食道电生理
食道电生理检查对阵发性室上性心动过速诊断的评价
４７３０１０河南南阳市第一人民医院心内科 导顺序 、传导特性及心动过速诱发和终止 右侧或左 侧 旁道 ，两种 检 查 方法 符 合 率
窗 口。术 后 随访 ２～７０个 月 。
１００％ 。提 示 食 道 电生 理 检 查 对 室 上 性 心
动过速的分 型及初 步定位 诊断具 有很高
结 果
本 文 对 １４６例 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 的食道和 心内 电生 理检查 结果 进行分 析 ，来评价食道 电生理检查对室上性心 动 过速诊断 的准确性。
（ＡＶＮＲＴ）４６例 ；房 室旁道 折返性 心动 过 速 （ＡＶＲＴ）９９例 ，其中左侧旁道 型 ７７例 ， 右侧旁 道型 ２２例 ；合并 右心 房性 房性 心 动过速 的后 间隔右 侧旁 道型 １例 。食道 心 房 调 搏 检 查 ，除 ２例 ＡＶＮＲＴ 误 诊 为
本 组 射 频 导 管 消 融 成 功 率 ９６％ （１４０／１４６），房室结折 返性心 动过 速均消 融 慢 径 路 。 总 的 复 发 率 ４．１％ （６／１４６）， 其 中慢径路消融 ６．５％ （３／４６），左 侧旁道 ２．６％ （２／７７），右侧旁道 ４．５％ （１／２２）。６ 例复发者再次接 受射频 导管 消融术 均获 成 功 。
论 著 ·临 床 辅 助 检 查
食道 电生理 检 查 对 阵发 性 室上 性心 动 过速 诊 断 的评 价
石 东起 郭 施勉
（希 氏束部位 ），右 心室 心尖 部 及 高位 右 与食 道 电 生 理 检 查 分 型 诊 断 符 合 率 心房 ，电生理 检查 内容包 括房 室／室 房传 ９７．９％ 。分型诊 断 正确 的 ＡＶＲＴ，判断 为
的 准 确性 。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
食管心房调搏术诊疗常规
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用
Ｒ Ｔ最 常见 ， ￥ １ Ｓ ２刺 激 时 ， 多 数可 见 ｓ ２ 一Ｒ 间 期 跳 跃 延 长 ＞ ６ Ｏ
ｍｓ ， 并诱发心动过速 ， Ｒ— Ｐ Ｅ ７ ０ ｍｓ ％Ｐ Ｒ， 同 步 记 录食 道 导
联 Ｅ （ 代表左 房） 和 Ｖ１导 联 （ 代表 右房） 心 电图 ， 如 以上 两 导 联
中西 医结 合 心脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ １ 卷第 ３ 期
・ ３ １ ３ ・
食道 电生理检查对快速 性心律失常诊治的 临床 应用
章艳 萍 ， 张宏 考 ， 肖美 娟 ， 明
摘要 ： 目的
丹
探 讨 食 道 电 生理 检 查 对 快 速 性 心 律 失 常 的诊 治价 值 。 方 法 插 入 食 道 电 极 ， 用 电生 理 刺 激 仪 发 放 电脉 冲 ， 进 行 程
Ｐ 几 乎 同时 出现 ， 常 提 示 为 ＡＶＮ Ｒ Ｔ。 ｌ ＿ ４ ． ３ 顺 向型 房 室 折 返 性 心 动 过 速 （ ０一ＡＶ Ｒ Ｔ） ［ ］ Ｐ Ｓ ＶＴ 时
复 发作 的心 动过 速病 史 及体 表 心 电图记 录 诊 断为 Ｐ Ｓ ＶＴ 者 。
男 ２ ８ ３ 例， 女 ２ ５ ２例 ， 年 龄 ６岁 ～ ６ ８岁 ， 平均 ４ ２ ． ６岁 ， 心 动 过 速 史 １ 年 ～３ Ｏ年 。
理盐水 冲洗 ， 涂无菌 液状石蜡 ， 电极 前 端 略 弯 一 弧 度 ， 自鼻 孔 随 病人吞咽动作缓慢 插入食道 ， 必 要 时借 食 用 香 蕉 或 水 助 放 电极 。 导管插入 深度 ＿ １ 根据 病人身 高确定 ， 即身高 （ ｃ ｍ） ÷１ ０ ＋２ ０ ， 一 般为 ３ ０ ｃ ｍ￣ ４ ０ ｃ ｍ； 或 以病人 的耳剑 间距 （ 耳 垂 至 剑 突 基 底 部 的距离） 加 ８ ｃ ｍ 为实际插 管深度 ， 后 者 方 便 实 用 。描 记 导 管 各 级的单极心 电图， 以 Ｐ波呈正 负双 向且振 幅最 大 ， ｑＲ Ｓ波 群 呈 ＱＲ型 处 的 两相 邻 电 极 为 最 佳 起 搏 电极 ， 固定 电 极 导 管 ， 将 导 管 尾部与刺激仪 相连 ， 脉宽 １ ０ ｍｓ ， 输 出电压 ２ Ｏ Ｖ～ ３ Ｏ Ｖ。 采 用
食道调搏技术在临床上的应用
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需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监
护） 异丙肾上腺素、阿
托品等 其他
4பைடு நூலகம்
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适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1. 窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应 期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4. 研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙 现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
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插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推 进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍 稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞 咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。 一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在 头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应 十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因 局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度 （从前鼻孔算起）。
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常用概念
S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频 率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
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7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激,
测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器 病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
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食道心房起搏的操作技术:
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操作前的准备工作
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3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食
道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波 不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒 置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，
食道调搏
–房室折返性心动过速(AVRT):SVT时 100ms≤RP'<P'R,同步记录食道和V1导联ECG,P' 不同步支持AVRT。如果P'V1早于P'E,常提示为 右侧AP; 相反常提示为左侧AP。此时激动经AVN 下传,AP逆传,称为顺向型AVRT,显性和隐匿性AP 均可发生。RP'介于70-100ms时,AVRT和AVNRT均 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪 监护和记录, 以快于受检者自身心率1020次/min的频率刺激,逐渐将输出电压从 低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即 为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般 为15-25V。以高于阈值电压2-5V为起搏 刺激电压,根据病人的实际情况采用不同 的刺激方案。
• （1）、分级递增刺激:以快于受检者自身心率 10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/ 分钟,每级持续数秒至数十秒。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和 2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。
非程控刺激法
（2）、连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连 续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导 文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。 （3）、超速刺激:以高于心动过速30-50次/分的 频率连续刺激3-5秒，如未终止可反复,用于终 止PSVT和AF。 （4）、猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率 刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复 几次,用于终止PSVT。
三、检查步骤
• 1.检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏?经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围?（1）、测定窦房结功能.主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：（1)急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？(1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上.（2)、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）。
心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用S1S1分级递增刺激法,调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后,记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1～2毫克后检查.阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。
食管心脏电生理刺激仪的种类及特点
临床心电学杂志2011年06月第20卷第3期食管心脏电生理刺激仪的种类及特点惠杰【关键词】食管心脏电生理；刺激仪；食管心电图［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2011）03－221-02一.心脏电生理刺激仪的原理心脏电生理刺激仪是由RC 振荡电路或高频振荡（石英晶体振荡）器产生正弦波，通过升压变压器或电路得到符合最大幅值要求的正弦波，通过整流、滤波把正弦波变成高压直流信号，最后通过一个可调节频率和脉宽的控制信号控制开关输出刺激脉冲，又称脉冲发生器。
心脏电生理刺激仪的刺激电脉冲输出电路由电容器发放实施。
选用的电脉冲最多用矩形波，这是因为矩形波对心肌组织的有效阀值较低，损害性较小，便于控制和定量。
根据电极导管放置的部位不同，可分为经食管心脏电生理检查（无创）和经静脉心脏电生理检查（有创）。
另外，采用脉宽2ms ，电压75~150V 的电脉冲刺激人体胸壁表面，也能成功带动心脏，但该方法采用较强电刺激带动心脏的同时也刺激了胸壁肌肉，引起局部肌肉抽动和疼痛，目前主要用于紧急起搏，不适合用于心脏电生理检查。
目前，心脏电生理刺激仪的刺激模式有基础刺激（S 1S 1刺激），程控早搏刺激（S 1S 2刺激）以及能与自身心律同步的RS 2/PS 2刺激。
二.心脏电生理刺激仪的种类1.食管心房同步PS 2刺激仪属于早期心脏电生理刺激仪产品，通过刺激电极同时又能感知到心电信号，能经食管提取心电图P 波信号，可实现食管心房同步PS 2刺激（FD-1程控心脏刺激仪）。
但因P 波振幅较低，常因感知不良而中断检查，目前基本被临床淘汰。
2.食管心室同步RS 2刺激仪其利用仪器中的感知线与体表连接，感知体表心室电信号（QRS 波群），反馈到刺激仪，并通过编排的程序发放不同种类的刺激脉冲，通过食管电极间接起搏心房，避免了因食管P 波振幅低，感知不良的弊病，成为具有我国特色的食管心房调搏刺激仪。
经食道心电生理诊疗技术的临床运用
最低的导管插入深度)可用下式计算： L=10.2+0.16×身高(cm)。 • 经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。女 性33-37cm,平均35cm。 • 食管心电图定位法。
二．食道导联心电图
• 将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端 即可记录出食道单极导联心电图。
四、心脏固有心率（IHR） 房室结前传功能测定临床意义
三 心脏传导系统不应期测定
临床意义
四、房室结双径路和多径路
诊断标准
五 预激综合征的电生理评价
• 一．揭示可疑预激、隐性预激： • 二．隐匿性预激。 • 三．测定旁道前向有效不应期： • 四．检出多发性旁道： • 五．旁道定位： • 六．鉴别伪装成心肌梗塞的旁道： • 七．评价药物对旁道电生理的影响：
二、窦房传导时间(SACT)测定
• 1、原理及方法： • 造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏
前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A3<2A1A1，A2A3含有A1A1加 上窦房传入和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则 SACT=I/2(A2A3-A1A1)。 • SACT的另一测算方法为连续心房起搏法，是用快于患者自身心率 5-8 次/分的频率连续起搏心房8次，以起搏前窦性周期为A1A1，以最 后一个起搏脉冲到第一个窦性P波起点为A2A3，计算方法同上。 • 2、阳性标准：SACT>150ms即为阳性。 • 三、窦房结有效不应期(SAERP)测定
SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。 • (3)SNRT指数(SNRTI)>l.8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。 • (4)总恢复时间(TRT)>5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期
食道心脏电生理检查的临床应用
食道心脏电生理检查的临床应用【摘要】目的探讨经食道心电生理诊疗技术的临床应用。
方法应用食道电生理检查技术诊疗150例病人，与心内电生理检查术对比，诊断符合率达78﹪。
结果通过不同的电刺激方式暴露特殊的电生理现象，测定心脏不应期，诱发与终止心动过速，确立治疗方案。
结论食道电生理检查技术简单安全，具有广泛临床应用价值。
【关键词】食道；心脏电生理；临床应用【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-064-01食道心脏电生理利用食道与心脏解剖关系密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食道，应用心脏刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏（左心房）的食管电极对心房或心室调搏。
应用：包括窦房结功能、房室结功能测定，旁道前向有效不应期的测定，阵发性室上速（PSVT）的诱发、分型、测定发作、终止窗口、临时起搏治疗，可替代部分心内电生理检查。
「1」本院自2014年11月—2016年10月，运用DF-5A心脏程控刺激仪进行食道心脏电生理检查，经过临床实践，简单安全，具有广泛临床应用，取得较好效果。
现将方法和结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择从2014年11月—2016年10月共150例病人，男89例，女61例，中位数43.6岁，病程1-8年，中位数4.6年。
其中显著窦性心动过缓72例，突发突止心悸92例，显性预激综合征5例。
符合自愿、意识清晰、沟通良好的实验标准。
1.2方法运用江苏苏州东方公司生产的DF-5A心脏程控刺激仪进行，经鼻孔插入食道双极电极，导管深度为身高÷10+22（cm），约40 cm，测定最大窦房结功能恢复时间（SNRTmax），房室结逸搏功能测定，PSVT的发作及终止窗口，双径路及旁道的有效不应期。
1.3观察指标1）SNRTmax>1500ms为异常，>2000ms为病态窦房结综合征。
2）窦房传导时间>300ms为阳性。
3）房室传导功能异常：起搏频率80次/分时>0.22S，100次/分时>0.225， 120次/分时>0.28S。
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食管电生理刺激方式
非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下 ➢ 分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms 350ms 300ms 280ms..
（最常用，第一步刺激手段） ➢ 连续递增刺激法(Ramp）：刺激频率连续递增，400(5C）-390（5C）-380（5C）-..... ➢ 超速刺激法（Burst)：以高于心动过速 30~50 次 / 分的频率连续发放数秒或数个快
视频演示——S1S1刺激
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视频演示——S1S2刺激
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视频演示——S1S3刺激
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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S1S1
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S1S1终止心动过速
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心脏电生理检查的常见手段
体表心电图 长程记录（24h，7d，30d， 18m） 心内电生理检查
经食管电生理检查
三维电标测技术
优点
缺点
简便易行、便宜
所能反应的心电信息有限，有事 难以明确房室关系
长时间记录，大大提高心律失常 事件发现率
对阐明心律失常机制意义较小
耐受性极差 ➢ 起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插电极（被动贴靠）、改变
体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）
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经食管电生理操作——记录食管心电图
理想的食管心电图：P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定
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➢ 偏心传导：如果存在左侧旁道，则心室冲动经左侧旁道绕过HIS逆向激 动左房（红色弧线），此时EP的房波会领先于V1出现，此即左侧偏心 传导
➢ 如V1的P波领先EP的房波，一可能为右侧偏心传导（绿色弧线），但也 可能为向心传导，因即便向心的逆传，右房激动亦稍早于左房。为鉴 别这种情况，必须借助HIS电位，将其逆向激动时间与高右房标测的逆 传房波相比
诊断价值大，长期以来的“金标 准”
有创，术者要求较高，费用较高
可解释相当一部分心律失常的电 生理机制、可诱发及终止SVT
对于室性心律失常及部分房性心 律失常无意义
最直观的反应心律失常的机制， 是新一代的心内电生理检查
对人员及设备要求较高，检查费 用昂贵
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食道电生理检查清晰显示室房逆传关 系
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经食管心脏电生理设备要求
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带存储回放功能的工作站更便于操作
优点： 1、可回放，便于初学者分析 2、直接应用电子标尺测量间期 3、节省纸张 4、可转换JPG格式，便于科研工作 5、部分工作站可直接在电脑上操作程控刺激，刺 激序列直接标示在心电图上 6、带报告单模板 缺点： 1、一体机不便于床边操作 2、设备投入较高
EP
V1
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电生理检查报告中的缩写
➢ 不应期：有效不应期：ERP；相对不应期：RRP；功能不应期：FRP ➢ 窦房结恢复时间：SNRT；窦房传导时间：SACT ➢ 房室结双径路：DAVNP（AVNDP）；快径路：FP；慢径路：SP；房室结折返性心动过速：
AVNRT 房室结折返性心动过速； ➢ 房室折返性心动过速： AVRT；顺向型房室折返性心动过速：OAVRT；逆向型房室折返性心动
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食管电生理操作技巧——电极插入
➢ 电极导管从鼻孔插入食管 ➢ 体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前解释 ➢ 深度约为：男性 36~40cm、 女性 34~38cm 左右，或按计算公式：（受检者身高 +200）
÷10= 插管深度（ cm ） ➢ 将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连（多数选V2），心电图机
心内电生理检查，不仅可以鉴别心动过速的类 型，且可对异位冲动或传导异常定位
三维电标测，将抽象的电生理现象可视化，使 “折返环”“异位冲动点”直观可视，对于探 讨心律失常机制及寻找消融靶点是质的飞跃
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用心做事 用爱做人 1906年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。1952年，Zoll应用脉冲刺激仪 经食管成功起搏了心脏。1973年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏 电生理检查 1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随后这项技术在我国迅速 展开，临床应用范围不断扩大 中国心电学会于 2010 年 8 月 7 日于苏州组建并成立了食管心脏电生理学组，旨在 推动我国食管心脏电生理检查技术的发展
速刺激，主要用于转复SVT ➢ 猝发刺激法：发放比自身心率快 20~30 次 /分左右的 4~8 个刺激脉冲，常在文氏点
附近反复猝发刺激，用以诱发SVT ➢ 亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行 S1S1 刺激，在超速抑制无效或不可实
施的情况下，可尝试亚速刺激
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经食管心脏电生理禁忌症
1.食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张等； 2.持续性心房颤动； 3.有严重心脏扩大、重度心功能不全； 4.心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌梗死 5.急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等； 6.严重电解质紊乱、心电图QT 间期明显延长，高度房室阻滞，频发多源 性7.室性期前收缩，尖端扭转型室速； 8.严重高血压患者等。 但上述③~⑥因紧急治疗需要终止心动过速或需鉴别心动过速类型时不在 此限，应根据条件权衡。
室传导时间（因SR=SP+PR，SP相对固定，SR的变化主要反应了PR的变化） ➢ S1R1间期：代表进行基础刺激时的房室传导时间 ➢ S2R2间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间
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向心及偏心室房逆传
➢ 中心性传导（向心性传导）：以图中室房逆传为例，没有旁道存在的 情况下，心室冲动如要逆传心房，需从间隔逆向激动HIS，再分别激动 左右心房，作为右胸导联的V1，其P波出现的时间应接近EP（左房后） 的房波，此为向心性传导
对应导联显示波形即为食道单极标测波形
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食管电生理操作技巧——电极插入
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食管电极操作技巧
➢ 询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况 ➢ 高枕卧位或半靠位 ➢ 石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口 ➢ 嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极 ➢ 电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱患者做吞咽动作
过速：AAVRT ➢ 逆行 P 波：在 AVRT、 AVNRT 或室性心动过速、室性期前收缩发生室房逆传时形成的逆行P
波，用 P’ 表示
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有效不应期的测定
常采用 S1S2 或 RS2 刺激法进行负扫描，需检测部位的心肌不应期须长于前传部位心肌 的不应期，例如：如果要测定窦房结的不应期，则必须窦房结不应期要长于房结束的不应 期，如果要测定房室结的不应期，则其不应期必须长于心室肌 ➢ 房室结有效不应期：R2 波消失时最长的S1S2或RS2偶联间期 ➢ 房室结快径路有效不应期：P2R间期突然跳跃延长时的最长S1S2 或 RS2偶联间期 ➢ 房室结慢径路不应期：为该患者的房室结有效不应期 ➢ 房室旁路有效不应期：预激形态 R2 波消失时最长的S1S2或RS2 偶联间期，若旁路不应期 短于房室结不应期，则不应期为R2不能下传时的联律间期，旁道不应期短于270ms者为高危 预激综合症
（声门闭合），顺势送入电极 ➢ 一旦过声门后，阻力减小，可顺利送入，送入过程中患者会感恶心，部分
患者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进入气管，此时应撤出电极 ➢ 递送电极应轻柔、有“顺势而行”的感觉，如在软腭部位阻力较大，可稍
回撤、体外稍旋转电极角度后再次尝试插入、切不可暴力操作 ➢ 常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳） ➢ 小技巧：可让患者含一小口水，在电极大约到达软腭的时候，让患者将水
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经食管心脏电生理适应症
（1）严重的窦性心动过缓，原因不明的黑朦、晕厥患者，进行窦房结功 能和房室结功能的评估； （2）阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发作时 心电图的患者； （3）心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查以明 确心动过速的类型与机制； （4）对显性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速； （5）终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速； （6）复制某些心电现象，研究其形成机制； （7）对复杂心律失常进行鉴别诊断； （8）射频消融术前筛选及术后判断疗效等。
米的患者亦是，因可导致1:1下传心室，有时诱发室速、室颤 ➢ 使用SISI超速起搏转复心动过速后，偶可出现房颤、短阵房速、房性早搏、室性早搏等，
多数会自行恢复，观察为主
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电生理检查常用术语
➢ S：代表刺激仪发放的电脉冲，心电图表现为高尖的钉样脉冲信号 ➢ 起搏的 P 波：与起搏脉冲密切相关的心房除极波，出现在起搏脉冲之后 ➢ 经房室结下传的 QRS 波群：心房起搏激动下传激动心室，形成的心室除极波，应注意房室传导