肿瘤外科临床诊疗指南汇总

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《中华医学会肺癌临床诊疗指南》外科治疗解读

《中华医学会肺癌临床诊疗指南》外科治疗解读

《中华医学会肺癌临床诊疗指南》外科治疗解读一、本文概述本文旨在解读《中华医学会肺癌临床诊疗指南》中有关外科治疗的部分,为肺癌的临床外科治疗提供科学、规范、实用的参考。

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤,其临床诊疗的规范化、标准化对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本文将从肺癌外科治疗的基本原则、手术适应症与禁忌症、手术方式与操作流程、术后处理与随访等方面进行详细解读,以期为临床医生提供全面的肺癌外科治疗指导。

本文将以《中华医学会肺癌临床诊疗指南》为基础,结合国内外最新的肺癌外科治疗研究成果和临床经验,对肺癌外科治疗的各个方面进行深入浅出的阐述。

本文还将重点关注肺癌外科治疗中的热点问题,如肺癌的早期诊断、微创手术的应用、术后康复与生活质量等,以期为临床医生和肺癌患者提供更加全面、精准的诊疗信息和建议。

通过本文的解读,我们期望能够帮助临床医生更好地理解和掌握肺癌外科治疗的相关知识,提高肺癌外科治疗的水平和效果,为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

我们也期望通过本文的普及和传播,能够提高公众对肺癌的认识和重视程度,促进肺癌的早期发现和治疗,为肺癌患者创造更好的生存环境和未来。

二、《指南》概述《中华医学会肺癌临床诊疗指南》是一部集结了国内外肺癌临床研究与治疗经验的权威文献,旨在为医生提供全面、科学、实用的临床指导。

本指南着重强调了肺癌外科治疗的重要性,并从多个角度对肺癌的外科治疗进行了深入的解读。

在概述部分,本指南首先明确了肺癌的定义、分类及其流行病学特征,指出了肺癌的高发性、致死性及其对人类健康的严重威胁。

接着,本指南回顾了肺癌外科治疗的发展历程,包括手术技术的进步、手术适应症的拓宽以及围手术期管理的优化等方面。

本指南还强调了多学科协作在肺癌外科治疗中的重要性,提倡构建包括胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科等在内的多学科治疗团队,以提高肺癌的治疗效果。

本指南提出了肺癌外科治疗的未来发展方向,包括精准手术、免疫治疗、基因治疗等新兴技术在肺癌外科治疗中的应用前景。

2021版:中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(全文)

2021版:中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(全文)

2021版:中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(全文)中国胸腺肿瘤是一种罕见的胸部肿瘤类型,世界卫生组织将其划分为胸腺上皮肿瘤,包括胸腺瘤和胸腺癌。

中国胸腺肿瘤的发病率略高于欧美国家,约为4.09/100万。

对于可手术切除的胸腺上皮肿瘤,优先推荐手术完全切除,术后或辅助以放化疗。

而晚期不可切除的胸腺上皮肿瘤,治疗方式以放化疗为主,但缺乏标准的一、二线治疗方案。

近年来,靶向治疗药物和免疫检查点抑制剂在胸腺上皮肿瘤中展现出了一定的治疗前景。

目前,XXX肿瘤的诊疗尚无指南发布。

因此,XXX肿瘤多学科诊疗专业委员会对国内外胸腺上皮肿瘤的研究进展进行了认真分析和讨论,并对胸腺上皮肿瘤的诊断、治疗和预后等方面进行总结,制定了中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(2021版),以供临床医师参考。

胸腺肿瘤是一种罕见的肿瘤,通常位于前纵隔。

根据世界卫生组织的病理学分类,它被划分为胸腺上皮肿瘤,其发病率为1.3~3.2/100万。

在2019年中国肿瘤登记年报中,上报2016年肿瘤数据登记处为682个,质量控制后共纳入487个肿瘤登记处,覆盖人口3.8亿。

筛选胸腺恶性肿瘤(国际疾病分类ICD10编码为C37)的新发病例为1562例,发病率约为4.09/100万,标化发病率(Segi′s世界标准人口)为2.73/100万,高于欧美国家。

根据美国监测、流行病学和最终结果数据库,北美的胸腺肿瘤发病率为2.14/100万,胸腺肿瘤在亚裔人中的发病率(3.74/100万)高于高加索族裔(1.89/100万)。

2016年中国胸腺上皮肿瘤死亡710例,死亡率1.86/100万,标化发病率(Segi′s世界标准人口)为1.20/100万,2000年始至今发病率呈波动性增高趋势。

胸腺肿瘤的诊断基于临床表现和医学检查。

胸腺肿瘤的起病隐匿,当肿瘤体积较小时,患者常无体感症状;随着肿瘤增大,患者首发表现为纵隔局部压迫症状,如胸闷、气短、头面部肿胀感等。

约1/3的胸腺瘤患者伴有自身免疫性疾病,其中最常见的伴发疾病为重症肌无力。

《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》要点

《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》要点

《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》要点原发性支气管肺癌简称肺癌,是我国及世界范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。

近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势,据我国国家癌症中心统计,2015年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位,其中新发病例约78.7万,死亡病例约63.1万;男性高于女性,城市高于农村;发病率和死亡率存在区域差异,东北部最高,其次为中部、南部、北部、东部,西北部最低。

早期肺癌多无明显症状,临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期,晚期肺癌患者整体5年生存率不高肺癌的筛查一、筛查人群的选择(一)年龄段(2A类推荐证据)本指南推荐在45~75岁人群中开展肺癌筛查。

2015年全国肿瘤统计数据显示,肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加,因此,推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。

75岁之后,肺癌的年龄别发病率及死亡率有所下降,考虑到75岁以上人群的预期寿命、合并症、手术耐受性及筛查成本等因素,对于>75岁人群的肺癌筛查获益可能较小,因此,推荐肺癌筛查的终止年龄为75岁。

对于无法耐受可能的肺癌切除手术或罹患严重疾病预期寿命较短的个体不建议进行肺癌筛查。

(二)肺癌的危险因素(2A类推荐证据)肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加,对高危人群进行筛查是目前国内外筛查指南的共识。

本指南对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危险因素,结合中国肺癌的发病特点,推荐在符合年龄段的基础上,含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查。

1. 吸烟:吸烟可显著增加肺癌的发病风险。

2. 二手烟或环境油烟吸入史:亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群,推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。

3. 职业致癌物质暴露史:长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。

石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。

另外,二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

4. 个人肿瘤史:既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变,基因突变可增加肺癌的发病风险。

最新中国恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南重点(完整版)

最新中国恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南重点(完整版)

最新:中国恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南重点(完整版)总结恶性间皮瘤(MPM)发病率约为0.86/100万,死亡率约为0.56/100万。

最常见发病诱因为石棉、电离辐射、毛沸石、基因突变等。

组织病理上包括3种主要亚型,分别为上皮样型(最常见)、双相型(上皮样及肉瘤样成分均需>10%)和肉瘤样型。

支持诊断MPM的主要标志物包括Calretinin,CK5/6,WT1,mesothelin,D2-40等。

MPM常见的变异基因为BAP1基因、CDKN2A(P6)基因和NF2基因。

MPM主要的治疗手段包括手术治疗、放疗和全身化疗。

手术:MPM的手术切除方式主要有:(1)胸膜切除术或剥脱术(P/D),彻底切除受累胸膜及所有肿瘤组织;(2)胸膜外全肺切除术(EPP ),大范围切除受累胸膜、肺、同侧膈肌和心包。

对于ⅢB~Ⅳ期MPM,不推荐手术治疗。

肉瘤样MPM围手术期并发症和死亡率明显高于非肉瘤样MPM患者,因此,I~II期肉瘤样MPM亦不推荐手术治疗。

内科治疗:.化疗:MPM的一线治疗方案首选培美曲塞+顺铂或培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗。

对于PS评分较差、无法耐受顺铂治疗的患者,可使用培美曲塞+卡铂化疗。

对于一线治疗未使用培美曲塞的患者,推荐二线治疗使用。

一线使用含培美曲塞的患者,治疗失败后,仍可再次使用培美曲塞。

吉西他滨和长春瑞滨有一定的获益,可在无其他方案选择时应用。

免疫治疗:有研究显示纳武利尤单抗+伊匹木单抗较标准化疗(培美曲塞+顺铂或卡铂)可显著降低不可切除MPM患者的死亡风险达26%,提高中位OS4个月,有望成为MPM的标准一线治疗方案,尤其是非上皮样MPM。

CheckMate-743研究显示应用度伐利尤单抗+培美曲塞+顺铂治疗,应用度伐利尤单抗维持(最长12个月),相比于单纯化疗,提高了患者6个月的无进展生存率和ORR,且不良反应耐受。

在二线治疗中,纳武利尤单抗+伊匹木单抗及帕博利珠单抗的相关研究也取得了有益的结果。

肿瘤外科临床诊疗指南汇总

肿瘤外科临床诊疗指南汇总

肿瘤外科-----临床诊疗指南原发性支气管肺癌【病史采集】1.注意询问与肺癌发生有关的病史,如长期吸烟、职业环境、家族史等。

2.症状:包括肺内症状、肺外症状、全身症状。

注意有无咳嗽、咯血或血痰、胸痛、声嘶、胸闷、气急、发热、消瘦、关节胀痛、皮肤改变、血栓性静脉炎等。

【物理检查】1.全身系统检查。

2.专科检查:(1)视诊:有无Horner氏综合征、上腔静脉压迫征、杵状指(趾)、紫绀、皮肤损害等。

(2)触诊:有无锁上、腋下淋巴结肿大,有无肝脏肿大、皮下结节,骨骼有无压痛及叩痛。

(3)听诊:有无声音嘶哑、肺部罗音、哮鸣音、肺不张及胸腔积液等征。

【诊断】1.胸部X线检查:包括胸透、胸部正侧位及体层片。

2.胸部CT检查:包括CT平扫、增强、CT引导下进行经皮肺穿刺活检等。

3.胸部MRI检查。

4.痰细胞学检查:无咳嗽咳痰者,可采用雾化引痰法。

5.胸水细胞学检查。

6.纤维支气管镜检查:观察肿瘤的部位和范围、活检或刷检进行组织学或细胞学检查。

7.活体组织检查:可明确组织学诊断,包括转移淋巴结的活检、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检、经纤支镜的活检、皮下转移结节的活检、胸膜活检及开胸探查、术中冰冻切片活检等。

8.B超检查:有助于远隔转移的了解(肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等),B超引导下经皮肺穿刺活检等。

9.有骨痛的病人应做骨ECT检查。

【分型】1.以肿瘤发生部位分型:(1)中央型:发生于主支气管和叶支气管,或发源自段支气管,但已侵犯叶支气管的癌。

(2)周围型:发生于段和段以下支气管的癌。

2.组织学分型:临床一般可将肺癌简略地分为五类:(1)鳞状细胞癌;(2)小细胞肺癌;(3)大细胞肺癌;(4)腺癌;(5)细支气管肺泡癌。

【临床分期】1.肺癌的TNM分期可以较准确地估计病情,对选择治疗有很大帮助。

1997年UICC公布的分期方法如下:(1)T:原发肿瘤(2)Tx:隐性癌在支气管分泌物中找到癌细胞,但在X线或支气管镜检查未发现癌肿。

骨肉瘤临床诊疗指南

骨肉瘤临床诊疗指南

骨肉瘤临床诊疗指南
类型、细胞间质成分及其分布情况。

常表现为T1WI低信号、T2WI高信号,增强后呈均匀或不均匀强化。

5【治疗原则】
5.1手术切除是治疗骨肉瘤的主要方法,术前应进行全身
评估,确定手术方案。

手术切除范围应包括瘤体及周围正常组织,尽可能达到肿瘤清除。

对于肢体骨肉瘤,术后应进行适当的康复训练。

5.2放疗可作为手术的辅助治疗,或作为术后辅助治疗。

对于无法手术切除的骨肉瘤或手术切除后病情不稳定的患者,放疗可用于控制局部病变和减少疼痛。

5.3化疗是骨肉瘤治疗的重要手段,常用方案有MAP、IE、METHOTREXATE等。

化疗可用于辅助手术治疗、控制局部
病变和预防转移。

6【预后】
6.1骨肉瘤的预后与病变的部位、大小、病理类型、分化
程度、病程长短、治疗方法等因素有关。

6.2肢体骨肉瘤的预后较好,而躯干骨肉瘤的预后较差。

临床诊疗指南(肿瘤科分册)

临床诊疗指南(肿瘤科分册)

临床诊疗指南(肿瘤科分册)游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。

3.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。

4.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

(四)影像检查。

1.胸部X线检查:胸片是早期发现肺癌的一个重要手段,也是术后随访的方法之一。

2.胸部CT检查:胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围,也可大致区分其良、恶性,是目前诊断肺癌的重要手段。

低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌,而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。

3.B型超声检查:主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于双锁骨上窝淋巴结的检查;对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。

4.MRI检查:MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值,特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。

5.骨扫描检查:用于判断肺癌骨转移的常规检查。

当骨扫描检查提示骨可疑转移时,可对可疑部位进行MRI检查验证。

6.PET-CT检查:不推荐常规使用。

在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。

(五)内窥镜检查。

1.纤维支气管镜检查:纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法,包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。

上述几种方法联合应用可以提高检出率。

2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术(TBNA)和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术(EBUS-TBNA):经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。

但不作为常规推荐的检查方法,有条件的医院应当积极开展。

经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术(EBUS-TBNA)更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持。

外科临床诊疗指南2020

外科临床诊疗指南2020

外科临床诊疗指南2020Introduction.Surgical Clinical Practice Guidelines (SCPGs) are evidence-based recommendations for the optimal management of surgical conditions. They are developed by multidisciplinary teams of experts and are designed to improve the quality and consistency of surgical care. The Surgical Clinical Practice Guidelines 2020 (updated June 2023) are the most recent iteration of these guidelines.Key Updates.The SCPGs 2020 include several significant updates from the previous version. These include:New guidelines on the management of breast cancer, colorectal cancer, and lung cancer.Revised guidelines on the management of acuteappendicitis, cholecystitis, and diverticular disease.Updated recommendations on the use of antibiotics in surgery.New sections on the management of patients with complex medical comorbidities.A greater focus on patient-centered care and shared decision-making.Benefits of Using SCPGs.SCPGs offer several benefits for surgeons and patients alike. These include:Improved patient outcomes: SCPGs help surgeons to provide the best possible care to their patients by ensuring that they are following the latest evidence-based practices.Reduced variation in care: SCPGs help to reducevariation in surgical care by providing a standardized approach to the management of common surgical conditions.Improved communication between surgeons and patients: SCPGs can help surgeons to communicate more effectively with their patients about their treatment options and expected outcomes.Reduced costs: SCPGs can help to reduce the costs of surgical care by promoting the use of cost-effective treatments.Implementation of SCPGs.SCPGs should be implemented in all surgical settings. The process of implementation can be challenging, but there are several strategies that can be used to increase the likelihood of successful adoption. These include:Engaging surgeons and other healthcare professionals in the development and implementation of SCPGs.Providing education and training on the use of SCPGs.Developing tools and resources to support the implementation of SCPGs.Monitoring the impact of SCPGs on patient outcomes and costs.Conclusion.Surgical Clinical Practice Guidelines 2020 are an essential resource for surgeons and other healthcare professionals involved in the management of surgical conditions. They provide evidence-based recommendations for the optimal management of these conditions and can help to improve patient outcomes, reduce variation in care, and reduce costs.中文回答:2020年外科临床诊疗指南。

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肿瘤外科-----临床诊疗指南原发性支气管肺癌【病史采集】1.注意询问与肺癌发生有关的病史,如长期吸烟、职业环境、家族史等。

2.症状:包括肺内症状、肺外症状、全身症状。

注意有无咳嗽、咯血或血痰、胸痛、声嘶、胸闷、气急、发热、消瘦、关节胀痛、皮肤改变、血栓性静脉炎等。

【物理检查】1.全身系统检查。

2.专科检查:(1)视诊:有无Horner氏综合征、上腔静脉压迫征、杵状指(趾)、紫绀、皮肤损害等。

(2)触诊:有无锁上、腋下淋巴结肿大,有无肝脏肿大、皮下结节,骨骼有无压痛及叩痛。

(3)听诊:有无声音嘶哑、肺部罗音、哮鸣音、肺不张及胸腔积液等征。

【诊断】1.胸部X线检查:包括胸透、胸部正侧位及体层片。

2.胸部CT检查:包括CT平扫、增强、CT引导下进行经皮肺穿刺活检等。

3.胸部MRI检查。

4.痰细胞学检查:无咳嗽咳痰者,可采用雾化引痰法。

5.胸水细胞学检查。

6.纤维支气管镜检查:观察肿瘤的部位和范围、活检或刷检进行组织学或细胞学检查。

7.活体组织检查:可明确组织学诊断,包括转移淋巴结的活检、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检、经纤支镜的活检、皮下转移结节的活检、胸膜活检及开胸探查、术中冰冻切片活检等。

8.B超检查:有助于远隔转移的了解(肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等),B超引导下经皮肺穿刺活检等。

9.有骨痛的病人应做骨ECT检查。

【分型】1.以肿瘤发生部位分型:(1)中央型:发生于主支气管和叶支气管,或发源自段支气管,但已侵犯叶支气管的癌。

(2)周围型:发生于段和段以下支气管的癌。

2.组织学分型:临床一般可将肺癌简略地分为五类:(1)鳞状细胞癌;(2)小细胞肺癌;(3)大细胞肺癌;(4)腺癌;(5)细支气管肺泡癌。

【临床分期】1.肺癌的TNM分期可以较准确地估计病情,对选择治疗有很大帮助。

1997年UICC公布的分期方法如下:(1)T:原发肿瘤(2)Tx:隐性癌在支气管分泌物中找到癌细胞,但在X线或支气管镜检查未发现癌肿。

(3)T0:无原发性癌的征象。

(4)Tis:原位癌。

(5)T1:癌肿最大直径在3cm或以内,周围为肺组织或脏层胸膜。

在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。

(6)T2:癌肿最大直径在3cm以上或任何侵犯主支气管,但距隆突2cm以上;侵犯脏层胸膜;或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围不超过全肺。

(7)T3:癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯如胸壁,包括肺上沟肿瘤,膈肌或纵隔、胸膜、壁层心包;或在支气管镜下与隆突相距不到2cm但未侵犯隆突;或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围达全肺。

(8)T4:任何大小的肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突;或伴有胸腔积液,或原发肿瘤的肺叶内,发现其它孤立癌结节灶。

注:(1)少见情况:表浅肿瘤可只侵犯支气管壁,这时不论侵犯范围多大,甚至侵及主支气管的远端也均为T1。

(2)与肿瘤有关的胸腔积液在多数情况下是由肿瘤引起,但也有小数病人反复多次细胞学检查均为阴性,这种积液为非血性,也不是渗出液。

这时如临床上也不符合是肿瘤直接引起的,可仍分为T1、T2或T3。

1)N:局部淋巴结转移2)Nx:无法估价区域性淋巴结的转移情况。

3)N0:未发现有区域性淋巴结转移,外科手术应摘除6枚或6枚以上的肺门组织和纵隔各组淋巴结,经病理组织学检查无淋巴结转移。

1)N1:有支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移包括原发癌肿的直接侵犯。

2)N2:有同侧纵隔淋巴结转移及/或隆突下淋巴结受侵。

3)N3:对侧纵隔、对侧肺门,同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。

4)M:远处转移5)Mx:无法估价是否有远处转移。

6)M0:未发现远处转移。

7)M1:有远处转移,可注明转移器官名称;或原发肿瘤的肺叶以外、任何一个肺叶内发现孤立的癌结节灶。

2.评价TNM分期的最低要求:(1)T:临床检查、X线及内窥镜检查。

(2)N:临床检查、X线及内窥镜检查。

(3)M:临床检查及X线检查。

如未达到以上检查,可用Tx、Nx、Mx标记。

肺癌的临床分期小细胞肺癌因TNM分类很难适用,多数病例确诊时已达Ⅲ-Ⅲ期,因之目前多采用美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。

局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结,但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。

广泛期系指超过上述范围的病人。

这种分期方法简单、实用、己被广泛采用。

为了准确地分期以制定合适的治疗方案,应进行必要的检查。

除一般查体、常规化验、正侧位胸片外,尚需包括颅、肝、腹膜后(特别是肾上腺)、骨髓及骨是否受侵的检查。

【鉴别诊断】肺癌应与下列疾病鉴别:1.结核球;2.错构瘤;3.肺炎性假瘤;4.肺包囊虫病;5.肺脓肿、肺霉菌病等。

【治疗原则】手术治疗是当今肺癌治疗的首选方法,具体方法应根据组织学类型、生物学的特性、临床分期制订。

1.非小细胞肺癌(NSCLC)(1)Ⅲ、Ⅲ期:只要无剖胸探查禁忌证,都建议病人接受手术治疗,手术以根治为目的。

术后除Ⅲa期外进行辅助化疗,有残留者术后放疗。

拒绝手术或有手术禁忌证者,予根治性放疗。

(2)Ⅲa期:对经过常规X线检查、CT等检查证实有可能切除的病人,首选剖胸探查,力争作规范性根治术。

彻底切除有困难时,应尽可能切除肿瘤,并标记银夹,残留病灶术后放疗、化疗。

无手术指征的病人,应作根治性放疗、辅助化疗。

肺上沟癌先作术前放疗。

(3)Ⅲb期:以放疗、化疗为主。

(4)Ⅲ期:主要使用全身化疗,辅以免疫、中药治疗及对症治疗。

2.小细胞肺癌(SCLC)总的治疗原则是强调全身化疗,辅以手术和/或放疗。

(1)局限期:1)凡病变为周围型、分期为T1~2N0~1M0患者可先化疗二周期,再行根治性手术,然后再采用联合化疗方案治疗4~6周期。

2)化疗和放疗交替使用,手术作为处理放、化疗后残留病灶的手段。

(2)广泛期:以化疗为主,对化疗疗效较佳者,可作局部残留肿瘤的补充放疗。

(3)没有必要作预防性脑放射治疗。

3.常用化疗方案:(1)小细胞肺癌:1)CHO(CTX、THP-ADM、VCR);2)EP(VP-16,DDP);3)VIP(VP)-16、IFO、DDP)。

(2)非小细胞肺癌:1)CHP(CTX、THP-ADM、DDP);2)MVP(MMC、VDS、DDP);3)NP(NVB、DDP);4)TP(Taxol、DDP)。

【疗效及出院标准】疗效标准按WHO实体瘤疗效标准判定,凡达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。

食管癌和贲门癌【病史采集】1.有无吞咽梗噎感、食物下咽停留感、喉部异物感、胸骨后不适感,症状发生的时间以及与进食的关系。

2.出现吞咽梗阻的时间长短、进展情况,有否伴呕吐食物或唾液。

目前能进食何种食物(饮水、流质、半流、软食、普食)。

3.出现胸骨后疼痛的时间长短、性质,有否伴胸背部疼痛。

4.有无上腹部疼痛、黑便、呕血、进食时呛咳、声嘶以及发病后体重减轻情况。

5.询问个人史,如出生地、居住地、吸烟、饮酒、嗜食腌制食品、浓茶等。

有无家族肿瘤史。

【体格检查】在常规检查的基础上,重点检查包括锁骨上及颈部淋巴结有无肿大、气管情况、有无胸水、上腹部包块、肝脾肿大、腹水等。

如有声嘶应作咽喉部及声带检查。

【辅助检查】1.钡餐检查:一般采用站立位,左右斜位多轴透视观察,中晚期病人常有阳性结果。

对于颈段病灶及早期病人采用平卧及头低脚高位,可减低钡流速度,提高阳性诊断率;采用气钡双重对比造影,更有助对病灶观察,尤其对贲门癌。

2.纤维内镜检查:了解病灶发生部位、长度、食管狭窄程度以及咬检病理诊断。

3.细胞学检查(拉网检查):对具有临床症状而反复行钡餐透视及纤维镜检查,未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者,行拉网细胞学检查,能提高检出率,及时发现早期病人。

4.CT检查;了解食管与周围脏器关系,肿瘤外侵程度,食管管壁增厚,上段食管扩张,淋巴结及远处脏器转移情况;贲门癌CT扫描可显示癌瘤大小,外侵程度,邻近器官受侵,腹腔淋巴结及肝转移情况。

5.B超检查:食管腔内B超扫描,对于食管癌的部位、大小、与周围关系、癌瘤侵犯食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚,有助于食管癌的早期诊断。

6.其它检查:胸部X线摄片、心电图、大便隐血等,有条件者行食管腔内24小时PH测定及压力测定。

疑有远处器官转移者应作相应的检查。

【诊断】1.对具有症状的可疑病人,均应行钡餐X线检查,具有阳性结果者应进一步作拉网细胞学检查或纤维胃镜检查,以争取取得病理学诊断。

为不延误治疗时机,对经钡餐检查阴性的可疑病人,也应及时行纤维胃镜检查,并对镜下可疑部位多点咬检。

2.经钡餐检查、拉网细胞学及纤维镜检查均为阴性,而症状仍持续者,应密切观察,并每1~3个月重复检查一次。

3.经检查取得阳性结果者,根据病情选择CT、食管腔内B超、磁共振等检查,对进一步分期和制定治疗方案有一定帮助。

4.对锁骨上淋巴结肿大者应争取病理活检以确定有无远处转移。

【分期】1.食管癌UICC国际TNM标准(1987)T:以侵及深度为标准Tx:对原发肿瘤不能作出估计。

Tis:原位癌。

T1:肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层。

T2:肿瘤侵及肌层。

T3:肿瘤侵及食管外膜。

T4:肿瘤侵及周围邻近组织。

N表示区域淋巴结转移。

Nx:区域淋巴结不能测定。

N0:无区域淋巴结转移。

N1:有区域淋巴结转移。

食管癌的区域淋巴结定义:颈段食管癌:颈部淋巴结,包括锁骨上淋巴结。

胸段食管癌:纵隔及胃周淋巴结,不包括腹主动脉旁淋巴结。

M:表示转移至其它器官或区域外淋巴结M0:无远处转移。

M1:有远处转移。

2.临床分期:【鉴别诊断】食管癌和贲门癌须与下列疾病鉴别:食管静脉曲张、食管炎、食管憩室、食管息肉、食管平滑肌瘤、食管良性疤痕性狭窄、食管异物、贲门失弛缓症等。

鉴别有困难者,应依靠病理学诊断。

【治疗原则】1.外科治疗:病变属0、Ⅲ、Ⅲ、Ⅲ期者,在病人全身情况许可时,应积极行外科治疗。

外科手术的进路、途径、吻合部位、重建方法应取决于病变情况、病人身体条件、以及医生的擅长、经验和习惯等,不作硬性规定,但应遵循下列原则。

(1)在可能情况下,力求达到肿瘤切除的根治性、淋巴结清除的根治性,切除长度距离病变边缘5cm以上。

(2)病变广泛转移或有明显外侵不可能行根治性切除时,仍应争取姑息性切除以达改善生活质量和延长生命的目的,术后再进行放射或药物治疗。

术中应对肿瘤残留灶放置金属标记,以便术后放疗定位。

(3)肿瘤已明显外侵不能切除时,应根据病人及术中情况,考虑行减症手术或中止手术。

2.放射治疗:(1)食管癌根治性放射治疗:适应证:1)病人一般情况在中等以上;2)病变长度不超过8cm为宜;3)没有穿孔或瘘道形成,没有穿孔前兆或胸背剧痛;4)可以进食半流或普食;5)无声带麻痹与锁骨上淋巴结转移;6)无远处转移;7)无严重的合并症(包括严重心、肺、肝、肾等症病);8)初次治疗(仅指放射治疗);9)争取有细胞学或病理学诊断依据(特别是表浅癌)。

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