我院门诊处方点评及用药合理性分析
门诊处方点评分析报告
2013年2月门诊处方点评分析报告我院处方点评工作小组定期开展处方点评工作，对门诊处方的合理性进行点评分析，指出不合理因素，保证用药安全，提高用药水平。
以下为本月处方点评的具体情况：1、处方来源及组成抽取2013年2月28日全部门诊处方共202张。
其中含儿科相关的处方101张，占全部处方的50.00%；妇产科相关处方89张，占44.06%；外科及门诊部处方12张，占5.94%。
2、处方合格率本次处方点评过程中发现不合格处方18张，合格率为91.09%。
不合格处方中含妇科相关的处方15张，儿科相关处方1张,门诊部处方2张。
其中，妇科门诊不合格处方中，绝大多数属于“大处方”（即处方金额超限），在以后工作中应予以注意。
3、抗菌药物使用情况本次点评的202张门诊处方中，含抗菌药物的处方66张，占32.67%，虽然与正常水平还有较大的差距，但近段时间来一直在不断地进步，逐步降低抗菌药物的使用率。
抗菌药物处方中，口服抗菌药物的处方有19张，占抗菌药物处方总数的28.79%，注射用抗菌药物处方40张，占60.61%，外用抗菌药物处方13张，占19.70%。
抗菌药物剂型的选用比例比较平均，注射用抗菌药物的使用率仍略有偏高，但较之以前已有所改善。
使用注射剂型药物的利弊相信各科医护人员都已熟知，在此不再多讲，望医师在诊疗过程中全面考虑，选择最合理的剂型，为患者的生命健康着想。
联合用药处方5例，全部为二联用药。
我院较常见的抗菌药物联用现象为阿奇霉素与头孢类抗菌药联用以及硝呋太尔与其他外用栓剂的联用。
4、开具药品数及处方金额问题本次统计得平均每张处方开具的药品数为2.45种。
其中单张处方开具一种药品的处方有66张，占32.67%；开具两种药品的处方58张，占28.71%；开具三种药品的处方有28张，13.86%；四种药品的处方22张，占10.89%；五种及五种以上品种药品的处方28张，占13.86%。
处方的药品开具数目前处于比较良好的水平，3种药品数以下的处方占了大部分的比例。
3600张门诊处方点评与用药分析
3600张门诊处方点评与用药分析目的了解我院门诊处方书写规范性及用药情况，促进合理用药。
方法随机抽取我院2012年7～12月门诊处方3600张，对处方书写的规范性、基本用药指标及用药合理性进行统计分析。
结果3600张处方中，平均用药品种数 2.8种；抗菌药物使用率26.9%；注射剂使用率20.2%；通用名使用率99.1%，国家基本药物使用率38.6%；平均每张处方金额79.8元；不合理处方246张，占6.83%。
结论我院门诊用药基本合理，但部分抗菌药物的使用欠规范，处方中基本药物使用比例较低，需继续采取干预措施，提高合理用药水平，保证临床用药安全、经济、有效。
标签：门诊处方；处方点评；合理用药为提高处方质量，促进合理用药，我院根据有关法律法规的要求，制定了处方点评制度，定期对门诊处方和住院医嘱进行抽查点评。
为了解实施处方点评制度后对我院门诊处方质量的影响，现抽取门诊处方3600张，对处方基本用药指标、用药合理性等进行评价分析。
1 资料与方法随机抽取我院2012年7～12月门诊处方每月600张，共计3600张，处方涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤、感染等科，具有一定的代表性。
参考《处方管理办法》《中华人民共和国药典》、药品说明书等资料，按照《医院处方点评管理规范（试行）》标准，从处方基本指标、处方书写质量、不合理用药等方面进行归类，采用Excel软件进行数据处理。
2 结果2.1 处方基本用药指标经过统计分析，我院2012年7～12月门诊处方基本用药指标情况见表1。
2.2 不合理处方情况抽查的3600张处方中，不合理处方有246张，占总处方的6.83%，不合理处方中不规范处方和用药不适宜处方占多数，分别为53.7%和45.1%，超常处方所占比例较少（1.2%），具体情况见表2。
3 分析3.1 处方基本指标分析3.1.1 平均用药品种数这是一项考察医院门诊合理用药的重要指标。
该指标反映了药物联用情况及用药过度的程度。
处方点评与合理用药
药师对点评结果进行汇总分析，形成总结 报告，向相关部门和医生反馈，提出改进 意见和建议。
02 处方点评的实施
点评标准的制定
制定统一的处方点评标准
根据国家相关法规和指导原则，制定适合本机构的处方点评标准，明确点评的 指标、方法和流程。
定期更新标准
根据临床实践和最新研究进展，定期更新处方点评标准，以适应医疗技术的进 步和药物品种的变化。
合理用药的定义和原则
合理用药的原则包括安全性、 有效性、经济性和适当性。
安全性是指药物治疗要确保患 者的生命安全和身体健康，避 免或减少不良反应和药物相互 作用。
有效性是指药物治疗要针对患 者的疾病类型、病情严重程度 和个体差异，达到预期的治疗 效果。
合理用药的定义和原则
01
经济性是指药物治疗要考虑患者 的经济负担，避免过度治疗和浪 费。
处方点评与合理用药
目录
• 处方点评概述 • 处方点评的实施 • 合理用药的策略与建议 • 处方点评与合理用药的案例分析 • 总结与展望
01 处方点评概述
处方点评的定义
处方点评是指医疗机构药师对医生开具的处方进行审核，评估其是否符 合国家药品管理法律法规、临床诊疗指南和药品说明书等相关规定，以 确保患者用药安全、有效、经济的过程。
处方点评能够促进医生合理用药，减少不 必要的药品使用和浪费，提高医疗质量和 效率。
促进医药信息交流
提升药师专业水平
处方点评过程中，药师与医生之间的沟通 和交流能够促进医药信息交流，提高医生 对药品使用的理解和掌握。
处方点评是药师专业工作的一部分，通过 处方点评能够提升药师的专业水平和综合 素质。
处方点评的流程和方法
建立处方点评与合理用药的激励机制，鼓励医务人员积极参与 处方点评工作，提高合理用药水平。
处方点评及合理用药制度
处方点评及合理用药制度一、目的为加强处方的开具、调剂、使用的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《医院处方点评管理规范（试行）》，特制定《处方点评及合理用药制度》。
二、参考文件1.《中华人民共和国药品管理法》（2019年）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《处方管理办法》(卫生部令〔2007〕53号)4.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）三、名词定义处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
四、内容（一）门诊处方点评1.每月由药剂科处方点评小组抽查当月门诊处方100张，对中成药、抗菌药物、精麻药品进行专项点评。
2. 药剂科处方点评小组依据《医院处方点评管理规范（试行）》中的要求，按照《处方点评工作表》，对门（急）诊处方进行点评。
3.处方点评依据处方项目填写的完整性、处方书写的规范性、剂量的准确性以及处方限量以及临床诊断，从药物的选择、用法用量、疗程、给药途径、联合用药、相互作用、配伍禁忌、潜在的不良反应等方面，分析用药的安全性、合理性及经济性。
4.要求处方合格率≥95%，每月公布处方点评结果，对于处方开具不合格的医师或未按照规定审核处方的药师，按照《医院处方点评管理规范（试行）》中相关办法予以处理。
（二）住院病历点评1.每月由药剂科处方点评小组点评病历不少于30份。
2.药剂科处方点评小组在医院处方点评专家组的指导下，对病历进行点评，并对重点患者撰写药历。
3.具体点评内容参照“门诊处方点评”。
4.病历点评结果以适当形式反馈给院领导、相关临床科室及医院职能部门。
5.经医院相关职能部门干预后，药剂科再随机抽查该临床科室病历30份，评价合理用药干预效果，并上报药事会。
我院门急诊处方点评及用药分析
【 要 】 目的 摘 行点评 。结果
不合 理处 方 ５ ３ ，占 １ ． ％，其 中不规范处方 ４ ６ ，占９３ ％， ７张 １６ ４ ６张 ． ２ 不适 宜处 方 ８ ４ 我 院门急诊处方 基本 合理 ， 仍存 在不合理用药 但
张 ，占 １ ８ ． ％，超常处方 ２ 张 ，占０４ ％。结论 ６ ３ ． ６
３１ ．０
３ ３０ ２
人 员对 国家基本 药物 的了要进一 步加 强落实 国家基 本药 物制度 ，切实 降 低 患者就诊 费用 。我 院有 ９ ．％处 方使用 了药 品通 ９１ 用名 ，使用 率较 高 ，这可 能与 我院 门急诊处 方大多 数为 电子处 方有关 ，极少 数不使 用药 品通用 名主要
５０ ０ ０张 ， 照卫生部 ２ １ 年 ２ １ 按 ００ 月 ０日颁布的 《 医院 其他 医院报道的 ２ ．％１ ０ ４ ２ ］ 院有 ７ ． 的处 方使用 。我 ４４ ％ 处 方点评 管 理规 范ｆ 试行 ） 》所示 方 法 ，填 写 《 院 了国家基本药物 ，这与其他 医院报道 的 ９ ．４ 医 ７１％有一 处 方点 评管 理规 范（ 试行 ） 》附录 的 “ 处方 点评 工作 定 差距 ｌ，应 引起重 视 ，这 可能 与我 院医生 和药 学 ２ ｌ
国际 医药 卫生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 １ 期 ６ ５
Ｉ Ｇ ，Ａ ｇ ｓ ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ． ＭＨ Ｎ ｕ ｕ ｔ ０ ０ ｏ． ｏ１ １ ５
我 院 门急诊 处 方 点评 及 用药 分 析
陈楚雄 覃逢超 叶琳 调查我 院门急诊处 方的合理性 。方法 随机抽 取我 院 ５ ０ ０ ０张 门急 诊处方进
用 、配 伍禁 忌 等） 行 评价 ，发现 存 在或 潜 在 的 问 占比例 、处 方金额 ，国家 基本药 物使用 率等指 标是 进 题 ，制 定并 实施干预 和改进 措施 ，促进 临床药 物合 评价 医院处方 合理性 的主要指标 ，就 总体而 言 ，我 理应 用 的过程 …。为规 范 医院处 方点评 工作 ，提高 院 门急诊处 方基本 合理 。 由表 １ 可见 ，我院平 均每 处方质 量 ，促 进合理 用药 ，保障 医疗 安全 ，卫 生部 张处方开具药品 ３１ ，调查 中发现大部分处方不超 ．种 制定 了 《 医院处方 点评管理 规范（ 行） ，并督促 各 过五种 药 品 ，仅有 少部分处 方超过 五种 药品 ，主要 试 》 医疗机构执行＿ ｌ Ｊ 了解我 院门诊处 方的合理性 ，笔 分布在儿科 和皮肤科 。抗菌药物 （ 。为 包括 眼用 、耳鼻喉
8140张门诊处方点评与用药合理性分析
切片、 染色等环节中医务人员个人防护不 当， 都有可能感染病原体。
１ 化学 因素 ． ２
此外，较 多医院的病理 科还存在 以下情况 ，如取材 室空间狭小 ， 等。在 上述情况下，甲醛所致 的空气污染 对病理科工作人员的健
康状况有着不容忽视的影 响。
病理科 日 常工作 中所涉及的化 学试剂种类较 多且接触 时间较 通 风设备差 ，标本固定液未 经严格稀 释，工作人员防护意识较差 长 ， 多试 剂都是危害病理科工作人员健 康的 “ 许 隐形杀 手” 。因此 ，
表３ 书写不规范处方统计呼吸道感染时，同时应用美敏伪麻溶液
及酚麻美敏胶囊 ，两种药均可缓解上感 引起 的各种症状 ，属重 复
用药 ，加大了患者不 良反 应的危 险。
３２３ 不必 要 的联 合用药 ．．
不必 要 的联 合用药 不能 增加 疗 效，
甚至产生拈抗作用 ，如解痉药 与胃动力药 同时使用 ，山莨菪碱 为 抗胆碱药 ，能缓解 胃肠道平滑 肌蠕动 ，解除 胃肠道平滑肌 痉挛 ， 而多潘立同与之联用产生功能性拮抗作用。
【 关键词 】 处方点评 ； 用药分析 ； 合 理用药
中图分类号 Ｒ２ ９ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）６ ０ ５ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ０ ０
临床合理 用药是临床药 学的核心话题 ，如何做 到更 安全 、有
效、经济的应用药 物是 临床药学工作 的主要研究方 向。因此抽查 了２ １ 年 １６月笔者所在 医院 ８４ ０１ － １０张门诊处方，并进行 统计和
时间较长 的科室。因此 ，病理科 的工作人员，无论是 技术人员还
是 病 理诊断 医师，都 面临着微生物感染 及生物化学 因素的威胁 。
医院门诊处方评价与点评情况分析
管 药 师 ，主要 从 事
临床 药学。
参 照药 品 说 明 书 、
处 方 管 理 办 法 、
抗菌 药 物 临 床 应 用 指 导原 则 》 、 （ 床 用 （ 临
１ ＣＮＮＩ ＤＡＥＵ Ｔ Ｎ 。４ ｌＯＴＵ Ｇ ＥＩＬＤ ＡＩ ｌ．ｌ ２ Ｉ Ｎ Ｍ Ｃ Ｃ Ｏ ｖ＿Ｎ２ ２ｏ
书写不规范处 方占调查总处方的 １０ ％ （ ＜ ．５）；２ ０ 年 ７ 月门诊不 合理用药处方占调查总处 ０ Ｐ ００ ０ ８ ～１ ２ 方的１０ ％，而２ ０ 年 １ ＃ 门诊不合理 用药处方占调查总处方的０５ ％ （ ＜ １ ７ ０ ９ ～６ Ｊ ３ Ｐ ００ ），均有明显改进
ＡＣＡ ＤＥＭＩ ＯＲＵ ＣＦ Ｍ
学术 论 坛
医院 门诊处方评价 与点评情况分析
黄妙 婵 （ 东莞市人民医院药剂科 ５３ １ ２０８）
【 要 】目 的 ：通 过 对 我 院 门诊 处 方 的 评 价与 点 评 ，提 高处 方质 量 ，促 进 临床 合 理 用 药 。 方法 ：随 机 抽 摘
和 完 善 。结 论 ：开展 处 方 评价 与 点 评 工作 后 ，处 方质 量 有 所 改 善 ，合 理 用药 得 到 提 高 ，但 仍 需进 一 步 提 高 ，保 证 处 方 用药 真 正 做到 安 全 、有 效 、经 济 。
【 关键词 】门诊处方 ；书写规范 ；合理用药 ；评价 ；点评 【 中图分类号 】Ｒ ９ 【 １ ７３ 文献标识码 】 【 Ａ 文章编号 】１ ０ — ７ ３（ ０ ０ ２ ０ １ － ３ ０ ４ ６ ６ ２ １ ）０ — ０ ２ ０
类 统 计 结 果 比 较Ｐ＜０ ０ ，不 合 理 用 药 处 方 分 类 统 计 结 果 ．５ 比较尸 ．１ 比较 差 异均 具 有 统 计 学意 义 。 ＜０ ０ ，
某院门诊2020年门诊处方点评及用药合理性分析
中国卫生产业[作者简介]钟润娴(1980-),女,本科,主管药师,研究方向为医院药学。
不合理用药是威胁社会群体安全的重大公共卫生事件[1-2],如处方中药物有效成分重叠,可能会造成药物过量而产生毒性、引发不良反应;药物存在相互作用,活菌剂以及抗生素同时使用会降低抗菌剂活性;临床诊断不完善、联合药物使用不适宜、配伍禁忌、无抗菌药物使用指征等问题均会严重威胁就诊患者的财产、健康安全[3-5]。
在门诊处方管理制度中明确指出,不得重复开药,每张处方的计量、用法均需符合标准[6]。
规范正确用药是降低患者不良反应发生率、延缓细菌对抗生素的耐药性的保障,但我国基层医疗仍旧存在严重选药、用药不当等问题,已受到广泛重视。
积极寻找解决方案、促进临床合理用药,对于患者用药安全、提高医疗质量意义重大。
处方点评是从不规范处方、用药不适宜、超常处方3个方面进行整体评估,可从不同角度、不同程度反映医疗DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.24.184某院门诊2020年门诊处方点评及用药合理性分析钟润娴1,刘宇平2,单钰齐1,朱结桃31.广州医科大学附属第四医院药剂科,广东广州511300;2.广州医科大学附属第四医院检验科,广东广州511300;3.广东药科大学附属第一医院乳腺科,广东广州510062[摘要]目的对某院门诊2020年期间门诊处方进行点评,并分析其用药合理性。
方法2020年1—12月期间,每月抽取门诊处方100张,全年共1200张,并对处方类型、不合理用药进行汇总分析。
结果2020年期间,所抽取的门诊处方每张平均处方金额为339元,平均用药种数为2.67种;其中基础药品最多,每月平均占比为59.78%,注射剂、抗菌药分别占比17.61%、17.41%;处方合格率为93.25%。
在81份不合理处方中,用药不适宜占85.19%、不规范处方占比14.81%,无超常处方。
结论该院门诊部处方不合理情况普遍,用药不适宜占比最多,医院应加强医生药品使用规范管理、提高门诊用药合理水平。
医院处方点评
医院处方点评一、引言医院处方点评是对医院开具的处方进行评价和分析，旨在提供对医院处方质量的客观评估和改进建议。
本文将从处方的准确性、合理性、规范性和安全性等方面进行点评。
二、处方准确性1. 处方信息准确性处方上的患者信息、药品名称、剂量、用法等是否与患者实际情况相符，是否存在错误或遗漏。
2. 处方药品准确性检查处方中的药品是否与患者病情相匹配，是否存在不必要或错误的药品，是否存在重复开具的药品。
三、处方合理性1. 药物疗效合理性处方中的药物是否符合当前临床指南和治疗方案，是否具备明确的治疗目标和合理的疗程。
2. 药物搭配合理性处方中的药物搭配是否合理，是否存在相互作用或不良反应的风险，是否考虑到患者的药物过敏史和禁忌症。
四、处方规范性1. 处方格式规范性处方是否按照国家相关规定的格式进行开具，包括医生姓名、职称、执业医师证号、处方日期等信息是否齐全。
2. 处方签名和审方章规范性处方是否有医生的签名和审方药师的审方章，是否符合相关法律法规的要求。
五、处方安全性1. 药品安全性检查处方中的药品是否存在滥用、误用、药品品质问题等安全隐患，是否存在高风险药品的合理使用。
2. 用药指导安全性处方是否提供了清晰的用药指导，包括药品的用法、用量、用药时间、注意事项等，以确保患者正确使用药物。
六、点评结论与建议根据对医院处方的评估，综合考虑准确性、合理性、规范性和安全性等因素，给出点评结论和改进建议，包括但不限于：1. 提高处方准确性的方法，如加强医生的处方写作培训、使用电子处方系统等。
2. 优化处方合理性的策略，如制定临床指南、开展药物治疗监测等。
3. 加强处方规范性的措施，如加强医生的规范开方培训、建立处方审核制度等。
4. 提升处方安全性的手段，如建立药品安全监测系统、加强药师的用药指导等。
七、总结医院处方点评是对医院处方质量的客观评估和改进建议，通过对处方准确性、合理性、规范性和安全性等方面进行点评，旨在提高医院处方的质量，确保患者用药的安全和有效性。
处方点评总结
处方点评总结2019年，XXX按照卫生部的规范要求，对处方点评和临床合理用药工作进行了重要调整和加强。
医院班子领导高度重视这项工作，成立了“医院处方点评小组”，共召开了9次会议。
在2019年1-11月期间，共抽查了1885张处方，其中不合格的有81张，处方合格率为95.9%。
每月对门诊处方和病例进行点评和不合理用药分析，对医师不合理用药处方和病例进行了处罚，对临床不合理用药及时干预，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
以下是我院2019年1-11月份处方点评及临床不合理用药存在的问题：一、不规范处方（31张）1.药品名称使用商品名，应使用规范的通用名。
2.处方前记填写不完整，存在缺项，例如无“临床诊断”等。
（5张）3.临床诊断不全。
例如临床诊断为“药流”却开具“头孢呋辛”，临床诊断为“拆线”却开具“罗红霉素”等等。
慢性胃炎开两种厂家的奥美拉唑，脚气病开达克宁，坐骨神经痛开青霉素静脉点滴。
（19张）4.处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误。
二、不适宜处方（48张）1.重复用药，例如临床诊断为“上感急性扁桃体炎”却开具“阿奇霉素”和“依替米星”，临床诊断为“酒精中毒”却开具“参麦注”（5张）。
2.溶媒选用不适宜，溶媒与药物存在配伍禁忌。
3.中西药混用，中成药注射液里加氯化钾会影响溶解度，不溶性微粒呈几何级数增加，甚至能导致沉淀，从而增加不良反应的发生率，因此应杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。
4.无配伍禁忌和不良相互作用。
5.抗菌药物不合理应用（24张）1）超计量使用。
2）联合应用不合理，例如临床诊断为“上呼吸道感染”，却开具“头孢克污”和“罗红霉素缓释胶囊”，临床诊断为“痛风”却开具“青霉素注”等。
（9张）3）给药频率不合理，例如“左氧氟沙星注”一日二次给药等。
（5张）通过处方点评工作，临床合理用药水平得到了提高，主要表现在药品用法用量的合理性以及联合用药中的重复给药和配伍禁忌方面。
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４６２
（２００９Ｊ０２－２５收稿）
万方数据
穸矿黜
总之，经过一年多处方点评我院处方书写质量有了极大 的提高，提高了医院医疗水平，同时也提高了药师在医院的 地位，特别是通过这项工作，使全院重新认识了临床药学工 作的重要性。
参考文献
ｌ李洋，颜红．处方信息的分析和利用［Ｊ］．中国医院统计，２００５，１２ （１）：７９－８ｌ
２陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第１６版．北京：人民卫 生出版社，２００ｒ７．５６，８７
使用率（２０．０％一２６．８％）的标准…；注射剂的使用率从 １７％左右降为５％左右，低于ｗＨ０平均处方注射剂使用率
（１３．４％～２４．１％）的标准…；平均处方金额没有明显增长。 ２．２不合理用药处方调查
按每季度统计比较，见表２。
表２ ２００８年门诊不合理用药处方比较
第－季度 第二季度 第■季度 第四季度
项目
！竺！１ ２
１１ １堕２
１丝！１ ２
１１１箜２
例数（％）例数（％）例数（％）例数（％）
用药与诊断不符 ３９ Ｏ．５６ ４ｌ Ｏ。６６ ３０ Ｏ．４６ ２２ Ｏ．３８
滥用抗菌药
“０．６６
３１ ０．５０ １７ ０．２６
１２ ０．２ｌ
联合廊用不当
８ ０．１２
３ Ｏ．０５ ６ ０．０９
４ ０．０７
溶媒选用不当
３．３．１ 杀菌剂与抑菌剂联用 如头孢丙烯＋罗红霉素联 用，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，两者联用可 降低前者疗效，应避免合用口１。 ３．３．２抗菌谱相近用药如：加替沙星片与头孢克洛片联用， 头孢克洛片为第一代头孢菌素类，对Ｇ＋菌作用较强，对Ｇ一 菌作用较弱，而加替沙星片对Ｇ＋、Ｇ一菌均作用较强，加替沙 星的抗菌谱已覆盖了头孢克洛的抗菌谱，二者合用无取长补 短之优势，只会加重不良反应的发生和患者的经济负担。 ３．３．３抗菌药物与活菌制剂 如左氧氟沙星片与双歧四联 活菌片联用，双歧四联活菌片为活菌制剂，会被灭活或抑制， 同时会降低左氧氟沙星片的效价。因此，两药宜分开服用， 以利于发挥各自的治疗效果。 ３．３．４配伍不当 如左氧氟沙星片联用雷尼替丁，因雷尼 替丁可降低胃液酸度而使左氧氟沙星片吸收减少。
或新活性化合物的专利名称和复方制剂药品名称，规范了药 品名称；同时《处方管理办法》中还规定一张处方药品数不超 过５种，降低了药品使用数量，这不仅能降低不良反应发生
率和药源性疾病，降低患者经济负担，还能提高患者的用药
依从性；《抗菌药物指导原则》的推广，降低了抗菌药的临床 使用率；医疗安全的重视，降低了注射剂的使用率，《处方管 理办法》的贯彻落实提高ｒ用药的合理性，但不合理用药情
处方作为医疗活动中由医师为患者开具的书面文件，具 有法律意义，理应受到医务人员的重视。医师应根据药品适 应证、药理作用、用法、用量、禁忌证、不良反应和注意事项等 开具处方。通过处方点评的方式，有利于提高医师的医疗水 平，促进合理用药，杜绝“大处方”现象，同时也提高药师的水 平。当然合理用药还需进一步加强，尤其是药师在审核诊断 与用药的适宜性时，发现问题一定要与处方医师及时沟通。 以上处方均已调配和发出，反映出药学人员的专业知识和审 方能力有待提高，针对此类问题要求药师要加强业务学习， 认真审核处方，做好不合格处方的登记、统计和分析评价。
况仍然存在，尚需进一步加强督导。
３．１诊断书写不规范或与用药不符
处方是门诊患者唯一用药凭证，其中诊断是临床用药的 重要依据，规范地书写诊断显得尤为重要，然而调查显示处
方诊断的书写很不规范，有的用代码，有的用英文缩写，还有
中国药师
２００９年第１２卷第８期ｃｈｉｎａ Ｐｈ栅ａｃｉ。ｔ ２００９，ｖ０１．１２ Ｎ。．８
ｗｗｗ·ｚｇｙｓ·ｏｒｇ
科技交流
我院门诊处方点评及用药合理性分析
张强 邓智建 （新乡医学院第一附属医院药剂科河南卫辉４５３１００）
摘要 目的：以《处方管理办法》附录中的处方点评基本指标调查我院门诊处方及合理用药情况，促进临床合理用药；方法：
采用回顾性调查，随机抽取２００８年我院门诊处方２５０６５张，按照处方基本指标及不合理用药项目填写表格，并进行统计分析；
按每月统计比较，见表ｌ。 表ｌ ２００８年门诊处方基本指标比较
矿７铭 万方数据
由表ｌ可以看出平均用药品种数由年初的３．１左右降 为２．Ｏ左右，符合ｗＨ０制定的发展中国家医疗机构门诊药
品合理利用标准（平均用药数１．６～２．８）川；抗菌药使用率 从３６．６％左右降为２７．８％左右，略高于ｗＨ０的平均抗菌药
把临床症状及检查写成诊断，如：“行动迟缓”、“骶尾痛”、 “纤支镜”等。因为以前处方中没有诊断一栏，现在《处方管 理办法》中对处方的诊断有严格要求。正确清晰的书写诊断 不仅有利于医师准确、合理用药，而且还有利于药师正确的 调剂，同时也是尊蕈病人知情权的需要。当然门诊处方中诊 断书写空间只有一行，医师也只能写上主要诊断，一些辅助 诊断不能写上，更没有化验单、病史、病程记录，药师仅凭几 个字的主要诊断，来判断处方用药是否合理，实际上是很困 难的。尤其是患者病因复杂或一位患者同时患有几种疾病， 用药与诊断就显得不太符合，如：诊断为“再生障碍性贫血”， 用药为“葡醛内酯、益肝灵”等护肝类药，经与医师沟通方知 患者因“再牛障碍性贫血”化疗后需要预防药物性肝炎；诊断 为“近视眼”，用药为左氧氟沙星滴眼液，经与医师沟通知患 者为近视眼做准分子术后，应用左氧氟沙星滴眼液为预防术 后感染；诊断为“不孕症”或“不育症”，用药为左氧氟沙星、 加替沙星等，其原因为患者是因炎症引起“不孕症”或“不育 症”。因此为提高患者用药的安全性，有利于药师更好地审 核处方，严把用药合理关，建议医师要规范地书写门诊病历， 详细记录患者病情及患者的肝、肾功能及身体基本状况，以 便药师参考，更全面地审核处方。 ３．２滥用抗茵药
文章编号：１００８ＪＭ９Ｘ（２００９）０８．１１６２也
处方是医疗活动中最常见的医疗文书，它直接关系到患 者的治疗效果和用药安全。为规范处方管理，提高医疗质 量，２００７年５月１日卫生部颁布了《处方管理办法》，对处方 的开具、书写、审核、调配以及处方点评提出详细要求。河南 省卫生厅医院管理年活动也把落实《处方管理办法》作为主 要检查内容，并制定了处方点评制度。本院为贯彻《处方管 理办法》的实施，加强药师对处方的审核工作，减少处方书写 错误，每月对门诊处方进行点评、分析，通过这项工作，提高 了我院处方书写质量，促进了临床合理用药。 １资料与方法
３．４使用溶媒不当 青霉素类及某些头孢菌素类在ｐＨ小于４时分解较快，
呈酸性的葡萄糖注射液可破坏其活性【３］，所以选择葡萄糖 注射液不正确。 ３．５用法不正确
如青霉素类、某些头孢菌素类、非典型Ｂ－内酰胺类及克 林霉素等抗菌药，是时间依赖性抗菌药每日１次的用法不 妥，因其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最 低抑菌浓度（ＭＩＣ）的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应 （ＰＡＥ），其抗菌原则是将给药时间间隔缩短，而不是将每次 给药剂量增大。 ３．６给药剂量偏大
６ Ｏ．０９
８ Ｏ．１３ ４ Ｏ．０６
７ Ｏ．１２
用法、用量不妥 １２ ０．１８ １０ ０．１６ ４ ０．０６
８
Ｏ．１４
合计
１０９ ｌ，６５ ９３ １．５０ ６ｌ Ｏ，９４ ５３ Ｏ．９２
由表２可以看出不合理用药所占比例从一季度１．６５％
下降为Ｏ．９２％。
３讨论
《处方管理办法》中规定药品名称必须使用药品通用名，
门诊２００８年１—１２月，每月随机抽取３ｄ处方（周六、周 日除外），共计２５ ０６５张，根据调查目的，填写处方基本指标 点评表及不合理用药项目表，对处方各项进行统计分析。 ２结果
实行处方点评后，本院处方规范化管理中各项基本指标 均呈下降趋势，除抗菌药使用率仍略高于ｗＨ０制定的平均 抗菌药使用率外，处方用药的平均数、注射剂使用率及处方 书写合格率均符合相关规定，但合理用药水平仍有待于提 高。 ２．１ 处方基本指标比较
滥用抗菌药会引起不良反应和细菌耐药性等问题，对于 一般感冒或局部感染，也用高档次的抗菌药，欠合理，如：诊 断为“感冒”，处方用药为“头孢丙烯”；诊断为“药疹”，处方 用药为“磷霉素钙甲氧苄啶胶囊”；诊断为“鼻窦炎”，穿刺术 后用药“氨曲南”或“头孢匹胺”等；凶此，建议临床医师进一 步加强抗菌药临床应用的学习。 ３．３联合应用不当
结果：平均用药品种数由３．１降为２．０、注射荆处方数由１７％降为５％、抗茵药处方数由３６．６％降为２７．８％、不合理用药处方
数由１．６５％下降为ｏ．９２％；结论：通过处方点评，我院门诊处方各项基本指标均呈下降趋势，合理用药有待进一步提高。
关键词：处方点评；合理用药
中图分类号：Ｒ９６９．３
文献标识码：Ｂ
对于小儿、老人等特殊人群用药剂镀应作相应调整，因 小儿各器官发育尚未成熟，而老年患者因其各器官衰减，均 需要调整剂量，如：例ｌ：患儿，７岁，阿莫西林胶囊，０．５９，ｐｏ， ｔｉｄ；例２：患儿，６岁，头孢曲松注射液，２．０９，ｉｖｄ，ｑｄ；例３：患 者，男，６９岁，给与头孢哌酮钠注射液，６．ｏｇ，ｉｖｄ，ｑｄ；例４：氟 桂嗪胶囊，ｌＯｍｇ，ｐｏ，ｔｉｄ；以上用药剂量均偏大，不但增加患 者经济负担，而且易发生不良反应。