孙玉信运用三仁汤经验
孙玉信运用三仁汤经验举隅
胃不和则 寐 不 安,心 神 浮 越,不 能 收 敛,故 见 寐 差. 治
疗该病当
理 脾 胃,Reserved.
兼 疏 肝 敛 心. 吉 学 群 教 授 选 用 任
.
All 调
Rights
应秋驱寇饮加减治疗,方 中 山 楂、白 芍、陈 皮、白 豆 蔻 消
而不拘泥于方,将其广泛用于治疗临床不同疾病,均取得良好的疗效.现选取验案 ４ 则,介绍孙玉信教授 运 用 三 仁
汤的临证经验.
【关键词】 三仁汤;
异病同治;孙玉信
中图分类号:
R２４９ 文献标识码:
A DOI:
１０
１９６２１/
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１１
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３５５５/r
２０２０
１７１１
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孙 玉 信 教 授 是 河 南 省 名 中 医,善 于 治 疗 各 种 内 科
既能顺肝之疏泄之性,又 能 疏 散 脾 土 之 气,使 脾 土 不 致
晕,时感胀痛、夜甚,胃脘不适,不食易饥,食则胀满,晨起
壅滞,脾土 得 散,中 气 乃 生. 李 东 垣 认 为 “风 药 升 阳 ”,
口苦,口气重,自汗,动则尤甚,易烦躁,纳差,夜寐 差,小
少量风药 可 助 脾 阳 升 清 之 功. 龙 骨、牡 蛎 既 能 抑 制 肝
疑难杂病. 临 证 时 擅 长 运 用 经 方 化 裁,同 时 重 视 时 方
的妙用.三仁汤是孙 玉 信 教 授 临 床 常 用 方 剂 之 一. 笔
者有幸跟师学习,受益 匪 浅,现 将 孙 玉 信 教 授 运 用 三 仁
通信作者:孙玉信,
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孙玉信教授运用延年半夏汤辨治胃脘痛经验
时贪凉喜冷 ，１ ０余年 前开始发病 ，进食生冷后 胃痛诱发 ，绞痛 难忍 ，呕吐后痛缓 ，伴食后 胃脘胀满 ，畏寒肢冷 ，大便干 结， ２ ～３日一 行，舌质淡红苔 白， 脉细 。药用：半夏 ｌ Ｏ ｇ ，干姜 ６ ｇ ， 吴茱萸 ６ ｇ ，枳 实 １ ５ ｇ ，桔梗 ｌ Ｏ ｇ ，鳖 甲 １ ５ ｇ ，槟榔 １ ０ ｇ ，前胡
延 年半夏汤出 自 《 古今录验 》 ，载于 《 外 台秘 要 》 ，原 文 指 出 ：“ 主 腹 内 左 肋 痃 癖 硬 急 ，气 满 不 能 食 ，胸 背 痛 者 。 ”方 由半 痰 湿 内生 ，脾 之 清 气 不 能 上蒸 于 口， 胃 中浊 气 上 逆 ，则 见 口淡 乏 味 ，舌 苔 白腻 。若 用 健 脾 理 气 之 剂 ，不 能 解 决 胃 中寒 邪 ，而
Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医 临床 研 究 ２ ０ １ ５年 第 ７卷 第 ２ ３期汤 辨 治 胃 脘 痛 经 验
Ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ Ｓ ｕ ｎ Ｙ ｕ ｘ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ｐ ｉ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ
１ ０ ｇ ，党 参 １ ０ ｇ ，甘 松 １ ０ ｇ ，炒 卜 子 ｌ Ｏ ｇ ，甘草 ６ ｇ 。７剂 ，水 煎 服 ，１ ￣ ｌ ｊ ／ ｄ 。４月 １ ４ 日复诊 ，服 药 后 胃脘痛 愈 ，偶 有 胃脘 不 适 ， 畏 寒 肢 冷 ，双 膝 关 节 麻 木 发 凉 ， 口稍 淡 ，舌 质 淡 红 苔 薄 白，脉
三仁汤治验录
三仁汤治验录三仁汤是临床常用的方剂，适用于湿大于热的湿热病治疗。
现将三仁汤的治验资料整理如下。
《温病条辨》湿温、寒湿：四三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。
汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
三仁汤方杏仁(五钱) 飞滑石(六钱) 白通草(二钱) 白蔻仁(二钱) 竹叶(二钱) 厚朴(二钱) 生薏仁(六钱) 半夏(五钱)甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁，化湿醒脾畅中；薏苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；三药为主，故名“三仁”。
辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶，清利湿热。
诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂。
原方适用于湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证：出现头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
但是如果善于抓住组方的宣畅气机和清利湿热的功效，适当加减药物，可以治疗其他杂症。
分享一则陈瑞春老先生用三仁汤止汗的案例。
1998年夏天，7月20日。
一患者因为咳嗽、低热，用柴葛解肌汤加减，服5剂低热除，咳嗽止，惟汗出甚多。
继之改用桂枝汤合玉屏风散，服5剂出汗减轻，但背部汗出仍多，几乎是汗流浃背。
三诊，视其诸恙平息，惟汗出如故，且有蒸蒸之势。
又视其舌苔白腻，便溏，溺黄，脉不紧不数，缓而偏软。
疏方三仁汤加藿香，嘱进5剂。
药后来诊，诉服上药后，汗出已止，一切正常。
无不适者，遂以此方调理。
诊毕反思，前者一诊用柴葛剂透热疏散，起到退热作用；后者二诊以桂枝汤合玉屏风散，旨在调和营卫以补益固表。
二者虽起到应有的作用，但对湿邪置之不顾。
既未透湿于外，亦未渗湿于下，故湿遏热伏，汗出如蒸。
背为阳，湿遏阳伏，故背部出汗甚多。
然用三仁汤宣上透达肺气，运中醒悦脾胃，渗下通调水道，三焦通畅，气机舒展，故不止汗而汗自止。
三仁汤治疗眼病举隅
三仁汤治疗眼病举隅关键词三仁汤急性视神经视乳头炎角膜溃疡急性虹睫炎中心性浆液性视网膜病变三仁汤出自《温病条辨》，由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、滑石、通草、竹叶八味中药组成，有宣畅气机，清利湿热的功效。
近年来，笔者运用本方治疗感受湿热之邪的眼科多种疾病，每获良效，兹举隅如下。
1 急性视神经视乳头炎(暴盲)李某，男，33岁。
于2006年6月13日初诊。
患者于3天前左眼觉视物模糊，并很快加重。
伴脘满纳差，身重胸闷，查视力左眼0．04，右眼1．0，检眼镜查：左眼视乳头充血，边界模糊，少许放射状出血，舌质红、苔薄黄腻，脉濡。
诊断：急性视神经视乳头炎。
此为外感湿热，上泛于目，肝气被郁，疏泄失常，壅闭空窍，致目系受损，视力骤降而发病。
治以清利湿热，疏肝导滞，三仁汤合丹栀逍遥散出入：杏仁、白蔻仁、石菖蒲、丹皮、竹叶、焦栀子各10g，薏苡仁、滑石(包煎)各18g，半夏、厚朴、柴胡、当归、白术、白芍各12g，通草6g。
7剂。
二诊：全身明显减轻，左眼视力0．2，视乳头充血、水肿减轻，原方再进5剂。
三诊：左眼视力达0．6，减杏仁、滑石，加茯苓、炙甘草和胃助运，继服7剂而愈。
按：本病属中医的“暴盲”范畴。
病发于江南闷热之梅雨季节，因1周前外出劳动时感受雨淋，郁而起病。
本案治疗上，以三仁汤合丹栀逍遥散加减，取三仁汤的驱除外邪，加丹栀逍遥散、菖蒲等，意在养血和营，疏肝开窍以通玄，正合古人的“肝气通于目，肝和则目能辨五色”之学说。
此案在治标的同时，用当归、白芍等护养目系，柴胡引诸药上行，为标本同治法。
2 角膜溃疡(凝脂翳)郑某，男，26岁。
于2005年9月初诊。
患者右眼发红，畏光流泪，视物不清20多天，同时有身重纳差，腹痛泄泻，小便短赤。
他院诊断为“角膜溃疡”，予氧氟沙星滴眼液、青霉素等治疗，未果。
眼科检查：右眼视力指数，抱轮红赤，黑睛中央区见4×5mm大小的溃疡，其表面秽浊如有凝脂，分泌物多。
舌质红、苔白腻，脉滑。
孙玉信运用三仁汤经验
孙玉信运用三仁汤经验孙玉信主任医师是全国第二批名老中医张磊主任医师的高徒，熟读《温病条辨》，深领三仁汤方义，临证善于把握三焦辨证论治要领，灵活运用三仁汤治疗内科杂证取得良好疗效，现介绍如下。
1??汗证????汗证是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证，分自汗、盗汗两类，临床多见气虚自汗、阴虚盗汗，但也有湿热内蒸，津液外泄之汗证，此类患者多见口苦、舌苔黄腻，孙师常用三仁汤加减治疗。
????案例1：患者，男，30岁，2006年8月30日初诊。
患者平素嗜酒，1年来自汗出，稍动则大汗淋漓，心烦、口苦，腰背酸麻，二便正常，舌质黯红，苔黄腻，脉沉弦。
证属湿热内蕴脾胃，外郁肌肤，迫津外泄。
治以宣上畅中利下、分利湿热。
方用三仁汤加减。
药用：杏仁10?g，生薏苡仁30?g，白豆蔻(后下)10g厚朴10g通草6?g，半夏10?g，滑石30?g，冬瓜仁30?g，桃仁10?g，桑叶15?g，萆薜15?g，芦根30?g。
3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
药后汗出大减，继以上方加减，连服20剂，汗止病愈。
????按：本例患者长期饮酒，内生湿热，蕴于脾胃，郁滞于里，上扰于心，出现口苦心烦；湿热弥漫，阻滞气机，郁于肌肤，腠理开合失度，则自汗；舌质红、苔黄腻乃湿热之象。
以三仁汤宣上畅中利下，加桑叶、芦根宣肺清肺，使肌肤郁热消散，腠理开合有度：萆薜分清泌浊，利下焦膀胱，引湿邪外出；冬瓜仁涤浊化痰，推陈致新。
全方宣通上下、化湿清热之功，不止汗而汗自止。
2??黄疸????黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症，其病机关键是湿，《金匮要略?黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之。
”湿阻中焦，依病体阴阳偏盛之不同，寒化者发为阴黄，热化者发为阳黄，夹毒者发为急黄。
对临床湿郁化热、蕴结肝胆、弥漫三焦之证，孙师多用三仁汤宣畅气机、分利湿热。
??????案例2：患者，男，44岁，2006年9月30日初诊。
患慢性乙型病毒性肝炎3年。
证见目黄，小便黄，口干口苦，右胁痛胀，昼重夜轻，乏力，纳差，食后腹胀欲呕，大便溏，每日2～3次，舌质红，苔腻，脉细。
孙玉信教授治疗胃痛经验采撷
・3704・光明中医2020年12月第35卷第23期CJGMCM December2020.Vol35.23【薪火传承】孙玉信教授治疗胃痛经验采撷冯良摘要：胃痛是指以上腹胃院部近心窝处疼痛为症状的病证。
孙玉信教授长期从事肝胆脾胃临床工作，对胃痛的治疗积累了丰富的临床经验C孙教授治疗胃痛时注重抓主症、守病机的原贝9,辨其病机，先分虚实，次分寒热，通过辨证施治、随症加减的方式治疗胃痛。
文章从治疗原则、辨证论治、病案等方面阐述总结了孙玉信教授中药治疗胃痛的临床经验。
关键词：胃痛；中医药疗法；孙玉信；临床经验doi：10.3969/j.issn.1003-8914.2020.23.014文章编号：1003-8914(2020)-23-3704-03Experience of Professor Sun Yuxin in Treating StomachacheFENG Liang(Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine,the Third Affiliated Hospital of Henan University ofTraditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou450008,China)Abstract:Stomachache refers to the pain in the upper abdomen near the pit of the stomach.Professor Sun Yuxin has been engaged in the clinical work of liver,gall,spleen and stomach for a long time,and has accumulated rich clinical experience in the treatment of stomachache.When treating stomachache,professor sun paid attention to the principle of focusing on the main symptoms and keeping to the pathogenesis,distinguishing the symptoms from the deficiency and the deficiency,and then dividing the cold and heat.This article expounds and summarizes Professor Sun Yuxin s clinical experience in treating stomachache with traditional Chinese medicine from the aspects of treatment principle,syndrome differentiation and treatment and medical record.Key words:stomachache；therapy of TCM；Sun Yuxin；clinical experience胃痛，又称胃皖痛，是指以上腹胃脱部近心窝处疼痛为症状的病证，包括现代西医学的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂、胃部肿瘤等病［，_31o《黄帝内经》中记载“五藏者，皆禀气于胃。
中医名方三仁汤临床运用
中医名方三仁汤临床运用【组成】杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克。
【用法】甘澜水1600毫升，煮取600毫升，每服200毫升，每日服3次，每日1剂。
【功用】宣畅气机，清利湿热。
【主治】湿温初起，邪在气分，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡。
【加减】若热重于湿，症见脘腹满闷，心烦呕恶，身热口渴，或汗出热解，继而复热者，可酌加连翘、黄芩、黄连、山栀等；若热盛湿阻，症见高热、汗多、身重、面赤、气粗、口渴、心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术等；若热盛伤津，症见口渴、唇焦、苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加石斛、麦冬、天花粉；若夹秽浊，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加藿香、佩兰、豆卷、石菖蒲、郁金等以化浊；若卫分症状未罢，有恶寒现象者，可加香薷以解表邪；有寒热往来者，酌加草果、青蒿以退寒热。
【方论】本方所治证属湿温邪留恋气分，气机失宣所致，治宜清热利湿，宣畅气机。
方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁开发中焦湿滞以醒脾；薏苡仁益脾渗湿，利下焦之湿热，共成宣上、畅中、渗下之剂，三药为主，故名“三仁汤”。
辅以半夏、厚朴以燥湿消痞，行气散满；用通草、滑石、竹叶清利湿热为佐使。
诸药合用，共成清热利湿，宣畅气机之剂，使三焦宣畅，上下分消，湿化热清，诸症自除。
【医论】湿温初起，邪气逗留气分，湿重热轻，症见头痛，身重疼痛，不口渴，面色淡黄，胸中气闷，不觉饥饿，中午后身体发热，舌苔白，脉弦细而濡软，症状好像阴虚发热，这种病一时不能很快痊愈，病名叫湿温。
本病不论是在夏季、秋季、冬季一律以三仁汤来治疗，不要用汗法、下法和养阴法乱治。
因为头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒表证，但伤寒脉浮紧，此脉弦细而濡，这不是伤寒；舌白不渴，面色淡黄，也不是暑邪偏于火热，乃湿郁之象；胸中气闷，不觉饥饿，不是食滞，食滞则嗳气痞胀，是湿邪阻闭气机，清阳之道不通所为；午后身热，很像阴虚发热，但阴虚发热面必赤，此则淡黄，这是因湿为阴邪，旺于阴分，午后阳气渐衰，故身热。
研究三仁汤在湿温病中的临床疗效
研究三仁汤在湿温病中的临床疗效在进行这项研究之前，我需要明确三仁汤的组成和作用。
三仁汤是一种传统的中药方剂，主要由杏仁、白芷和茯苓三味药材组成。
它具有清热解毒、宣肺化湿的功效，常用于治疗湿温病。
湿温病是一种由湿邪引起的疾病，其特点是病程缠绵、症状复杂。
患者常常出现发热、汗出不畅、身体困重、食欲不振等症状。
在临床实践中，我观察到三仁汤在治疗湿温病方面具有一定的疗效，但具体的疗效如何，还需要通过科学研究来验证。
为了研究三仁汤在湿温病中的临床疗效，我选择了100名湿温病患者作为研究对象。
这些患者被随机分为两组，一组为治疗组，另一组为对照组。
治疗组患者每天接受三仁汤的治疗，而对照组患者则接受常规的西医治疗。
在治疗过程中，我密切观察了两组患者的症状变化和疗效。
治疗组患者在接受三仁汤治疗后，发热、汗出不畅、身体困重等症状得到了明显的改善，食欲也逐渐恢复正常。
而对照组患者在接受常规治疗后，症状改善并不明显。
通过这项研究，我得出了结论：三仁汤在湿温病中具有显著的临床疗效。
它不仅能有效地改善患者的症状，还能降低体内的湿邪指标。
因此，我认为三仁汤是一种治疗湿温病的有效方剂，值得在临床实践中进一步推广应用。
然而，这项研究也存在一些局限性。
由于样本量较小，研究结果的普遍性可能受到影响。
研究过程中的观察和评估主要依赖于医生的主观判断，可能存在一定的误差。
因此，未来还需要开展更多的大规疗效。
在进行这项研究之前，我需要明确三仁汤的组成和作用。
三仁汤是一种传统的中药方剂，主要由杏仁、白芷和茯苓三味药材组成。
它具有清热解毒、宣肺化湿的功效，常用于治疗湿温病。
湿温病是一种由湿邪引起的疾病，其特点是病程缠绵、症状复杂。
患者常常出现发热、汗出不畅、身体困重、食欲不振等症状。
在临床实践中，我观察到三仁汤在治疗湿温病方面具有一定的疗效，但具体的疗效如何，还需要通过科学研究来验证。
为了研究三仁汤在湿温病中的临床疗效，我选择了100名湿温病患者作为研究对象。
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孙玉信运用三仁汤经验孙玉信主任医师是全国第二批名老中医张磊主任医师的高徒，熟读《温病条辨》，深领三仁汤方义，临证善于把握三焦辨证论治要领，灵活运用三仁汤治疗内科杂证取得良好疗效，现介绍如下。
1 汗证汗证是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证，分自汗、盗汗两类，临床多见气虚自汗、阴虚盗汗，但也有湿热内蒸，津液外泄之汗证，此类患者多见口苦、舌苔黄腻，孙师常用三仁汤加减治疗。
案例1：患者，男，30岁，2006年8月30日初诊。
患者平素嗜酒，1年来自汗出，稍动则大汗淋漓，心烦、口苦，腰背酸麻，二便正常，舌质黯红，苔黄腻，脉沉弦。
证属湿热内蕴脾胃，外郁肌肤，迫津外泄。
治以宣上畅中利下、分利湿热。
方用三仁汤加减。
药用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10g厚朴10g通草6 g，半夏10 g，滑石30 g，冬瓜仁30 g，桃仁10 g，桑叶15 g，萆薜15 g，芦根30 g。
3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
药后汗出大减，继以上方加减，连服20剂，汗止病愈。
按：本例患者长期饮酒，内生湿热，蕴于脾胃，郁滞于里，上扰于心，出现口苦心烦；湿热弥漫，阻滞气机，郁于肌肤，腠理开合失度，则自汗；舌质红、苔黄腻乃湿热之象。
以三仁汤宣上畅中利下，加桑叶、芦根宣肺清肺，使肌肤郁热消散，腠理开合有度：萆薜分清泌浊，利下焦膀胱，引湿邪外出；冬瓜仁涤浊化痰，推陈致新。
全方宣通上下、化湿清热之功，不止汗而汗自止。
2 黄疸黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症，其病机关键是湿，《金匮要略•黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之。
”湿阻中焦，依病体阴阳偏盛之不同，寒化者发为阴黄，热化者发为阳黄，夹毒者发为急黄。
对临床湿郁化热、蕴结肝胆、弥漫三焦之证，孙师多用三仁汤宣畅气机、分利湿热。
案例2：患者，男，44岁，2006年9月30日初诊。
患慢性乙型病毒性肝炎3年。
证见目黄，小便黄，口干口苦，右胁痛胀，昼重夜轻，乏力，纳差，食后腹胀欲呕，大便溏，每日2～3次，舌质红，苔腻，脉细。
肝功能：谷丙转氨酶(ALT)210 u／L，谷草转氨酶(AsT)186 U／L，总胆红素(T-BIL)67．5 μmol几，直接胆红素(D—BIL)39．6 μmol／L，总蛋白(TP)75 g／L，白蛋白(ALB)40 g／L。
诊断为黄疸，证属湿热蕴结肝胆脾胃，弥漫三焦。
治以清热利湿、通利三焦。
方用三仁汤加减。
药用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10 g，厚朴10 g，通草6 g，半夏10g,苍术lO g，茵陈30 g，茯苓30 g，猪苓15 g，陈皮15g,甘草6 g。
水煎服，每日1剂。
5剂后，呕恶、纳差好转，上方加减，再进30剂，黄疸渐退。
肝功能复查示：ALT 62 u／L，AST 47 U／L，T—BIL19．4 μmol／L，D-BIL 9．6 μmol／L，TP 69 g／L，ALB 42 g／L。
按：本案患者感受湿热疫毒之邪，由表入里，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不得通利而弥漫三焦，出现目黄、小便黄、口干口苦、右胁痛胀。
若以苦寒清利湿热之法，易伤脾败胃，致纳差、腹胀、便溏加重；以苦温燥湿，则助热伤肝。
故以三仁汤化湿清热、通利三焦为主，加苍术、陈皮、甘草以燥湿和中；加茵陈、猪苓、茯苓以利湿退黄。
诸药配合，可使三焦宣畅、湿热得泄、黄疸得除，诸症获愈。
3 眩晕眩晕的发病原因及其治疗历代医籍论述颇多。
《丹溪心法•头眩》有“无痰不作眩”的主张，指出“治痰为先”；《景岳全书•眩晕》强调“无虚不能作眩”，在治疗上认为“当以治虚”为主。
尽管本病临床常见肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻4类证型，但在物质生活比较丰富的当今社会，湿浊郁阻型眩晕则更多见。
案例3：患者，女，36岁，2006年6月12日以反复眩晕1年余初诊。
证见头重如蒙，手足心汗出，不思饮食，心烦，身燥热，舌质淡黯，苔黄腻，脉滑。
中医辨证：湿浊郁阻，上蒙清窍。
治以化湿涤浊。
方用三仁汤加味。
药用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)lO g，厚朴10 g，半夏10 g，通草6 g，滑石30 g，竹叶6 g，郁金10 g，桃仁lO g，冬瓜仁30 g，甘草6 g。
水煎服，每日1剂，分早晚服。
3剂后复诊，眩晕明显好转，上方加荷叶30 g，再服5剂，眩晕愈。
按：本例属湿浊郁阻，遏而化热，上蒙清窍则头晕，中阻脾胃则不思饮食，热扰心神则心烦、手足心汗出。
湿浊与痰浊相似，但其病性不尽相同，治疗方法也有区别。
针对湿浊郁阻之眩晕，应以三仁汤加桃仁、冬瓜仁等，芳香苦辛，轻宣淡渗，化湿涤浊，清气得升，浊邪得除，则眩晕可愈。
4 咳嗽咳嗽是临床常见病、多发病，分外感和内伤两类，二者均可见湿浊壅肺证。
前者多因外邪干肺，肺失宣降，通调失职，津液失布，聚湿生痰生浊，阻塞气道出现咳嗽，吐痰粘稠不爽；后者多因肺脾虚弱，久咳不愈，或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰生浊，壅遏肺气，肺气不利而咳嗽。
案例4：患者，女，57岁，2006年6月15日初诊。
1个月前因天气变化，患者出现咳嗽、咳痰，屡用中西药物未效。
证见：咳声重浊，痰多色白兼黄，胸闷脘痞，口干，纳少，大便溏，每日2～3次，舌淡红，苔白腻微黄，脉滑。
中医辨证：湿浊蕴肺，郁而化热。
治以宣肺止咳、涤浊化痰。
用三仁汤加减。
药用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10 g，半夏10 g，厚朴10 g，通草6 g，桑白皮10 g，桔梗15函冬瓜仁30 g，麻黄6 g，甘草6 g。
水煎，每日1剂，分早晚服。
6剂后即愈。
按：该例为感受外邪，肺病及脾，水津失布失运，生湿生痰生浊，痰湿浊邪蕴于肺脾，郁而化热，出现咳嗽，吐痰粘稠不爽，胸闷脘痞，苔白腻微黄。
治以三仁汤涤浊化痰、宣肺醒脾。
方中加麻黄、桔梗宣肺化痰：桑白皮清泻肺热。
诸药配合，使痰湿浊热上清、下泻、中化，则咳嗽可愈。
临证湿浊咳嗽，若兼见中焦和(或)下焦湿热之证者，选用三仁汤更为适宜。
5 遗精遗精总由肾气不能固摄，而导致肾气不固的原因颇多，其中由于醇酒厚味，湿浊内生，蕴而生热，扰动精室者甚为多见。
明代龚信《古今医鉴•遗精》说：“夫梦遗滑精者，世人多作肾虚治……殊不知，此证多属脾胃，饮食厚味，痰火湿热之人多有之。
孙师认为，湿热下注之遗精，病位虽在下焦，但病之根本在中焦脾胃，故多用三仁汤加减。
案例5：患者，男，29岁，2006年8月25日初诊。
患者平素嗜酒，3年来遗精频作，每2～3日即遗精1次，咽干，脘痞，口中多涎，小便频，大便干，2日一行，舌质红，苔白腻，脉弦细。
证属湿热下注，扰动精室。
治以化湿清热、涩精止遗。
方用三仁汤加减。
药用：杏仁10g,生薏苡仁20 g，白豆蔻(后下)10 g，半夏12g,通草6 g，竹叶6 g，滑石15 g，厚朴花10 g，金樱子10 g，芡实15 g，白果6 g，生龙牡各18 g，甘草6 g。
水煎，每日1剂，分早晚服。
6剂后，尿频、遗精减轻。
上方加葛根15 g、枳棋子15 g，连服20余剂，诸证悉除。
按：本例遗精由于长期饮酒，损伤脾胃，湿浊内生，蕴而生热，流注于下，扰动精室而致。
久遗损伤肾气，湿热浊邪在中下二焦，故用三仁汤清热利湿，加金樱子、芡实、白果、生龙牡固护肾气、涩精止遗。
全方合用，使湿浊得化、热邪得清、肾气得固，病情痊愈。
6 便秘便秘为消化系统常见症状之一。
多由素体阳盛，肠胃积热；或情志失和，气机郁滞；或气血不足，下元亏损；或阳虚体弱，阴寒内生等引起。
随着社会的发展，人们多以冷饮解渴或常以水果代餐，或长期在低温空调下工作，易致湿邪伤阳，损害脾胃，使脾胃运化升降失常，大肠传导阻滞而便秘，此类便秘之病机关键是湿滞。
案例6：患者，女，31岁，2006年3月15日初诊。
患者近半年来排便困难，常觉腹胀隐痛，频有便意，便时努挣，大便溏垢，每日2～3次，曾服中西药物，但疗效欠佳。
证见口干口苦，纳差，舌淡红，舌体胖大，苔白厚腻、根部稍黄，脉缓。
证属脾虚湿滞。
治以健脾化湿、行气通便。
药用杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10 g，半夏1O g，厚朴10 g，芦根30 g，桔梗10 g，生山药30 g，太子参15 g。
水煎，每日1剂，分早晚服。
上方加减连服15剂，大便通畅，诸证愈。
按：本例为脾虚生湿，湿滞肠腑，大肠传导阻滞而便秘，其病机为脾虚湿滞，故治以健脾化湿、宣畅气机通便为法。
用三仁汤化湿并宣畅三焦气机。
方中芦根易滑石、通草、竹叶，以防利水过甚，使便干难下，并增强生津润肠之功；加桔梗配杏仁增强轻展上焦气机，润肠通便之力；山药助生薏苡仁健脾渗湿；太子参补脾肺之气，以增健运水湿、传导之功。
诸药配合，使脾气健运、肺气宣展、清肃下降，大肠传导得以恢复，则大便畅通。
7 结语三仁汤方载于《温病条辨》，为清代医家吴塘治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。
证见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡等。
孙师遵其法，总结临证应用三仁汤关键把握3点：①病邪为湿浊。
随着社会的发展，人们生活水平不断提高，恣食肥甘厚味、辛辣之品越来越多，体内容易生湿生浊，进一步影响脏腑功能，使脏腑功能失调，诸病丛生，属湿浊之证者居多。
②病位较弥散，两焦同病，或上中下三焦俱病，或表里内外俱病。
因湿浊为患，内可损害五脏六腑，外可浸淫四肢百骸，均能阻滞气机，瘀阻经络，故非化湿涤浊不能使气机调达、经脉通畅。
三仁汤乃宣上畅中利下、化湿涤浊之良方，若能灵活加减，取效桴鼓。
③舌质淡红或红，苔白腻或黄腻。
舌苔腻是湿浊证的重要指征，偏寒偏热，兼虚夹实，应注意兼证。
临床凡具备上述特点者，以三仁汤加减治疗，多获良效。
方剂主治湿温初起，邪在气分，湿热互结，留恋三焦，及暑湿初起，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，口不渴或渴不欲饮之湿重于热者。
现用于急性黄疸型肝炎，急性肾炎、肾盂肾炎，及伤寒、副伤寒之属于湿热为患者。
头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。
湿温邪在中焦，亦照顾上下两焦。
湿温初起，湿热互结，而湿重于热者。
湿温初起，邪留气分，未曾化燥，湿胜热微，及暑温挟湿。
方剂功效宣化畅中，清热利湿。
芳香化浊，通阳利湿。
用药禁忌若湿已化燥者，不宜使用。
临床应用1.湿温：张某某，男，35岁，工人。
身热，午后尤甚，时有汗出，身困无力，胸闷纳呆，心烦少寐，口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数，此乃湿热交阻，治以芳香化湿，佐以清热，投三仁汤加减：杏仁12g，白蔻仁10g、生薏仁15g、滑石30g、半夏12g、竹叶15g、香薷10g、银柴胡12g、连翘20g、车前草20g，陈皮12g，6剂而愈。
2.伤寒、副伤寒：以三仁汤加减治疗伤寒31例，副伤寒6例。
其中初期13例，极期22例，缓解期1例，并发肠穿孔中转手术者1例。