3．戴口包、帽子.
二、操作过程:
1。
准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱.
2。
体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化.术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水.
3.体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
４．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外１／3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上１cm,偏左或右 1.5cm 处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
定位后需用龙胆紫标记....感谢聆听...
5.消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒２次，范围为以穿刺点为中心的直径1５cm,第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾.
6.麻醉:自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
先在皮下打皮丘(直径5~10ｍm),再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7．穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
诊断性穿刺可直接用无菌的20mｌ或5０mｌ注射器和７号针尖进行穿刺.大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管(一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子,可代替止血钳来夹持橡皮管）.在放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位.当患者腹水量大，腹压高时,应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
...感谢聆听...
８.放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过３０00~6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。
９。
标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用(抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检).腹水常规:需要4mｌ以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养:无菌操作下,５ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ｍl以上,沉渣送检。
１0．穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎,如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭.
1１．术后的处理：术中注意观察病人反应,并注意保暖。
术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。
送病人安返病房并交代患者注意事项,术后当天穿刺点口不要弄湿,尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。
【注意事项】：
1．穿刺需在治疗室进行,穿刺过程中需护士在场
配合。
2．治疗室的准备:(略）.
３．注意无菌操作,以防止腹腔感染。
操作的物品摆放及操作应在操作台上（治疗车)进行。
装剩余腹水的容器不要放在地面,要放在治疗车的底层。
从穿刺管弃置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。
4．穿刺过程要注意爱护伤病员。
...谢阅...。