肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨骨折的手术入路
·视频摘要· ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－５７９０．２０１６．０３．０１６作者单位：２０１３９９上海复旦大学附属浦东医院骨科（Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｙｂｑ＠１６３．ｃｏｍ）肩胛骨骨折的手术入路禹宝庆 【摘要】 肩胛骨骨折临床并不常见，肩胛骨有三边、三角、三突、两面。
肩胛骨骨折手术前方入路以前内侧切口应用最广泛，该入路切口与皮纹几乎垂直，显露充分，但易出现疤痕。
术中应注意保护头静脉，该切口常被用于肱骨近端骨折切开复位内固定、习惯性肩关节脱位修复术、肱二头肌长头肌腱断裂修补术、前方或前下方肩胛盂骨折切开复位内固定术、肩关节成形术或人工肱骨头置换术、肩关节融合术等。
进行肩关节后方入路操作时患者取侧卧位，沿肩胛冈切开皮肤及皮下组织，可显露肩胛盂后部、肩胛骨体部、肩胛冈、肩峰等结构。
该入路常用于习惯性肩关节后脱位修复术、肩胛盂颈部或体部骨折切开复位内固定术、肩关节后方游离体摘除术、肩关节化脓性关节炎的切开引流术等。
１９８４年Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ报道改良Ｊｕｄｅｔ入路———外侧直切口，该入路的优点是开窗暴露外侧柱，切口小，创伤小，肌肉软组织剥离少；缺点是无法显露内侧柱、肌肩胛冈。
在进行手术操作时，应注意保护四边孔内的腋神经和旋肱后动脉，三边体内桡神经。
另外应注意保护肩胛上神经，该神经起自臂丛上干，经肩胛切迹肩胛冈外缘进入冈下窝，支配冈上肌、冈下肌的运动。
而旋肩胛动脉升支损伤易导致出血而影响术野。
此外经肩峰入路不是一个常规的手术入路，该入路可通过肩峰截骨或已存在的肩峰骨折端进行暴露，肩峰需要进行有效固定，术中注意保护冈上肌。
【关键词】 肩胛骨骨折；手术入路；治疗·视频摘要· ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－５７９０．２０１６．０３．０１７作者单位：６１００４１成都，四川省骨科医院上肢科（Ｅｍａｉｌ：ｊｏｓｃｅｐｈ＿ｘｍ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ）肘关节术后医源性骨折伴僵硬向明 【摘要】 肘关节术后可因异位骨化而出现肘关节僵硬，如处理不当可出现医源性骨折伴关节僵硬。
《肩胛骨骨折》课件
如摔倒时手着地，外力沿上肢骨传导至肩胛骨 ，引起骨折。
3
肌肉牵拉
肌肉强烈收缩可导致肩胛骨骨折，如投掷动作 时发生的骨折。
肩胛骨骨折的病理分型
肩胛盂骨折
多由于直接暴力引起，可累及 盂唇和关节面。
肩胛颈骨折
间接暴力所致，骨折移位程度取 决于骨折部位和骨折类型。
肩胛骨体部骨折
较少见，多由挤压伤或骨质疏松引 起。
手术治疗
Surgical indications
当肩胛骨骨折患者出现以下情况时，通常需要考虑手术治疗，如骨折移位明显、骨折不稳定、神经血管损伤等 。
Surgical procedures
手术治疗的主要方法包括切开复位内固定、关节镜下辅助内固定等，具体手术方法需根据患者病情和医生建议 来确定。
康复治疗
肩关节活动受限
由于疼痛和肿胀，患者肩关节活动范围会减小， 尤其是外展、内收和旋转方向的活动。
肿胀
肩胛骨周围肌肉丰富，骨折后会引起肌肉水肿和 炎症反应，导致肩胛骨周围肿胀。
神经血管损伤
有些肩胛骨骨折会累及神经血管束，导致臂丛神 经损伤、血管损伤等，出现上肢感觉障碍、肌肉 萎缩、皮肤温度降低等症状。
诊断标准
在医生建议下进行适当的功能康复锻炼，促 进肩部功能恢复，防止关节僵硬和肌肉萎缩 。
并发症处理
定期复查
部分患者可能出现血管损伤、神经损伤等并 发症，需及时就医诊断和治疗。
在治疗后的一段时间内，需要定期进行复查 ，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
THANK YOU.
根据骨折线的数目，可分为单发骨折和多发骨折。
肩胛骨骨折的发病率和流行病学
肩胛骨骨折在临床上较为少见，多由高能量损伤引起，如 车祸、高处坠落等。
改良肩后入路治疗Miller Ⅱ及Ⅳ型肩胛骨骨折
0 5 年 5 月至 20 1 0 手术剥离多� 创伤大� 术后制动时间长� 黏连广泛� 影响骨 折愈合 及患肢功 能恢复 �广西崇 左市人 民医院 2 0 年 6 月采用改良肩后侧入路治疗明显移位的 M il le r 一� 对象与方法 1 . 对象: 本组 2 5 例， 8 例， 其中男 1 女 7 例， 年龄 2 1 55 岁， 平均 25.3 岁�致伤原因: 交通伤 17 例， 高处坠落伤 7 例， 钝器 伤 1 例�骨折部位: 肩胛体 部骨折 15 例， 肩胛颈骨折 7 例， 肩胛盂� 颈和体部复 杂粉碎性 骨折 3 例�合并 伤: 合并 同侧锁 骨骨
离向外上方翻开， 手术显露创伤大; 改良肩 后入路 在冈 下肌与 小圆 肌等肌 肉间 隙入路 ， 手术创 伤小， 不 易损伤 重要 的血管 神 经， 并认为完整的肩胛骨及其附着的肌肉� 韧带在肩 胛骨的动态 和静态 稳定中 起重要 作用， 尤其是 肩部在 上举或 提拉重 物时 起重要的支撑作用， 如有损伤需加以修复�
许永秋 王文权 卢庆弘 李同林
及
型肩胛骨骨折
肩胛骨骨折较少见， 多由高能量损伤引起， 随着交 通及建 筑业的 发展， 呈逐渐 增多趋 势， 多发生 于肩胛骨 体部和 颈部， 在 M ill e r 分型中属 � 型骨折， 约占肩胛骨骨折的7 1 %
］ 80 %［1 ， 肩 胛骨骨 折移位显 著， 合并伤 发生率 高�传统的 后外侧 入路
［4］ 肌� 部 分背阔肌�胡孔和等 通过尸体解 剖发现经典的肩关节后方入路太偏向内侧， 将 冈下肌由 肩胛骨内缘 切开并骨膜 下剥
【肩胛骨骨折】肩胛骨盂极角（GPA）及肩关节上部悬吊复合体（SSSC）
【肩胛⾻⾻折】肩胛⾻盂极⾓（GPA）及肩关节上部悬吊复合体（SSSC）glenopolar angle GPA即盂极⾓：线⽚肩胛盂上下唇连线与肩胛盂上唇⾄肩胛下⾓连线之间的夹⾓（正常范围为30°～45°）来判断⾻折的严重程肩胛⾻正位X线⽚度。
有研究表明：盂极⾓＜30°时与盂极⾓＞30°时相⽐，⾻折预后的肩关节Constant－Murley评分明显降低；⽽盂极⾓＜20°的患者采取⾮⼿术治疗的预后极差。
肩关节上⽅悬吊复合体（Surperior Shoulder Suspensory Complex anatomy SSSC）：包括环形结构（关节盂、喙突、喙锁韧带、锁⾻远端、肩锁韧带和肩峰）、上⽅⾻性突起（中三分之⼀锁⾻）和下⽅⾻性突起（肩胛体最外侧和肩胛颈的最内侧连接部分）共同组成。
悬吊复合体中有2个部位及以上损伤，才会造成不稳定，导致“漂浮肩”（floating shoulder）floating shoulder：传统定义：两个⾻性⽀柱结构的⾻折导致盂肱关节同中轴⾻失去联系；2001年Willian将之扩展定义：肩胛颈合并关节盂和盂肱关节失去痛肩胛⾻和中轴⾻的⾻性及韧带连接；包括：肩胛⾻解剖颈⾻折；肩胛⾻外科颈⾻折+喙锁韧带断裂+喙肩韧带+-肩锁韧带断裂；肩胛⾻外科颈⾻折+锁⾻⾻折+喙肩韧带断裂+肩锁韧带断裂；肩胛⾻⾻折⼿术需要固定的区域：喙突，关节盂颈，肩胛冈基部、外侧缘；⼿术指征1、肩胛盂⾻折。
⾻折移位＞5 mm，关节⾯台阶＞3 mm，1/4前缘或1/3后缘的关节盂⾻折，关节盂⾻折导致肱⾻头半脱位，⾻折移位过⼤可能导致⾻不连；2、肩胛⾻突起部位⾻折。
⾻折移位≥10 mm，⾻折压迫神经⾎管束，⾻折伴韧带损伤，影响肩关节活动，伴需⼿术的同侧肩胛⾻⾻折；3、肩胛⾻颈部⾻折，移位≥10 mm，成⾓＞40°，盂极⾓＜20°。
4、 2处及2处以上肩关节上⽅悬吊复合体（SSSC）损伤。
肩关节后侧入路治疗肩胛骨骨折体会
肩关节后侧入路治疗肩胛骨骨折体会摘要］目的通过肩关节后侧入路对肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折进行外科手术治疗，以取得对此类骨折手术治疗的经验，并且对后侧入路的解剖进行描述，确定该入路对于肩胛骨骨折手术治疗的安全性。
方法对4例肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折患者采用后侧入路进行手术治疗，术后早期予以严格、规范、循序的功能指导训练，将手术患者的肩关节功能恢复情况与以往的非手术病人进行回顾分析比较。
结果对肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折采取肩关节后侧入路手术治疗的患者肩关节功能恢复情况明显较以前同类型骨折非手术患者要好。
结论肩关节后侧入路能够解决主要临床分型的几类肩胛骨骨折，是一种安全、可靠的手术入路，手术干预影响肩关节功能的Ⅲ～Ⅴ型肩胛骨骨折，可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定，为患者进行早期功能训练、恢复肩功能奠定良好的基础。
［关键词］肩关节后侧入路；肩胛骨骨折Experience of scapular fractures through posterior approach to the shoulder［Abstract］ Objective To gain the treatment experience of scapular fracture (type Ⅲ to type Ⅴ) by the operation through posterior approach to the shoulder，and describe the anatomy of this approach，then be sure that this approach is safe to the operation of 4 cases of scapular fracture had been operated through posterior approach to the shoulder，and been exercised austeritily，standardily，orderly after operation，then analyse the functions of shoulders between the operated cases and nonoperated The operated cases with scapular fracture (type Ⅲ to type Ⅴ) can gain better shoulder functions obviously than the nonoperated cases with the same Posterior approach to the shoulder is able to treat most type of scapular fractures，is a safe，dependable approach，can make scapular fracture (type Ⅲ to type Ⅴ) be re sected satisfied，be interfixed firmly，can create a fine base for the cases to have earlier period exercises，and to gain satisfied functions of shoulders.［Key words］ posterior approach to the shoulder；scapular fracture肩胛骨骨折（scapular fracture，SF）是临床比较少见的骨折类型，大约占所有骨折的1%［1］，而且多为多发伤或者复合伤的并发伤，由于此类损伤常常涉及高能量的创伤，故损伤范围较大而且严重，甚至可累及肢体甚至危及生命。
『8分钟创伤』关节外肩胛骨：肩胛骨骨折手术技巧
『8分钟创伤』关节外肩胛骨：肩胛骨骨折手术技巧根据影像学测量指标，肩胛骨骨折的手术指征包括：关节面台阶＞4 mm、盂极角≤22°、体部骨折的成角≥45°、肩胛骨外侧缘骨折端的移位＞20mm。
今天，我们来了解一下关节外肩胛骨肩胛骨骨折的手术技巧。
患者体位•患者的手术体位为侧俯卧位，稍向头侧倾斜，整个身体的前半部分垂下，上肢外展90°并尽量前屈，并用手术枕固定。
切口入路•典型的肩胛颈骨折和肩胛体骨折的最佳手术入路是后方入路。
•Judet入路是后方入路手术的主要入路，根据骨折类型可显露整个肩胛骨后壁。
此切口起自肩峰，沿肩胛冈后缘向椎体边缘延伸，然后转向肩胛下角，长度根据需要决定。
•皮肤切口下的入路选择有很多，可根据骨折的复杂程度和伤后时间长短决定。
•可将三角肌从肩胛冈上剥离后向外侧牵拉，显露肩袖，也可将其置于原位，将肩袖向头侧和后方牵拉。
显露肩胛颈和肩胛体时可以保持三角肌完整，从而不需要术后6周保护三角肌以促进其愈合。
•对于在肩胛冈或肩胛骨外侧边界2~3个突起部位的骨折，治疗相对较为简单。
可切除覆盖在肩袖上的筋膜，通过肌间隙显示固定部位。
这些间隙包括冈下肌和小圆肌间隙，可显露肩胛骨外侧边界和肩胛颈；三角肌和斜方肌间隙，可显示肩胛冈；菱形肌和冈下肌间隙，可显示肩胛上角和脊柱边缘。
Judet切口是治疗肩胛骨骨折主要的后侧手术入路。
它沿着解剖标记做切口，在肩胛冈尾侧1cm，椎体边缘外侧1cm，图示为将皮肤-皮下组织瓣掀起后的情况，通过肌肉间隙可以到达骨组织，通过冈下肌和小圆肌间隙到达肩胛前外侧缘。
白线位于间隙的延伸处。
在复位前后和固定时，保留三角肌并将其牵向头侧，反折起冈下肌和小圆肌以暴露外侧缘。
这是一个保留肌肉的入路。
作为参照，对骨折进行CT 三维重建检查可以反映出术中肩胛骨的位置。
•对于迟发性骨折(伤后10-14天以上)或非常复杂的骨折(肩胛骨缘有3处以上骨折线)，由内向外从骨膜下剥离冈下肌就可完全显露肩胛骨后壁。
骨科常见疾病肩胛骨骨折
患者入院后，立即进行冰敷、止痛和抗炎治疗，以减轻疼痛和肿胀。
02 03
手术治疗
考虑到患者骨折类型和损伤程度，医生决定采用切开复位内固定术。手 术过程中，医生通过切口暴露骨折端，将骨折复位后使用金属板和螺钉 进行固定。
术后康复
术后患者需佩戴肩部外固定支具，进行早期的被动关节活动，随着病情 好转，逐渐过渡到主动关节活动。同时，配合物理治疗和药物治疗，促 进骨折愈合和功能恢复。
康复锻炼重要性
肩胛骨骨折术后康复锻炼对于功能恢 复至关重要。患者需在专业医师指导 下进行个性化的康复锻炼计划，确保 关节活动度和肌肉力量的恢复。同时 ，保持良好的生活习惯和饮食结构， 也有助于促进骨折愈合和功能恢复。 在康复过程中，患者和医生的紧密配 合和沟通也是非常重要的，以确保康 复进程的顺利进行。
• 稳定性分类：可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨 折通常保守治疗，而不稳定性骨折可能需要手术治疗。
• 骨折形态分类：包括横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折等。 这一分类有助于医生对骨折的严重程度和复杂性进行评估。
• 以上是关于肩胛骨骨折的一些基本信息，了解这些内容有助 于我们更好地认识这一疾病，并在遇到相关情况时能够作出 迅速和准确的反应。在实际治疗过程中，应根据患者的具体 情况和医生的建议来制定合适的治疗方案。
02
肩胛骨骨折的诊断
Chapter
临床表现
受伤部位可能出现肿胀和淤血， 这是由于骨折导致的周围组织损 伤和血管破裂。
在严重的情况下，肩胛骨骨折可 能导致关节脱位，使得肩关节变 形。
疼痛 肿胀和淤血 运动障碍 关节脱位
肩胛骨骨折后，患者常常感受到 剧烈疼痛，特别是在骨折部位。
肩胛骨骨折可能导致肩部运动受 限，患者难以进行正常的肩部活 动。
肩胛骨骨折PPT课件
2019/8/22
1
前言
• 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于两侧胸廓上方偏后，在肩关节 活动中起着重要的作用。因为临近胸壁且由肌肉包绕，所以在受到暴 力时能得到很好的保护，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，高能量 的直接暴力是肩胛骨骨折的最主要原因。
2019/8/22
2
-
解 剖
• 肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩 锁关节脱位称为漂浮肩
2019/8/22
6
肩胛骨骨折的分型
肩胛骨体部骨折
肩胛颈骨折
肩胛骨和同侧锁骨骨折
01
03
05
04 02
AO
肩胛骨突起部骨折
累及关节面的骨折
2019/8/22
7
肩胛骨体部骨折：
绝大多数肩胛骨体部骨折可以采用保守治疗， 只需制动肩关节直到疼痛消失。尽快开始肩关节钟 摆样练习，随后进行主动活动。只有少数骨折块明 显移位且影响肩胛骨或盂肱关节活动才采用手术治 疗
2019/8/22
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肩胛骨和同侧锁骨骨折
肩胛颈骨折和同侧锁骨骨折说明SSSC至少有两处受损。如果骨折出 现移位，即造成“漂浮肩”，肩关节盂面会旋转向下，不论初始移位情况如 何，为避免肩胛带严重短缩，以及由于外展乏力、活动度下降造成的肩 关节功能受限，均应进行切开复位内固定治疗。
如果具有手术指征，通常对锁骨骨折进行切开复位内固定治疗就够 了，因为肩胛颈骨折的复位可以通过完整的喙锁韧带和喙肩韧带的牵拉 来达到并维持。
2019/8/22
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2019/8/22
。。。。
通过锁骨内固定达到对 肩胛骨和同侧锁骨骨折 的固定
13
THANKS
2019/8/22
肩胛骨骨折
肩胛骨骨折的诊断手段
➢ 前后位像anteroposterior view :X线投照中心垂直于肩胛骨与 矢状面呈向外30°，主要用于观察肩胛骨形态及其关节对应 关系。
➢ 侧位像lateral Y view :X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈 向后30°，其Y形影像的上支分别为喙突的前部和肩峰的后 部，下支为体部边缘，三支交界处是盂窝，正常情况下肱骨 头位于盂窝中央。
体部骨折
➢ 常由直接暴力引起.占肩胛骨骨折的35%-50%. ➢ 骨折多位于肩胛下方的薄弱区. ➢ 体部周围有丰厚的肌群覆盖，大部分移位轻微，极少
发生分离重叠. ➢ 肩关节主动外展可明显受限，或出现假性肩袖损伤。 ➢ 保守治疗预后满意。极少数骨折畸形愈合者，活动时
局部骨突可能顶压胸壁或刺激周围组织. ➢ 偶有体部爆裂骨折，其外缘骨折的近侧尖端可刺入盂
一、肩胛骨的解剖
肩胛盂的面积占肱骨头关节面的1/3， 浅、小，上窄下宽， 上下径38mm， 左右径27mm。
关节盂的上方肱二头肌长头附于盂上结节
关节盂的下方肱三头肌长头附于盂下结节
肩胛骨骨折的流行病学
积水潭医院统计占全身骨折的0.19%。 Hardegger 和 Nordqvist统计占肩部骨折的3~5%，全身骨折的0.5~1%。
Ⅰ型解剖颈骨折：骨折线 位于肩峰-肩胛冈基底部 （冈盂切迹）的外缘.
Ⅱ外科颈骨折：骨折线累
及肩峰基底或肩胛冈部.
Ⅲ横形骨折：骨折线沿
肩胛冈下方向肩胛骨内 侧缘延伸，使肩胛颈发 生横形断裂.
➢ 混合型骨折.
解剖颈骨折
➢ 解剖颈骨折位于冈盂切迹及喙突的外侧. ➢ 由于伤后受到肱三头肌长头（止于盂下结
节）的持续牵拉，其骨折远端或远侧骨折 单位通常向外、下方明显移位. ➢ 单纯依靠手法整复常难以纠正骨折移位.
《肩胛骨骨折》课件
护理方法
急救处理
在发生肩胛骨骨折后，应立即进 行止血、止痛等急救处理，并尽
快就医。
保守治疗
对于稳定性骨折，可以采用保守 治疗，如石膏固定、牵引等。
手术治疗
对于不稳定性骨折或合并其他损 伤的骨折，可能需要手术治疗。
康复训练
早期康复
在疼痛缓解后，可以进行早期的关节活动和肌肉锻炼，以促进血 液循环和恢复关节功能。
心脏问题
骨折疼痛可能导致血压 升高和心率加快，对心
脏造成额外负担。
血栓形成
长期卧床可能导致下肢 深静脉血栓形成，进而
引起肺栓塞。
神经损伤
骨折可能压迫或损伤周 围神经，导致肢体感觉
和运动功能障碍。
后遗症
01
02
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04
慢性疼痛
骨折愈合后，部分患者可能出 现骨折部位慢性疼痛，影响日
常生活。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬， 影响关节活动范围。
《肩胛骨骨折》ppt课件
目录
• 肩胛骨骨折概述 • 肩胛骨骨折的症状与诊断 • 肩胛骨骨折的治疗 • 肩胛骨骨折的预防与护理与分类
定义
肩胛骨骨折是指肩胛骨骨质的断 裂，属于上肢骨折的一种。
分类
根据骨折部位和损伤程度，肩胛 骨骨折可分为多种类型，如横形 骨折、粉碎性骨折、撕脱性骨折 等。
观察神经功能
定期检查患者肢体感觉和运动 功能，及时发现并处理神经损
伤。
THANK YOU
感谢各位观看
中期康复
逐渐增加运动强度和难度，进行力量训练和有氧运动，以增强肌肉 力量和心肺功能。
后期康复
在骨折愈合后，可以进行全面的康复训练，包括灵活性、协调性和 平衡训练等，以恢复全身运动功能。