食道心电图操作常规

合集下载

食管心脏电生理检查标准化操作建议[1]

引用本文格式：中国心电学会无创心脏电生理专业委员会食管心脏电生理检查标准化操作建议[期刊论文]-心电图杂志（电子版） 2014(1)
・标准与规范・
食管心脏电生理检查标准化操作建议
中国心电学会无创心脏电生理专业委员会１签知情同意书检查前与患者进行谈话，并签知情同意书。２准备２．１仔细询问病史，了解检查目的执行《食管心脏电生理中国专家共识》中的适应证与禁忌症标准。如无特殊情况，要求餐后至少２ｈ以上，相关抗心律失常药物一般应停用３
ｃｍ
时，电极导管至咽喉部，嘱被检查者吞咽配合；②注意手法轻柔，当导管前端有阻力时，上抬导管的同时嘱患者做吞咽动作，即可顺利通过咽部，减少插管对咽部的刺激；③鼻腔刺激重者，建议经口插管。４检查流程（刺激模式的顺序）
４．１
ＦＩＳ，刺激选用８：ｌ模式，扫描至，ｔｋ，房不应期。检
测窦房传导时间，测定传导系统各部位不应期，寻找诱发与终止心动过速的条件。
１检查报告仔细描述检查过程中发现的阳性表现，并附典型
图。按解剖部位从窦房结自上而下排列诊断。（执笔：许原、李忠杰、王慧、叶沈峰）
万方数据
食管心脏电生理检查标准化操作建议
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：中国心电学会无创心脏电生理专业委员会
心电图杂志（电子版） Journal of Electrocardiogram(Electronic Edition) 2014,3(1)
ｄ。
６窦房结恢复时间Ｓ．Ｓ．分级递增刺激，采用同上Ｓ．Ｓ．刺激频率开始，每阵刺激３０ｓ，间歇２ｍｉｎ后每级递增１０次，直至１３０次／ｒａｉｎ或出现文氏传导。测量每阵的末次刺激脉冲至刺激后第１次窦性Ｐ波起始的距离，取最大值。校正的窦房结恢复时间采用最大的窦房结恢复时间减去该阵刺激前的基本窦性周期。７房室传导一检测文氏阻滞点与２：１阻滞点检测窦房结恢复时间时同时观察房室传导情况，对到达１３０次／ｍｉｎ仍未出现文氏阻滞点的患者，在此基础上可改用Ｓ，Ｓ，定数刺激，每阵ｌ０～２０次，每阵递增５～１０次／ｒａｉｎ，每两阵刺激间歇３０ｓ，直至观察到２：１房室传导，最高频率可递增至２２０次／ｍｉｎ。８检测不应期常规行２次不同基础周长的Ｓ，ｓ竦０激检查，必要时加Ｓ．Ｓ：Ｓ，刺激（ｓ．Ｓ：间期可长于Ｓ，Ｓ．基础周长，也可短于Ｓ。Ｓ。基础周长），以观察不同前周期对心脏不应期的影响。８．１第１次检查设置标准①Ｓ。Ｓ，刺激基础周长频率采用在自身频率＋１０次（４雀１＇５人）；②ｓ．Ｓ：刺激的初始周期为Ｓ，ｓ。基础周长减１００ｍｓ，必要时适当调整；③采用８：ｌ或６：１刺激；④ｓ，Ｓ，递减１０ｍｓ的负扫描方式。８．２第２次检查设置标准①ｓ．Ｓ．刺激基础周长定为６００ｍｓ；②Ｓ。Ｓ：刺激初始联律间期定为５００ｍｓ，必要时适当调整；③采用８：１刺激；④ｓ。Ｓ：递减１０ｍｓ的负扫描方式。９诱发心动过速在检测房室传导及不应期的同时，观察心动过速诱发情况，不能只以诱发出心动过速作为检查终点，以免漏诊房室结多径路房室多旁路或房室结双径路合并房室旁路等复杂特殊病例。部分病史典型但难以诱发者，还应根据情况反复调整基础周期或加做Ｓ，Ｓ．定数及ｓ。ｓ：ｓ，等刺激方法提高诱发率。１０登记对每位患者的检查结果应做详细登记，内容包括各种不应期参数、一ｔＬ，动过速性质等。

食管心电图的介绍及临床应用

2
二、检查设备及材料
1、食管电极导管 2、记录仪 3、其他：2％戊二醛消毒液、生理盐水、1％丁卡因液（新方法采用：盐酸丁卡因胶浆，该药具有麻醉润滑作用）、液体石蜡、纱布、卫生纸（备用）、中继线（两端为鳄鱼夹的连接线）。
3
三、食管电极的放置
消毒后的食管电极，涂以少量的消毒液体石蜡，从鼻孔送进35-40cm，电极顶端到达左房后壁，调整电极位置，观察食管内心电图，取得双向而且高大的P波位置为最佳。
4
四、双极标准导联食管心电图记录法
5
五、食管电极不同位置的心电图特点
电极导管位置深度
P波形态
QRS波形态
心房上部
25-30cm 倒置
Qr型
心房中部
30-35cm 正负双向，振幅 Qr或QR型
心房下部心室上部35-40cm来自正负双向或直立，振幅小
Qr或QR型
40-50cm 直立，振幅低
较大，呈qR、 RS或QR型
EB
房室折返型心动过速伴功能性束支阻滞
20
鉴别心动过速的类型
Ⅰ aVF V1 EB
房室结折返型心动过速（慢-快型）
21
22
ESO
ESO
心率183次/分，QRS呈室上型；R-P’ ＞ 70 ms, RP’＜PR 房室折返型心动过速（顺向型） 23
顺向型房室折返性心动过速伴功能性右束支阻滞
鉴别心动过速的类型
8
寻找和发现心房电活动
（一）用于窦性心律失常诊断
窦性心动过速伴完全性左束支阻滞
9
寻找和发现心房电活动
122 126 123
窦缓并不齐，交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)

食道调搏仪使用方法

食道调搏仪使用方法
①调搏前停用一切与心律有关的药物，术日晨禁食。

②连接心电图导联线，记录常规心电图。

③食管起搏电极定位：将双极起搏导管经鼻前孔插入食管约35—40CM，导管尾端接心电图胸导联，描记食管导联图。

适当移动导管电极深浅，当食管心电图P波呈先正后负双相，振幅最大，心室波群呈Qr或QR型，T波多倒置，则说明极面正对心房水平，为最佳位置。

此时将导管固定，防止滑动。

④心房起搏：将起搏导管尾端从心电图胸导联拔掉，插入电生理刺激仪的输出插口，调好输出电压（一般从小到大，多数为25—32V）和起搏频率（根据需要），然后将心电图导联开关选择Ⅱ导联，按动起搏开关进行起搏，同时示波并描记Ⅱ导联。

起搏导管使用用>500mg/L含氯方法浸泡消毒，紧急情况下用酒精擦拭。

不良反应
经食管心房调搏是一种安全的非创伤性检查方法，仅个别病人在调搏过程中出现心迹、胸闷、恶心、出汗、胸骨后痛等不良反应，而绝大多数均能很好耐受。

加大脉冲宽度以使输出电压减小，同样可满意起搏，胸骨后疼痛可缓解或消失。

经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范

经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范食管调搏心脏电生理检查是一种侵入性的心脏电生理检查方法，用于评估心脏电-机械耦合情况，确定心脏搏动的起始和终止位置，对心脏传导系统的运行和异常情况进行检测和治疗。

本文将详细介绍食管调搏心脏电生理检查的操作技术规范。

1.仪器准备（1）食管调搏电极：选择合适尺寸的食管调搏电极，确保其良好导电和稳定性。

（2）食管调搏电生理仪：检查前确保设备正常工作，校准及调试完毕。

（3）监护仪：连接心电、血压及血氧监护仪，确保数据准确无误。

2.术前准备（1）告知患者术前禁食禁水时间，通常为6-8小时。

（2）准备食管调搏导管：术前进行无菌处理，避免感染风险。

（3）采集基础生理数据：包括心电图、血压、血氧等基础监测指标。

（4）患者签署知情同意书。

3.操作步骤（1）患者体位：患者取平卧位，头转向一侧，鼻孔通气，确保通气通畅。

（2）局麻处理：局麻咽喉部，使用适当剂量的局麻药物，避免患者发生咳嗽、吞咽反射等不适。

（3）食管导管插入：将食管调搏导管插入患者口腔、食道内，通过食管调搏电生理仪进行监测，观察心电图变化。

（4）激活食管调搏：通过调搏电生理仪发送电脉冲，观察心电图变化，记录QRS的激活序列。

（5）诱发心律失常：在患者心脏状态稳定的情况下，通过调节电脉冲的幅值、频率等参数，诱发心律失常，记录心电图变化。

（6）评估心室起搏位置：通过改变调搏导管的位置、角度等，确定心室起搏位置，评估起搏效果。

（7）记录分析数据：根据监测过程中的心电图、心室起搏位置等数据，进行记录和分析，确定治疗方案。

4.术后护理（1）监测观察：术后持续监测心电图、血压、血氧等指标，观察患者生理反应和心律变化。

（2）监测并预防并发症：如出现食管溃疡、心律失常、出血等并发症，需要及时处理和干预。

（3）术后恢复指导：告知患者适当休息，避免剧烈活动；饮食方面，术后暂时避免油腻、辛辣刺激性食物，以及含酒精、咖啡因等刺激性饮料。

以上即为食管调搏心脏电生理检查操作技术规范。

经食道心电生理诊

• • • • • •
四、心脏电起搏的方式 1、固频起搏： 2、按需起搏： 3、分级增频起搏、连续增频起搏。 4、配对起搏及对偶起搏： 5、程控起搏：
• • • • • • • • • • • • •
五、心脏电刺激的基本参数 1、阈值电压： 2、起搏电压： 3、起搏脉宽： 4、起搏频率： 5、感知： 6、分频： 7、同步： 8、步长： 9、S1S1： 10、S2、S3、S4： 11、S1S2、RS2： 12、S2S3、S3S4：
• 六、监视记录装置 • 七、注意事项 • 1．病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起搏。 • 2．对旁道前传ERP<250ms者，特别是刚用过洋地黄或异搏定者禁用>240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。 • 3．心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰期。 • 4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。
经食道心电生理诊疗技术的临床运用
福泉市第一人民医院内二科杨作富
• 经食道心电生理诊疗技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。由于它无创、对设备技术条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故二十余年来在国内已广泛开展。1989年中华医学杂志编辑部和美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州举行专题学术会议，称之为具有中国特色的心电生理学。经食道心电生理诊疗技术近年在国外也受到重视。
第三章房室传导系统的食管心电生理
• • • • 一、房室传导曲线及房室传导有效不应期二．房室传导功能测定 1．SR间期： 2．房室传导耐受点测定：

食管导联心电图记录技术

J Clin Electrocardiol，2011，Feb.20．No.1·食管心房调搏专栏·食管导联心电图记录技术李中健【关键词】食管心房调搏；食管导联心电图［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2011）01－054-02食管导联心电图（简称食管心电图）是通过食管内电极导管描记到的心电波形，具有P波高大清晰、容易辨认的特点，在诊断心律失常方面具有明显优势。

目前，食管心电图已成为诊断心律失常的主要方法之一。

熟悉和掌握食管心电图的检查方法及诊断标准是心血管及心电图专业医师需要掌握的方法。

一.检查设备及材料1.食管电极导管成人普通食管电极导管直径2.1mm（7F），长120cm；导管顶端10~80cm标有刻度，间隔10cm。

电极导管按电极数量分为双极和多极。

双极食管电极导管：食管端有2个电极组成，每个电极长5mm，面积约40mm2，导管端电极为1极，距端电极30mm处为2极（环电极）。

多极食管电极导管有4极、6极和8极等不同规格。

记录常用4极电极导管，1~2极间相距30mm，其余相距10mm。

多极导管的尾端也呈多极分布，导管的头、尾端电极按照端、端相对应的顺序，依次排列。

多极食管电极导管使用中继线与仪器连接。

2.记录仪可分别使用单通道、3、6、12通道心电图仪或带有示波监控的心电图仪或多导程控生理记录仪。

3.其他2%戊二醛消毒液、生理盐水、1%丁卡因液（或盐酸丁卡因胶浆，该药具有麻醉润滑作用）、液体石蜡、纱布、中继线（两端为鳄鱼夹的连接线）。

二.检查前准备首先应检查食管电极导管是否光滑、有无断裂，测试电极导管是否导电。

1.工作人员准备将食管电极导管经2%戊二醛消毒液浸泡30min，再使用生理盐水冲洗电极导管表面的消毒液后备用。

另准备好除颤器和急救药品。

插管前向患者解释检查的目的、操作方法及安全性，取得患者配合。

2.患者准备检查前患者不必禁食，但也不宜过饱。

食道心电图操作常规

食道电生理检查操作常规【目的】窦房结功能和房室结功能的评估；明确心动过速的类型与机制；终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速；对复杂心律失常进行鉴别诊断；射频消融术前筛选及术后判断疗效等。

【适应证】（1）严重的窦性心动过缓，原因不明的黑朦、晕厥患者，进行窦房结功能和房室结功能的评估；（2）阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发作时心电图的患者；（3）心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查以明确心动过速的类型与机制；（4）对显性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速；（5）终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速；（6）复制某些心电现象，研究其形成机制；（7）对复杂心律失常进行鉴别诊断；（8）射频消融术前筛选及术后判断疗效等。

【禁忌证】①食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张等；②持续性心房颤动；③有严重心脏扩大、重度心功能不全；④心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌梗死⑤急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等；⑥严重电解质紊乱、心电图QT 间期明显延长，高度房室阻滞，频发多源性室性期前收缩，尖端扭转型室速；⑦严重高血压患者等。

但上述③~⑥因紧急治疗需要终止心动过速或需鉴别心动过速类型时不在此限，应根据条件权衡。

【操作步骤】1.准备检查设备：12 导联心电图，食道调博义，食管电极导管。

2.将电极导管前端略作弯曲，电极导管从鼻孔插入食管，深度约为：男性36~40cm、女性34~38cm 左右，或按计算公式：（受检者身高+200）÷10= 插管深度（cm）。

当电极导管插入至上述深度时，当食管导联心电图提示记录电极位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位。

尾端与电生理仪连接。

3.根据病情需要行程序性刺激或非程序性刺激，测房室结有效不应期，窦房结恢复时间等。

4.电生理检查结束后，拔出食道电极，消毒备用。

5.根据检查结果发食道电生理检查报告。

食道调搏操作流程

食道调搏操作流程
食道调搏操作流程如下：
１．医生询问患者病史，消除患者紧张感，并检查设备状态看设备是否能够正常工作。

２．患者取仰卧位或坐位，用医用酒精浸泡导管30分钟，澳抗阳性者应用0.2%浓度891消毒液浸泡30分钟，生理盐水冲洗后，导管前端涂无菌石蜡油。

３．医生将电极导管呈弧状，从鼻孔送入，经过咽部时，出现轻微阻力，嘱患者做吞咽动作，在阻力消失后将电极送入食道内。

４．医生连接并记录心电图，对电极进行刺激，使心脏以设定的节律搏动，通过刺激频率、电压和刺激时间等因素的调整，诱导发作室性心动过速、室性早搏、房扑、房颤等心律失常。

５．在手术结束前，医生将电极从食管中抽出，并在局部涂抹药膏以减轻不适感。

６．术后，患者应避免剧烈运动和咳嗽等可能导致食管电极移位或刺激的情况。

【食管心脏电生理】第九讲操作方法

【食管心脏电生理】第九讲操作方法《食管心脏电生理》宋英民井艳参考书目：《实用食管法心脏电生理学》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用问答》李忠杰第九讲操作方法一、检查前描记同步12导联心电图以备对照。

二、放置食管电极1.麻醉：分别于患者喉头和待插管鼻孔（根据患者鼻腔情况等确定）滴麻药，滴喉头时嘱其张大口发“啊”音，鼻孔滴后轻按压。

2.插管：动作轻柔、医患配合1）插管前交待患者插管过程中需下巴下压，未插好之前不能抬头，嘱其如何做吞咽动作（像喝一大口水一样使劲咽），麻醉15分钟左右将食管电极导管顶端浸沾盐酸丁卡因胶浆后自患者滴药鼻孔进行插管。

2)插管时导管呈适当弯度，一手执管，一手慢慢拨动导管进入，动作要轻、慢、稳，不能用蛮力，尽量减小导管头部对咽喉壁刺激。

电极导管进入鼻腔近上腭部时将鼻腔外电极导管抬向头顶部，可顺利通过该生理弯曲。

如遇鼻中隔弯曲插入困难时，可改用另一侧鼻腔插入。

到达咽部有阻力时，可稍许旋转导管以改变导管顶端方向，同时嘱患者做吞咽动作，顺势将导管插入食管。

一旦导管误入气管患者会出现剧烈咳嗽或气急，此时应将电极导管退出后重新插入。

对咽喉部刺激较敏感者可向咽部喷少量1％地卡因液，或采用其它一些减轻反应的方法（如嘱患者喝水、作深呼吸等）。

3.导管电极定位(确定最佳起搏点）当电极导管进人35-40cm或到达按身高测算公式计算[(受检者身高200 ) ÷10]cm时，电极基本位于相当于左心房水平。

①经验法：根据身高定位：男性：35－40 (37cm) 女性：33－37 (35cm)②耳剑距法：病人的耳剑间距(耳垂至剑突)加8cm。

③看食管心电图定位：通过导联连接线连接食管导管电极与单通道心电图机任一胸导联（多为V1）连接，描记食管心电图，调整电极导管在食管内位置并初步确定正负极位置（4极导管）。

如P波和QRS 波群呈负向，提示电极导管不够深；如基线飘移不定，P波形态过于低矮，QRS波群呈qR或R型提示电极导管过深，可稍退出。

食道心电图的临床应用课件

研究方法与展望
研究方法
目前食道心电图的研究方法主要包括临床观察、病例分析和实验研究等，旨在探讨食道心电图在心律失常、心脏起搏器植入和心肌梗死诊断等方面的应用价值。
展望
未来食道心电图的研究方向包括提高检测准确性和可靠性、拓展应用范围以及与其他诊疗技术的结合应用等，以期为临床诊疗提供更加全面和准确的信息。
发展历程与现状
发展历程
食道心电图技术自20世纪50年代诞生以来，经过不断改进和完善，已成为一项成熟的心脏电生理检查技术。
现状
目前，食道心电图在临床中广泛应用于心律失常的诊断、治疗和科研等领域，为心血管疾病的诊疗提供了重要依据。
食道心电图的优势与局限性
定位准确
能够准确地记录心脏特定部位的电信号，有助于心律失常的定位诊断。
优势与局限性
食道心电图在辅助心脏起搏器植入与调试方面具有操作简便、监测准确等优势。然而，它也存在一定的局限性，如对某些特殊类型的起搏器可能不适用、对起搏器工作状态的评估可能不够全面等。
其他应用场景
其他应用场景
食道心电图在临床应用中还有许多其他场景，如监测围手术期的心电变化、协助处理心脏急症等。在这些场景中，食道心电图都可以发挥重要作用，帮助医生更好地了解患者的心电情况，制定更加精准的治疗方案。
设备成本
患者接受度
加强公众对食道心电图的认知，提高患者对检查的接受度和依从性。
降低食道心电图设备的制造成本，使其在更多医疗机构得到广泛应用。
THANKS
感谢观看
优势与局限性
食道心电图在诊断心律失常方面具有较高的敏感性和特异性，尤其对于一些特殊类型的心律失常，如房颤、房扑等。然而，它也存在一定的局限性，如操作复杂、不适用于所有患者等。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

食道电生理检查操作常规
【目的】窦房结功能和房室结功能的评估；明确心动过速的类型与机制；终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速；对复杂心律失常进行鉴别诊断；射频消融术前筛选及术后判断疗效等。

【适应证】
（1）严重的窦性心动过缓，原因不明的黑朦、晕厥患者，进行窦房结功能和房室结功能的评估；
（2）阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发作时心电图的患者；（3）心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查以明确心动过速的类型与机制；
（4）对显性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速；
（5）终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速；
（6）复制某些心电现象，研究其形成机制；
（7）对复杂心律失常进行鉴别诊断；
（8）射频消融术前筛选及术后判断疗效等。

【禁忌证】
①食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张等；
②持续性心房颤动；
③有严重心脏扩大、重度心功能不全；
④心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌梗死
⑤急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等；
⑥严重电解质紊乱、心电图QT 间期明显延长，高度房室阻滞，频发多源性室性期前收缩，
尖端扭转型室速；
⑦严重高血压患者等。