蠲痹汤临床应用解析
医案?蠲痹汤加减治疗腰酸背困
医案•蠲痹汤加减治疗腰酸背困文：王刚患者吴某，女，36岁，承德人，在京美容师。
初诊：2019-10-12。
腰酸背困两年，加重一周。
平素易疲乏，常熬夜，坐立长时间工作。
经期常延后7~8天，量少，色深，有紫红块。
2年来常感腰酸背困，近一周感腰酸背困，发沉，上午重为重。
平时多在饭店吃饭，饮食不规律，纳呆。
有乳腺增生。
平素汗少。
2016年曾患抑郁症，常无故流泪，服逍遥丸合甘麦大枣汤，已愈。
刻诊：舌质淡，舌苔白厚腻，舌底可见静脉明显。
二便可。
脉沉细，尺甚。
诊为少阴病，风寒湿痹。
用杨氏家藏方'蠲痹汤”。
处方：川芎10克，羌活9克，防风9克，当归15克，细辛3克，炙黄芪15克，炙甘草6克，乌蛇10克，生石膏15克，桃仁10克，砂仁12克（后下），葛根30克，仙鹤草30克。
5剂，水煎服。
每日1剂，每日2次。
二诊：2019-10-18。
患者自诉服上方后，背困明显减轻六七，后背感薄，身感轻松有劲，食欲转好。
效不更方。
继用五剂。
三诊：2019-10-23。
背痛腰困感消失。
已愈。
【按】蠲痹汤出自《杨氏家藏方》，为南宋杨倓所著。
主治风寒湿邪所致的痹证，肢体重着等证。
此例青年女性，平素熬夜，常在外饭馆就餐，常吃夜宵。
工作坐立为主，缺乏锻炼，饮食不规律，致脾胃受伤，纳呆。
受风寒湿三气杂感，该例患者感腰困背痛，且上午重，背属阳，说明其阳气不足，风寒湿直中背阳经络，加之血瘀气滞，血运不利，腰背筋脉受邪，故感腰酸背困。
治以祛风胜湿，活血通络法，方用杨氏蠲痹汤加减。
因患者以腰背颈为主，故去原方姜黄换葛根。
葛根善治项背强痛。
加乌梢蛇加强祛风通络作用。
“病久必瘀”，加川芎行气活血散风寒，与当归为佛手散，亦能治风湿痹痛。
加桃仁活血破瘀生新血。
砂仁辛温行散，化湿行气温中，且砂仁能入肾经，善去脾胃经之湿浊寒邪，正合此案。
生石膏解肌除烦，偏凉，细辛祛风止痛，偏温，此热药入寒剂，盖取其反佐之义也。
用仙鹤草，是取其能补虚，治脱力劳伤之义。
作者：王刚，中医师，主治医师，男，山东济南人，1970年11月出生。
用蠲痹汤治疗风湿性关节痛的体会
用蠲痹汤治疗风湿性关节痛的体会前言:风湿性关节痛是一种常见的疾病，由于其疼痛和影响生活的严重程度，很多人都希望能够找到一种有效的治疗方法。
本文将分享我在治疗风湿性关节痛时使用蠲痹汤的体会和心得。
药方介绍蠲痹汤是一种传统中药方，起源于唐代，主要由桂枝、白芍、炙甘草、干姜等多种中药组成。
这个方剂在中医理论中被认为能够温经散寒、活血化瘀以及调和气血，对于治疗风湿病具有一定的疗效。
药方的运用对于药物的使用，需要注意多方面因素。
在使用蠲痹汤时，应注意以下几点: •使用方法: 入药方式通常为煎汤、水煎、半夏泻心汤加减等。
•剂量: 药物的剂量应该根据患者的体质、病情以及药物的浓度等因素进行调整。
•用药时间: 应遵循医生的建议，并且不要自行停药或调整剂量。
本人使用蠲痹汤的过程中，正是严格遵照了以上使用要求，并且在药物的使用过程中也注意了许多细节。
前期准备在使用蠲痹汤前，我首先去了医院进行了检查和确诊，医生建议我使用草药进行治疗。
接下来我去了中药店，咨询药剂师对于使用中药的注意事项和剂量等问题，获得了许多有用的信息。
对于草药的购买，也需要注意以下几点:•正确选择品质良好、无污染的药材。
•药材保存应防潮防虫，并注意药材的生长环境和产地。
经过咨询和调查，我购买了质量较高的草药，准备进行治疗。
使用体验我按照医生的建议和草药师的指导，开始使用蠲痹汤进行治疗。
在使用过程中，我注意了以下几点：•药铛的选择: 选用最佳品质的药铛用于煎药，以免药物污染。
•药材的煎煮: 在药材煎煮过程中，注意药材的比例和时间，以提取药效。
•平衡饮食: 在使用草药的过程中，同样需要注意补充营养并保持平稳的情绪。
经过两个疗程的使用，我的关节疼痛症状得到了明显的缓解，病情得到了击退。
小结通过使用蠲痹汤，我体验到了中药治疗的疗效和使用草药的细节要点。
需要特别注意草药的选购和煮制方法，同时在使用过程中注意饮食和保持良好的心态。
在草药治疗的过程中，仍然需要同医生保持联系，及时调整药物的剂量，并进行治疗的监护和管理。
一味程氏蠲痹汤，消除风寒湿痹，主治坐骨神经痛！
一味程氏蠲痹汤，消除风寒湿痹，主治坐骨神经痛！
坐骨神经痛是一常见多发病，临证以感受风寒湿邪引起者居多，我运用主治风寒湿痹的程氏蠲痹汤治疗该病数十例，收效较好，现举例于下。
患者，男，54岁，2002年1月17日初诊。
因睡地铺几天后，突然出现右侧腰至整个下肢酸胀疼痛，伴肢体沉重麻木，肢节屈伸不利，步履艰难;查苔白，舌质无变化，脉紧。
证属风寒湿邪阻滞经脉所致，方以程氏蠲痹汤加减，并配合针灸、火罐辅助治疗。
组方:独活，羌活，秦艽，海风藤，当归，川芎，桑枝，乳香，木香，炙甘草
该方出自《医学中心语》，方中之羌活、独活、海风藤、秦开善祛风散寒祛湿;桑枝、桂枝、木香通经络;佐以当归、川芎、乳香活血行滞，共使外邪祛散，经脉得舒，气血复行，故痹痛可去。
如风邪偏胜者，加防风
寒邪偏胜者，加制川乌、细辛
湿邪偏胜者，加防己、薏仁
治疗的数十例，患者中，除1例因骨瘤压迫所致的坐骨神经痛无效外，其他伴有腰椎肥大者亦有较好效果。
#中医##我要上头条#。
?壮骨蠲痹汤
壮骨蠲痹汤【处方】独活12克，寄生10克，青风藤12克，海风藤12克，木防己10克，炒杜仲12克，川牛膝12克，全当归12克，赤白芍各12克，寻骨风10克，仙灵脾10克，炙黄芪15克，生熟地各12克，炙甘草6克。
【功能】祛风湿，益肝肾，活气血，壮筋骨。
【主治】类风湿性关节炎、风湿性关节炎。
症见四肢关节(或中小关节)肿痛，晨僵，肢体沉重，或红肿灼热，或轻微变形，或有皮下结节，病程长者多形体消瘦，肌肉萎缩，脉沉细，舌质淡有齿痕，白腻苔。
用法：水煎服，每日1剂。
先将诸药浸泡冷水中10分钟，用武水煮沸后再用文火煮30分钟，取药液250毫升左右，再加水二煎，将两次药液混合后，再分两次饭后温服。
【方解】本方中药物功能分三类：1.祛风胜湿蠲痹：独活入肝肾，祛风胜湿，具有明显抗风湿作用；桑寄生补肝肾，祛风湿，强筋骨；青风藤、海风藤祛风通络，舒筋止痛，具有镇痛消肿作用；木防己祛风湿，止痹痛，兴奋肾上腺皮质功能，抑制炎症；寻骨风祛风湿，通络止痛。
2.调阴阳补肝肾：川牛膝补肝肾，强筋骨，活血通络止痛；熟地为补肾阴要药，生地偏于清热凉血，有抗炎和皮质激素样免疫抑制作用；杜仲补肝肾，壮腰脊，强筋骨；仙灵脾补肾壮阳。
3.补气和血：全当归补血活血；丹参活血化瘀，行气和血；赤芍凉血止血，祛瘀止痛，消炎解毒；黄芪补气生阳，利水消肿，与诸补阴药相配可化阴益阳，与血分药相配可行血生血。
如此扶正固本，调正气为先，与现代医学调控免疫机能有相似之处，再以大队抗风湿药，祛邪蠲痹，收到理想效果。
【临床运用】游走窜痛加防风10克、桂枝10克，四肢沉重明显加苍术10克、薏苡仁30克，疼痛剧烈固定加制附子20克、桂心10克，红肿灼痛加忍冬藤15克、知母10克，痰浊痹痛加皂角刺15克、白芥子15克，血瘀肿痛加三棱15克、莪术15克、水蛭10克，骨质破坏变形加骨碎补12克、补骨脂12克，正气不足加党参15克、白术10克。
可结合针灸三步取穴法治疗，以壮督兴阳，疏通经络，祛风除湿。
蠲痹汤的出处来源、方解速记方歌口诀、主治功效
蠲痹汤的出处来源、方解速记方歌口诀、主治功效
出处来源(《百一选方》)
药物组成：羌活、姜黄、黄芪、当归、赤芍、防风各9g，炙甘草3g，生姜6g.
功效主治：益气和营，祛风胜湿。
治营卫两虚，感风湿着留筋骨所致肩项臂痛，上肢麻木，举动艰难，
方解：本方治证乃因风湿相搏，着留筋骨所致。
治宜祛风除湿，益气和营。
方中黄芪、炙甘草益气实卫；当归、赤芍活血和营；防风、羌活祛风除湿；姜黄理血中之气，祛风散寒止痛。
诸药合用，体现益气和营与祛风除湿药同用，祛邪与扶正兼顾的配伍特点。
药理研究：增强吞噬和免疫功能，健脑益智，抗微生物，抗贫血，抗炎，镇痛。
其中黄芪、炙甘草、当归能增强吞噬功能，提高细胞和体液免疫力，健脑益智，兴奋造血机能而具抗贫血作用；防风、赤芍镇痛，抗炎；羌活镇静，镇痛；姜黄素有明显抗炎作用，且抑制球类细菌。
临床应用：本方为治疗风湿痹痛的常用有效方剂。
以项背拘急，肩肘臂痛，上肢麻木，举动艰难为据。
若寒邪偏盛痛剧者，加桂枝、细辛，以温经散寒止痛；肢体沉重疫痛者，加苍术、防己，以除湿；手臂麻木者，重用黄芪，加桂枝、全蝎，增强补气活血，通络止痛。
用于风湿性关节炎，肩周炎(漏肩风)，血管性颈痛，颈动脉综合征。
现代制剂：汤剂。
用量用法：水煎，一日一剂，于饭后一小时分3次服。
本方歌诀：蠲痹姜黄赤芍羌，归芪防风炙草姜，营卫两虚上肢痹，项肩臂肘时痛康。
蠲痹汤（古代经典名方1079）治风湿性关节炎
蠲痹汤（古代经典名方1079）治风湿性关节炎
蠲痹汤出自清代雍正年间医家程钟龄所著《医学心悟》。
由当归、独活、桂心、秦艽、海风藤、羌活、川芎、桑枝、乳香、甘草、木香组成。
功效为祛风除湿，蠲痹止痛。
主治：风寒湿三气合而成痹者。
风、寒、湿三气杂至，合而为痹，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。
蠲读juān，意为除去免除。
本方有益气活血之功，气通则血活，血活则痹除，故名蠲痹汤。
蠲痹汤方中以羌活、独活为君，散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛；臣以海风藤、桑枝、秦艽，助君药祛风湿止痛；当归、川芎两药寓治风先治血，血行风自灭之意；桂心能治一切风气痛，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精，暖腰膝，治风痹，骨节挛缩。
桂枝没有益精、暖腰膝的功效，故桂心应为肉桂，肉桂辛热温散，下行益火之源，善祛冷痼沉寒，无论脏腑、经络有寒，用之皆宜，且痹证日久，常伴随气血亏虚之证，少量肉桂配伍当归、川芎，可温运阳气，鼓舞气血生长。
再佐以乳香、没药，使以甘草，共奏祛风除湿、活血通络、行气止痛之功。
现代临床，蠲痹汤用于治疗风湿性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎病、肩周炎、脉管炎、多发性周围神经炎等病症。
痛在上去独活加荆芥、威灵仙、姜黄；痛在下加牛膝、木瓜；有湿热、舌干、喜冷、口渴、尿赤、肿处热辣，此寒久变热，去肉桂加黄柏；偏于风者加防风；偏于寒者加麻黄、细辛、川草乌；偏于湿者加防己、苍术、薏苡仁；偏于虚者加黄芪；尪（wāng）痹者选加生熟地、炙乌稍蛇、蜂房、全蝎、僵蚕，先从小量开始，后可渐增药量。
蠲痹汤的功能主治
蠲痹汤的功能主治一、概述蠲痹汤是一种传统中医药方剂，具有温通络脉、祛风湿的作用，主要用于治疗风湿痹痛和关节肿痛等疾病。
二、药物组成蠲痹汤由以下药物组成： - 紫参：具有温经散寒、祛风湿的作用。
- 乌梢蛇：有活血祛风、舒筋活络的功效。
- 川芎：可活血化瘀、祛风除湿。
- 细辛：具有温通经络、散寒止痛的作用。
- 防风：能够祛风湿、活血止痛。
- 肉桂：有温阳祛寒、活血化瘀的作用。
三、功能主治蠲痹汤具有以下主要功能和主治： 1. 温通络脉：蠲痹汤中的药物成分具有温经散寒、祛风湿的作用，能够促进血液循环，温通经脉，缓解痹症和关节肿痛症状。
2. 祛风湿：蠲痹汤中的药物成分具有祛风湿、活血化瘀的作用，能够减轻风湿性疼痛和关节炎症状，改善患者的生活质量。
3. 缓解疼痛：蠲痹汤中的药物成分具有活血舒筋的作用，能够缓解疼痛并增加关节的灵活性，改善患者的运动能力和生活自理能力。
四、适应症蠲痹汤适用于以下疾病： - 风湿痹痛：由风湿湿邪引起的肌肉酸痛、关节肿痛等症状。
- 风湿关节炎：以关节红、肿、热、痛、功能障碍为主要特征的炎性关节病。
- 颈椎病：由颈椎退行性病变、颈椎间盘脱出或神经根受压等引起的疼痛和功能障碍。
- 腰椎间盘突出症：由腰椎间盘退行性变、损伤或突然受力导致的腰部疼痛和下肢放射痛等症状。
五、用法用量蠲痹汤的用法用量如下： - 每次服用10-15克药物，加水煎煮后分2次服用。
- 可根据病情和医生建议进行适量增减。
六、注意事项在使用蠲痹汤时，需要注意以下事项： 1. 注意药物过敏：如果有对蠲痹汤中的药物成分过敏的患者，应避免使用该药方。
2. 适量运动：适量运动有助于促进身体的血液循环和恢复，但应避免剧烈运动和过度劳累。
3. 饮食调理：避免过食辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，保持良好的营养状况。
4. 定期复诊：在使用蠲痹汤期间，应根据医生的建议定期复诊，及时调整用药方案。
蠲痹汤《中医治法与方剂》
蠲痹汤《中医治法与方剂》
蠲痹汤(《杨氏家藏方》)
【组成】羌活防风姜黄赤芍当归(酒浸一宿) 黄芪各45g 甘草15g
【用法】㕮咀，每服15g，水2盏，生姜5片，同煎至1盏去渣温服。
不拘时候。
【主治】
1.风湿相搏，身体烦疼，项臂痛重，举动艰难。
2.手足冷痹，腰腿沉重，手足无力。
【证析】此证病因为风寒湿三气杂感而至，病位在于经络，病性偏寒。
是湿痹经络，血郁气滞的致病机理。
风寒侵犯肢体，津凝为湿，血运不利，筋脉受邪，挛急而呈项背疼重，或湿痹四肢而呈手足无力。
【病机】湿痹经络，血凝气滞。
【治法】祛风胜湿，活血通络法。
【方义】治疗此证，法当祛风泄邪，活血通络。
方用羌活、防风祛风胜湿，逐邪出表，宜通气机；当归、姜黄、赤芍活血通络，宣其血痹。
姜黄尤擅治疗肩臂疼痛，令血行畅则经络通，经络通则疼痛解。
方名過痹，实即消除闭塞之意。
佐黄芪、甘草益气固表，预防风去复来，实于散风之中寓有御风之意，其中甘草又可缓急止痛，不可不知。
《魏氏家藏方》痹汤，治气弱当风饮吸，风邪客于外，饮湿停于内，风湿内外相搏，体倦舌麻，甚则恶风多汗，头目昏眩，遍身不仁。
于本方加白术、附子、薏苡仁，温阳散寒、除湿婚痹之功更著。
《济生方》痹汤较本方少防风一味，祛风力量较弱。
【应用】本方以治项臂疼重，举动艰难为主，下部腰腿沉重，效果不如魏氏痹汤。
【歌括】
蠲痹祛风有羌防，活血归芍与姜黄，
芪草益气防再犯，臂痛艰难此堪尝。
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蠲痹汤临床应用解析中医临床选萃CHINESECOMMUNITYDOCTORS
符玉荣袁海鹰王刚
130021吉林省中医院药剂科
130021长春中医药大学2
蠲痹汤出自《医学心悟》,本方
具有祛风,除湿,散寒,活血,通
络,止痛之功,是临床上治疗风寒湿
痹的常用方剂,其药物组成为:羌活,
独活,桂心,秦艽,当归,川芍,炙
甘草,海风藤,桑枝,乳香,木香.
近年来,随着临床对中医药的深入研
究,临床上使蠲痹汤的运用范围不断
扩大,以蠲痹汤为基本方随症加减,
已扩展到临床多种疾病的治疗,并获
满意效果.现分别介绍如下.
颞颌关节紊乱综合征药物组成:
羌活lOg,当归12g,白芍20g,炙黄芪
lOg,防风lOg,片姜黄lOg,炙甘草
6g.加减:风气胜者更加防风至15g:
寒气胜者加细辛3g;偏于湿者加薏苡
仁15g,苍术12g;偏于湿热者加黄柏
15g.头煎加水约400m1,入生姜2片, ,浸2O分钟,煎3O分钟取汁大枣3枚lOOml;第2煎加热水300m1,取汁lOOml,两煎混合,分2次温服.l5天
为1个疗程,总有效率为91.89%. 按:”素问?痹论中指出:”风
寒湿三气杂至,合而为痹,其风气胜
者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜
者为着痹也”.根据临床表现畏风
寒,开口不利,活动障碍,遇寒或湿
则症状加重,故以散寒祛风,通络止
痛为治则.蠲痹汤中黄芪益气实卫, 防风祛风散寒,当归和营活血,羌活
散寒通络,白芍通脉络之痹,片姜黄
通痹,甘草和药性,姜枣和营卫,从
蠲痹汤临床应用解析
而取得了较好的疗效.
神经根型颈椎病药物组成:羌
活lOg,姜黄20g,当归15g,黄芪3O, 60g,赤芍15g,防风lOg,桂枝lOg, 制乳香,没药各5g.根据临床情况适
当加减:局部畏寒怕风明显者加麻
黄,细辛;颈项僵硬,活动不遂者加
木瓜,桃仁,鸟梢蛇;伴骨质疏松者
加仙灵脾,狗脊,鹿角胶;伴头昏目
眩,耳鸣手麻者可加天麻,葛根,桑
枝等.每目l剂,水煎2次服用,lO天为1个疗程,根据病情治疗l,2个疗程.经过1个疗程治疗后,总有效率51.43%:经过2个疗程治疗后,总有效率为88.57%.对6例颈椎间盘有突出样改变的病人行CT复查,有明显改善或消失者3例,好转2例,l例无变化. 按:神经根型颈椎病多发于中老
年人,属中医痹证范畴.蠲痹汤其功
用益气和营,祛风除湿,活血和络.
方中以羌活,防风祛风胜湿散寒;姜
黄内行气血,外散风寒,疏通经络;
黄芪益气固表,补气行血;当归,赤
芍养血和营,行血祛风;加以桂枝温
通血脉,乳没二药活血定痛.
风湿性关节痛药物组成:姜
黄,当归,赤芍,防风,黄芪,附
子,独活各lOg,羌活,桂枝各6g,桑枝,威灵仙各15g,鸡血藤30g,甘草
5g.每Ell齐0,中火煎取400m1液,早晚各200ml,于饭后l小时口服.总有效率95.83%.
按:风湿性关节痛(寒湿型),属
祖国医学痹证(风寒湿痹型).由风寒
湿三气杂至,闲阻肌肉,经络,关节
所致.属风邪为患兼挟寒湿.受邪后
风寒湿三气充斥于痹证的全病程,很
少化热化燥,抗…0,血沉检查均正
常.临床以关节疼痛,麻木,喜热畏
42中国杜区医师2006~第17期(第22卷总第311期寒为特征.故治宜驱风散寒祛湿,通
络宣痹止痛.蠲痹汤方具有祛风除湿
益气活血,散寒温经之功.加桑枝功
专祛风除湿利关节:桂枝辛温,能通
四肤阳气,偏于风寒湿痹;鸡血藤性
善活血通络:威灵仙性温而走,能除
十二经之风寒湿邪;独活具有搜风祛
湿,发散风寒的作用;附子性大热,
能温经逐寒而燥湿.药证合拍,明显
缩短了痹证的病程.
坐骨神经痛药物组成:羌活
15g,独活15g,秦艽20g,威灵仙
20g,当归尾20g,川芍l5g,制乳没
20g,炙甘草15g,木香12g,海风藤
30g,老桑枝30g,t元lOg.水煎服,
250m1/次,每日2次.痛甚者加米壳,
延胡索;伴腰痛者加续断,金毛狗脊;偏寒痛者加制川I乌,细辛等.有效率96%.
按:坐骨神经痛属中医学”痹证”,”腰痛”之范畴,为常见病多发病,易反复发作.中医认为主要在于人体正气先虚,风,寒,湿之邪乘
虚侵袭机体,闭阻筋脉或其他原因致气血瘀滞于经络而不通,”不通则痛”.疼痛多沿太阳膀胱经和少阳胆经脉线路.
综上所述,以蠲痹汤为主方加减
治疗临床的各种疾病取得了较好的疗效,其功效还有很大的潜力可以发掘,其应用前景将会更广泛,应该对其作用机理进行更深入的研究,以求蠲痹汤发挥最大的作用.
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