2 如何提高病人依从性

2 如何提高病人依从性

在现今的医疗法规中明确规定医护人员对患者有告知义务、病人有知情同意权。如不给予正确引导则会严重影响患者治疗的依从性，进而对患者的生存期限与生活质量产生巨大的影响。所以制定客观的患者知情同意后个性化心理护理新措施，保障患者主动配合治疗是十分必要的。

依从性是指患者行为（如服药、饮食、或者改变其生活方式等）与医嘱的一致性，依从性不佳不但影响患者正常康复，甚至严重干扰医护工作的进行。如膀胱癌患者手术前后对留置导尿的依从性情况直接影响到术后排尿，术后并发症的发生率，对术后灌注治疗，进而影响到患者的术后康复。调查中发现，经过个性化心理护理的患者对治疗的依从性水平有显著增高，分析其原因，可能是由于患者心理状态的改变，使其更容易接受各种治疗方案及治疗结果，以使自己更好的配合治疗。

随着医学模式向生物-心理-社会模式转化，掌握患者的心理护理知识，实施个性化护理已成为不可缺少的护理措施。特别是在新的医护人员对患者有告知义务、病人有知情同意权的时代，掌握患者的心理护理知识，实施个性化护理，有着深远的现实意义。

个性化护理是指针对每个患者不同的生物、心理、社会特点提供个体化的护理模式。病人的心理反应往往是多样性，不同年龄、性别、职业、文化水平、不同的家庭经济状况、社会地位、不同家庭的病人对癌症的认识和态度是不尽相同的。患者的心理状态因个体差异和疾病的严重程度不同而不同。医学心理学表明，病人的治疗效果与病人的心理反应类型密切相关。目前临床护理实践要求对不同患者进行分类，实施有针对性的心理护理

3．请论述在全科医疗中建立良好医患关系的作用和意义。

作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果

意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。

4.简述在社区卫生服务工作中应如何处理沟通障碍的高血压病患者？

答：在社区卫生服务工作中，遇到高血压患者存在沟通障碍常用方法有如下几种：1承认差异、换位思考：由于沟通双方无论从生理、心理、文化、职业和和社会背景等都会存在个体差异，所以必须承认差异存在，这样做会减少错误的可能。移情在沟通中具有非常重要作用，医生必须站在高血压患者的立场来思考，双方才能求同存异，找到契合点，达到良好沟通。2提高技能，增强互信：沟通能力是可以通过学习培训和实践不断提高的，帮平时必须不断学习，在面对高血压患者时，可适当表露自我，即自愿地有意地、适度地把自己的真实情况告诉为血压患者，这样可增强双方互信。3认真倾诉，及时反馈：不仅仅是听，同时要弄懂听到的内容，不能把倾听和听混为一谈。 4改变方式，注意效果：首先，地点要适当，时间要得当，沟通方式要恰当，主题明确。（如高血压长期服药必要性）

5.试述全科医生如何实施以社区为导向的基层医疗（COPC）

答：实施以社区为导向的基层医疗（COPC）通常包括以下五个步骤：

1.确立以社区以及社区人群，实施COPC时首先要确定社区范围，这是最初步骤。在确定社区人群时，全科医生既要考虑整个人群，又要特别关注那些不常来看病的人。

2.评价人群的健康状况，确定社区主要健康问题，一旦人群确定后，全科医生要运用流行病学，卫生统计学的方法评价社区人群健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可利用资源。

3.确定需优先解决的健康问题，并制订社区干预计划。社区人群中的健康问题有多个，如果对所有的健康问题均实施干预，则要花费大量的人力、物力和财力，因此，必须针对社区人群的主要健康问题，集中精力解决某个或某几个。

4.计划实施.一是进行广泛的群众宣传，以调动全体居民的积极性，主动配合COPC；二是要积极争取各行政部门的支

持；三是实施前应建立质控和评价方法；四是在实施过程中要及时追踪和检查。

5.计划评价，项目评价是实施COPC的最后一步，是指根据预先确定的目标，对整个项目的各项活动的发展和实施、适合程度、效率、效果、效果费用等进行分析比较，判断项目中设定的目标是否达到以及达到的程度，为决策者和参与者提供有价值的反馈信息，以改进和调整项目的实施。

6. 试述在社区卫生服务中如何体现连续性、综合性照顾以及防治结合以防为主的服务？

1、持续性持续性服务的责任是指全科医生与个人及其家庭建立起一种固定、长期、亲密的服务关系。这种关系不受时间、空间、服务对象的健康状况和生命周期等变化的影响。①从出生前到死亡后，对生命周期各阶段提供各种保健服务。包括产前保健，婴幼儿生长发育、青少年保健、中老年保健与慢性病管理、临终关怀乃至死亡后对家属的保健支持(往往出席葬礼)。②健康与疾病发展的各阶段。从危险因素的监测、早期症状与症候的观察和判别、疾病诊断的确立、及时正确的治疗、防治与减少并发症和残障以及实施必要的康复措施等各阶段，其中还包括病人转诊至专科医生、接受住院诊治或疾病痊愈之后等不同时期，全科医生对负责对象持续性的责任都不应间断或中止。

2、综合性全科医疗的综合性是指其服务的“全方位、多角度和立体化”的特点。具体表现在:①服务对象:不分年龄、性别、健康状况与疾病类型。从理论上讲，全科医生不能拒绝责任范围内任何人的医疗保健服务要求。

②服务内容:包括预防、医疗、保健与康复。需要强调的是这些服务的一体化提供，即要有机结合并融会应用于对健康与疾病问题的处理之中。③服务层面:包括生理、心理和社会。要重视服务的个性化，要以“整体人”的角度，不仅要掌握其生理上的问题，还要熟悉其的心理特质与个性类型，以及生活、工作、社会背景和环境等状况，并全面、综合考虑这些因素在影响与解决健康问题中的作用。④服务手段：根据病人需求可提供现代的也可提供传统的各种医学方法，如：中医药、针灸等。⑤服务范围:涉及个人、家庭和社区，提供以个人为中心、家庭为单位、社区学范围的全方位服务，同时要注重这三方面在健康与疾病管理上的相互关系与作用。

3、防治结合，以防为主的服务体现全科医疗着眼于服务对象整个健康的维护与促进，即在人健康时，由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期（或无症状时）就主动提供关注，因此其服务对象除了病人之外还包括高危人群及健康人群，这也有别于其他临床医学最突出的特点之一。