加味蠲痹汤内外合治法治疗急性痛风12例
加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关节炎的临床观察
加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关节炎的临床观察【摘要】目的：分析痛风性关节炎采用加味四妙汤内服外用疗法治疗的效果。
方法：选取2019年3月至2020年3月收治的痛风性关节炎患者62例，随机分为观察组和对照组各31例，对照组采取秋水仙碱治疗，观察组给予加味四妙汤内服外用治疗，治疗前后采用KSS评分、血清相关指标评估疗效。
结果：观察组总有效率93.55％高于对照组80.64％(P<0.05)；治疗后，观察组血清相关指标均低于对照组(P<0.05)。
结论：加味四妙汤内服外用疗法在痛风性关节炎治疗中可有效提升疗效，降低血清指标，值得应用。
【关键词】痛风性关节炎；加味四妙汤；内服外用；临床疗效；痛风性关节炎是临床常见病，多发病。
该病病程长、症状重，且难以治愈，多数患者发病时关节剧痛难以入睡，严重影响患者正常的工作和生活[1]。
目前，药物疗法是临床上治疗该病的主要方式，研究显示，对于痛风性关节炎患者，口服西药治疗该病虽然疗效较好，但存在一定的不良反应[2]。
中医治疗该病常采用中药内服外用联合治疗，不仅疗效显著，且安全性较高[3]。
因此，本研究观察了加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关节炎的临床疗效，现总结分析报道如下。
1资料和方法1.1临床资料选取62例痛风性关节炎患者(2019年3月至2020年3月)，随机分为观察组31例，男、女比例为17:14，年龄30~71岁，平均年龄(50.05±5.22)岁；对照组31例，男、女比例为16:15，年龄31~72岁，平均年龄(51.04±5.44)岁。
治疗前两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：存在痛风结节和关节肿痛症状；尿酸水平高于正常水平(正常成人男性>416umol/L、女性>357umol/L)；对研究内容知情；自愿参与并配合研究；研究经伦理委员会审核并批准。
排除标准：肝、肾、心等功能异常者；伴有滑膜炎者；类风湿性关节患者；参与其他研究者；认知障碍者。
蠲痹汤同治痛风举隅
蠲痹汤同治痛风举隅
刘全成;余国琴
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2009(7)9
【摘要】@@ 根据中医疾病分类、痛风属于"痹症"范筹.痹者、闭也,指闭阻不通之意.为外邪侵袭于肢体、经络、肌肉、关节,致气血运行不畅,导致血运失常,聚于肌肤腠理而成毒,猝然红、肿、热、痛而作,古有"历节"、"痛风"之称.痹症以病因分为风、寒、湿、热;以症状分为行、痛、着、热;以病理分为痹症、历节、痛风;以脏腑分为心、肝、脾、肾.从临床痹症、历节、痛风患者发病的症状表现来看,三者甚难截然区分,仅各有所偏胜而己,故有蠲痹汤同治痛风之法.
【总页数】2页(P175-176)
【作者】刘全成;余国琴
【作者单位】化隆县甘都镇中心卫生院;化隆县甘都镇中心卫生院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.痛风蠲痹汤治疗痛风性关节炎62例 [J], 王冬娜;康哲峰
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消风蠲痹汤治疗慢性肾脏病合并急性痛风性关节炎的疗效观察王景立
消风蠲痹汤治疗慢性肾脏病合并急性痛风性关节炎的疗效观察王景立发布时间：2023-07-06T04:58:38.651Z 来源：《医师在线》2023年7期作者：王景立[导读] 目的浅析慢性肾脏病伴急性痛风性关节炎（AGA）采用消风蠲痹汤治疗的效果。
方法将60例消风蠲痹汤患者作为本次研究对象，随机分为参照组（采用常规西医治疗）与干预组（采用消风蠲痹汤治疗），均组30例，研究时间为2022.1-2022.12，对比两组疗效。
结果干预组白细胞介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）、血尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）均低于参照组，P＜0.05。
结论慢性肾脏病伴AGA患者采用消风蠲痹汤治疗效果显著，能够改善患者炎症指标，值得借鉴与应用。
平昌县云台镇中心卫生院中医内科四川平昌 636400摘要：目的浅析慢性肾脏病伴急性痛风性关节炎（AGA）采用消风蠲痹汤治疗的效果。
方法将60例消风蠲痹汤患者作为本次研究对象，随机分为参照组（采用常规西医治疗）与干预组（采用消风蠲痹汤治疗），均组30例，研究时间为2022.1-2022.12，对比两组疗效。
结果干预组白细胞介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）、血尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）均低于参照组，P＜0.05。
结论慢性肾脏病伴AGA患者采用消风蠲痹汤治疗效果显著，能够改善患者炎症指标，值得借鉴与应用。
关键词：慢性肾脏病；痛风性关节炎；消风蠲痹汤；关节疼痛急性痛风性关节炎（AGA）不仅是临床痛风疾病中常见病，亦是最基础的一种类型。
该疾病发作一般较急剧，可呈爆发性发作，绝大多数患者在午夜入睡时均因足痛惊醒，其疼痛性质为咬噬及刀割样，关节及周围组织可出现红肿、热痛等症状[1]。
随着临床对慢性肾脏病伴AGA的不断研究，发现血清白细胞介素-1β（IL-1β）在疾病发展中起到重要作用。
受IL-1β影响，慢性肾脏病与AGA相互影响，病情相互加重，是加重患者病情一个重要炎症介质因子。
治湿热蕴结急性痛风，加味四妙汤，9味药，清热泄浊、活血通络，消肿痛、降尿酸
治湿热蕴结急性痛风，加味四妙汤，9味药，清热泄浊、活血
通络，消肿痛、降尿酸
中医用下面方剂治疗湿热蕴结型痛风58名，治愈31名，好转21名。
加味四妙汤，用药九味，可清热泄浊，活血通络——
苍术、黄柏、怀牛膝、防己、金银花、薏苡仁、土茯苓、银花藤、木瓜。
加减方法：湿热蕴结热重的，加石膏、知母；郁热阻滞的，加桂枝、桃仁、红花、石膏、知母；痰浊阻滞的，加陈皮、半夏；肝肾阴虚的，加生地、白芍、枸杞子、山茱萸。
「温馨提示：医学科普·仅供参考，不推广任何药物，不适请及时线下就医，如需辩证可联系。
蠲痹汤《中医治法与方剂》
蠲痹汤《中医治法与方剂》
蠲痹汤(《杨氏家藏方》)
【组成】羌活防风姜黄赤芍当归(酒浸一宿) 黄芪各45g 甘草15g
【用法】㕮咀，每服15g，水2盏，生姜5片，同煎至1盏去渣温服。
不拘时候。
【主治】
1.风湿相搏，身体烦疼，项臂痛重，举动艰难。
2.手足冷痹，腰腿沉重，手足无力。
【证析】此证病因为风寒湿三气杂感而至，病位在于经络，病性偏寒。
是湿痹经络，血郁气滞的致病机理。
风寒侵犯肢体，津凝为湿，血运不利，筋脉受邪，挛急而呈项背疼重，或湿痹四肢而呈手足无力。
【病机】湿痹经络，血凝气滞。
【治法】祛风胜湿，活血通络法。
【方义】治疗此证，法当祛风泄邪，活血通络。
方用羌活、防风祛风胜湿，逐邪出表，宜通气机；当归、姜黄、赤芍活血通络，宣其血痹。
姜黄尤擅治疗肩臂疼痛，令血行畅则经络通，经络通则疼痛解。
方名過痹，实即消除闭塞之意。
佐黄芪、甘草益气固表，预防风去复来，实于散风之中寓有御风之意，其中甘草又可缓急止痛，不可不知。
《魏氏家藏方》痹汤，治气弱当风饮吸，风邪客于外，饮湿停于内，风湿内外相搏，体倦舌麻，甚则恶风多汗，头目昏眩，遍身不仁。
于本方加白术、附子、薏苡仁，温阳散寒、除湿婚痹之功更著。
《济生方》痹汤较本方少防风一味，祛风力量较弱。
【应用】本方以治项臂疼重，举动艰难为主，下部腰腿沉重，效果不如魏氏痹汤。
【歌括】
蠲痹祛风有羌防，活血归芍与姜黄，
芪草益气防再犯，臂痛艰难此堪尝。
加味四妙汤治疗痛风
加味四妙汤治疗痛风痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及其引起的痛风性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起间质性肾炎和尿酸肾结石形成。
根据痛风的症状、发病特点与病因病机可归属于中医“痹证”、“历节病”、“水肿”等病证范畴。
历代医家认为痛风的发生多由于正气亏虚，复因饮食不节、劳倦过度、病后体虚等，感受风、寒、湿、热之邪，注于经络关节筋骨，使气血运行不畅，痹阻血脉，产生肌肉及关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利等症状，日久累积而成痹证。
笔者运用加味四妙汤治疗痛风急性发作期，临床疗效较为满意，现将体会浅析如下。
病因病机笔者经过多年的临床经验，认为痛风的形成多是由于先天禀赋不足，脾肾功能失调，复因饮食不节，湿热内生，流注于关节、筋骨，导致气血运行不畅，痹阻经络而“不通则痛”。
实为本虚标实、虚实错杂之证。
1．脾肾亏虚是发病之本。
《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。
”《灵枢·百病始生》篇曰：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。
猝然逢急风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。
此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。
”痛风发病亦如此，患者多为先天禀赋不足或久病体虚，脾肾亏虚是本病发生的根本和关键。
肾为先天之本，脾为后天之本。
肾者水脏，主津液；脾为仓廪之官，司运化。
肾阳不足，膀胱气化无权；脾失健运，水液输布障碍，则湿聚水停，痰浊内蕴，瘀滞肌肉筋骨，阻滞肢节经络而致肿胀疼痛。
此外，脾主肌肉四肢，脾气健运，化生精气，精微四布，则脏腑经络、四肢百骸及筋肉皮毛才能得到濡养，从而维持正常的功能活动；若脾失健运，清阳不布，则四肢失养，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。
脾之健运有赖肾阳之温煦，而肾中精气亦赖于脾主运化之水谷精微的充养。
凡此种种，正如张景岳云：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”。
2．湿热痹阻为发病主因。
患者因外感湿热之邪或内生湿热痰浊是发病的主要因素。
久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。
2.6，蠲痹汤加味内服、配合热敷治疗风寒痹证
2.6，蠲痹汤加味内服、配合热敷治疗风寒痹证李文珍吴兵陈卫东(江西省峡江县人民医院，331400)风寒痹证是由于风寒外邪侵袭人体，闭组经络，气血失畅所致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛，屈伸不利，或关节肿大为主要临床表现的病证，寒冷季节多发。
自 2008年以来笔者采用蠲痹汤加味内服配合热敷治疗此病，疗效满意，现报道如下。
一般资料156例患者中年龄最小22岁，最大86岁；男性80例，女性76例;病程最短者3天,最长者14年，平均4个月。
治疗方法蠲痹汤处方：羌活10 g,独活10 g,海风藤10 g,秦茏10 g,桂枝10 g,当归10 g,川萼10 g,乳香8 g,木香 10 g,桑枝10 g,甘草5 g。
风胜者加防风15 g,白芷 12 g;寒胜者加附子10 g,制川乌头12 g,细辛3 g。
每日1剂，水煎分2次内服。
热敷方法：以家庭常用暖手袋充电加热，或热水袋灌注沸水，然后以衣物包裹好，趁热敷贴患处，以不烫伤皮肤为度，每日热敷1〜2次，每次2~3 h。
治疗结果疗效评定标准：治愈：关节肿大消失，无疼痛，屈伸自如。
好转：关节肿大减轻，疼痛减轻，屈伸好转。
无效:关节肿大无明显变化，疼痛未减，屈伸仍不利。
本组156例患者中治愈56例，好转98例，无效2 例，总有效率98. 7%。
典型病例患者，女，40岁，2009年5月26日初诊。
患者有类风湿关节炎病史5年，双手指关节梭形肿胀疼痛，晨僵，屈伸不利。
每遇寒冷发作加重。
中医辨证为：风寒痹证。
治宜：祛风通络，温经散寒。
以蠲痹汤加防风10g，白芷10g,附子10g,制川乌10g,细辛3g,蜈蚣1条，全蝎3g。
日1剂水煎取汁分2次内服，配合患处热敷。
治疗3日症状明显改善，再用10日，除指关节仍有轻度变形外，诸症若失。
进蠲痹汤原方配合热敷半年，以巩固疗效，随访1年未复发。
体会风寒痹证是常见病，本病单独内服药物治疗其效果较配合热敷差。
本法取材简单，经济实惠，值得推广。
(收稿日期2011-06-25)。
加味宣痹汤治疗痛风46例
3 治疗结果
痊愈(发病部位红肿热痛消失，受累关节功能正常，血尿酸水平恢复正常)35例；有效(发病部位红肿热痛症状减轻，受累关节功能活动好转，血尿酸水平下降)9例；无效(症状、体征无改善)2例。总有效率为95.66%。
4 典型病例
李某，男，54岁，于1995年4月8日初诊。主诉：右足第一跖趾关节红肿发热疼痛1周。1周前因工作劳累、饮酒过量，于次日晨右第一跖趾关节出现疼痛，局部红肿发热，着地疼痛更甚，坐卧则疼痛稍减。第3天，右踝关节红肿热痛。体检：右第一跖趾关节红肿，触摸时发热，压痛(+)，活动受限，右踝关节作屈伸运动时疼痛加剧。舌红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：白细胞10×1012/L，中性0.80，血尿酸557.4mmol/L。西医诊为痛风。中医诊为痹证(湿热痹)。治拟加味宣痹汤：石膏60g，赤小豆、防己各15g，薏苡仁20g，蚕砂10g，栀子、地龙各12g，半夏、连翘各9g，蜈蚣2条，制马钱子1g。1剂/d，水煎3次分服。忌食动物内脏及辛辣食物，多饮水，注意休息。服药3剂，患者自感右足第一跖趾Байду номын сангаас内踝关节红肿疼痛减轻。6剂后症状全部消失，关节功能恢复正常，查血尿酸206.1mmol/L。半年后随访无复发。
2 治疗方法
加味宣痹汤以清热利湿、通经活络止痛为法。药用：防己、赤小豆、杏仁各15g，滑石30g，连翘9g，地龙、栀子各12g，薏苡仁20g，半夏8g，蚕砂10g，蜈蚣2条，石膏60g，制马钱子1g。1剂/d，水煎，分3次口服。3日为1个疗程。服药期间戒酒、忌食辛辣食物及动物内脏等。
加味宣痹汤治疗痛风46例
更新日期：2009-12-22 点击： 姚桂荣 王长春
关键词：痛风；中医药疗法；加味宣痹汤
1 临床资料
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加味蠲痹汤内外合治法治疗急性痛风12例
发表时间：2016-06-01T15:21:24.750Z 来源：《健康世界》2016年第3期作者：周迪李姗珊张瑞蔡浙毅（通讯作者）[导读] 余师从蔡教授近两年，两年来本方先后加减先后治疗痛风数十例，疗效颇为满意。
上海市嘉定区中医医院上海 201899
关键词：蠲痹汤；痛风；内外合治
加味蠲痹汤为上海嘉定区中医医院副主任医师蔡浙毅副教授根据二十余年临床经验，在古方《蠲痹汤》的基础上加减化裁，结合现代中药药理学临床研究，精心配伍而成。
此方用于治疗高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎、严重者是关节畸形及功能障碍，肾结石后期并发肾衰，动脉硬化，冠心病，脑血管意外。
余师从蔡教授近两年，两年来本方先后加减先后治疗痛风数十例，疗效颇为满意，先将2014年以来保存的该方治疗痛风12例报告如下： 1 临床资料
1.1一般资料 12例均为男性，年龄27-71岁，平均45岁。
本组12例均符合1997年美国风湿病学会（ARA）提出的痛风诊断标准[1]。
病程1年以下7例，1-2年3例，2年以上者2例。
1.2治疗方法基本方：该方以独活、土茯苓、绵萆薢为君药，秦艽、防己、桑枝、山慈菇、蚕砂为臣，佐以丝瓜络、透骨草、千年健、海风藤、当归、川芎、广木香，生甘草调和诸药。
有红肿疼痛加稀敛草，徐长卿，地龙，全蝎，蜈蚣，延胡索，五灵脂；关节疼痛加：石菖蒲，车前子，苍术，僵蚕；血瘀加丹皮，赤芍；散瘀消肿：三妙丸，六轴子，闹羊化；浮肿加白芥子，僵蚕，象贝，海蛤壳，牛胆星；痰瘀深入骨髓、结节加穿山甲，蜂房，骨碎补，肉苁蓉。
辨明寒热寒性药物：寒水石，知母，虎杖，忍冬藤；热性药物：川乌，草乌，附子，桂枝。
服法：每日1剂，煎取400ml，分早晚2次口服。
药渣加温水后于患处浸泡，每天20分钟，一般以1周为1疗程。
1.3治疗结果参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]评定疗效。
显效（疼痛消失，尿酸下降）8例；好转（疼痛减轻，尿酸不变）4例；无效（疼痛持续，尿酸不变），总有效率达100%。
疗程最短者1剂即显效，疗程最长者1年无疼痛发作，痛风石消失，肾功能明显改善。
1.4病案举例：夏某某，男，61岁，已婚，保安。
2015年6月19日就诊。
有痛风、高血压病、高脂血症病史10余年，血压130/95mmHg，查尿酸600.5umol/L，甘油三酯6.83mmol/L。
近日由于饮食高粱厚味后出现右足第一跖趾关节、左手关节红肿疼痛，胃纳可，形体肥胖，苔白腻，脉弦。
中医诊断为痛风病，证属：痰浊阻滞夹有血瘀证，治拟化痰活血，泄浊化瘀，处方：独活10g 绵萆薢30g 土茯苓20g 秦艽10g 汉防己10g 桑枝30g 山慈菇10g 蚕砂包10g 丝瓜络10g 络石藤10g 海风藤10g 稀敛草10g 透骨草10g 千年健10g 接骨木10g 黄柏10g 泽泻10g 甘草5g 药渣加温水后于患处浸泡，每天20分钟，服用1周后关节疼痛消失，加广郁金15g 威灵仙15g 虎杖15g 服用2周出现口干，腰酸，无关节疼痛，加北沙参24g 川石斛30g 川牛膝12g 此后该方加减持续服用3月，关节疼痛未再发作，复查尿酸419umol/L。
2体会
痛风是因饮食失宜，脾肾不足，外邪痹阻，痰瘀沉积于关节周围，以第一跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病。
痛风病人随着年龄增加而增多，大多有阳性家族史。
病人多身体肥胖，平日多饮酒，内经有云：“高粱厚味，足生大疔。
关节炎发病多发于四肢末梢，日久见痛风，伴石淋，中医为“关格、癃闭”。
痛风的中医病因病理：浊毒瘀滞，治则：分清泌浊，活血化瘀，行气导滞。
病机：脾肾分清泌浊，代谢失常，脾失健运，升清降浊无极，肾失气化，分清泌浊失司。
浊毒内生，滞留血中，受血散播，痛风性关节炎。
痛风病位在脾肾两脏，浊毒生于内，先天禀赋不足，脏气衰竭，食高粱厚味，清浊代谢紊乱最为突出。
方中独活：味辛、苦，性微温。
入肾，膀胱经，功效：祛风除湿，通痹止痛。
土茯苓：味甘、淡，性平。
入肝、胃经，功效：清热解毒。
土茯苓始载于《名医别录》，具有除湿、解毒、利关节的功效。
吴丽明等[3]从土茯苓中提取的落新妇甙，能明显增加大白鼠的排尿总量，且有剂量一反应关系，给药后1小时能增加尿Na排出量，但对尿K的排出无影响。
落新妇甙还能明显提高小鼠的热板痛阀值，对冰乙酸引起的内脏躯体疼痛有明显的镇痛作用。
绵萆薢：味苦性平，功效：利水，祛风，利湿。
入肾，胃经。
随着人们饮食结构和生活习惯的改变，饮食正越来越多地诱发痛风的发作，如进食大量含嘌呤和核酸的食物等。
另外，饮酒、受寒、过度疲劳、精神紧张等都易诱发此病。
第一，痛风病人应避免高嘌呤饮食，包括动物的胰、肝、脑、肾等内脏和沙丁鱼。
肉、禽、鱼、贝壳类含嘌呤也较高，食物也应加以限制。
蛋白质应以植物蛋白为主。
鼓励多进食水果、蔬菜、豆类及奶制品，同时要尽量多饮水，使每日尿量保持在2000ml以上，促使尿酸排出体外。
其次，也是很关键的一点便是痛风病人一定要严格戒酒，尤其是啤酒，戒酒对他们来说是件困难的事，所以见病情稍微好转，便又开始喝酒，认为少喝一点不会有什么事。
这是非常不可取的，因为酒类尤其是啤酒，含有大量的嘌呤，会促使尿酸的生成，同时酒精在体内代谢产生乳酸，会减少尿酸的排泄，加重病情，或导致病情反反复复。
因此，对痛风病人，一定要强调终身戒酒。
目前对痛风只能控制症状，无法根治。
病人在治疗时一定要有决心并持之以恒，切不要因症状好转便擅自停药或又去喝酒。
只要通过合理的药物治疗和长期耐心的饮食调节，多饮水，注意局部保暖，一定能取得满意的治疗效果。
参考文献：
[1]于盂学．现代风湿性痰病诊疗手册北京：中国协和医科大学出版社，2000.362—363.
[2]国家中医药管理局．中层病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1994．45.
[3]吴丽明，张敏.土茯苓中落新妇甙的利尿和镇痛作用[J].中药材1995；18（12）：627一630. 通讯作者：蔡浙毅嘉定区中医医院第三期中医工作室导师副主任医师。