(优选)医疗机构处方点评与合理用药
医疗机构药事管理及合理用药检查评分标准
2.5中药调剂计量器具应当按照《中华人民共和国计量法实施细则》由质量技术监督部门定期校验,并建立校验记录，确保称量准确。
中药调剂计量器每年校验1次，查阅校验记录。
无校验或不在校验期内的，扣2分；药戥与法码不配套的，扣1分。
3
三、加强中药饮片煎煮管理。（此项最多扣15分）
1。制定制度和标准化程序。
1.1有无本医疗机构实际情况相适应的煎药室工作制度。
不符合要求，扣1分。
1
二级医院应当具有1名主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员.
1。6处方调配人员资质
处方审核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。
处方审核人员不符合要求扣1分.
1
处方调配人员应具有中药士以上专业专业技术职务任职资格。
处方调配人员不符合要求扣1分。
1
调配复核人员应具有主管中药师及以上专业技术职务任职资格。
2
3。2入库记录是否齐全。
无制度，扣1分；记录不完善，扣1分.
2
3.3不合格饮片退药记录是否齐全。
无制度，扣1分;记录不完善,扣1分。
2
3.4饮片数目、增减有无向医务人员告示。
无制度，扣1分；记录不完善，扣1分。
2
4。验收
验收人员资质
二级以上医院中药饮片质量验收人员应具有中级以上专业技术职称或具有丰富饮片鉴别经验的老药工。
医疗机构药事管理及合理用药检查标准(Ⅰ）
(总分100分）
医院名称： 医院等级： 得分：
中药饮片管理专项检查评估细则
总分值：100分
评价指标
评价方法
评分细则
分值
得分
加分或扣分原因
一、严格中药饮片采购、验收、储存管理。（此项最多扣25分）
处方点评与合理用药
药师对点评结果进行汇总分析，形成总结 报告，向相关部门和医生反馈，提出改进 意见和建议。
02 处方点评的实施
点评标准的制定
制定统一的处方点评标准
根据国家相关法规和指导原则，制定适合本机构的处方点评标准，明确点评的 指标、方法和流程。
定期更新标准
根据临床实践和最新研究进展，定期更新处方点评标准，以适应医疗技术的进 步和药物品种的变化。
合理用药的定义和原则
合理用药的原则包括安全性、 有效性、经济性和适当性。
安全性是指药物治疗要确保患 者的生命安全和身体健康，避 免或减少不良反应和药物相互 作用。
有效性是指药物治疗要针对患 者的疾病类型、病情严重程度 和个体差异，达到预期的治疗 效果。
合理用药的定义和原则
01
经济性是指药物治疗要考虑患者 的经济负担，避免过度治疗和浪 费。
处方点评与合理用药
目录
• 处方点评概述 • 处方点评的实施 • 合理用药的策略与建议 • 处方点评与合理用药的案例分析 • 总结与展望
01 处方点评概述
处方点评的定义
处方点评是指医疗机构药师对医生开具的处方进行审核，评估其是否符 合国家药品管理法律法规、临床诊疗指南和药品说明书等相关规定，以 确保患者用药安全、有效、经济的过程。
处方点评能够促进医生合理用药，减少不 必要的药品使用和浪费，提高医疗质量和 效率。
促进医药信息交流
提升药师专业水平
处方点评过程中，药师与医生之间的沟通 和交流能够促进医药信息交流，提高医生 对药品使用的理解和掌握。
处方点评是药师专业工作的一部分，通过 处方点评能够提升药师的专业水平和综合 素质。
处方点评的流程和方法
建立处方点评与合理用药的激励机制，鼓励医务人员积极参与 处方点评工作，提高合理用药水平。
《处方点评管理规范》与合理用药评价
品种间的差别
• 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……
– 不了解多药合用时药物的相互作用 – 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量
• 不合理应用药物问题突出
– 抗菌药物 – 注射剂滥用
• 尤其中药注射剂
– 合理用药是相对标准
• 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验 尺度
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
合理用药的基本原则
• 临床用药千变万化
– 个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治 – 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药
也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的
• 处方使医师和药师建立了不可分割的联系 • 处方的质量管理
– 主体是医师和药师
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
《处方管理办法》
• 处方是重要的医疗文书
– 法律性、技术性、经济性
• 规范处方管理， 提高处方质量，对促进合理用药，保障 医疗安全具有重要的意义
• 《处方管理办法》是卫生行政部门完善监管职能的体现, 具有规范处方行为的积极作用
间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 – WHO提出合理用药的标准：（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
– 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 – 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人
医院处方点评制度
医院处方点评制度引言概述：医院处方点评制度是指医院通过对医生开具的处方进行评价和点评，以提高医疗质量和保障患者用药安全的一种管理制度。
该制度旨在规范医生的处方行为，减少滥用药物和药物不良反应的发生，提高患者的治疗效果和满意度。
一、处方准确性1.1 医院处方点评制度能够促使医生更加认真细致地开具处方，确保处方准确无误。
1.2 通过点评制度，医院可以对医生的处方进行定期审核和评估，及时发现和纠正错误或不规范的处方。
1.3 处方准确性是医疗质量的重要指标，通过点评制度可以提高处方的准确性，减少处方错误的发生。
二、用药合理性2.1 医院处方点评制度可以评估医生的用药选择是否合理，是否符合患者的病情和治疗需求。
2.2 通过点评制度，医院可以发现医生滥用抗生素、激素等药物的情况，及时制止不当用药行为。
2.3 用药合理性是保障患者用药安全的重要环节，通过点评制度可以规范医生的用药行为，减少用药风险。
三、药品安全性3.1 医院处方点评制度可以评估医生开具处方中药品的质量和安全性，确保患者用药安全。
3.2 通过点评制度，医院可以及时发现药品过期、变质等问题，保障患者用药的安全性。
3.3 药品安全性是保障患者用药安全的重要环节，通过点评制度可以监督和管理药品的质量，减少患者用药风险。
四、患者满意度4.1 医院处方点评制度可以评估患者对医生处方的满意度，及时了解患者对治疗效果的反馈。
4.2 通过点评制度，医院可以发现患者对处方中药品的不良反应或不良事件，及时调整治疗方案。
4.3 患者满意度是医疗质量的重要指标，通过点评制度可以提高患者对医疗服务的满意度，增强医患关系。
五、医疗质量提升5.1 医院处方点评制度可以促使医生不断学习进步，提高医疗质量和治疗效果。
5.2 通过点评制度，医院可以建立健全的医疗质量管理体系，提高医院整体医疗水平。
5.3 医疗质量提升是医院发展的根本保障，通过点评制度可以不断完善医疗服务，提升医院的声誉和竞争力。
处方点评与合理用药
发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施， 促进临床合理用药。
确立职责任务； 确立点评的范围与目标； 处方的用药调查； 建立评价标准； 实施动态监测、收集数据并整理结果； 数据分析、结果评价； 反馈结果、制订与落实干预计划； 检查计划执行情况，追踪管理。
点评处方绝对数不应少于100张； ✓ 病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少
于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔2010〕28号）
根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在 的问题，确定点评的范围和内容：
特定的药物使用情况
什么是处方？
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以 下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药 学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下 简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证 的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
——《处方管理办法》
什么是处方点评？
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写 的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物 选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌 等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干 预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
合理处方
不合理处方
不规范处方 用药不适宜 超常处方 处方
——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔2010〕28号）
定期公布处方点评结果，通报不合理处方； 根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药
方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建 议，并向医院药事会和医疗质量管理委员会报告； 发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生； 医院相关组织研究制订有针对性的临床用药质量管理和药事管 理改进措施 。
处方点评与合理用药
处方点评与合理用药摘要：我院应卫生部《处方管理办法》要求，抽查门诊4600份处方，对其中约2.5%进行点评，对医生常见不合理用药习惯提出药师建议，对好的用药方案点评、推广，对近来出现不良反应多的药物其用药注意事项和药物不良反应点评，提醒医生注意。
点评处方反馈到医务科，对医生用药提出合理化建议，规范医院门诊用药。
关键词：门诊处方；处方点评；合理用药1 资料来源2007年4月份起，我院应卫生部《处方管理办法》要求，开始对门诊处方进行抽查点评，点评其中典型处方。
至11月共计抽查处方4600份，点评120张处方。
2 结果所点评的处方主要有以下几方面问题：用法用量不适宜35张（占29.2%）；书写不规范28张（占23.3%）；选药不适宜16张（占13.3%）；诊断与用药不符15张（占12.5%）无诊断13张（占10.8%）；推荐合理给药方案5张（占4.2%）；重复给药4张（占3.3%）；提醒医生药物不良反应和给药注意事项4张（占3.3%）。
由于《处方管理办法》于2007年5月新出台，因此在处方点评早期为规范医生书写，点评部分书写不规范非常典型的处方。
3 讨论用法用量不适宜处方点评中出现下列几种情况：用量过大，给药间隔不适宜，药物溶媒选择不当，抗生素用药疗程不适宜，联合用药过多。
例如：有4例患者均为75岁以上老年患者，其中2例为肺炎、1例为肾绞痛、1例无诊断。
均使用4g头孢唑肟钠针，1次/d静脉滴注，其中3例用250mL 葡萄糖做溶媒，1例以100mL，0.9%为溶酶。
头孢唑肟成人常用量为1次1~2g，2~3次/d，严重感染者1次3~4g，4例患者均为高龄患者，肝肾功能减退，应酌情减小剂量，并且头孢菌素类药物时间依赖型抗生素，1次/d给药难以保证药物疗效，此外以100mL液体为溶媒，药物浓度过高，容易导致血管痛，血栓性静脉炎，易发生药物不良反应，药师建议小剂量多次给药。
例如：周某，男，35岁，诊断：牙根炎。
处方点评及合理用药制度
处方点评及合理用药制度一、目的为加强处方的开具、调剂、使用的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《医院处方点评管理规范（试行）》，特制定《处方点评及合理用药制度》。
二、参考文件1.《中华人民共和国药品管理法》（2019年）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《处方管理办法》(卫生部令〔2007〕53号)4.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）三、名词定义处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
四、内容（一）门诊处方点评1.每月由药剂科处方点评小组抽查当月门诊处方100张，对中成药、抗菌药物、精麻药品进行专项点评。
2. 药剂科处方点评小组依据《医院处方点评管理规范（试行）》中的要求，按照《处方点评工作表》，对门（急）诊处方进行点评。
3.处方点评依据处方项目填写的完整性、处方书写的规范性、剂量的准确性以及处方限量以及临床诊断，从药物的选择、用法用量、疗程、给药途径、联合用药、相互作用、配伍禁忌、潜在的不良反应等方面，分析用药的安全性、合理性及经济性。
4.要求处方合格率≥95%，每月公布处方点评结果，对于处方开具不合格的医师或未按照规定审核处方的药师，按照《医院处方点评管理规范（试行）》中相关办法予以处理。
（二）住院病历点评1.每月由药剂科处方点评小组点评病历不少于30份。
2.药剂科处方点评小组在医院处方点评专家组的指导下，对病历进行点评，并对重点患者撰写药历。
3.具体点评内容参照“门诊处方点评”。
4.病历点评结果以适当形式反馈给院领导、相关临床科室及医院职能部门。
5.经医院相关职能部门干预后，药剂科再随机抽查该临床科室病历30份，评价合理用药干预效果，并上报药事会。
医院处方点评
医院处方点评引言概述：医院处方点评是指对医院开具的处方进行评价和分析的过程。
通过对处方的细致观察和分析，可以评估医生的诊疗水平、用药合理性以及医院的服务质量。
医院处方点评对于提高医疗质量、减少不合理用药、保障患者权益具有重要意义。
正文内容：1. 处方的合理性评估1.1 评估诊断的准确性：通过对处方中的疾病诊断与患者病情的符合程度进行评估，判断医生的诊断水平。
1.2 评估用药的合理性：对处方中的药物种类、剂量、用药途径等进行评估，判断医生是否按照临床指南和药物使用规范进行用药。
1.3 评估用药时的考虑因素：分析医生在开具处方时是否充分考虑患者的年龄、性别、病情等因素，以及是否避免潜在的药物相互作用和不良反应。
2. 处方的规范性评估2.1 评估处方的符合性：对处方的书写规范、格式是否符合医疗行业的标准进行评估，判断医生在开具处方时是否严格遵守规定。
2.2 评估处方的完整性：分析处方中是否包含患者基本信息、药物名称、剂量、用法、用量等必要内容，以及是否有必要的签名和盖章。
2.3 评估处方的可读性：评估医生的书写是否清晰易读，以及是否能够准确传达给药师和患者。
3. 处方的经济性评估3.1 评估药物的价格合理性：对处方中的药物价格进行评估，判断是否存在过高的药价或者过度使用昂贵药物的情况。
3.2 评估药物的替代性：分析处方中是否存在可替代的便宜药物，以及医生是否在处方中充分考虑了药物的替代性。
3.3 评估用药的经济效益：通过对处方中药物的疗效和经济性进行综合评估，判断医生的用药是否能够在保证疗效的前提下节约患者的医疗费用。
4. 处方的用药安全评估4.1 评估药物的不良反应：对处方中的药物是否存在潜在的不良反应进行评估，判断医生是否在用药时充分考虑了患者的安全性。
4.2 评估药物的相互作用：分析处方中的药物是否存在相互作用的风险，以及医生是否在用药时充分考虑了药物的相互作用。
4.3 评估用药的合理性：评估医生是否在用药时充分考虑患者的过敏史、肝肾功能等因素，以及是否避免了不适宜用药的情况。
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患者教育 医院各专业医务人员共同参与
促进合理用药
➢建立临床药师制 ➢开展处方点评和
不合理用药干预 ➢药师审查处方，
保证用药适宜性
规范医疗机构药品管理
一品双规、通用名处方 基本药品供应目录
和处方集 超适应症、超说明书
用药的管理 其他---
二 医疗机构药品治疗风险
医疗机构用药风险及防范
已知风险(ADR)
全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
不合理用药的后果
临床后果
治疗延误，失败，不良反应加重， 导致药源性疾病
社会后果
医疗机构和医生信誉受损，病人投诉 社会资源浪费，病人负担增加 误导医药产业发展
合理用药评价
合理用药（5R）
To the Right patient Give the Right drug At the Right time
患者对治疗的依从性
医生
医生处方--适合患者个体的临床需求 选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法 了解药品的生物利用度和药代动力学特性
药师
要
审核、调剂处方，确保安全用药
求
护士
正确执行医嘱
患者
良好的依从性
不合理用药
--应用不安全药物 --药物使用方法不当 （风险>治疗作用）
抗菌药物不合理应用（过度使用或剂量、疗程不足） 激素滥用 输液的过度使用 过分依赖注射给药途径 大处方，多药合用
处方点评定义
根据相关法规、技术规范，对处方书写的
规范性及药物临床使用的适宜性（用药适
应证、药物选择、给药途径、用法用量、
药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，
发现存在或潜在的问题，制定并实施干预
和改进措施，促进临床药物合理应用的过
程。
医院处方点评管理规范（试行） 卫医管发[2010] 28号
➢药品调剂后的应用评价
处 审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威
方 审 核
参考书及文献 --对不合理用药进行实时分析、评价，干预
评估用药的科学性和合理性
处 方
药品调剂后的应用评价，不同于处方审核
点 建立对不合理用药的监测、制约和干预机制
评 利用信息化手段动态监控
合理用药的管理
医院职能 管理部门
医生
系统 工程
护士
药师
临床检验 和检查
涵 义--随着社会、经济和科学的整体进步不断演变 包括-- ①从用药安全性、有效性等方面评价防病治病效果
②从社会、经济等方面评价其合理性 目的--以获得最大的社会、经济效益
合理用药--评价医院医疗质量管理指标之一
合理用药---医疗质量管理的重要组成部分
选择药物、确定剂 量、剂型、给药途 径，直至纠正疾病 状态的全过程
合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品， 内 考虑足够的疗程而给予个体化的剂量， 涵 并且对患者及其社会具有最低的成本。
WHO conference of experts, Nairobi 1985
正确的药物 恰当的适应症
合 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 理 恰当的剂量、给药途径和疗程 用 无禁忌症 药 正确配药，包括恰当的患者信息
WHO提出合理用药的标准（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
内罗毕国际合理用药专家会议
对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔 和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。
（优选）医疗机构处方点评与合 理用药
一 处方点评制度与合理用药
2007年《处方 管理办法》首 次提出
处方点评制度
2010年《医院 处方点评管理 规范( 试行)》
医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超 常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时干预
目的--规范医院处方点评工作，提高处方质量 促进合理用药，保障医疗安全
合理用药不是绝对标准
In the Right dose By the Right route
➢合理用药是相对标准 （没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统一检验尺度） ➢绝对的合理用药难以达到，一般所指的合理用药只是相对的 ➢临床用药千变万化 ➢个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等
药物合理应用评价方法
经济--尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗 效果，多个环节上，包括个体化的药物 选择及药物剂量、疗程、给药途径等
合理用药（Rational drag use）定义
WHO定义：患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药 品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）
对病变部位 病生理过程产生影响
转变为治疗效应
治疗学
与受体结合 发挥药理作用
生物药剂学
吸收 进入体内
药效动力学
到达作用部位 有效浓度
药代动力学
药物治疗过程
合理用药核心--安全、有效、经济、适当
安全--药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最 大治疗效果，而承受最小风险
有效--指药物产生预期的效果
➢医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分
意 ➢解决处方质量问题，更主要是解决合理用药问题 义 ➢发现存在问题，关注潜在的问题
➢提高临床药物治疗水平，促进合理用药
✓分析医疗机构药品使用水平
✓了解用药不当所造成的危害
目
✓描述影响临床用药决策过程的因素
的
✓识别可能影响处方者和患者的因素
✓讨论特定的用药问题
处方点评与合理用药
WHO呼吁： 尽快建立有效的监控体系 监测和促进药物合理应用
卫生部提出： 完善处方点评和不当处方公示制度 2012年卫生工作要点--卫办发〔2012〕8号 （2012-02-02 ）
处方点评--促进临床药物合理应用的过程
合理用药评价
合理用药--起源于合理治疗学 倡导以当代系统的医药学知识和理论指导实施治疗
--无法避免的 --可以避免的
药品治 疗风险 来源
用药错误（ME）
药品缺陷 假药劣药 药品质量问题
其他不确定因素
信息缺失，如年龄、 性别、人种、药物与 药物之间、药物与疾 病之间的相互作用等
损伤 致残
或 死亡
潜在风险 未知风险
可预防的风险 无法避免的风险
药品治疗风险的来源
ADR 药师
医生
调剂
开处方 监测
护师
给药 患者依从性
患者
治疗风险可发生在患者用药的任意环节 （医生、护士、药师、患者）