常见肿瘤规范化诊疗流程
常见肿瘤单病种诊疗规范的制订和实施
发展水平不一及个 别患者的特殊性 ， 在坚持基本原 则的基础
论， 具有多学科探究 、 多部 门协作 的特征 。
２ 单病种诊疗规范 的特点
一
个好的单病种诊疗 规范应 体现科 学性 、 时效 性、 靠 可
上， 允许 临床医生对特定患者进行个体化 的处理 。在 具体实 施时 ， 于认 为不适合诊疗标 准程序而需改用非 常规诊疗方 对 法的情况 ， 应经过集体讨论 ， 并说明理 由记录备案 。
和综述有关研究报告 ， 依据 国际公认的证据级别评价 和利用
证据 。
多学科综合 治疗最佳模式 ， 高医疗 护理质 量 ， 提 保证 肿瘤诊
治 的先进 性 、 科学性 、 理性 、 合 系统性 、 安全性及 有效 性 ， 广 为 大癌 症患者提供优质高效的肿瘤诊治服务 ， 并使临床 医疗 工 作与科研 工作有机结合 ， 培养 一支高 素质 、 形成 合理 梯队 的
每天各级医师护士依照临床路径规定的内容制定医疗护理计划医师按照标准化医嘱单开医嘱护士随时核对医生的医嘱和病历记录实时监督并标记临床路径现代医院2007期modemhospitalfeb2007vol7no2浅谈血站实验室质量体系的建立talkabouttheinstaurationofqualitysysteminbloodstationlaboratoryzhengyourong为进一步加强血站的标准化规范化科学化管理保证血液安全2002年卫生部在全国采供血机构相继开展了世界卫生组织who倡导的血站质量管理项目qualityman
方 面 进行 阐述 。
【 关键词 】 诊疗规 范
质量管理
肿瘤诊 治
肺癌诊疗指南
肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2．NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶。
3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
肿瘤科检查操作规程
肿瘤科检查操作规程1. 操作目的本操作规程旨在确保肿瘤科检查过程的标准化操作，提高检查质量和效率，保障患者的安全和权益。
2. 适用范围本操作规程适用于肿瘤科内所有的检查项目，包括但不限于肿瘤标志物检测、影像学检查和组织活检等。
3. 检查前准备- 检查前，医护人员应与患者进行交流，了解患者的病史和症状。
- 根据检查项目的要求，提前准备相关设备、试剂和操作区域等。
4. 检查操作流程4.1 肿瘤标志物检测- 患者抽血前应禁食、禁饮和禁服药物等。
- 选择适当的标本收集方式，如采血、尿液等。
- 按照标记标本、记录信息等规定进行操作。
- 将标本送往实验室进行检测。
4.2 影像学检查- 根据患者病情和检查目的，选择适当的影像学检查方式，如X射线、CT、MRI等。
- 提醒患者脱去金属饰品，并检查其体内是否有不适合进行该项检查的物体。
- 保证影像设备的正常运作，调节和选择合适的参数进行拍摄。
- 对影像进行初步诊断，并记录相关信息。
4.3 组织活检- 根据患者的病灶位置，选择适当的组织采集方式，如针吸活检、手术切取等。
- 对采集到的组织进行标本处理，如固定、包埋等。
- 在实验室进行病理学检查，并及时报告结果。
5. 检查后处理- 根据不同检查项目，对患者进行相应的处理和护理，如给予药物、观察复诊等。
- 清理和消毒使用过的设备和器材，保障下一位患者的安全。
- 将检查结果与患者的病历进行整合，并及时通知医生进行诊断。
6. 质量控制- 进行定期的设备维护和质量检查，确保设备的正常运作。
- 建立质检制度，对检查过程进行监督和评估，发现问题及时纠正。
- 加强医护人员的培训和研究，提高操作技能和规范意识。
7. 不良事件处理- 对于出现的不良事件，应立即停止检查操作，及时报告主管医生。
- 详细记录不良事件的情况，包括时间、地点、原因及处理措施等。
- 负责人应开展事故调查，并采取措施预防类似事件的再次发生。
8. 监督与评估- 设立相应机构或委员会，对肿瘤科检查操作进行监督和评估。
肺癌诊疗指南
肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌(small cell lung cancer ，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2 ．NSE：（neurone specific enolase ）神经特异性烯醇化酶。
3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment ）細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
中国结直肠癌诊疗规范2023(完整版)
中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。
中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。
2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。
近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。
2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。
2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。
1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。
筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。
我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。
目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。
大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。
国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。
胃癌
胃癌规范化诊治指南(试行)一、范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
早期胃癌(early gastric cancer，EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。
三、缩略语下列缩略语适用于本标准。
CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原四、诊治流程图1 胃癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）病因学。
胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。
目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。
影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访 可切除性评估 不可切除 可切除排除诊断 确定诊断 部分早期胃癌 中晚期胃癌 以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选） 随访（二）高危因素。
性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；接受过胃部手术；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族胃癌史；恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
（三）症状。
1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。
2．主要症状：通常没有特异性。
结直肠癌诊治规范
结直肠癌规范化诊治指南( 试行)一、范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。
二、术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0cm 厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第 3 骶椎前方，下达盆膈。
三、缩略语下列缩略语适用于本指南TME ：( total mesorectal excision)全直肠系膜切除术CEA：( cancinoembryonic antigen)癌胚抗原四、规范化诊断流程五、结肠癌治疗流程六、诊断依据（一）高危人群。
有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn 病；有盆腔放射治疗史者。
（二）临床表现及体征。
临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。
左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。
直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
1．右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
2．左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。
肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
3．直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。
大便表面带血和/ 或粘液，严重时有脓血便。
4．直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。
儿童肾母细胞瘤诊疗规范(2019年版)
附件9儿童肾母细胞瘤诊疗规范（2019年版）一、概述肾母细胞瘤是儿童时期最常见的肾脏恶性肿瘤，在所有儿童恶性肿瘤中约占6%；15岁以下儿童中，发病率约为7.1/100,000（美国），但亚洲人群中发病率略低；单侧肾母细胞瘤患儿中，男：女=0.92:1，平均诊断年龄为44个月，大约10%的肾母细胞瘤伴有先天发育畸形。
随着化疗、手术、放疗等多种治疗手段的综合应用，总体生存率已经达到85%以上。
目前，世界范围内肾母细胞瘤的治疗可分为两个类别，一是以北美地区为首的COG，推荐直接手术治疗，根据术后病理和分期采取进一步治疗；二是以欧洲地区为首的SIOP，推荐术前化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除，根据不同危险度来治疗；此两种治疗方式同样普遍存在于国内，故本规范将两者分别予以罗列，根据采用的初始治疗方式不同，各自选择使用治疗方案。
二、适用范围根据病史、体格检查、影像学检查和/或组织病理学检查确定的肾脏占位，考虑为肾母细胞瘤（不包含中胚叶肾瘤，肾脏透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤）。
三、诊断（一）临床表现常见临床表现为无症状的腹部包块、腹痛和腹胀，约40%患儿伴有腹痛表现；肾母细胞瘤患儿中，约有18%表现为肉眼血尿，24%为镜下血尿；大约有25%患儿有高血压表现。
在10%的患儿中可能会伴有发热、厌食、体重减轻；肺转移患儿可出现呼吸系统症状、肝转移可引起上腹部疼痛，下腔静脉梗阻可表现为腹壁静脉曲张或精索静脉曲张。
肺栓塞罕见。
（二）辅助检查。
1.血、尿常规、生化检查：包括肝肾功、电解质、乳酸脱氢酶等。
2.肿瘤标记物肾母细胞瘤目前缺乏特异性瘤标，一些指标如NSE可以用于鉴别肿瘤破裂/肾脏神经母细胞瘤。
AFP可予以鉴别畸胎瘤型肾母。
3.腹部影像学检查（1）腹部超声：初步判断肿瘤位置，大小，与周围组织关系，血管内有无瘤栓等；（2）腹部增强CT（有肾功能不全时禁用造影剂）或MRI：。
肾母细胞瘤中大约4%的患儿伴有下腔静脉或心房瘤栓，11%患儿伴有肾静脉瘤栓，肺栓塞十分罕见，但常常是致命的；因此，术前增强CT和MRI不仅可以确定肾脏肿瘤的起源，确定对侧肾脏有无病变，观察腹部脏器有无转移，同样可以确定腔静脉瘤栓；肾母细胞瘤中部分患儿伴有肾母细胞瘤病，增强MRI可以较好的予以区分鉴别；（3）胸部CT：肝脏和肺部是肾母细胞瘤最常见的转移部位，其中大约15%的患儿伴有肺转移，胸部CT检查可以很好的判断肺内转移病灶情况；（4）PET-CT：并不推荐作为常规检查，但如果患儿高度怀疑多发转移或复发，可予以检查；（5）活检：如果临床上考虑为肾母细胞瘤1期或2期，根据北美地区COG经验，术前穿刺活检会提升肿瘤分期，因此并不推荐进行常规穿刺活检，可直接手术切除；以欧洲为主的SIOP推荐进行术前化疗，虽然认为穿刺活检并不会影响肿瘤分期，但也不作为常规操作。
癌痛规范化治疗流程及病历书写要点
轻度（1-3）分
未使用镇痛药物
正使用镇痛药物
NSAIDs
患者满意 继续原药物
患者不满意
剂量调整 或药物转换
中度（4-6分）
未使用镇痛药物 正使用镇痛药物 阿片类药物耐受
滴定流程I/II
转换为缓释剂型
剂量调整、 药物转换、 滴定流程I/II、
辅助药物
滴定流程I/II 辅助药物
常规评估
医护人员主动询问有无疼痛
常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录
入院8小时内
列入护理常规监测和记录内容
鉴别爆发痛原因
体温单
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
通常情况 目前情况
入院8小时内
量化评估
面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS)
癌痛规范化诊疗流程 及病历书写要点
.
规范化诊疗流程
.
诊疗流程
1 疼痛筛查
2 疼痛评估
3 疼痛诊断
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
1 疼痛筛查
.
疼痛筛查
疼痛---进一步全面评估 无痛---后续随访筛查
2 疼痛评估
.
疼痛评估
评估依据: 患者主诉 评估原则: 常规、量化、全面、动态
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后
•不少于2次/月
BPI表
3 疼痛诊断
.
疼痛诊断
病因
癌症 癌症治疗或操作 并发或者非肿瘤疾病
病理生理分类
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
特殊癌痛综合征
原发性肝癌诊疗规范
原发性肝癌诊疗规范原发性肝癌是一种危及人类健康的常见肿瘤，目前已成为世界上致死率最高、负担最重的恶性肿瘤之一。
综合分析表明，缺乏系统的诊疗规范和临床规范化诊疗策略，是原发性肝癌防治效果与后果不良之间的重要原因。
因此，我们将结合原发性肝癌的特点，提出有效的诊疗规范及其实施策略，以改善原发性肝癌的诊治效果，提高患者的生活质量和存活率，挽救患者的生命。
二、诊断1. 临床表现：原发性肝癌的患者往往会出现右上腹部胀痛、腹痛、恶心、排出血、发热、乏力等症状，故应进行检查以确诊并排除其他疾病。
2. 体检：原发性肝癌患者首先应进行检查，其中肝脏按压检查能发现肿块，针对病灶进行B超可以确定其肿瘤性质，CT可以定位肿瘤位置，血常规检查可以检查肿瘤标志物以便把握肿瘤发展情况。
3.理检查：如果有足够的实质，可以进行病理检查，以配合其他检查精准诊断原发性肝癌。
三、治疗1.手术治疗：行手术治疗是原发性肝癌治疗的最佳方法，经过肝癌切除术可以完全去除癌细胞而不损伤肝脏，从而使患者得到根治。
2. 介入治疗：介入治疗也是原发性肝癌治疗的主要方法，根据患者肝癌的规模大小及定位可以进行化疗、放疗、消融介入治疗，以减少肝癌的转移。
3.物治疗：药物治疗也是一种常见的原发性肝癌治疗方法，可以使血清肿瘤标记物降低，延缓肝癌的进展。
四、预防1.免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒是原发性肝癌发生的原因之一，因此应该尽量避免，以降低发病风险。
2.种疫苗：乙肝病毒（HBV）是原发性肝癌发病的一个重要诱因，因此，应主动接种疫苗来预防乙肝病毒的感染。
3.意饮食健康：正常的饮食习惯和健康的饮食结构可以提高免疫力，从而抵抗原发性肝癌。
4.期体检：定期接受体检可以及早发现肝癌并进行治疗，从而提高治疗的效果。
五、总结原发性肝癌是一种危及人类生命健康的常见肿瘤，其病情严重，诊治复杂，缺乏系统的诊疗规范及其实施策略阻碍了原发性肝癌防治效果有效提高，本文对原发性肝癌的诊断、治疗和预防进行了简单介绍，力争通过提出有效的诊疗规范及其实施策略，改善原发性肝癌的诊治效果，提高患者的生活质量和存活率，从而挽救患者的生命。
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98
肺癌诊疗流程
影像学检查
肺癌相关标记物检
组织病理学检查
门诊拟诊肺癌患者 继续随访
可切除性评估
不可切除
可切除
排除诊断
明确诊断与TNM分
以放化疗为主的综合治疗
以手术为主的综合治疗
随访
复发转移
99
肝癌治疗流程
全身状况或合并症
确诊HCC
远处转移 未发现远处转移
不可切除
支持对症治疗
可切除
肝储备功能不足
消融治疗（射频、微波、无水乙醇）
肝动脉介入治疗（TACE等）
精确放疗（适形，或立体定向）
系统治疗（包括分子靶向治疗、化疗
非肝移植候选者 肝移植候选者
姑息切除
根治切除
肝移植
随访
100
宫颈癌诊断与治疗流程
阴道不规则出血
或分泌物异常
妇科门诊
细胞学、或组织病理
学、必要时阴道镜检查
妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测
确定诊断，明确分期
排除诊断
继续随访
手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗
随访
中晚期患者 早期患者
101
乳腺癌诊断流程
102
乳腺癌治疗流程
103
食管癌规范化诊疗流程
104
胃癌诊断与治疗流程
105
胰腺癌诊疗流程
疑似胰腺癌患胰腺癌门诊 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 影像学检查 不可切除 确定诊断 定期随访
排除诊断
可手术切除
可切除性评估
以手术为主的综合治疗
以放化疗为主的综合治疗
随访
106
结直肠癌诊疗流程图
附图-1 结直肠癌的诊断流程
（*注：PET-CT不常规推荐）
病史、体征
体格检查
（强调直肠指检）
实验室检查：
血常规、粪便隐血试
验、CEA、CA19-9
影像学检查：
X线造影、超声、
CT/MRI、PET-CT*
内窥镜检查：
直肠镜、乙状结肠镜、
纤维/电子结肠镜
+活检病理
疑似病例无法病理确
诊或各种急诊情况下
可剖腹探查
明确诊断
确定分期
治疗方案见不同分期
107
附图-2 腺瘤恶变的处理流程
（*注：供再次手术时定位用）
腺瘤可疑恶变
·结肠镜检查
·病理评估
·标记癌性息肉的部位*
(肠镜检查时或术前)
·标本是否完整切除？
·是否具备预后良好的
组织学特征？
见外科治疗原则4.1.2
观察
否
是
108
附图-3 I期结直肠癌的处理流程
（*注：直肠癌患者推荐辅助放化疗）
附图-4 II/III期直肠癌处理流程
cT1-2,N0(推荐腔内超声和MRI诊断)
经腹切除
cT1患者可局部切除
（见外科治疗原则4.1.2和4.2.1）
pT1-2,N0,M0
pT3,N0,M0或
pT1-3,N1-2
观察
推荐辅助化疗或放化疗*(见放
化疗相关章节5.2.1和6.3)
pT1Nx, 预后不良的组织学特征或T2Nx pT1,Nx，预后良
好的组织学特征
观察
监测与随访
cT3,N0 或 任何
cT,N1-2
术前同步放化疗 患者一般情况不耐受或
不愿术前治疗
经腹切除（见外科治疗规范4.2.2） 经腹切除（见外科
治疗规范4.2.2）
辅助化疗（见内科治疗规范5.2.1） 术后辅助放化疗（见内科/放疗规范5.2.2和6.2） cT4和/或局部不可切除 同步放化疗（见内科/放疗规范5.1.1评估可切除性 可切除，经腹切除(见外科治疗规范4.2.2) 不可切除，化疗（见
内科治疗规范5.3）
监测随访
109
附图-5 II/III期结肠癌处理流程
可切除，无梗阻 结肠切除术加区域淋巴结清扫 见内科治疗规范5.2.1 适合切除的结肠癌（非M1） 可切除，无梗阻 （术前未行肠道准备） 局部无法切除或
临床上不能耐受
改道术 或 支架置入术 或 结肠切除术加改道术 或 加区域淋巴结清扫术 一
期
结
肠
切
除
术
结肠切除术加区
域淋巴结清扫
见内科治疗
规范5.3
110
*
附图-6 可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
可切除的、同时性肝或肺转移*
存在梗阻和明显出血的可能性
术前治疗（参见放疗
及内科治疗规范，
5.1.2和6.2）
是
结肠切除术
全身化疗（参见
内科治疗规范5.1.2）
切除转移灶
同期或分期行结
肠切除术及转移
灶切除
术后辅助化疗，推荐化疗疗程6个月(参见肝转移治疗规范7.3.2)
监测与随访
否
111
附图-7 不可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
不可切除的、同时性肝或肺转移*
存在或估计将要发
生梗阻或明显出血
不存在梗阻和
明显出血可能
姑息性结直肠癌切除术
术前治疗（参见肝转移/放疗治疗规
范7.3.3和6.2）
结直肠切除和消
融治疗(适用于
仅有肝转移者)
同期或分期行结
直肠切除术及肺
和肝转移灶切除
5－FU/LV为基
础的全身化疗
(适用于仅有肝
转移者)
见内科治疗规范5.3
监测与随访
不可切除
可切除
112
附图-8 异时性转移的结直肠癌处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
异时性转移*
不可切除
（潜在可转化
或不可转化）
见肝转移治疗规
范7.3.3
如病灶有希望转化为可切除，则每2个月重新评价是否已达目标 不可切除 见内科治疗规范5.3 可切除
见异时性可切除处理流程附图9
113
附图-9 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
切除 有效的化疗方案
见肝转移治疗规范7.3.2 原方案有效 原方案无效
继续原方案化疗 有效化疗方案
（参见肝转移治
疗规范7.3.2）
PET-CT 证实可切除 PET-CT
证实不可切除
见不可切除的异时性转移附图8 可切除的异时性转移* 考虑PET-CT检查 术前化疗（参见肝转移治疗规范7.3.2） 切除
114
附图-10 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
任何cT,任何cN, M1 转移灶不可
切除或临床上不能耐受手术*
有症状者 无症状者
全身联合化疗 或 5-Fu/放疗或卡培他滨/放疗 或 直肠病灶切除 或 激光再通术 或 结肠造口术 或 支架置入 见内科治疗规范
5.3
重新评估可切除性
可切除 不可切除
手术切除
115
附图-11 监测与随访流程图
病史和体检，每 3~6个月 1次，共 2年，然后每 6
个月 1次，总共 5年，5年后每年1次
监测CEA*、CA19-9，每3~6个月 1次，共 2年，然
后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次
腹/盆超声、胸片每3~6个月 1次，共 2年，然后每 6
个月1 次，总共 5年，5年后每年1次
腹/盆CT或MRI每年1次
术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如
未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出
现的大肠腺瘤均推荐切除
PET-CT不是常规推荐的检查项目
CEA持续升高或有复发的证据
见附图12
116
附图-12 复发转移处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
异时性转移* 局部复发*
CT、MRI和/或活检证实的异时性转移 见附图8、9 孤立的盆腔/吻合口复发 见局部复发直肠癌的诊疗规范8.3，8、4和8.5 CEA持续升高 体格检查 结肠镜检查 胸/腹/盆腔 CT 检查 考虑PET-CT 检查 阴性结果 阳性结果* 考虑PET-CT 检查 3个月后复查胸腹盆 CT 阴性结果