纵隔肿瘤诊治指南
/
1 纵隔肿瘤诊治指南
疾病简介：
纵隔肿瘤(Mediastinal tumor)是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤(thymoma)、胸内甲状腺肿(Intrathoracic goiter)、支气管囊肿、皮样囊肿(Bronchial cyst)、畸胎瘤(teratoma)、淋巴肉瘤(Lymphatic sarcoma)、恶性淋巴瘤(Malignant lymphoma)、心包囊肿(Pericardial cyst)、脂肪瘤(lipoma)、神经原性肿瘤(Neurogenic tumors)、食管囊肿(Esophageal cyst)等，以良性者居多。畸胎瘤多见于30岁以下，其余均多发生在40岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。
纵隔肿瘤的临床表现
1.常见症状如下：
(1)呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
(2)神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑;如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
(3)感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。
(4)压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。
(5)特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。
诊断
1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。
2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。 /
2 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。
4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。
5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。
化验检查
(1)X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。
(2)内窥镜检查。
(3)放射性同位素检查。
(4)经皮穿刺活检。
(5)试验性放射治疗。
(6)活体组织检查。
(7)电子计算机X线分层摄影检查(CT)。
(8)剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗。
分类
神经源性肿瘤
纵隔肿瘤 神经源性肿瘤，为纵隔瘤中最常见的一种，据国内外多组报告病例约占25～50%，常发生于肋间神经或脊神经根部。因此，绝大多数位于后纵隔脊柱旁沟内。在组织学上，根据组织起源通常将神经源性肿瘤分为三类：
①起源于神经鞘细胞的，有神经鞘瘤、神经纤维瘤，恶性神经鞘瘤;②起源于神经细胞的，如神经节瘤、神经节母细胞瘤及神经母细胞瘤;③起源于副神经节细胞的，如副神经节细胞瘤。
大多数神经鞘细胞瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤，起源于高度分化成熟的雪旺(Schwann)氏细胞，通常为良性肿瘤。这些肿瘤呈园形，有完整 包膜。术中所见肿瘤包膜均与周围组织器官外膜附着不牢。约有10%的纵隔神经源性肿瘤，往往延伸至椎间孔，以致有部分肿瘤生长在椎管内，这种所谓哑铃状肿 瘤大约有2/3的病例起源于神经鞘。对有神经症状及椎孔扩大的病例术前应行脊髓造影。在典型的良性神经鞘瘤，手术切除多无困难，但哑铃状神经鞘瘤手术需胸 外与神经外科医生共同完成。 /
3 在纵隔良性肿瘤中，约有30%最终发生恶性变。在恶性肿瘤中，主要为神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。凡有包膜之良性纵隔肿瘤，术中均能较彻底切除。
一般良性神经源性肿瘤，临床多无症状，只是在查体时偶然发现，少数病例自觉有胸痛、胸闷及气短，诊断主要靠X线检查。
皮样囊肿畸胎瘤(Dermoid cyst teratoma)
皮样囊肿及畸胎类肿瘤，按国内外统计，在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位、皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结 晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由X线照片显出，常位于前下纵隔，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良 性，但有40%最后发生恶性变。
实质性的畸胎瘤，常常是恶性的，呈园形或卵园形，此与轮廓光滑的皮样囊肿完全相反，个别畸胎瘤呈分叶状，阴影密度一般均匀，术前X线检查有骨、牙齿于肿瘤之内，诊断即可明确。治疗主要是手术摘除。
胸内甲状腺及胸腺瘤
胸内甲状腺瘤的来源有二：(1)胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤;(2)原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔。
胸内甲状腺肿瘤的症状是：(1)气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，此种现象在患者于仰卧位时表现明显;(2)胸内闷胀感或胸背部疼痛;(3)少数病例显有甲状腺机能亢进症状。
诊断的主要根据是：①部分患者颈部曾有过肿块出现历史;②由于肿块存在，而致气管移位;③在透视下可见肿块随吞咽动作上下移动;(据统计此类肿瘤有40%可变为恶性)。④应用放射性碘检查伴纵隔扫描有助于确定胸内甲状腺肿瘤的诊断。
X线照片检查，可见上纵隔有园形或呈分叶状致密阴影，向胸内一侧或双侧突出。胸内甲状腺肿瘤的治疗：一般多采用手术摘除，如肿瘤位置靠上且肿块 体积不大，行颈部切口摘除，如肿块下降进入胸腔，可行胸部前外侧切口摘除，如肿块较大且位置较深以后外侧切口进胸较好或行正中切口显露更佳。手术时应特别 注意喉返神经损伤，此点必须引起高度重视。
胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤、少数病例是位于后纵隔或胸内其它部位。其发生率在纵隔肿瘤中居第三位。按组织学结构，胸腺瘤可分为三种类型： (1)含淋巴细胞80%以上为淋巴细胞型胸腺瘤;(2)含梭形上皮细胞80%以上为上皮细胞型胸腺瘤;(3)混合型即为淋巴上皮型。胸腺瘤绝大多数为良 性，常见于成年人，临床上常无症状，只是在常规胸部X线检查时偶然发现。有时有胸闷、胸痛、咳嗽及气短。如系恶性则症状明显且生长较快，手术切除后常易复 发。据文献 /
4 报告，胸腺瘤可伴发免疫缺陷状态和再生障碍性贫血，且与重症肌无力有一极不寻常的关系。
在1939年Blalocle等首次报告1例重症肌无力患者在胸腺切除术后症状获得改善。后经许多学者研究，确定了这两种疾病之间的关系。胸腺 瘤病人重症肌无力发生率约为20%。而在重症肌无力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人发生重症肌无力，其5年生存率下降，而重症肌无力伴有胸腺瘤患 者，比没有胸腺瘤的重症肌无力者缓解率低。
X线检查：可见前上纵隔内块影，在斜位照片上显示更为清楚，分别为类园形块状影或舌形影。其特点是均有向上延伸之条索影伸向胸膜顶部，术中常证实与粘连牵拉有关。
胸腺瘤的治疗与纵隔大多数肿瘤一样，首选的治疗手段是早期手术切除肿瘤，良性者效果满意，恶性者应尽量行彻底切除，术后并给予放射治疗，甚至在出现胸膜转移，或者其它局部侵犯体征时，并应争取彻底切除。
关于手术切口的选择，应依其肿瘤的大小与部位而定，原则是要充分显露。如肿瘤不大，且伸向一侧者，可行前外侧开胸切口;对瘤体较大，且位于中后 纵隔，应行单侧后外侧开胸切口;肿瘤位于胸骨后，并突向两侧胸腔，则可采用胸骨正中切口。此种纵劈胸骨之切口，一方面可对前纵隔进行全面探查，另一方面又 能彻底清除自胸廓入口至膈肌之间的全部胸腺和前上纵隔脂肪组织。
根据手术所见及手术标本组织学检查，一般把胸腺瘤分为三期：① 非浸润期：包膜完整，虽肿瘤已侵犯包膜，但未穿透包膜;② 浸润期：肿瘤已穿透包膜，侵犯纵隔脂肪组织;③ 扩展期：肿瘤侵犯周围器官或胸内已有转移。文献报告Ⅰ、Ⅱ期病人复发率较低，约占4%，而Ⅲ期病人手术死亡率高达27%，且复发率高达38%、术后5年生 存率约占40%。
支气管及食管囊肿
支气管囊肿和肠源性囊肿形成是：由于支气管和食管均发源于前胸，在胚胎发育过程中，如有部分胚芽细胞脱落至纵隔内即成囊肿。
1、支气管囊肿：常见于气管分叉或主支气管附近，位于前纵隔，向一侧胸腔突出，囊肿内膜为假复层纤毛柱状上皮，外层有平滑肌及软骨，囊内含粘液。如无并发症，一般无症状。小儿有时可产生呼吸道、食管压迫症状。如囊肿破入支气管，可继发感染。
X线检查：囊肿呈现园形或椭园形阴影，轮廓光滑，密度均匀一致，与气管或支气管不易分离，吞咽时可见块影随气管上下移动，囊肿可受气管或支气管挤压成扁平状如囊肿与支气管相通，囊内可出现液平。处理应用手术切除。
2、食管囊肿是与食管壁相连的囊肿，其病理特点有二：① 囊肿内层粘膜多为胃粘膜，且具有分泌胃酸功能。部分为肠粘膜，而食管粘膜为少见。胃酸可引 /
5 起囊壁溃疡、穿孔、呕血，如侵蚀支气管可引起咯血、肺部感染和呼 吸困难等症状;② 囊肿外壁由平滑肌组成，多数病例囊肿肌层与食管肌层融合在一起，但囊肿与食管之间不相通。
X线检查：可见后纵隔与食管相连密切的阴影，吞咽时可见上下移动，阴影密度均匀，轮廓清楚，可突向食管腔内。
治疗需用后外侧开胸切口手术切除，但必须注意避免损伤食管。
心包囊肿
心包囊肿是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔。一般认为起源异常，皱襞或系由胚胎时组成心包的芽胞遗留下来的组织所形成，常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。
心包囊肿的特点是：①壁薄，几乎透明;②囊内含有液体，有的则与心包相交通;③囊壁内为一层内皮细胞组织。患者很少症状，常为X线检查时偶然发 现于膈角靠前处或附近有一圆形或椭圆形阴影，密度淡而均匀，边缘锐利，阴影与心包不易分开。由于与其它纵隔肿块区分困难，故应行开胸手术切除。
纵隔淋巴类肿瘤
囊肿水瘤或淋巴管瘤是较少见的起源于淋巴管的良性肿瘤。这种淋巴瘤由巨大的、扩张的囊性淋巴腔隙所构成，腔内表面为上皮被覆，常含有无色透明液体。
儿童纵隔囊性水瘤通常是颈部病变的延伸。而单纯的纵隔囊性水瘤多见于成人。最常发生的部位是上纵隔，其次为前纵隔，只有不到10%的淋巴水囊肿发生于后纵隔。
治疗：①大多数以颈部低领状切口切除，如肿瘤巨大，可延长切口加胸骨正中切开;②颈部及纵隔囊性水瘤应以颈——胸骨正中联合切口切除;③根据具体情况，并可行颈部及单侧前外侧切口切除。虽切除后很少复发，然颈部病变切除不彻底则常常会复发。
纵隔肿瘤的诊断鉴别诊断及手术治疗探讨
纵隔肿瘤的诊断鉴别诊断及手术治疗探讨
纵隔肿瘤是指发生在胸廓纵隔内的肿瘤，包括原发性和继发性两种。其诊断和鉴别诊断主要通过临床表现、影像学检查和组织学检查来确定，而手术治疗则是纵隔肿瘤的主要治疗方法之一
纵隔肿瘤的诊断主要依靠患者的临床表现和影像学检查。纵隔肿瘤可导致胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，但这些症状并不具有特异性。因此，影像学检查是确诊纵隔肿瘤的重要手段。常用的影像学检查包括X射线胸部平片、CT扫描和MRI。其中，CT扫描是最常用的检查方法，可以提供肿瘤的位置、大小、形态等信息，对于鉴别纵隔肿瘤的良恶性也有一定的价值。另外，纵隔肿瘤的确诊还需要通过组织学检查，一般通过纵隔镜检查或纵隔活检获取组织样本进行病理学检查。组织学检查可以确定肿瘤的类型和恶性程度。
鉴别纵隔肿瘤的主要方法是排除其他疾病。纵隔肿瘤的鉴别诊断包括纵隔胸腺肿瘤、心包囊肿、气管支气管囊肿、食管囊肿、纵隔梅克尔细胞瘤等。纵隔胸腺肿瘤常见于青少年，常伴有自身免疫性疾病，可通过血清学检查和组织学检查确诊。心包囊肿多发生于心包后上纵隔区域，可通过X射线胸部平片、MRI和CT扫描进行诊断。气管支气管囊肿和食管囊肿可通过纵隔镜检查和组织学检查来确定。纵隔梅克尔细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，可通过组织学检查和免疫组织化学检查来确诊。
纵隔肿瘤的手术治疗主要通过手术切除来实现。手术治疗的目的是完全切除肿瘤，达到治愈的效果。根据纵隔肿瘤的部位和性质，手术切除的方法有所不同。常见的手术方法包括纵隔镜手术、开放性胸腔镜手术和胸骨旁开放手术。纵隔镜手术适用于小型、良性的纵隔肿瘤，具有创伤小、恢复快的优点。开放性胸腔镜手术适用于大型、邻近重要器官的肿瘤，可以提供更好的视野和操作空间。胸骨旁开放手术适用于恶性肿瘤或其他手术方法难以达到完全切除的情况，可以确保彻底切除肿瘤。
总之，纵隔肿瘤的诊断、鉴别诊断和手术治疗是一个综合性的过程，需要临床医生结合临床表现、影像学检查和组织学检查综合分析，并根据具体情况选择适当的手术方法进行治疗。随着医学技术的不断进步，纵隔肿瘤的诊断和治疗也将变得更加精确和有效。
纵隔癌治疗方案
一、引言
纵隔癌是指起源于纵隔的恶性肿瘤，包括胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤等。由于纵隔位置特殊，解剖结构复杂，早期症状不明显，发现时往往已属晚期。因此，制定合理的治疗方案对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。本文将针对纵隔癌的治疗方案进行详细阐述。
二、诊断与分期
1. 诊断
（1）病史：了解患者是否有相关病史，如胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。
（2）体格检查：注意观察患者有无胸壁畸形、纵隔增宽、淋巴结肿大等体征。
（3）影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，可了解肿瘤的大小、形态、侵犯范围等。
（4）病理学检查：通过穿刺活检或手术切除肿瘤组织进行病理学诊断。
2. 分期
根据国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统，纵隔癌分为以下几期：
T：肿瘤原发灶的大小和侵犯范围。
N：区域淋巴结受累情况。
M：远处转移情况。
三、治疗方案
1. 手术治疗
（1）手术适应症：早期纵隔癌、肿瘤局限于纵隔、无远处转移的患者。
（2）手术方式：根据肿瘤的类型、大小、侵犯范围等选择不同的手术方式，如胸腺切除术、纵隔肿瘤切除术、淋巴结清扫术等。
（3）术后并发症：术后可能出现呼吸困难、胸腔积液、肺不张、感染等并发症，需及时处理。
2. 放射治疗 （1）适应症：晚期纵隔癌、肿瘤侵犯周围器官、术后复发、无法手术切除的患者。
（2）放射治疗方式：外照射放疗、立体定向放射治疗、近距离放射治疗等。
（3）放疗并发症：皮肤反应、放射性肺炎、放射性食管炎等，需密切观察并给予相应治疗。
3. 化学治疗
（1）适应症：晚期纵隔癌、术后复发、无法手术切除的患者。
（2）化疗方案：根据患者的病情、年龄、身体状况等制定个体化的化疗方案，如多西他赛、顺铂、卡铂、紫杉醇等。
（3）化疗并发症：骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、肝肾功能损害等，需密切观察并给予相应治疗。
4. 中医治疗
（1）适应症：手术、放疗、化疗后辅助治疗，提高患者生活质量。
三基训练指南第4篇胸心外科第2章基本知识22、纵隔肿瘤
第二章 基本知识
二十二、纵隔肿瘤
纵隔上界为胸廓人口，下为膈肌，前为胸骨，后为脊柱。胸骨柄下缘与第4胸椎体下缘联线以上称为上纵隔，联线以下称为下纵隔，其中上纵隔以气管为界划分为前纵隔(包括气管)、后纵隔。下纵隔以心包为界分为前、中、后3个区。①在前上纵隔，自上而下，最常见的病变依次为胸骨后甲状腺和胸腺的肿瘤，气管周围恶性肿瘤，多为淋巴源肿瘤；良性肿瘤可有气管旁囊肿、淋巴结核、结节病，较少见的有嗜铬细胞瘤、生殖细胞瘤和错构瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。②在前下纵隔，多为畸胎瘤或畸胎囊肿。③在下中纵隔即心包及其周围，多为心包囊肿。④整个后纵隔多在脊旁，主要是神经源性肿瘤，食管旁可有食管旁囊肿。
【诊断】
纵隔肿瘤大约50％可无症状，一般说来恶性者症状出现较早，且进性 加重，其主要症状由肿瘤压迫、向邻近器官浸润和自身分泌的化学物质所引起，同时应注意区分原发性、转移性纵隔肿瘤。
1．症状和体征
(1)一般症状：肿瘤压迫心脏、肺脏和刺激胸膜的神经引起胸痛、胸闷、心慌气短。
(2)呼吸系统症状：如咳嗽，刺激性干咳、咯血、气喘、呼吸困难、反复肺炎伴咳脓性痰。
(3)神经系统症状：多见于神经源性肿瘤，由于肋间神经、臂丛神经、喉返神经和颈交感神经等受压或浸润所引起，因而可有胸痛、臂痛、发麻、声音嘶哑、饮水呛咳和出现Horner综合征。若肿瘤侵犯脊髓可引起截瘫。
(4)上腔静脉梗阻综合征：主要由淋巴瘤、何杰金氏瘤所引起。多为上腔静脉受压，也可由癌栓栓塞所致。
(5)压迫食管可引起吞咽困难。
(6)特殊症状：此类症状与肿瘤性质有关，如畸胎类肿瘤与肺或支气管相通，患者会咳出毛发和皮脂分泌物；胸腺肿瘤可出现重症肌无力、贫血等；甲状腺肿瘤可出现甲状腺机能亢进；部分神经节细胞瘤和神经母细胞瘤可有腹泻、腹胀和高血压、面色潮红等；嗜铬细胞瘤可有高血压。
2．辅助检查
(1)X线检查：是诊断纵隔肿瘤最常用并且最为重要的手段。常规的胸 部摄片往往能够初步确定纵隔病变。
纵隔肿瘤
第 1 页 纵隔肿瘤
*导读：纵隔是胸腔的一部分，在两侧胸膜腔之间。前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。由于和颈浅筋间隙相通。在此位置的肿瘤称为纵隔肿瘤。……
什么是纵隔肿瘤?
纵隔是胸腔的一部分，在两侧胸膜腔之间。前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。由于和颈浅筋间隙相通。在此位置的肿瘤称为纵隔肿瘤。
纵隔肿瘤主要有哪些类型?
纵隔肿瘤(mediastinal tumor)并不少见。据上海市长海医院胸心外科近年来统计手术的纵隔肿瘤中，以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤：其他如囊肿，胸内甲状腺，支气管囊肿相对少见。这些肿瘤多数为良性，但有恶变可能。
纵隔肿瘤的临床表现有哪些?
纵隔肿瘤的临床表现非常复杂，主要有：(1)呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部,咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。(2)恶性肿瘤侵犯骨骼或神经时，则疼痛剧烈。(3)神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状： 第 2 页 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑;如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。(4)感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。(5)压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。(6)特殊症状：胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。
纵隔的分区及其各种肿瘤的好发部位?
胸外科诊疗常规纵隔肿瘤
【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域
胸外科诊疗常规纵隔肿瘤
【定义】
是纵隔部位生长的肿瘤，来源复杂，良性多见
【诊断】
(一)病史，不少病例无临床症状，仅在X线胸部检查时发现。常见的症状是由于纵隔组织或脏器受压所致或因肿瘤及其周围组织感染引起的症状。
1．呼吸道症状:
(1)胸闷、胸痛：一般在胸骨后或患侧胸部，剧烈疼痛大多数恶性肿瘤侵及骨格或神经。
(2)咳嗽、咳痰：为气管，支气管受压或肺部炎症所致或肿瘤对胸膜的刺激。
2．神经系统症状:
(1)膈神经受累可引起呃逆和膈肌运动麻痹。
(2)喉返神经受累，可引起声嘶。
(3)颈交感神经受累，可引起霍纳综合征。
(4)肋间神经性肿瘤，可产生相应区域疼痛或感觉异常。
3．感染症状:
肿瘤感染或囊肿穿破到支气管或肺，可引起肺部感染症状。 【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域
4．受压症状:
(1)上腔静脉受压：引起上肢、头面部血液回流受阻，该部静脉怒张及颅内、头部、面部水肿。
(2)食管、气管受压，引起吞咽困难及气急等呼吸困难症状。
(3)偶见神经源性肿瘤经椎间孔伸入脊椎管内，压迫脊髓，引起截瘫。
5．特殊症状:
(1)畸胎瘤破入支气管，可咳出豆渣样皮脂物及毛发。
(2)支气管囊肿破入支气管，可表现与支气管胸膜瘘相似的症状。
(3)部分胸内甲状腺肿瘤，可能有甲状腺机能亢进症状。
(4)胸腺瘤病人有10～20%伴有重症肌无力。
(二)体格检查:
1．早期病人多无明显体征。
2．随病情发展，出现因肿瘤压迫相应的体征，如上腔静脉受压出现面部，颈部浅静脉怒张，淋巴结肿大；霍纳综合征等。
3．合并重症肌无力者出现肌无力。
(三)辅助检查:
纵隔肿瘤知识点
纵隔肿瘤知识点
什么是纵隔肿瘤？
纵隔是胸腔内的一个区域，位于两个肺之间，从胸骨到脊柱。纵隔肿瘤是指发生在这个区域的肿瘤。纵隔肿瘤可以分为良性和恶性两种类型。
纵隔肿瘤的症状
纵隔肿瘤的症状可以因肿瘤的位置和性质而有所不同。一些常见的症状包括：
1. 咳嗽和呼吸困难：纵隔肿瘤可能会压迫气道和肺部结构，导致咳嗽和呼吸困难。
2. 胸痛：肿瘤对纵隔和周围组织的良性或恶性浸润可能引起胸痛。
3. 声音变化：纵隔肿瘤可能会影响喉咙和声带，导致声音变哑或嘶哑。
4. 吞咽困难：纵隔肿瘤可能会压迫食道，导致吞咽困难。
5. 体重减轻和乏力：恶性纵隔肿瘤可能会导致患者体重减轻和乏力。
纵隔肿瘤的诊断方法
诊断纵隔肿瘤的方法通常包括：
1. 影像学检查：如X射线、CT扫描和MRI等，可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和性质。
2. 活检：通过纵隔肿瘤的活检可以确定其是否为恶性肿瘤。
3. 血液检查：血液检查可以提供一些指标，帮助医生评估肿瘤的活动程度和患者的整体健康状况。
纵隔肿瘤的治疗方法
纵隔肿瘤的治疗方法取决于肿瘤的性质和患者的整体健康状况。常见的治疗方法包括：
1. 手术切除：对于可切除的纵隔肿瘤，手术是常见的治疗方法。
2. 放疗：放射疗法可以用于治疗恶性纵隔肿瘤，或者在手术后预防复发。
3. 化疗：化学药物可以通过静脉注射或口服给药的方式用于治疗恶性纵隔肿瘤。
4. 靶向治疗：一些有针对性的药物可以针对特定的纵隔肿瘤类型进行治疗。 5. 对症治疗：如针对疼痛、呼吸困难和吞咽困难等症状进行对症治疗。
纵隔肿瘤的预防
由于目前对纵隔肿瘤具体发病原因尚不清楚，因此目前没有特定的预防方法。然而，生活健康习惯的调整和定期体检是保持身体健康的重要措施，可以帮助及早发现和治疗纵隔肿瘤。
小结
纵隔肿瘤是指发生在胸腔纵隔区域的肿瘤，可分为良性和恶性两种类型。常见的症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、声音变化、吞咽困难、体重减轻和乏力等。诊断方法主要包括影像学检查、活检和血液检查。治疗方法取决于肿瘤的性质和患者的整体健康状况，包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和对症治疗等。目前尚无特定的预防方法，但保持健康的生活方式和定期体检可以帮助早期发现和治疗纵隔肿瘤。
纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。 1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区
各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。最常用的是九区分法，介绍一种如下：
1.从前向后分为：
（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：
（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：
（一）X线表现：
1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。中部向两侧延伸为肺门影。
2．侧位胸片：心脏影在前下方，其前方是胸骨后间隙；后方是心脏后间隙（有食管钡餐可示、支气管、胸主动脉）；上方可示半透明的气管、主动脉弓、大血管影。 （二）C T表现：主要了解9个层面。
纵膈良性肿瘤临床路径
纵膈良性肿瘤临床路径
（2010年版）
一、纵膈良性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)( ICD-10:
D15.2，Q34.1)
行纵膈良性肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:34.3)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史。
2.胸部X线、胸部增强CT。
3.鉴别诊断：生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、胸骨后甲状腺肿、侵袭性胸腺瘤等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
行纵膈良性肿瘤切除术。
（四）标准住院日≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:D15.2，Q34.1纵膈良性肿瘤疾病编码。
2.有适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）肝功能测定、肾功能测定、电解质、凝血功能、输血前检查、血型；
（3）X线胸片、胸部增强CT、心电图、肺功能、腹部B超。
2.根据患者病情选择：葡萄糖测定、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、Holter、24小时动态血压监测等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。预防性用药时间为术前30 分钟。
（八）手术日为入院第≤4天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.手术方式：行纵膈良性肿瘤术。
3.手术置入物：止血材料。
4.术中用药：抗菌药物等。
5.输血：视手术出血情况决定。
（九）术后住院恢复≤8天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质、胸部X线等。
纵隔肿瘤健康教育
纵隔肿瘤健康教育
纵隔肿瘤是一种罕见但严重的肿瘤，它发生在胸腔中的纵隔区域，即胸骨前后膈肌之间的空间。纵隔肿瘤可以由多种不同的细胞类型引起，包括肿瘤、淋巴瘤、胸腺瘤等。
纵隔肿瘤的症状可能因肿瘤类型和位置的不同而异。常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、声音嘶哑、吞咽困难、体重下降等。一些肿瘤还可能对周围器官和结构产生压迫，导致面部、颈部和手臂的水肿。
确诊纵隔肿瘤通常需要进行影像学检查，如X光、CT扫描、MRI或PET扫描。此外，还可能需要取样进行组织学检查以确定肿瘤类型。
治疗纵隔肿瘤的方法取决于肿瘤类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。常见的治疗方法包括手术切除肿瘤、放疗、化疗和靶向治疗。
预防纵隔肿瘤的具体方法尚不清楚，但保持健康的生活方式是降低患病风险的重要因素，如戒烟、避免二手烟暴露、减少暴露于工业化学物质、定期进行体检等。
总之，纵隔肿瘤是一种不可忽视的疾病，需要及时诊断和治疗。如果出现相关症状，应及时就医，并遵循医生的治疗建议，以提高疾病的预后和生存率。