孙玉信运用三仁汤体会
▲论坛：三仁汤之历代医家的运用心得
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【方名】三仁汤
【方源】来自《温病条辨》
【组方】杏仁、半夏、飞滑石、生苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴。
【制用】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
【运用心得】
★何廉臣《重订通俗伤案论》: 因于湿温者，三仁汤加保和丸。
★《中医治法与方剂》之方解：方中杏仁----辛开苦降，开肺气，启上闸；
蔻仁----芳香化浊，与厚朴、半夏同用，燥湿化浊之力颇强；
苡仁、滑石、通草----皆甘淡渗湿之品，使湿邪从下而去；
用竹叶、滑石----清热，
数药合用，则辛开肺气于上，甘淡渗湿于下，芳化燥湿于中。
上述三组药物----分而言之：三仁照顾三焦，各有用意；合而言之：则辛开芳香，亦是为除湿而设。
本方为治湿温宜。
★许进明: 本方以杏仁----轻开肺气，“盖肺主一身之化，气化则湿亦化矣”，
蔻仁、半夏、厚朴----芳化燥湿；通草、滑石、薏仁----淡渗利湿；
竹叶----透热于外。
全方开上宣中，导下达外，使湿有去路，热有散处，自无蕴蒸变化之患。
★曾桂芳：根据水显产生的机限，机住肺、牌、肾三脏即上、中、下三焦，
常用“三仁汤”治疗慢性肾炎，而获一定疗效。
三仁汤具有宣上焦之肺，运中焦之脾，利下焦之水等多种作用，气淡味薄，淡渗利湿而不伤肾。
★曾春 : 胆道感染常表现寒热、胁痛、脘闷腹胀、厌油腻等症状。
临床多从少阳论治。
然湿热中阻，三焦不利者，亦为多见。
三仁相伍，宜上畅中渗下，使气畅湿行，热清浊去，脾气健旺，三焦通畅，肝疏都解，胆汁通畅，诸症自除。
三仁汤临证医案选录
三仁汤临证医案选录任文奎治扁平疣案李某，男，23岁，1995年9月12日就诊。
患者1年前额部出现米粒大小椭圆形扁平丘疹，随后蔓及两颊部，边界清楚，略高出皮肤，呈淡褐色，表面光滑，有时微痒。
曾服用中西药治疗无效。
诊断为扁平疣，投以三仁汤加味。
药物组成：薏苡仁50克，白豆蔻 (后下12克，苦杏仁15克，板蓝根、滑石各20克，半夏、淡竹叶、通草、厚朴各10克。
每日1剂，早中晚水煎服，服药3剂后因公外出，未再服药，5天后丘疹全部消退，追访1年未见复发。
《新中医》1999年第2期[评按]习惯上认为，扁平疣系气血不和，腠理不密，风热毒邪客于少阳肝胆之经，肝失所养，血不荣筋，则筋气外发，郁于肌肤而生疣。
而临床上发现不少疣病是感受湿热之邪所致。
湿与热一结，如油入面，难解难分，疣病缠绵不愈。
此时清热解毒，理气和血，养阴平肝之法，常不够理想' 湄热的形成不外两途:饮食不节，影响脾胃功能，致湿热内生；或外感湿热，内外合羽，凝聚肌肤而为病。
惟芳香苦辛，轻宣淡渗之法，以宣畅气机，淡滲利湿，清热解毒.方切病机。
三仁汤在所必选。
本汤出自清代溫病大家吴鞠通的《温病条辨》，是作者专力湿温初起或暑温夹湿而设。
方中苦杏仁苦辛，轻开肺气，盖肺主皮毛，主一身之气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香苦辛，行气化湿；半夏、厚朴燥湿行气；滑石、通草、淡竹叶增加利湿之功；重用薏苡仁甘淡，淡渗湿热，以治其本；板蓝根清热解毒，以治其标二诸药相合，标本同治，使湿利热清，女，40岁深秋患潮热，不进饭食者半月，每日仅食稀米粥、莲子汤等，该妇身体丰满，两颐微红，眉蹙神倦，寸尺均浮数，关部沉而无力，舌微红，中心隐黄，唇色淡红，喉间有酸苦难受。
断其伏暑郁冒。
眉蹙颐红，当有胃热外见，半月不进饭食，非阳明胃实之可下症，午后潮热，是腠理热，外表不热，乃腠理暑湿内伏，是以不能治表，处方三仁汤：白叩仁、薏苡仁各三钱，冬瓜仁四钱，水煎服。
复诊脉浮稍平，六部一般，舌红，中心隐黄较厚，颐红梢淡，知胃热渐退。
三仁汤治验录
三仁汤治验录三仁汤是临床常用的方剂，适用于湿大于热的湿热病治疗。
现将三仁汤的治验资料整理如下。
《温病条辨》湿温、寒湿：四三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。
汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
三仁汤方杏仁(五钱) 飞滑石(六钱) 白通草(二钱) 白蔻仁(二钱) 竹叶(二钱) 厚朴(二钱) 生薏仁(六钱) 半夏(五钱)甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁，化湿醒脾畅中；薏苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；三药为主，故名“三仁”。
辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶，清利湿热。
诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂。
原方适用于湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证：出现头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
但是如果善于抓住组方的宣畅气机和清利湿热的功效，适当加减药物，可以治疗其他杂症。
分享一则陈瑞春老先生用三仁汤止汗的案例。
1998年夏天，7月20日。
一患者因为咳嗽、低热，用柴葛解肌汤加减，服5剂低热除，咳嗽止，惟汗出甚多。
继之改用桂枝汤合玉屏风散，服5剂出汗减轻，但背部汗出仍多，几乎是汗流浃背。
三诊，视其诸恙平息，惟汗出如故，且有蒸蒸之势。
又视其舌苔白腻，便溏，溺黄，脉不紧不数，缓而偏软。
疏方三仁汤加藿香，嘱进5剂。
药后来诊，诉服上药后，汗出已止，一切正常。
无不适者，遂以此方调理。
诊毕反思，前者一诊用柴葛剂透热疏散，起到退热作用；后者二诊以桂枝汤合玉屏风散，旨在调和营卫以补益固表。
二者虽起到应有的作用，但对湿邪置之不顾。
既未透湿于外，亦未渗湿于下，故湿遏热伏，汗出如蒸。
背为阳，湿遏阳伏，故背部出汗甚多。
然用三仁汤宣上透达肺气，运中醒悦脾胃，渗下通调水道，三焦通畅，气机舒展，故不止汗而汗自止。
研究三仁汤在湿温病中的临床疗效
研究三仁汤在湿温病中的临床疗效在进行这项研究之前，我需要明确三仁汤的组成和作用。
三仁汤是一种传统的中药方剂，主要由杏仁、白芷和茯苓三味药材组成。
它具有清热解毒、宣肺化湿的功效，常用于治疗湿温病。
湿温病是一种由湿邪引起的疾病，其特点是病程缠绵、症状复杂。
患者常常出现发热、汗出不畅、身体困重、食欲不振等症状。
在临床实践中，我观察到三仁汤在治疗湿温病方面具有一定的疗效，但具体的疗效如何，还需要通过科学研究来验证。
为了研究三仁汤在湿温病中的临床疗效，我选择了100名湿温病患者作为研究对象。
这些患者被随机分为两组，一组为治疗组，另一组为对照组。
治疗组患者每天接受三仁汤的治疗，而对照组患者则接受常规的西医治疗。
在治疗过程中，我密切观察了两组患者的症状变化和疗效。
治疗组患者在接受三仁汤治疗后，发热、汗出不畅、身体困重等症状得到了明显的改善，食欲也逐渐恢复正常。
而对照组患者在接受常规治疗后，症状改善并不明显。
通过这项研究，我得出了结论：三仁汤在湿温病中具有显著的临床疗效。
它不仅能有效地改善患者的症状，还能降低体内的湿邪指标。
因此，我认为三仁汤是一种治疗湿温病的有效方剂，值得在临床实践中进一步推广应用。
然而，这项研究也存在一些局限性。
由于样本量较小，研究结果的普遍性可能受到影响。
研究过程中的观察和评估主要依赖于医生的主观判断，可能存在一定的误差。
因此，未来还需要开展更多的大规疗效。
在进行这项研究之前，我需要明确三仁汤的组成和作用。
三仁汤是一种传统的中药方剂，主要由杏仁、白芷和茯苓三味药材组成。
它具有清热解毒、宣肺化湿的功效，常用于治疗湿温病。
湿温病是一种由湿邪引起的疾病，其特点是病程缠绵、症状复杂。
患者常常出现发热、汗出不畅、身体困重、食欲不振等症状。
在临床实践中，我观察到三仁汤在治疗湿温病方面具有一定的疗效，但具体的疗效如何，还需要通过科学研究来验证。
为了研究三仁汤在湿温病中的临床疗效，我选择了100名湿温病患者作为研究对象。
三仁汤临床应用体会（附3例报告）
三仁汤临床应用体会（附3例报告）
宋国安;丁筱玲
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2013(20)9
【摘要】本市为南方丘陵地区，多雨且闷热，多湿邪夹热之病证，以三仁汤治之
常有效验，现述3例病案如下：
【总页数】2页(P38-38,46)
【作者】宋国安;丁筱玲
【作者单位】330817 江西高安市伍桥镇卫生院中医科，高安市人民医院妇产
科;330817 江西高安市伍桥镇卫生院中医科，高安市人民医院妇产科
【正文语种】中文
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三仁汤在临床中的应用及体会
三仁汤在临床中的应用及体会
王显
【期刊名称】《中外妇儿健康》
【年(卷),期】2011(0)8X
【摘要】三仁汤为清·吴鞠通所创立治疗外感热病中湿温病的著名代表方剂。
其功能主治为清热利湿,宣畅湿浊。
治温温初起,头痛恶寒,身重疼痛,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已等症。
其组成为杏仁15g,飞滑石18g,通草g,白蔻仁6g,竹叶
6g,厚朴6g,生薏仁18g,半夏15g.纵观全方方用杏仁宣通上焦肺气,使气化有助于湿化;白蔻仁开发中焦湿滞,化浊宜中;苡仁益脾渗湿,使湿热从下而去;三药为主,故名"三仁"。
辅以半夏、厚朴除湿消痞,行气散满;通草、滑石、竹叶清利湿热。
诸药合用,共成宣上、畅中、渗下之剂,而有清热利湿,宣畅混浊之功。
我在临床应用中常用三仁汤加减治疗多种病症.以辩舌为首要。
【总页数】1页(P302-302)
【关键词】三仁汤;白蔻仁;清热利湿;生薏仁;外感热病;吴鞠通;湿温病;代表方剂;湿浊;益脾
【作者】王显
【作者单位】甘肃省平凉市崆峒区草峰镇草滩村卫生所
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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三仁汤在临床运用五则例析
湿 邪 弥漫 ， 清窍 失养 ， 以三仁 汤宣 发 湿邪 ， 故 湿去则 气 血通 畅 。 ６ 体 会 三仁汤 临床 运用 甚广 ， 应病 症 繁多 ， 适 不胜枚 举 。 使用 过 程 中体会 在 到： 凡是 舌苔厚 腻 ， 不是 虚证 引起 者 ， 可适 用 ， 证增 减 ， 能取 得较 而 均 随 都 好 疗效 。 作者 单 位 ： １ ４ ０ 四川省 凉 山州 美 姑县人 民医 院 ６ 》用 于湿 温初 起 ， 温 ， 湿甚 热微 ， 湿热 阻遏 气机 的病 证 。 中杏 仁辛 开 肺 气 ， 畅 气 机 ， 方 宣 蔻仁 芳 香 化浊 ， 厚朴 、 夏 同 与 半 用， 燥湿 化浊 之功 颇强 ， 苡仁 、 石 、 草甘淡 渗 湿 之品 ， 滑 通 能使 湿 邪 从下 而 去 ， 竹叶 、 石 略施 清 热 ， 药 合用 ， 辛 开肺 气 于 上 ， 用 滑 数 则 甘淡 渗 湿 于下 ， 芳化燥 湿 于 中。 者经 多 年 临床 运用 ， 疗湿 热 阻 遏 、 笔 治 气机 不 畅 之杂 病 ， 屡有 心得 。 现就 临证所 得 ， 略陈 于下 。
调 畅 ， 卫 自和而 汗 自止 。 营 ２ 久 咳
压痛 ， 透胸 肺正 常 ， 胸 血常 规 示 ： 白细 胞 总 数 ７ ０ ， 性 ３ ， 巴细 胞 ５０中 Ｏ 淋 ７ 。 诊小 儿低 热综 合症 。 ０ 确 方用 三仁 汤 加味 ： 苡仁 、 石 、 滑 茯苓 各 １ ｇ 青 ５； 蒿 、 叶各 １ｇ 姜半 夏 ９ 、 内金 ９ 、 竹 ０； ｇ鸡 ｇ 藿香 、 ｔ 、 朴 花 各 ６ ； 杏 ＝川 ｇ 白蔻 、 通 草 各 ３ ， ５荆咳嗽 愈 ， 胀减 ， ｇ服 脘 食纳 开 ， 方续 进 ３剂 ， 原 低热 除 ， 健 ， 纳 病 瘥 ， 以参苓 白术 散加 减善 后 。 后 按： 本例 证属 湿热 蕴伏 ， 中焦 受 困 ， 治宜 芳化 清利 ， 疏利 气机 。 ４ 汗疱疹 病 案举 例 ： Ｘ ４ 岁 ， ０ ７ ５月 １ 王 Ｘ， ７ ２ ０ 年 ８日初诊 ， 双手 掌 、 手指 反复 出 现 水疱 １ ８年 ， 此次 发 作半 月 余 。 每年 春 夏 及夏 秋 交 界 时反 复 出 现水疱 ， 伴 癌痒 难忍 ， 疱 干枯 后脱 皮 、 屑 ， 水 脱 经年 反 复发 作 ， 损增 生 、 厚 ， 皮 肥 经 皮 肤科诊 为 汗疱症 经用 西药 无 明显 疗效 ， 人 痛苦 不 已 者平 素 大便 病 患 干燥， 易感 冒 ， 纳一 般 ． 红 苔根 部略 腻 ， 滑数 ， 三 ｛ 汤 加减 ： 仁 ８ ， 舌 脉 用 ＝ 杏 ｇ 苡仁 ２ｇ 竹叶 １ｇ 白蔻 、 半 夏各 ６ ， ０， ０， 姜 ｇ 滑石 １ｇ 厚 朴 ７ ， ２， ｇ 甘草 、 通草 各 ６ ， 军 ６ ， 肤子 １ｇ 青蒿 ６ ， 蚣 １条 。 日一剂 ， ｇ洒 ｇ地 ５， ｇ蜈 一 药渣 煎水 熏洗 ， 服 上 ４ 后皮 损 消失 ， 剂 无瘙 痒 ，剂 后皮 肤光 滑 如 常人 ， ５ 继用 上 方 ５ 剂巩 固疗 效， 随访 ２年未 复发 。 按 ： 例汗疱 疹 ， 本 现在 多 认 为是 一种 皮 肤湿 疹样 反 应 。 主 四肢 ， 脾 若 脾 为湿 困 ， 运化 失 职 ， 湿 停滞 ， 与 夏 季热 邪 相合 或 长 夏湿 热 相关 ， 水 再 内 外 两邪相 搏 ， 于腠 理 ， 淫肌 肤 而 发 ， 汗疱 疹多 与 湿 热相 关 ， 于春 充 浸 故 发 末 夏初 ， 季加 剧 ， 夏 入冬 缓解 。
三仁汤——中耳炎、鼻窦炎、口腔溃疡,这个清代名方都能治
三仁汤——中耳炎、鼻窦炎、口腔溃疡,这个清代名方都能治三仁汤，出自清代吴鞠通的《温病条辨》，方中8味药，可通治上焦、中焦、下焦，临床疗效显著，时至今日，依然为临床常用方，为医家所喜爱。
本文就带大家看一看它是如何在临床中发挥它的强大作用。
方剂小贴士三仁汤[组成]杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。
[功用]清利湿热，宣畅气机。
[主治]湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。
头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
1 三仁汤治疗中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。
临床多将本病分为急性与慢性两大类进行治疗，在急性期常见耳内流脓，耳痛连及头项，或听力下降，耳内有胀闷感，耳鸣，或有发热，恶寒，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数等。
一般中医书籍，将其归纳为肝胆湿热证，用龙胆泻肝汤治疗。
我从多年的临床实践中体会到，急性中耳炎多有外耳道抓破后流黄水的现象，奇痒难忍，此时若用龙胆泻肝汤的疗效远不如三仁汤的疗效。
曾治黄某，男，20岁，学生。
就诊日期：2000年5月17日。
近几天来，耳道内憋闷疼痛，发热恶寒，头项强痛，口苦呕恶，小便黄赤，大便秘结，食欲不振，外耳道、耳郭处发痒，抓破后流黄水，质稠而黏，越痒越抓，越抓越痒，舌苔黄腻，脉弦滑数，查体：体温38。
此中耳炎急性期。
乃素体湿热，感染毒邪，湿热毒邪蕴结于耳。
急以清热、解毒、利湿之法调治：薏苡仁30克，白蔻仁10克，炒杏仁10克，龙胆草12克，栀子10克，金银花30克，半夏10克，厚朴10克，竹叶10克，滑石（布包）30克，通草6克，甘草6克。
水煎服，日1剂，3剂。
5月20日复诊：服药后发热头痛消除，余症好转，舌脉如故。
原方3剂。
5月24日再诊：服药后诸症减轻，仍耳内憋胀疼痛，外耳瘙痒，脉弦滑。
三仁汤方证、方义分析
三仁汤方证、方义分析三仁汤出于清代吴鞠通《温病条辨》一书。
本方具有宣畅气机、清热利湿之功；吴氏把它作为治疗湿温首剂，也是后世医家推崇的治疗湿温的代表方剂。
余临证遇到一些难治之症，投三仁汤往往收效。
运用本方一个重要的指征是舌白。
但吴氏对此未加详解，本人体会：为腻苔且色白。
舌苔为胃气所生，正常情况是薄薄复盖于舌面三分之二，其质松滞适度，其色偏白。
若弥漫无边，且厚、且垢腻，谓之“舌白”可矣。
究其机理，一为中夏月暑湿，脾胃运化失司；二为素体牌胃不足，运化失职，不能受理纳入水谷化为津精，反变为浊；或为脾与肾不能将机体代谢所生的浊气运出，积浊生湿。
诸湿浊之物弥漫；上潮于舌，则苔生太过。
故吴氏《温病条辨》谓之“舌白”。
然浊湿不仅仅限于舌面，舌为五脏六腑之外候，内脏之变可透舌而晓。
如浊湿聚于头，则“首重如裹”；聚于胸府则胸闷，呼吸不畅；聚于腹部则中满不饥、呕恶，辄辄闻油欲吐；聚于肌肤经络，则身重疼，或体温高于正常。
即吴氏所谓“头重恶寒，身重疼痛....胸闷不饥，午后身热....”之意也。
湿浊之气，无论内生或外界所犯，终由脾胃升降失调所致。
脾为阴，胃为阳，脾主升，胃主降。
升清降浊，相辅相成。
湿性粘滞、重浊，缠绵经久不愈，故吴氏有“病难速已”之论。
湿气弥漫无稽，不可以重浊滋味之品治之，惟以三仁汤轻开上焦，宣肺气。
盖“肺主一身之气，气化则湿化也”(《温病条辨》第40页)。
故吴氏拟杏仁，开上焦，宣肺气；白蔻芳香苦辛，宣中焦，和畅脾胃；苡仁甘淡，益脾渗湿，疏导下焦，配以半夏、厚朴苦温除湿；通草、滑石、淡竹叶清热利湿；诸药共伍收宣化畅中、清热利湿之功。
湿邪为患，若高热者，为湿温之变，无论其热久暂，多热而无汗，或有微汗，虽经西药解热剂，大汗一身，体温暂降，须臾复升；亦有用解热剂而不汗者，每于热度上升之前多恶寒之症，继而不寒但热，不渴。
“不渴”一症，吴氏在三仁汤中已论及，因为湿、热二邪合患，因于热则伤津，然，又因于湿，热而不炎，热蕴湿中，故津伤甚微，临证出现一系列的口干、口苦、口粘、乏味、欲饮水漱咽而不多饮、不欲食或恶心等症。
三仁汤：治疗湿热内蕴、三焦不利和湿温初起的鼻祖处方
三仁汤：治疗湿热内蕴、三焦不利和湿温初起的鼻祖处方治病的成方中有一首叫做“三仁汤”的，首药即杏仁——苦杏仁。
“三仁”者，是对三种种仁药味的简称，指的是苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。
三仁汤的命名也因此而来。
不过，三仁汤组方并非只有三味药，它共有八味药组成。
三仁汤出自清朝吴鞠通《温病条辨》，是治疗湿热内蕴、三焦不利和湿温初起的鼻祖处方。
吴鞠通以其治疗湿温，取其宣化畅中，清热利湿，使气化行而湿郁开，湿去则热无所凭借，病即愈已。
【组成】杏仁15克，正滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克。
【煎服法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。
大名鼎鼎的“三焦”三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，是西医所没有的。
人体“五脏六腑”中六腑之一，“腑”就是容器腔。
胃是一个容器腔，肠也是一个腔，三焦就是把五脏六腑都包括在里面的大腔。
正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。
”三焦作为六腑之一，可使各个脏腑间相互协调、步调一致，同心同德地为身体服务。
现代人有多种疾病的主要原因是“病机丛杂，虚实互现，多脏受累”，究其根本就是“三焦不通”，三焦不通是现代人常见病、慢性病、久治不愈顽固病的总病根！上焦不通：就会造成经络淤堵，气血凝滞，出现上火，高血压、高血脂、风湿骨病、颈椎病等。
中焦不通：就会造成腰肌劳损、腰部酸痛、椎间盘突出、女性产后风、老寒腰及老胃肠、便秘等症状。
下焦不通：肝肾功能受阻，就会造成肾虚、女性气虚血亏引起更年期综合症以及妇科炎症等各种妇科杂症。
平淡而神奇的三仁汤，通三焦之良方三仁汤的思路，是从上中下三焦，把水湿往外宣，往外降。
《内经》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。
”可见三焦具有主持诸气，疏通水道的功用。
所以三仁汤不单清利三焦湿热，而是能很好地宣畅三焦气机，使邪气外出。
《中藏经》谓：“三焦通则内外左右上下皆通也。
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孙玉信运用三仁汤体会【关键词】孙玉信；三仁汤；汗症；黄疸；眩晕、咳嗽；遗精；便秘孙玉信主任医师是全国第二批名老中医张磊主任医师的高徒,熟读《温病条辨》,深领三仁汤方义,临证擅长把握三焦辨证论治要领,灵活运用三仁汤医治内科杂证取得良好疗效,现介绍如下。
1 汗证汗证是由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证,分自汗、盗汗两类,临床多见气虚自汗、阴虚盗汗,但也有湿热内蒸,津液外泄之汗证,此类患者多见口苦、舌苔黄腻,孙师经常使用三仁汤加减医治。
案例1：患者,男,30岁,2006年8月30日初诊。
患者平素嗜酒,1年来自汗出,稍动那么大汗淋漓,心烦、口苦,腰背酸麻,二便正常,舌质黯红,苔黄腻,脉沉弦。
证属湿热内蕴脾胃,外郁肌肤,迫津外泄。
治以宣上畅中利下、分利湿热。
方用三仁汤加减。
药用：杏仁10 g,生薏苡仁30 g,白豆蔻(后下)10 g,厚朴10 g,通草6 g,半夏10 g,滑石30 g,冬瓜仁30 g,桃仁10 g,桑叶15 g,萆薢15 g,芦根30 g。
3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
药后汗出大减,继以上方加减,连服20剂,汗止康复。
按：本例患者长期饮酒,内生湿热,蕴于脾胃,郁滞于里,上扰于心,显现口苦心烦；湿热弥漫,阻滞气机,郁于肌肤,腠理开合失度,那么自汗；舌质红、苔黄腻乃湿热之象。
以三仁汤宣上畅中利下,加桑叶、芦根宣肺清肺,使肌肤郁热消散,腠理开合有度；萆薢分清泌浊,利下焦膀胱,引湿邪外出；冬瓜仁涤浊化痰,推陈致新。
全方宣通上下、化湿清热之功,不止汗而汗自止。
2 黄疸黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症,其病机关键是湿,《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得,从湿得之。
”湿阻中焦,依病体阴阳偏盛之不同,寒化者发为阴黄,热化者发为阳黄,夹毒者发为急黄。
对临床湿郁化热、蕴结肝胆、弥漫三焦之证,孙师多用三仁汤宣畅气机、分利湿热。
案例2：患者,男,44岁,2006年9月30日初诊。
患慢性乙型病毒性肝炎3年。
证见目黄,小便黄,口干口苦,右胁痛胀,昼重夜轻,乏力,纳差,食后腹胀欲呕,大便溏,每日2～3次,舌质红,苔腻,脉细。
肝功能：谷丙转氨酶(ALT)210 U/L,谷草转氨酶(AST)186 U/L,总胆红素(T-BIL) μmol/L,直接胆红素(D-BIL) μmol/L,总蛋白(TP)75 g/L,白蛋白(ALB)40 g/L。
诊断为黄疸,证属湿热蕴结肝胆脾胃,弥漫三焦。
治以清热利湿、通利三焦。
方用三仁汤加减。
药用：杏仁10 g,生薏苡仁30 g,白豆蔻(后下)10 g,厚朴10 g,通草6 g,半夏10 g,苍术10 g,茵陈30 g,茯苓30 g,猪苓15 g,陈皮15 g,甘草6 g。
水煎服,每日1剂。
5剂后,呕恶、纳差好转,上方加减,再进30剂,黄疸渐退。
肝功能复查示：ALT 62 U/L,AST 47 U/L,T-BIL μmol/L,D-BIL μmol/L,TP 69 g/L,ALB 42 g/L。
按：本案患者感受湿热疫毒之邪,由表入里,内阻中焦,脾胃运化失常,湿热交蒸于肝胆,不得通利而弥漫三焦,显现目黄、小便黄、口干口苦、右胁痛胀。
假设以苦寒清利湿热之法,易伤脾败胃,致纳差、腹胀、便溏加重；以苦温燥湿,那么助热伤肝。
故以三仁汤化湿清热、通利三焦为主,加苍术、陈皮、甘草以燥湿和中；加茵陈、猪苓、茯苓以利湿退黄。
诸药配合,可使三焦宣畅、湿热得泄、黄疸得除,诸症获愈。
3 眩晕眩晕的发病缘故及其医治历代医籍论述颇多。
《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的主张,指出“治痰为先”；《景岳全书·眩晕》强调“无虚不能作眩”,在医治上以为“当以治虚”为主。
尽管本病临床常见肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻4类证型,但在物质生活比较丰硕的现今社会,湿浊郁阻型眩晕那么更多见。
案例3：患者,女,36岁,2006年6月12日以反复眩晕1年余初诊。
证见头重如蒙,颈项部痠困,手足心汗出,不思饮食,心烦,身燥热,舌质淡黯,苔黄腻,脉滑。
中医辨证：湿浊郁阻,上蒙清窍。
治以化湿涤浊。
方用三仁汤加味。
药用：杏仁10 g,生薏苡仁30 g,白豆蔻(后下)10 g,厚朴10 g,半夏10 g,通草6 g,滑石30 g,竹叶6 g,郁金10 g,桃仁10 g,冬瓜仁30 g,甘草6 g。
水煎服,每日1剂,分早晚服。
3剂后复诊,眩晕明显好转,上方加荷叶30 g,再服5剂,眩晕愈。
按：本例属湿浊郁阻,遏而化热,上蒙清窍那么头晕,中阻脾胃那么不思饮食,热扰心神那么心烦、手足心汗出。
湿浊与痰浊相似,但其病性不尽相同,医治方式也有区别。
针对湿浊郁阻之眩晕,应以三仁汤加桃仁、冬瓜仁等,芳香苦辛,轻宣淡渗,化湿涤浊,清气得升,浊邪得除,那么眩晕可愈。
4 咳嗽咳嗽是临床常见病、多发病,额外感和内伤两类,二者都可见湿浊壅肺证。
前者多因外邪干肺,肺失宣降,通调失职,津液失布,聚湿生痰生浊,阻塞气道显现咳嗽,吐痰粘稠不爽；后者多因肺脾虚弱,久咳不愈,或饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,酿湿生痰生浊,壅遏肺气,肺气不利而咳嗽。
案例4：患者,女,57岁,2006年6月15日初诊。
1个月前因天气转变,患者显现咳嗽、咳痰,屡用中西药物未效。
证见：咳声重浊,痰多色白兼黄,胸闷脘痞,口干,纳少,大便溏,每日2～3次,舌淡红,苔白腻微黄,脉滑。
中医辨证：湿浊蕴肺,郁而化热。
治以宣肺止咳、涤浊化痰。
用三仁汤加减。
药用：杏仁10 g,生薏苡仁30 g,白豆蔻(后下)10 g,半夏10 g,厚朴10 g,通草6 g,桑白皮10 g,桔梗15 g,冬瓜仁30 g,麻黄6 g,甘草6 g。
水煎,每日1剂,分早晚服。
6剂后即愈。
按：该例为感受外邪,肺病及脾,水津失布失运,生湿生痰生浊,痰湿浊邪蕴于肺脾,郁而化热,显现咳嗽,吐痰粘稠不爽,胸闷脘痞,苔白腻微黄。
治以三仁汤涤浊化痰、宣肺醒脾。
方中加麻黄、桔梗宣肺化痰；桑白皮清泻肺热。
诸药配合,使痰湿浊热上清、下泻、中化,那么咳嗽可愈。
临证湿浊咳嗽,假设兼见中焦和(或)下焦湿热之证者,选用三仁汤更为适宜。
5 遗精遗精总由肾气不能固摄,而致使肾气不固的缘故颇多,其中由于醇酒厚味,湿浊内生,蕴而生热,扰动精室者甚为多见。
明代龚信《古今医鉴·遗精》说：“夫梦遗滑精者,世人多作肾虚治……却不知,此证多属脾胃,饮食厚味,痰火湿热之人多有之。
”孙师以为,湿热下注之遗精,病位虽在下焦,但病之全然在中焦脾胃,故多用三仁汤加减。
案例5：患者,男,29岁,2006年8月25日初诊。
患者平素嗜酒,3年来遗精频作,每2～3日即遗精1次,咽干,脘痞,口中多涎,小便频,大便干,2日一行,舌质红,苔白腻,脉弦细。
证属湿热下注,扰动精室。
治以化湿清热、涩精止遗。
方用三仁汤加减。
药用：杏仁10 g,生薏苡仁20 g,白豆蔻(后下)10 g,半夏12 g,通草6 g,竹叶6 g,滑石15 g,厚朴花10 g,金樱子10 g,芡实15 g,白果6 g,生龙牡各18 g,甘草6 g。
水煎,每日1剂,分早晚服。
6剂后,尿频、遗精减轻。
上方加葛根15 g、枳椇子15 g,连服20余剂,诸证悉除。
按：本例遗精由于长期饮酒,损伤脾胃,湿浊内生,蕴而生热,流注于下,扰动精室而致。
久遗损伤肾气,湿热浊邪在中下二焦,故用三仁汤清热利湿,加金樱子、芡实、白果、生龙牡固护肾气、涩精止遗。
全方合用,使湿浊得化、热邪得清、肾气得固,病情痊愈。
6 便秘便秘为消化系统常见病症之一。
多由素体阳盛,肠胃积热；或情志失和,气机郁滞；或气血不足,下元亏损；或阳虚体弱,阴寒内生等引发。
随着社会的进展,人们多以冷饮解渴或常以水果代餐,或长期在低温空调下工作,易致湿邪伤阳,损害脾胃,使脾胃运化起落失常,大肠传导阻滞而便秘,此类便秘之病机关键是湿滞。
案例6：患者,女,31岁,2006年3月15日初诊。
患者近半年来排便困难,常觉腹胀隐痛,频有便意,便时努挣,大便溏垢,每日2～3次,曾服中西药物,但疗效欠佳。
证见口干口苦,纳差,舌淡红,舌体胖大,苔白厚腻、根部稍黄,脉缓。
证属脾虚湿滞。
治以健脾化湿、行气通便。
药用杏仁10 g,生薏苡仁30 g,白豆蔻(后下)10 g,半夏10 g,厚朴10 g,芦根30 g,桔梗10 g,生山药30 g,太子参15 g。
水煎,每日1剂,分早晚服。
上方加减连服15剂,大便通畅,诸证愈。
按：本例为脾虚生湿,湿滞肠腑,大肠传导阻滞而便秘,其病机为脾虚湿滞,故治以健脾化湿、宣畅气机通便为法。
用三仁汤化湿并宣畅三焦气机。
方中芦根易滑石、通草、竹叶,以防利水过甚,使便干难下,并增强生津润肠之功；加桔梗配杏仁增强轻展上焦气机,润肠通便之力；山药助生薏苡仁健脾渗湿；太子参补脾肺之气,以增健运水湿、传导之功。
诸药配合,使脾气健运、肺气宣展、清肃下降,大肠传导得以恢复,那么大便畅通。
7 结语三仁汤方载于《温病条辨》,为清朝医家吴塘医治湿温初起,邪在气分,湿重于热的经常使用方剂。
证见头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,舌白不渴,脉弦细而濡等。
孙师遵其法,总结临证应用三仁汤关键把握3点：①病邪为湿浊。
随着社会的进展,人们生活水平不断提高,恣食肥甘厚味、辛辣之品愈来愈多,体内容易生湿生浊,进一步阻碍脏腑功能,使脏腑功能失调,诸病丛生,属湿浊之证者占多数。
②病位较弥散,两焦同病,或上中下三焦俱病,或内外内外俱病。
因湿浊为患,内可损害五脏六腑,外可浸淫四肢百骸,均能阻滞气机,瘀阻经络,故非化湿涤浊不能使气机调达、经脉通畅。
三仁汤乃宣上畅中利下、化湿涤浊之良方,假设能灵活加减,取效桴鼓。
③舌质淡红或红,苔白腻或黄腻。
舌苔腻是湿浊证的重要指征,偏寒偏热,兼虚夹实,应注意兼证。
临床凡具有上述特点者,以三仁汤加减医治,多获良效。