食管心脏电生理 ppt课件
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（2）食管电极导管：双极 4极6极，常用7F 4极电极导管 （3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录
仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查 仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图
食管心脏电生理
检查方法
• 插入食管电极 • 记录12 导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一
• 治疗
• 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 房束旁•路 房扑 • 缓慢性心律失常
• 诊断
• 急救
食管心脏电生理
食管心电图特点
• 食管电极导管记录的心电波形具有P 波高大清晰 容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方 面具有明显优势
• 复杂心律失常的鉴别诊断： • 窦性心律失常 • 窄QRS波心律失常 • 宽QRS波心律失常
食管心脏电生理
S1 SNRTa SNRTb
食管心脏电生理
食管心脏电生理
• 2、SNRT结果判断：
正常 阳性 诊断病窦 起搏器适应症
SNRT 800-1500ms ≥1500ms ≥2000ms ≥3000ms
食管心脏电生理
二、房室结功能测定
• 1、房室传导阻滞点测定方法： 1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率1020次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s， 其间需要休息30s。刺激中连续记录心电图，直至 出现2:1房室传导阻滞点 2）测量方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点
• [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时， 称为绝对不应期
• [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋 反应的时期，称为有效不应期
• [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应 的间期称为相对不应期
食管心脏电生理
心肌电生理特性
• 兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而 兴奋性又是自律性和传导性的基础
QRS波形态
心房上部 心房中部 心房下部 心室上部
来自百度文库
25~30 30~35 35~40 40~50
负向为主
Qr型
正负双向，振幅大 Qr或 QR型
正负双向或直立 Qr或 QR型
直立，振幅低
qR RS或QR型
食管心脏电生理
电刺激与不应期
• 心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应 的特性
• 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性， 称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期
目的：评价兴奋性 指标：不应期 方法：电刺激
食管心脏电生理
刺激方法简介
• S1S1和S1S2
• 连续刺激：周长相等的刺激，有递增性和递减性 刺激
• 程序期前刺激：在基础心律 的基础上引入期前刺激，模 拟房早和室早
食管心脏电生理
刺激方法简介
食管心脏电生理
食管电生理的应用
• 复制
• 缓慢性心律失常 • 快速性心律失常 • 一些特殊的心电现象 • 心肌缺血
食管心脏电生理
P3
P2
P1
绝
相
应
对
对
不
不
激
应
应
期
期
期
• 病理性房室传导阻滞不应期延长导致阻滞 低于目标心率时出现
食管心脏电生理
房室结功能测定
房室阻滞点
一度阻滞点 PR>200ms 文氏阻滞点 文氏房室阻滞 2:1阻滞点 2:1房室阻滞
目标心率 ≥100bpm ≥130bpm ≥180bpm
阳性标准 ＜100bpm ＜130bpm ＜150bpm
食管心脏电生理
食管心脏电生理
历史背景
– 1906 年，Gremer 首先记录到食管导联心电图 – 1952年， Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，
首创经食管起搏心脏; – 1973 年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面
的心脏电生理检查
最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了 食管心脏电生理技术
食管心脏电生理
房速
室速
食管心脏电生理
一、窦房结功能测定
• 1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法
1）停药：48h或5个半衰期 2）刺激方式：开始高于自身心率10-20次/min开 始逐级递增，每级S1S1刺激30-60s，同时记录心 电图，至停止刺激后10次心动周期为止 3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一 个窦性P波起点的距离
侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接 • 电极导管定位：电极导管插入深度为：男性 36~40cm ，女
性 34~38cm，到达上述深度时，当食管导联心电图提示记 录电极位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位
食管心脏电生理
食管心脏电生理
食管电极不同位置记录的心电图特点
电极顶端位置 距鼻前孔深度（cm ） P波形态
阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
解剖和电生理差异： 快径——传导快， 不应期长 慢径——传导慢， 不应期短
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• 刺激方法： • S1S1递增刺激，激动进入快径不应期，开始
进入慢径传导，出现SR间期延长
• S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R 延长大于50ms的跳跃现象
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• S1S1刺激下SR延长
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT
跳跃
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
• 解剖与电生理差异 房室结——传导慢， 不应期长 房室旁路——传导快， 不应期短
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
• 提高显性预激旁路诊断的准确性 • （1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可进一
步明确显性旁路部位； • （2）起搏点距旁路越近，预激程度越大； • （3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将
越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期 利于显示预激增大的旁路
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
食管心脏电生理
定义
• 食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法. 该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管 经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过 贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心 律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.
食管心脏电生理
检查设备
（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心 内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的 脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms
仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查 仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图
食管心脏电生理
检查方法
• 插入食管电极 • 记录12 导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一
• 治疗
• 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 房束旁•路 房扑 • 缓慢性心律失常
• 诊断
• 急救
食管心脏电生理
食管心电图特点
• 食管电极导管记录的心电波形具有P 波高大清晰 容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方 面具有明显优势
• 复杂心律失常的鉴别诊断： • 窦性心律失常 • 窄QRS波心律失常 • 宽QRS波心律失常
食管心脏电生理
S1 SNRTa SNRTb
食管心脏电生理
食管心脏电生理
• 2、SNRT结果判断：
正常 阳性 诊断病窦 起搏器适应症
SNRT 800-1500ms ≥1500ms ≥2000ms ≥3000ms
食管心脏电生理
二、房室结功能测定
• 1、房室传导阻滞点测定方法： 1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率1020次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s， 其间需要休息30s。刺激中连续记录心电图，直至 出现2:1房室传导阻滞点 2）测量方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点
• [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时， 称为绝对不应期
• [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋 反应的时期，称为有效不应期
• [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应 的间期称为相对不应期
食管心脏电生理
心肌电生理特性
• 兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而 兴奋性又是自律性和传导性的基础
QRS波形态
心房上部 心房中部 心房下部 心室上部
来自百度文库
25~30 30~35 35~40 40~50
负向为主
Qr型
正负双向，振幅大 Qr或 QR型
正负双向或直立 Qr或 QR型
直立，振幅低
qR RS或QR型
食管心脏电生理
电刺激与不应期
• 心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应 的特性
• 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性， 称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期
目的：评价兴奋性 指标：不应期 方法：电刺激
食管心脏电生理
刺激方法简介
• S1S1和S1S2
• 连续刺激：周长相等的刺激，有递增性和递减性 刺激
• 程序期前刺激：在基础心律 的基础上引入期前刺激，模 拟房早和室早
食管心脏电生理
刺激方法简介
食管心脏电生理
食管电生理的应用
• 复制
• 缓慢性心律失常 • 快速性心律失常 • 一些特殊的心电现象 • 心肌缺血
食管心脏电生理
P3
P2
P1
绝
相
应
对
对
不
不
激
应
应
期
期
期
• 病理性房室传导阻滞不应期延长导致阻滞 低于目标心率时出现
食管心脏电生理
房室结功能测定
房室阻滞点
一度阻滞点 PR>200ms 文氏阻滞点 文氏房室阻滞 2:1阻滞点 2:1房室阻滞
目标心率 ≥100bpm ≥130bpm ≥180bpm
阳性标准 ＜100bpm ＜130bpm ＜150bpm
食管心脏电生理
食管心脏电生理
历史背景
– 1906 年，Gremer 首先记录到食管导联心电图 – 1952年， Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，
首创经食管起搏心脏; – 1973 年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面
的心脏电生理检查
最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了 食管心脏电生理技术
食管心脏电生理
房速
室速
食管心脏电生理
一、窦房结功能测定
• 1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法
1）停药：48h或5个半衰期 2）刺激方式：开始高于自身心率10-20次/min开 始逐级递增，每级S1S1刺激30-60s，同时记录心 电图，至停止刺激后10次心动周期为止 3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一 个窦性P波起点的距离
侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接 • 电极导管定位：电极导管插入深度为：男性 36~40cm ，女
性 34~38cm，到达上述深度时，当食管导联心电图提示记 录电极位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位
食管心脏电生理
食管心脏电生理
食管电极不同位置记录的心电图特点
电极顶端位置 距鼻前孔深度（cm ） P波形态
阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
解剖和电生理差异： 快径——传导快， 不应期长 慢径——传导慢， 不应期短
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• 刺激方法： • S1S1递增刺激，激动进入快径不应期，开始
进入慢径传导，出现SR间期延长
• S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R 延长大于50ms的跳跃现象
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• S1S1刺激下SR延长
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT
跳跃
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
• 解剖与电生理差异 房室结——传导慢， 不应期长 房室旁路——传导快， 不应期短
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
• 提高显性预激旁路诊断的准确性 • （1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可进一
步明确显性旁路部位； • （2）起搏点距旁路越近，预激程度越大； • （3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将
越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期 利于显示预激增大的旁路
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
食管心脏电生理
定义
• 食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法. 该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管 经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过 贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心 律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.
食管心脏电生理
检查设备
（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心 内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的 脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms