经食道心电生理诊疗技术的临床运用
食管心脏电生理技术与临床应用（1）
食管心脏电生理技术与临床应用（1）李忠杰;王慧【摘要】食管心脏电生理技术是一种无创伤性诊断与治疗某些心律失常的有效方法，熟练掌握该技术后还可显著提高心律失常心电图的诊断水平。
应广大初学者的要求，从本期开始，我们请浙江省人民医院李忠杰教授系统地介绍食管心脏电生理技术在临床应用方面的内容。
同时欢迎广大读者收集食管心脏电生理技术在临床应用中有指导意义的病例，整理后积极投稿。
我们将择优刊登在本刊心脏电生理与心电图栏目中，对指导意义较大的病例将请专家给予点评，并奖励当年《心电与循环》合订本一套。
【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】4页(P80-83)【作者】李忠杰;王慧【作者单位】310014 杭州，浙江省人民医院心内科;310014 杭州，浙江省人民医院心内科【正文语种】中文自1965年赵昜教授开展了记录单极食管导联心电图的工作，蒋文平教授等于1978年率先开展经食管心房调搏术以来，食管心脏电生理检查在我国临床应用已有40余年的历史。
特别是近几年来随着计算机技术的快速发展，食管心脏电生理仪器性能得到显著的提升。
射频导管消融术的广泛开展与心腔内电生理的深入研究，更促进了食管心脏电生理技术的发展。
这种能在心腔内电生理与体表心电图之间起到传递新概念、新观点与新知识作用的无创伤性心脏电生理技术，为心电图医师学习心脏电生理知识建立了良好平台，学习与掌握了这项技术能进一步提高心电图的分析能力与诊断水平。
无论是快速性型还是缓慢型心律失常，找到P波并分析其与QRS波群的关系是正确诊断心律失常的关键。
但是大多数情况下，尤其是宽QRS波群心动过速，体表导联的P波被QRS波群或T波掩盖而无法识别时，常常造成诊断困难。
此时，能最大程度显露P波的食管导联心电图，在诊断心律失常时就起到了一锤定音的作用。
1.1 食管导联心电图1.1.1 单极食管导联心电图将心电图机某个胸导联与食管电极导管尾端相连接，该导联记录到的即为单极食管导联心电图。
经食管心脏起搏
b 包括直接法和间接法
b 直接法通过心腔内电极导管直接描记窦 房结电图(sinus nodal electriogram， SNE)
b 间接法包括程序期前刺激(Strauss)法和 连续心房起搏（Narula）法
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经食管心房起搏进行窦房结功能测定
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b ⑷继发性延长：测量起搏停止后5个心动 周期的总时间（PPC1-5）,正常应小于 5800ms，校正后CPPC1-5==PPC1-5--5SCL， 应小于1200ms。如第2-10个心动周期中的 长间期明显大于窦房结恢复时间，也为异 常表现。
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食管心电图的应用价值
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房室之间1:1关系---R-P`>P`-R
持续性交界区反复性心动过速(PJRT)
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b （一）窦房结自律性测定
食管心脏电生理在心律失常诊治中的应用
食管心脏电生理在心律失常诊治中的应用李忠杰;王慧【摘要】@@ 体表心电图是诊断心律失常的重要手段,百余年来为临床诊治提供了及时、简便、可靠的诊断依据.但体表心电图须在患者心律失常发作时才能捕捉到,且记录点局限在体表,难以进一步了解心脏具体起源点及激动顺序,对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断.心腔内电生理检查借助心导管技术将多根电极导管分别放置在右心房、希氏束、冠状静脉窦以及右心室心尖部等部位标测,可了解到各部位的起源点及激动顺序.结合体表心电图,采用程控电刺激还可了解心脏传导系统的电生理特性,诱发及终止心律失常,明确心律失常的发生机制等,但因其属创伤性检查且费用昂贵,无法普及.食管心脏电生理检查则利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管,采用心内电生理检查的程控刺激技术起搏心房,同时记录体表导联与食管导联心电图以获得心脏各部位的电生理参数并复制心律失常.因其属无创性、设备简单、方便易行、价格低廉,在我国得到广泛应用,也在诊治心律失常方面发挥重要作用的同时,为心电图医师提供了学习心脏电生理知识的良好平台.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2012(031)001【总页数】4页(P49-52)【作者】李忠杰;王慧【作者单位】310014,杭州市,浙江省人民医院心内科;310014,杭州市,浙江省人民医院心内科【正文语种】中文体表心电图是诊断心律失常的重要手段，百余年来为临床诊治提供了及时、简便、可靠的诊断依据。
但体表心电图须在患者心律失常发作时才能捕捉到，且记录点局限在体表，难以进一步了解心脏具体起源点及激动顺序，对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断。
心腔内电生理检查借助心导管技术将多根电极导管分别放置在右心房、希氏束、冠状静脉窦以及右心室心尖部等部位标测，可了解到各部位的起源点及激动顺序。
结合体表心电图，采用程控电刺激还可了解心脏传导系统的电生理特性，诱发及终止心律失常，明确心律失常的发生机制等，但因其属创伤性检查且费用昂贵，无法普及。
食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用分析
食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用分析摘要]目的探讨食道电生理检查对快速性心律失常诊治效果。
方法选取2017年8月-2018年8月我院收治的快速性心律失常患者65例，对所有患者均进行食道电生理检查，并对检查结果进行分析。
结果 65例患者中，诊断为室性心动过速1例，2：1房扑9例，心房内折返性心动过速(IART)5例，房室结折返性心动过速(AVNRT)24例，顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)26例。
结论快速性心律失常诊治中，食道电生理检查结果准确，值得在临床上多加广泛推广与应用。
[关键词]食道电生理检查；快速性心律失常；检查结果[中图分类号]R541 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZYM 快速性心律失常是临床上多见的疾病，患者的症状主要为心绞痛、晕厥、头晕、焦虑不安、心悸，严重的可能会发生休克、心力衰竭等[1]。
发作期间患者的症状主要与疾病发作时的持续时间、基础疾病、心率有很大的关系，如果患者发作时的心室率太快，时间又长，就会使患者的脑血流量、心搏量减少，会对患者的血流动力学水平造成影响，且可能会引发心脏病或者是加重心脏病，严重的可能会发生晕厥、心力衰竭、血压下降等[2]。
因此，对患者进行诊断，对类型进行诊断与鉴别，有利于为临床治疗提供一定的依据。
我院在快速性心律失常诊治中，使用食道电生理进行检查，检查结果准确可靠，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年8月-2018年8月我院收治的快速性心律失常患者65例，对所有患者均进行食道电生理检查，所有患者均经过心电图与临床症状确诊为快速性心律失常。
65例患者中，男43例，女22例，年龄20-70岁，平均年龄（67.2±2.2）岁；病程1-25年，平均病程（18.4±2.1）岁。
研究得到了我院伦理委员会处批准。
1.2方法所有患者均进行食道电生理检查，在进行检查前所有患者均停止服用抗心律失常药物，大约为5个半衰期。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用
食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用摘要；目的：探讨食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用效果及安全性。
方法：选择2015年12月至2016年12月期间我院收治的126例快速性心律失常患者作为研究对象，全部患者均给予食道电生理检查。
结果：全部患者均接受经食道心脏电生理检查，其中106例患者因心悸发作入院检查，10例因间断性心悸就诊，10例因心电图阵发性室上性心动过速就诊。
检出房室结双径路40例，房室旁路32例，房性心动过速6例，室上性心动过速合并室内差异传导7例，室性心动过速12例，房扑7例，预激合并室上性心动过速10例，快速性心律失常的检出率为90.48%，其中室上性心动过速患者均给予射频消融术治疗，均以治愈出院。
结论：食道电生理检查对快速性心律失常诊治的准确率较高，且该法安全、操作简单、创伤小等优势，值得在临床上广泛应用和推广。
关键词：经食道心脏电生理检查；快速心律失常；检出率快速心律失常发病突然，病情紧急，患者发病可持续数分钟至数小时，发病时间不定，发病频率较低，因此行常规心电图检测具有一定的困难[1]。
经食道心脏电生理检查是一种无创手段，该方法具有安全无创、操作简单等临床优势，目前被广泛应用于快速心律失常诊断和治疗。
我院通过对部分收治的快速心律失常患者实施经食道心脏电生理检查，获得了满意的临床疗效。
1 资料和方法1.1 基本资料选择2015年12月至2016年12月期间我院收治的126例快速性心律失常患者作为研究对象，全部患者均给予食道电生理检查。
男性患者65例，女性患者61例；患者的年龄在41~74岁，平均年龄为（56.5±3.2）岁。
1.2检查方法全部患者均在检查前停用抗心律失常药物，均接受经食道心脏电生理检查，检查时取仰卧位，将患者的鼻腔作为入点，涂上无菌液状石蜡，保证无菌操作，指导患者配合检查操作，当电极达到鼻咽部时指导患者进行正确的吞咽动作，将电极顺利插入食道，导管的插入深度一般约30到40厘米，可根据患者的个人情况进行适当调整，当电极达到左心房最近食道壁为最佳的检测位置，此时应固定好电极，进行相关参数设置，进行相应检查和测定。
食道调搏技术在临床上的应用
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需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监
护） 异丙肾上腺素、阿
托品等 其他
4பைடு நூலகம்
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适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1. 窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应 期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4. 研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙 现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
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插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推 进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍 稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞 咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。 一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在 头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应 十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因 局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度 （从前鼻孔算起）。
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常用概念
S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频 率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
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7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激,
测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器 病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
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食道心房起搏的操作技术:
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操作前的准备工作
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3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食
道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波 不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒 置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，
经食道心电生理诊疗技术
经食道心电生理诊疗技术经食道心电生理诊疗技术贵州省人民医院省心研所蔡运昌赵宁经食道心电生理诊疗技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。
由于它无创、对设备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国内已广泛开展。
1989年中华医学杂志编辑部和美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州举行专题学术会议，称之为食道心电生理学－具有中国特色的心电生理学。
经食道心电生理诊疗技术近年在国外也受到重视。
第一章基本方法一．食道电极导管及安置食道电极导管有双极、三极、四极及多极，可根据不同临床需求选用。
经食道心房起搏(TEAP)使用最多的是双极导管,但如使用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合，降低起搏（含心室起搏）的阈值电压。
降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食道电极。
近年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世。
球囊电极顶端为导电橡胶球囊，安置到位后，从尾端充气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阈值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线组成，安置时如吞药丸样吞入食道，十分方便；可弯曲电极导管尾端有操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压，使经食道心室起搏（TEVP）的阈值电压降至病人可以耐受。
电极导管安置时，应将顶端约1.5cm段部分预扭成约120度的弯曲段，以便经鼻送入时易于通过鼻咽部。
当导管尖端抵达会厌（约在进入到预定深度之一半）时，令患者作吞咽动作，同时顺势推送导管通过会厌。
导管尖端通过会厌是置管的难点，完成这一步后导管便可长驱直入了。
TEAP的最隹导管插入深度（即起搏阈值电压最低的导管插入深度）可用下式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）。
TEVP的最隹导管插入深度则是在此基础上再插进3-5cm。
二．食道导联心电图将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。
经食道心电生理诊疗技术的临床运用
3．自律性增高：
• (1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动 过速：
• (2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后 可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止 心动过速：
• (3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心 动过速。
三．药物疗效判断及筛选：
• 1．用药后心动过速不能诱发或诱发难度 增大，诱发窗口变窄；
• 第二章 窦房结功能测定 • 一、窦房结功能恢复时间(SNRT)测定 • 1．机理： • 2．测定方法： • 3．异常标准： • (1)SNRTmax>1500ms为异常，但需>2000ms方有诊断意义。 • (2)校正SNRT(SNRTC)>550ms，老年人>600ms为阳性。
SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。 • (3)SNRT指数(SNRTI)>l.8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。 • (4)总恢复时间(TRT)>5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期
• 2．用药后心电生理参数改变； • 3．用药后心动过速不能持续或发作时间
缩短，发作时心率变慢。
第六章 快速性心律失常的食
管调搏治疗
• 临床上适用于： 1．各种折返、触发机制的PSVT；2.1 型心房扑动，指扑动波频率小于等于340次/分的心房 扑动；3．自律性增高机制的快速性心律失常，可采用 l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态： 4．QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏 方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端 扭转型室速发作。
第八章 经食管心电生理诊疗
的其它用途及有关问题
• 一、晕厥原因的心电生理检查： • 1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸
食道心电图的临床应用课件
研究方法与展望
研究方法
目前食道心电图的研究方法主要包括临床观 察、病例分析和实验研究等，旨在探讨食道 心电图在心律失常、心脏起搏器植入和心肌 梗死诊断等方面的应用价值。
展望
未来食道心电图的研究方向包括提高检测准 确性和可靠性、拓展应用范围以及与其他诊 疗技术的结合应用等，以期为临床诊疗提供 更加全面和准确的信息。
发展历程与现状
发展历程
食道心电图技术自20世纪50年代诞 生以来，经过不断改进和完善，已成 为一项成熟的心脏电生理检查技术。
现状
目前，食道心电图在临床中广泛应用 于心律失常的诊断、治疗和科研等领 域，为心血管疾病的诊疗提供了重要 依据。
食道心电图的优势与局限性
定位准确
能够准确地记录心脏特定部位的电信号，有助于心律失常的 定位诊断。
优势与局限性
食道心电图在辅助心脏起搏器植入与调试方面具有操作简便、监测准确等优势。然而，它也存在一定 的局限性，如对某些特殊类型的起搏器可能不适用、对起搏器工作状态的评估可能不够全面等。
其他应用场景
其他应用场景
食道心电图在临床应用中还有许多其他场景，如监测围手术期的心电变化、协助处理心脏急症等。在这些场景中， 食道心电图都可以发挥重要作用，帮助医生更好地了解患者的心电情况，制定更加精准的治疗方案。
设备成本
患者接受度
加强公众对食道心电图的认知，提高 患者对检查的接受度和依从性。
降低食道心电图设备的制造成本，使 其在更多医疗机构得到广泛应用。
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优势与局限性
食道心电图在诊断心律失常方面具有较高的敏感性和特异性，尤其对于一些特 殊类型的心律失常，如房颤、房扑等。然而，它也存在一定的局限性，如操作 复杂、不适用于所有患者等。
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三．心脏程序刺激仪 • • • • • 具有完整的心脏程序刺激功能 与R波同步发放脉宽10ms的直流电方波 输出电压0-40V。 刺激脉冲的输出采用R波触发方式。 发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。
程序刺激方法
• 连续刺激法 • RS2程序刺激 • S1S2程序刺激
四 注意事项 • 1．病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可 能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起 搏。 • 2．对旁道前传ERP<250ms者，特别是刚用过洋地黄或异 搏定者禁用>240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生 危险。 • 3．心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰 期。 • 4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性 早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良 性经过，勿需特殊处理。
六 室上性心动过速中的应用
七 食道心房起搏心脏负荷试验
• 食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采 取逐级递增心房起搏以提高心率、增加 心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌 缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊 断冠心病 （一）方法:
（二）结果判断参考标准
• • • • • • • • • • 1．ST标准： (1)心电图任一导联出现缺血型ST段下移≥0.05mv,持续2分钟以 上： (2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移≥0.75mv； (3)检查中出现心绞痛。ST压低值应在lO倍测微目镜下测量， 以Tp或qq连线为基线。 2．QTd标准： (1)负荷试验峰值QTd(QTdp) ≥60ms； (2)负荷试验峰值QTcd(QTcdp) ≥95ms； (3)负荷试验峰值QTd与与静息QTd差值(QTdp—r)≥20ms； (4)负荷试验峰值QTcd与静息QTcd差值(QTcdp-r) ≥55ms。 二．评价：
禁忌征
• 1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死 患者。 • 2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道 梗阻患者等。 • 3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩， 室性心动过速等。 • 4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。 • 5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转 型室性心动过速者。 • 6、重度高血压患者收缩压≥200mmHg，或者舒张压≥110mmHg。 • 7、心房颤动者。 • 8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。
经食管心脏电生理检查技术
心内科 范春雨
经食道心电生理诊疗技术的临床运用
• 经食道心电生理诊疗技术是利用食管与 左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程 序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏， 达到检查、治疗和研究心律失常的目的。 优点为无创、对设备技术条件要求简单， 操作方便灵活、应用安全可靠而又能解 决较多的临床诊疗问题。
二 房室结前传功能测定
临床意义
三 心脏传导系统不应期测定
临床意义
四、房室结双径路和多径路
诊断标准
五 预激综合征的电生理评价
• • • • • • • 一．揭示可疑预激、隐性预激： 二．隐匿性预激。 三．测定旁道前向有效不应期： 四．检出多发性旁道： 五．旁道定位： 六．鉴别伪装成心肌梗塞的旁道： 七．评价药物对旁道电生理的影响：
临床应用
• • • • • • 窦房结功能测定 房室结前传功能测定 心脏传导系统不应期测定 检出房室结双径路和多径路 预激综合征 室上性心动过速诊断与治疗中的应用
一 窦房结功能测定
• SNRT异常标准： • •
• •
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(1)SNRTmax>1500ms为异常，但需>2000ms方有诊断意义。 (2)校正SNRT(SNRTC)>550ms，老年人>600ms为阳性。 SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。 (3)SNRT指数(SNRTI)>l.8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。 (4)总恢复时间(TRT)>5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期 长度恢复到起搏前的时间。 (5)出现继发性停搏为阳性。 (6)出现交界性逸搏为阳性。
二、窦房传导时间(SACT)测定 • 1、原理及方法： • 造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏 前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A3<2A1A1，A2A3含有A1A1加 上窦房传入和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则 SACT=I/2(A2A3-A1A1)。 • SACT的另一测算方法为连续心房起搏法，是用快于患者自身心率 5-8 次/分的频率连续起搏心房8次，以起搏前窦性周期为A1A1，以最 后一个起搏脉冲到第一个窦性P波起点为A2A3，计算方法同上。 • 2、阳性标准：SACT>150ms即为阳性。 • 三、窦房结有效不应期(SAERP)测定 四、心脏固有心率（IHR）
王志毅
窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示) 王志毅
室速，食管心电图P波清楚可见
王志毅
王志毅
室速，食管心电图P波清楚可见
房室结双径路合并室上速：体表心电图P’波不清， 食管图P’波清晰可见，RP’<60ms 王志毅
王 志 毅 房室旁路合并室上速:体表心电图P’波不清， 食管图P’波清晰可见，RP’>60ms
（二）．临时心脏起搏：
• 1．严重过缓型心律失常、心跳骤停时而 房室结功能良好者； • 2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者 需接受各种各类手术时，可用经食管心 脏起搏保驾。 • 3．伴QT间期延长的尖端扭转型室速 发作时采用经食管心房起搏，提高基础 心率，可抑制发作。
（三）．用食管心电图作心律 失常诊断和术中监测：
八 经食管心电生理诊疗的其 它用途及有关问题
（一）、晕厥原因的心电生理检查： • 1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸 搏或传导功能障碍者； • 2．疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤 者； • 3．预激综合征患者； • 4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作 好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心 型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保 检查安全。
• 食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对 了解房室关系和复杂心律失常的诊断十 分有助。用食管导联心电图作术中监测， 既可避免肢、胸电极对手术野的干， 在需要时尚可用同一电极导管作心脏起 搏，方便快捷。
食管单极心电图
王志毅
窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示) 王志毅
连房性早搏，食管心电图发现P’波
一、食道电极导管及安置 • 多选择7F的2级或4级导管 • TEAP的最隹导管插入深度(即起搏阈值电压 最低的导管插入深度)可用下式计算： L=10.2+0.16×身高(cm)。 • 经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。女 性33-37cm,平均35cm。 • 食管心电图定位法。
二．食道导联心电图 • 将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端 即可记录出食道单极导联心电图。 • 随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐 变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型， 当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电 极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插 入深度的一个可靠标志。 • 由于食道导联心电图具有P波清楚的特点， 在某些体表心电图对心律失常的诊断发生 困难时，可描记它以帮助诊断。
谢谢！