小柴胡汤加减经验
小柴胡汤加减经验 小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从； 更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。
小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。
小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。
灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁。化裁的方式有两种，一种是在原方的基础上进行加减，另一种是与其他方子合方使用。 加减方面张仲景为我们作了很好的示范，但临证不能局限于此。 我的加减经验是： 病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，加连翘40克，外感发热柴胡石膏汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生石膏、连翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣），本方退热其效如神，3剂之内多能热退病愈，刘渡周称之为中药的“阿司匹林”。；
类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加；
过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15；
支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者，加五味子、干姜； 甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者，因服用他巴唑等，导致药源性肝损害，并全身消瘦，两眼外突，手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2月后，不仅自觉症状明显改善，而且突眼症也明显好转；
突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿。
小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用，此即是柴朴汤； 肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者，与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；
肺炎见咳嗽痰多而粘黄，心下有压痛者，与小陷胸汤合用，名柴陷汤；
伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用，谓之柴苓汤； 伴有舌苔白厚，不欲饮食者，与平胃散合用，称为柴平煎； 泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者，与猪苓汤合用。 在内伤杂病的治疗中，其应用于肝病最多，以小柴胡汤加减出了一系列治疗肝炎的方剂，如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤（柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜草、苍术、海螵蛸、叶下珠），治疗肝病血分的柴胡活络汤（柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸），治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤（柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土鳖虫）等，均经临床验证疗效颇佳，体现了刘渡舟教授重视气机升降出入的学术思想。
小柴胡汤与越鞠丸接轨 小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等证。越鞠丸，出自《丹溪心法》方：苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子。能治疗气、血、痰、火、食所致之郁结，消化不良，胸脘痛闷等证。导师刘渡舟教授认为：小柴胡汤善治两胁苦满，能疏理肝胆之郁，而侧重于“横’；越鞠丸畅气舒胃，善治胸脘痛闷，而侧重于“纵”。两方接轨，则互相为援，而有纵横捭开，疏肝和胃，解郁开结，畅行三焦滞结，无往而不利，为接轨方最理想之法也。临床用于治疗郁证、胃病疗效惊人。
小柴胡汤与平胃散接轨 平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨，古人亦有先例，叫做“柴平煎”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，平胃散以利气消满、苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃而使肝胃两顾，临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳。
小柴胡汤与霍香正气散接轨 霍香正气散，出自《太平惠民和剂局方》方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大枣。本方治疗风寒暑湿杂邪，山岚瘴气，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕逆，胸满腹胀，痰嗽气喘，霍乱吐泻，疟痢，不服水土等证。两方合用，对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻，湿浊胶着者，有立竿见影之效。临床治疗肝炎、胃炎符合上述病机者。
小柴胡汤与温胆汤接轨 温胆汤，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓组成。本方清胆和胃，除痰止呕，治痰热扰动之心烦不寐、胸满、口苦、惊悸等证。两方接轨，既能疏解气郁，又能清热化痰，对于气郁痰火所致的失眠、精神病等均有较好疗效。 小柴胡汤与黛蛤散接轨 黛蛤散，出自宋代民间验方：服壳蛤、青黛研成细末，每服9－15g，布包，水煎服。此方治疗木火刑金，咳痰带血，咽喉不利，头晕耳鸣，胸胁作痛，每见于妇女，服之多效。木火者，肝胆之郁火也，小柴胡汤疏肝利胆，肝胆舒畅则郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二经之火，为治标之法也。两方接轨，则标本兼顾。
小柴胡汤与三甲散接轨 三甲散，出自《瘟疫论》方：鳖甲、龟板、穿山甲、蝉蜕、牡蛎、当归、白芍、甘草、土鳖虫。此方脱胎于《金匮要略》之鳖甲煎丸，具有软坚消百，治疗肝脾肿大，两胁痞坚，络脉瘀阻，气血瘀滞等证，须久服而方有效。两方接轨，一者理气郁而畅肝气，一者行血瘀而消百瘕，合用则对肝病由气及血，肝脾肿大有明显疗效。本方也是刘老柴胡鳖甲汤之前身，临床多用于治疗肝硬化。
小柴胡汤与四磨饮子接轨 四磨饮子，出自《济生方》：人参、槟榔、沉香、乌药。此方功能下降逆气，顺气扶正，治疗正气素虚，而又肝气横逆，上犯肺胃而见气逆喘息，胸膈不舒，烦闷不食等证。导师治疗肝胆气郁疾患，又见气之上逆甚为猛烈，或呃、或喘、或呕、或胸满不食等证，乃用“柴磨接轨”之法，用之多效。
小柴胡汤与四物汤接轨 四物汤，出自《太平惠民和剂局方》：当归、川芎、白芍、熟地。此方有补血养肝作用，治疗妇女血虚造成的月经不调，头目眩晕，偏头作痛，脐腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血为体，以气为用。如果属于肝胆气郁，气郁火生的口苦胸满则用小柴胡汤，小柴胡汤治在气分而不涉及血分；如果肝病由气及血，而出现阴血不足的手麻头晕，腰腿酸软，心烦少寐，下午低烧，脉来弦细等证。导师每用小柴胡汤与四物汤接轨，疏肝解郁，以顺其阳用，补血柔肝以滋其体阴，用之则每获良效。临床用于治疗经期感冒、月经不调属于肝郁血虚者效佳。
他如小柴胡汤与启膈散接轨治疗肝胆气郁，胸胁苦满，而又饮食堵塞，噎嗝难下，如梗如阻，憋闷难堪。与颠倒木金散接轨治疗气病及血胸痛连胁之病；与三仁汤接轨，治疗少阳合并湿邪之发热，也有立杆见影之效。本方与经方合用者，如治疗肝胆气机不利，痰气交郁于上中二焦的柴陷合方，治疗湿热蕴郁肝胆所致黄疽的柴胡茵陈蒿汤等，均为刘老临床常用之效方。
小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题。我常用的剂量是：柴胡１０～３０克、黄芩１０～２０克、党参５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大枣6-１5枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒，则柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗出，病人发热也随之而退，身痛也随之减轻。对此，本方有类似于西药激素样作用，可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时，则要小剂量使用，柴胡用６～１０克、黄芩用６克。需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参。传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕，默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下，因此用党参。通过临床观察发现用党参效果也同样满意。
中医方剂小柴胡汤
《伤寒论》
第一部分 组成 第二部分 功用及主治 第三部分 病机分析 第四部分 方解及临证加减
第一部分 组成
柴胡半斤（24ｇ） 黄芩三两（9ｇ） 人参三两（9ｇ） 半夏洗（12ｇ） 甘草炙三两（9g） 生姜切，三两（9ｇ） 大枣擘，十二枚
第二部分 功用及主治
功用：清胆热，调气机，益正气；和解少阳。 主治：伤寒少阳证；妇人中风，热入血室；疟疾、黄疸等病而见少阳证者； 症见：往来寒热，胸胁苦满，默默（即表情沉默，不欲言语），不欲饮食， 心烦，喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄黄，脉细弦或沉紧。
第三部分 病机分析
[证治机理]少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪 犯少阳，病在半表半里，邪正相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒 邪出于表，故往来寒热;邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎 ，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降 ，胃气上逆，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪 热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒 热发作有时。治疗大法:邪在表者，当从汗解;邪人里者，则当吐下。 今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜， 故唯宜和解之法。
辨证要点：根据胸胁苦满，或胁痛，心烦，表情沉默，舌质红，苔薄黄，脉弦或细为用方审 证要点。
正确使用小柴胡汤，既是主治少阳胆热气郁证的基础方，又是主治热入血室证（发热，恶寒，经水适 来或适断，少腹急结，经水夹血块，心烦，急躁，胸胁苦满，或昼日明了，夜则谵语，如结胸状，如疟 状，如见鬼状，舌红，苔黄，脉弦迟）、产后郁冒证（头昏，目眩，胸闷不舒，呕不能食，大便硬，头 汗出，或手足冷，苔薄，脉弱）、胆郁发黄证（身黄目黄，小便不利而黄，或腹痛，胃脘满闷，口苦， 呕吐，胸胁苦满，舌红，苔薄黄，脉弦数）的基础方。
董湘玉老中医小柴胡汤加减临证经验
人员在护理过程 中有条不紊地 实施护 理计划 ， 注重护 理的 每个环节 ， 关 心患者 的各 种需求 ， 让患者 积极配 合治疗 ， 可 有效避免加重肝硬化的其他并 发症 ， 提高 了患者 的生存质
量， 延续患者生命 。
２ ． ６ 出院指导 肝硬化是一个 反复 发病 ， 多数 无法 治愈 ， 很 多 时候 患
性恶化 ， 加重病 情 ， 所 以要求 患者 卧床休 息 ， 使膈 肌下 降 ，
一
方面可缓 解 和预 防 Ｈ Ｐ Ｓ直 立性 呼 吸 困难 ， 减轻 低 氧血
症， 另一方面可减轻肝脏负担 ， 增加 肝脏血液循 环 ， 减少瘀 血， 有利于呼 吸循环 。 ２ ． ３ 皮肤护理 由于病情长期卧床 ， 需交待 家属或协 助患者 经常变换
限制在 ０ ． ５ ｇ ／ ｄ 以下 ， 蛋 白质 以 ｌ ～１ ． ５ ｇ ／ ｋ ｇ 为宜 ， 最好是 食用含有各种氨 基酸 的牛奶 、 蛋类、 鱼类 等优 质动 物蛋 白 质饮食 。血氨过 高时禁 止高 蛋 白饮食 ， 同时给予 高 热量 、
高维生素 ， 适 量脂 肪饮 食 ， 食 物 必须 新 鲜可 口， 柔 软 易 消
减 临证 经验 ， 分析 辨证之要 ， 学 习董师经方辨证之 法。 关键词 ： 董湘玉 ； 小柴 胡汤加减 ； 临证 经验
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ６ ９
中图分类号 ： Ｒ ２ ４ ９ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２—１ １ ｏ ８ （ ２ ｏ １ ４ ） ｏ ４－ ０ １ ５ ３一ｏ ３ 董湘 玉 ， 主任 医师 ， 行 医数 十载 ， 临证辨 证精妙 ， 善用
张文泰临床妙用小柴胡汤经验
风 疹疙瘩 数 月 ， 曾服 马 来 酸氯 苯 那 敏 片 （ 扑 尔敏 ） 、 盐 酸 左 西替 利嗪 片 、 强 的松 、 维生 素 ｃ等 ， 仍 反 复发 作 ， 现 求 治 于 中医 。症见 ： 患者 皮肤斑 疹 累累 ， 如 云如 絮 ， 色 红而
名 Ｅ经 验 中国 民阍疗法
ＣＨＩ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ０ Ｐ ＡＴＨ Ａｕ ｇ ２０ １ ４
张 文 泰 临 床 妙 用 小 柴 胡 汤经 验
万雪梅 胡 君 罗丽华 张武 强
（ 江 西 省 吉 安 市 第 一人 民 医 院 ， ３ ４ ３ ０ ０ ０ ）
【 关键词】 张文泰
小 柴 胡 汤 临 证 经 验
张文 泰 老 中 医 ， 临证五十余年 ， 精 于辨 证 ， 勤 于 临 床 小柴 胡 汤治疗 慢性荨 麻疹 、 外感高热、 婴 幼儿 湿 疹 的独特 经
验 简介如 下 。 治疗 慢性 荨麻 疹 患者， 女， ４ Ｏ岁 。２ ０ １ ３年 ９月 ２ ０日来 诊 。 自诉 ： 患
治疗 婴幼 儿湿疹
３ ０ ｇ ， 大枣 １ ２枚 ， 生姜 ６片 ， 蜂蜜 ２ ０ ｇ 。每 日 １剂 ， 分早
晚 水煎 服 。另配外洗 方 ： 徐长 卿 ５ ０ ｇ ， 白鲜 皮 ３ ０ ｇ ， 浮 萍 ３ ０ ｇ ， 蚕沙 ３ ０ ｇ 。煎 汁 药 浴 。患者 用 药 ７剂 后 ， 上 述 症 状 明显缓 解 ， 为巩 固疗 效 ， 守 上方 １ ５剂后 ， 再 用 补 中益 气丸 ， 每次 ９ ｇ ， 每天 ３次 ， 调 理善后 １ 个月， 诸症 消失 而
愈。
患者 ， 男， ３ 个 月 。２ ０ １ ２年 ６月 １ ０日来 诊 。症见 ：
广义经方学员来稿选登—小柴胡汤加减治疗口臭案
⼴义经⽅学员来稿选登—⼩柴胡汤加减治疗⼝臭案谢某，⼥，26岁，2016年10⽉17⽇因⼝臭迁延不愈就诊。
⼀诊：患者近⼀年来⼝臭，素喜⾟辣，如⽅便⾯、⿇辣烫、串串等。
体型中等，⿊⽽体弱，⼝臭、⼝⼲、⼝不苦、⼝渴、纳少，稍多⾷即容易腹胀，⼤便偏⼲，量少，⼩便正常，⾆质红，苔黄厚，左右脉均细略弦。
分析：患者⼝臭，⼝⼲，不苦，⼝渴、⾆质红，苔黄厚，喜⾷⾟辣，胃⽕炽盛；纳少，多⾷即腹胀，为湿热阻碍中焦。
辨证：胃⽕炽盛，湿热阻焦。
处⽅：清胃散加减⽣地黄15g、当归各10g、牡丹⽪15g、黄连6g、升⿇12g、⼴藿⾹20g、云苓20g、薏仁20g、滑⽯18g。
4付，冷⽔浸泡30分钟，煮沸30分钟，煮两次，分3次喝完，每次200毫升。
嘱患者饮⾷忌⾟辣，以清淡为宜。
⼆诊：11⽉12⽇。
⾃述服药后⼀周⼝臭略减，现⼝臭较前更甚，不可近⼈。
⿐塞、流清涕，⼝⼲、不苦、⼝渴欲饮、纳少，稍多⾷即容易腹胀，⼤便偏⼲，量少，⼩便正常，⾆质红，苔黄厚，左右脉均细略弦。
分析：时⽅未收效，不妨改变思路，改⽤经⽅治之。
根据患者⼝臭、⼝苦为主诉，想起“伤寒五六⽇，中风。
往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮⾷，⼼烦喜呕，或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者，⼩柴胡汤主之。
” 但觉得患者没有呕吐、胸胁胀闷等症，⼼⽣犹豫，⼜想起《伤寒论》关于⼩柴胡汤应⽤的条⽂中有“伤寒中风，有柴胡证，但见⼀证便是，不必悉具。
”便诊断为少阳证，患者⼜见⼝渴，此证可见于少阳证，⽆法确定⼝渴⼀证的属性，患者欲饮、⼤便偏⼲，素喜⾟辣，考虑为阳明腑实证。
⿐塞、流清涕，考虑为太阳表证。
辨证：太阳阳明少阳合病处⽅：⼩柴胡汤、⽩虎汤加减。
柴胡根15g、太⼦参15g、黄芩10g、⽣姜三⽚（厚⼤如1元硬币）、⼤枣20g、黄连6g、⽯膏20g（先煮）、荆芥15g、苍⽿⼦15g、⾟夷15g、⽢草6g，1付，煎煮与服药⽅法同前。
三诊：11⽉13⽇。
小柴胡汤方歌小柴胡汤变方
小柴胡汤方歌小柴胡汤变方小柴胡汤方歌篇一:小柴胡汤方歌范文一：小柴胡汤方解小柴胡汤药方：柴胡8两，半夏半升，人参、甘草、黄芩、生姜3两，大枣12枚。
加减变方注解：呕逆加生姜陈皮、[生姜散逆、陈皮顺气]。
烦而不呕、去半夏人参、加栝蒌[以荡郁热]。
渴者去半夏加花粉[生津]、若不渴、外有微热、去人参加桂枝、覆取微汗[解肌]。
咳嗽去参枣生姜、加五味子干姜。
[咳为气逆肺寒五味饮肺、干姜散寒。
戴元礼曰：少阳有嗽无喘非少阳也。
阳明有喘无嗽、有嗽非正阳明也。
虚烦、加竹叶粳米[竹叶凉心、粳米和胃]。
齿澡无津加石膏、[齿燥属阳明火，石膏清胃止渴]。
痰多加栝蒌贝母、[能去热痰]。
腹痛去黄芩加芍药、[黄芩寒中芍药合甘草和里]。
肋下痞硬去大枣加牡蛎、[大枣甘令人满，牡蛎咸能软坚]。
肋下痛加青皮芍药、[肋为肝胆之部，病属肝火，二药平肝]。
心下悸、小便不利、去黄芩加茯苓[经曰：太阳症、饮水多心下必悸水停心下故悸、承畜不行故小便不利、黄芩苦反竖肾、茯苓淡能利水]。
本经头痛加川芎[入肝活血、散郁除风]。
发黄加茵陈[利湿]。
解方：此足少阳药也、胆为清净之府无出无入、其经在半表半里、不可汗吐下法、宜和解。
仲景曰：少阳中风、耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下、吐下则悸而惊。
释曰：邪在半表半里、以吐除烦吐则伤气。
气虚者悸、以下除满下则亡血、血虚者惊。
又曰：伤寒脉弦细、头痛脾热者；属少阳、不可汗、汗之则谵语、释曰：汗之亡津液、少阳之邪因之入胃、故谵语。
邪入本经、乃由表而将到里、当彻热发表迎而夺之、勿令传太阴。
柴胡味苦微寒、少阳主药、以升阳达表为君。
黄芩苦寒、以养阴退热为臣。
阳不足则阴凑之故、发寒用黄芩降阴气、使不陷入阳中、则不寒。
阴不足则阳凑之故、发热用柴胡升阳气、使不陷入阴中则不热。
又曰：柴胡黄芩之苦寒以退热、半夏生姜之辛温以退寒、人参大枣甘草之甘温以助正气。
半夏辛温能健脾和胃、以散逆气而止呕。
人参甘草以补正气而和中。
使邪不得復传入里为佐。
二药固太阴、使木邪不致克土、然必须人参方可用。
小柴胡汤合小建中汤加减案例
小柴胡汤合小建中汤加减案例
小柴胡汤和小建中汤是两种中药方剂，都是治疗感冒、肝胆疾病和脾胃虚弱等疾病的
常用处方。
它们具有促进气机调畅、升阳固表、理气解郁的作用，可调节人体阴阳失衡，
促进全身健康。
在一些特定病例中，小柴胡汤和小建中汤还可以通过加减处理来达到更好
的治疗效果。
一、小柴胡汤与小建中汤的简介
1.小柴胡汤
小柴胡汤是中医理论之一“清热解毒”汤剂，由千里光、炙甘草、干姜、大黄、黄芩、黄连和在蒸馏水中煮沸浸泡而成。
小柴胡汤在中医临床应用中的主要功效是：疏通阳气、
和解气血、调节气机、清热解毒、解表除热、消除湿热、清肝火等。
该方适用于外感热病、情志内伤、气郁上逆、肝胆湿热等病症。
2.小建中汤
小建中汤是中医理论之一“益气固表”汤剂，由白术、黄芪、炙甘草、干姜、桂枝和
防风组成。
小建中汤在中医临床应用中的主要功效是：补气益阳、固表散寒、调和气血、
加速新陈代谢。
该方适用于外感邪气入侵、气血不足、肺经受邪、内脏功能失调等病症。
方剂组成：
千里光 10g
炙甘草 6g
干姜 6g
大黄 6g
白术 15g
黄芪 20g
加减处理：
原方加减组成上述方剂，每次适量泡水，一次后不再复用。
一般来说，每日服用3次，每次服用15~20g的药汤。
用于胸闷、失眠症状，疏通气机、调和气血、和解气血、滋养肝肾，改善人体健康。
龙骨 30g。
小柴胡汤及其加减变化运用规律
一、小柴胡汤证
少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。（263）
外邪侵犯少阳，胆中少火郁变为邪火，从而郁火上炎， 三焦失畅，枢机不利。 胆郁化炎，火热上炎——口苦 郁火灼伤津液——咽干 胆合于肝，肝开窍于目，足少阳之脉起于目锐眦，今胆 火循经上扰——目眩。
傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食 ，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇 下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或 欬者，小柴胡湯主之。（96） 太阳外邪内传，侵入少阳，则可致枢机不利，木郁化火 之变。 正邪分争 正胜则热势外达——发热 于半表半里 邪胜则热郁不发——恶寒 往来寒热 木火上扰心神——故虽见心烦 然火邪内郁而不发——但神情沉静而默默不语 足少阳经脉下胸中、贯膈、循胁里 枢机不利，经气郁滞——胸胁苦满 胆郁气滞，木邪克土，脾失健运——不欲饮食 胃失和降——喜呕
大柴胡汤证
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證 仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急①，鬰鬰微煩者 ，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）
傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大 柴胡湯主之。（165）
证候分析
少阳火郁气滞，枢机不利，病邪仍在半表半里；兼邪 入阳明，化燥成实，腑气壅滞。 少阳胆郁横逆犯胃，加之阳明里实，胃失通降——呕 不止 阳明腑气不通，兼少阳枢机不利，气机阻滞——心下 急 少阳郁火、阳明燥热上扰心神——郁郁微烦 心中痞硬、呕吐——心下急、呕不止症情相似，病机 相同，仍为主症。 下利——少阳火郁气滞，枢机不利，兼阳明化燥成实 ，腑气壅滞，热结旁流——下利稀水、色黄臭秽而不 畅
柴胡桂枝汤方解
桂枝一兩半，去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一 兩，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚，擘 生薑一兩半，切 柴胡四兩 小柴胡汤和桂枝汤原方分量之半合方 桂枝汤——外而辛散解肌、调和营卫，以祛太阳之邪 小柴胡汤——内则清火疏郁，宣展气机，和解枢机， 以解少阳之邪 太阳少阳双解之剂
千古名方-小柴胡汤
小柴胡汤功能主治及内容小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。
那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。
事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。
所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。
所谓“往来” 也有特殊意义。
一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。
小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。
“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。
“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。
肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。
但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。
“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。
也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。
除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。
小柴胡汤治疗汗症
小柴胡汤治疗汗症【摘要】小柴胡汤具有和解少阳枢机,调理阴阳血气之功能,用其治疗某些汗出异常之病症,可获良效。
【关键词】小柴胡汤;汗症小柴胡汤出自和仲景《伤寒论》一书,由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣等药物组成,主要功能为和解少阳,主治少阳病证之口苦咽干,目眩,往来寒热、心烦喜呕等症。
笔者在临床实践中,以其具有和解少阳枢机,调理阴阳气机的功用,常用于治疗某些汗出异常之症,确有效果,兹举案例如下。
1 案例1姚××,男,40岁,2007年1月13日初诊近半月以来,患者每晚睡至夜半时分则出汗,腰部以下汗出多,两腿汗出湿润如水粘手,腰部以上基本无汗,汗出时心烦口干。
天明时汗渐止,白昼如常人。
饮食睡眠均无异常。
苔薄白,脉沉弦。
疏方小柴胡汤加味。
柴胡10g, 党参10g,,黄芩10g,半夏10g,大枣10g,,炙甘草5g,,龙骨20,牡蛎20g,,麻黄根30g,芡实20g。
二剂,水煎服,一日一剂,一日三服。
1月15日复诊:患者述服药二剂后液间汗出之症消失,心烦也除去。
唯仍感夜间口干思饮,苔薄白,脉缓。
乃守上方去半夏,加山药20g,桑螵蛸20g,嘱继服二剂以巩固疗效。
按:《内经》曰:“阳加于阴谓之汗。
”患者每睡至夜半定时出汗,乃由阳气入于阴分与阴气格拒交迫而出汗。
腰以下汗多而上半身无汗者,为阴阳血气运行变接不利,不相顺畅,故偏于半身出汗。
心烦口干为阳热内扰阴分所致。
故以小柴胡汤和解少的阳枢机,流转阴阳气血,使阴阳相交,气机流畅,气血运行交接顺畅则汗出之症可解。
加龙骨、牡蛎、麻黄根、芡实等镇心安神,收敛止汗,以增强止汗之功效。
2 案例2左××,男,60岁,2009年6月15日初诊患者3个月来每至夜半则身热汗出,时间约在午夜1点至3点钟,醒后汗出渐止。
白天稍动则汗出较多。
饮食尚可,二便亦调。
曾屡服当归六黄汤、六味地黄丸等养阴之药,无明显效果。
查见苔薄白,脉沉缓。
治以小柴胡汤合桂枝龙牡汤加减。
小柴胡汤加减治目劄医案、配方
小柴胡汤加减治目劄医案、配方
指胞脸频频眨动，不能自主，为之目劄，见载于《审视瑶函》
多见于小儿。
中医病机为饮食不节，脾胃损伤，脾虚肝旺所致，或肺阴虚，虚火上炎而发。
【临床应用】
何氏3以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡6g，人参10g，白术10g，茯苓10g，防风6g，白蒺藜10g，鸡血藤15g，大枣3枚，甘草3g水煎服，日一剂。
取得较好临床疗效。
【病案举例】
王某，女，10岁。
1998年6月25日初诊。
家长代述：患儿双眼频频眨动1.月余，目无干涩痒痛诸症。
面色少华，时感头晕，纳谷少，大便溏，舌淡脉细。
双眼检查未见异常诊断：目证属脾虚气弱、风邪人络，治以健脾益气、祛风和络。
方选小柴胡汤加减用。
5天后复诊，双眼眨动次数明显减少，纳食渐增。
前方加僵蚕10g，续服7剂而愈。
3按：小柴胡汤证其病机为邪人少阳，枢机不利，胆火内郁，脾胃不和。
《伤寒论》101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
”所谓但见一证便是，是指只要见到一部分主证，且其在疾病中起主导作用，就可使用本方，而不必诸证皆备，方考虑应用。
目眩一证，笔者以为既指头目眩晕，又包括视物模糊昏花，眼前见黑影飞舞，以及目赤痒痛等一切目中不适之候故无论何种眼疾，只要其主证符合小柴胡汤证的指征，即除有目眩之外，全身兼有恶寒发热、胸胁苦满、心烦口苦之一者，或病发有定时，或反复发作，即可以小柴胡汤加减治疗。