最新儿科护理学完整版(精品课件)

儿科护理学完整版一、填空题1．儿童生长发育的顺序:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂.2.营养不良患儿饮食调整的原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食，直至恢复正常。

3．营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期:初期(早期)、活动期（激期)、恢复期、后遗症期.４。

儿童总的能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长发育（小儿特有)、活动、排泄及摄食消耗6个方面。

5。

法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚.6。

生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后2—３天内出现黄疸，４—５天达高峰,足月儿一般在10—１4天内消退，早产儿可延至3-4周。

7.临床上常见的蛋白质—能量营养不良的类型:消瘦型营养不良（能量缺乏）、水肿型营养不良（蛋白质缺乏）、消瘦—水肿型营养不良。

8.化脓性脑膜炎生命体征的变化：体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。

9.颅内压增高的典型临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿。

１０。

脑膜刺激征:颈强直、Ｋerｎig征、Brudzinski征阳性。

二、选择题1．胎儿期保健以孕母保健为重点,新生儿保健重点放在生后第1周.２。

新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位,头位略高，以利于胃排空,避免因溢乳而引起窒息.3。

儿童年龄分期、各期特点及保健（1）胎儿期:从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期;（２)新生儿期:从胎儿娩出脐带结扎至生后28天称新生儿期；胎龄满2８周至出生后７足天，称围生期.新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖（温度保持在2２-24℃,湿度５5%）;（３）婴儿期：出生后到1周岁为婴儿期;生长发育最为迅速，出现第一个生长高峰，消化和吸收能力未完善,易腹泻和营养不良, 故应合理喂养；从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失,后天免疫力尚未产生,易患感染性疾病，故应按时免疫接种；(4）幼儿期:自满１周岁到3周岁为幼儿期；神经系统发育迅速，能独立行走，但对危险的识别能力和自我保护能力不足,容易发生意外；5岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息（初生1—3个月内婴儿易发生窒息,１—5岁婴幼儿易发生异物进入机体,呼吸道异物多见于学龄期儿童）;18个月左右可能出现生理性厌食,应鼓励其自己进食,不要惩罚幼儿。

（5）学龄前期：自满３周岁到6—7岁为学龄前期；（6）学龄期：自６—7岁到进入青春期前为学龄期,此期易出现上学的不适应性;（7）青春期：以性发育为标志进入青春期；此期儿童体格生长再次加速，出现第二个生长高峰，同时生殖系统发育加速并趋于成熟.４。

儿童免疫特点:新生儿虽可从母体获得ＩgG，但3—5个月后逐渐下降，而自行合成IｇG的能力一般要到6—７岁时才达到成人水平;母体IgＭ不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患革兰阴性菌感染；婴幼儿期ＳIgＡ也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。

5。

儿童生长发育规律：（1)生长发育的连续性和阶段性;(2）各系统器官发育的不平衡性；(3）生长发育的顺序性:生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律;（4）生长发育的个体差异。

6．生理性体重下降规律:一般下降幅度为原有体重的3％—9％，多在生后3-4日达最低点,至第7—10日恢复到出生时的水平。

7。

生长发育规律:(1）体重的增长:①平均男婴出生体重为３.3±0.4kg,女婴为3．2±0.4kg;②出生后前3个月一般每月体重增长600—１000g,生后３个月末时体重约为出生体重的2倍；出生后9个月体重的增长约等于前３个月体重的增长，即12个月龄时体重约为出生体重的3倍（9。

5—10。

5kg).③生后第1年是体重增长最快速的时期,为“第一个生长高峰”;进入青春期后体格生长再次加快,呈现“第二个生长高峰”。

④公式： 1—６个月：体重（kg）＝出生体重+月龄×0．7；7—１2个月：体重（kg）＝6+月龄×0．25；２岁至青春前期：体重（kｇ)=年龄×2+7（或８)。

(2）身高的增长:①新生儿出生时身长平均为5０cm，6个月时身长约６５cm,1岁时身长约7５cm，2岁时身长约85ｃm；②2-1２岁身长的估算公式为：身高（cm）＝年龄（岁)×7+77.（３）头围的增长：①出生时头围平均为３３—34ｃm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，15岁时54-58cｍ，基本同成人;故头围测量在2岁以内最有价值；②头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提示脑积水、脑肿瘤的可能。

（4）胸围的增长:①胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映肺和胸廓的发育；②出生时约32cm,１岁时46cｍ，约等于头围，1岁以后胸围发育开始超过头围；１岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于儿童年龄（岁）减１。

（5)脑部耗氧量:生长时期的脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的５0％,而成人为２0％。

8.骨骼发育:(1）颅骨发育：①颅骨缝3—4个月时闭合;前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,出生时约1．５—2．0cm，1—1。

5岁时闭合;后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，最迟出生后6—8周闭合;②前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等;③前囟张力增加常提示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者;（2)脊柱发育：3个月左右出现第一个弯曲—颈椎前凸，6个月左右出现第二个弯曲—胸椎后凸，1岁左右出现第三个弯曲—腰椎前凸.(3）长骨发育:骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。

９.牙齿发育：（1）乳牙20个，恒牙3２个;（2）生后4-10个月乳牙开始萌出，约２—２.5岁出齐；2岁以内乳牙的数目约为月龄减４-6;（3)乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后.10.母乳是否充足如何判断：若母乳充足，新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重正常增长;母亲可有乳房胀痛感或乳汁溢出浸湿胸前衣服等现象。

食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。

11。

生后２周是建立母乳喂养的关键时刻，婴儿４—6个月以内提倡母乳喂养，4月后合理添加辅食,10—12个月完全断奶，断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现；不能母乳喂养时首选配方奶粉。

12．计划免疫:儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制订的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的.预防接种是计划免疫的核心。

13．主被动免疫（1）主动免疫：主动免疫产生的免疫力持续1-５年后逐渐减少，所以需加强;主动免疫制剂统称为疫苗，例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。

（２)被动免疫:该免疫力一般约持续3周，故主要用于应急预防和治疗；被动免疫制剂包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清.此类制剂来源于动物血清。

（3）主被动免疫的应用：例如,被针刺伤,立即注射抗体（3周)、疫苗（1-2周的空白期）,获得相对应的抵抗力。

14．免疫程序：（1）乙肝疫苗：若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足2周者，建议推迟接种;接种部位为上臂三角肌，出生后２4小时内接种第1剂次(同破伤风）,第1、2剂次间隔≥28天;（2）脊髓灰质炎疫苗:凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。

(3)脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗：第1、2剂次,第2、３剂次间隔均≥2８天。

15.疫苗接种时间(月龄)：①0：乙肝、卡介苗；②１：乙肝；③2:脊髓灰质炎疫苗;④3:百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗;⑤4：百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；⑥5：百白破；⑦６:乙肝、流脑；⑧7：无；⑨8：麻疹疫苗。

16.（１)１岁以内婴儿平均每日所需总能量为11０kｃal/kg；（2）小儿特有的必需氨基酸：组氨酸;（3）维生素根据溶解性可分为脂溶性（维生素ＡDＥK)和水溶性(B族维生素和维生素Ｃ）两类。

（４）矿物质:常见常量元素：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫；常见微量元素：碘、硒、锌、铜、铁.１7．哺乳禁忌:母亲感染HＩV,患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳,但乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌。

18。

全牛奶的家庭改造:（1)稀释：生后不足２周者采用2：1奶(2份奶加１份水）,以后逐渐过渡到3：1奶(生后2周)或者4：1奶(3周)；满月后即可用全奶；（2）加热;(３）加糖：一般1０0ml 牛奶加5-8ｇ糖.１9。

引入辅食的顺序及时间(详见88页)：①第一种引入的食物:配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄；②其次是蔬菜、水果；③最后添加的食物是肉、鱼(7－8月），蛋(9-1１月）。

20．儿科急诊的特点：(1）儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多，应做好各种抢救准备;（２）临床表现不典型,容易漏诊、误诊;（3）儿童疾病的种类和特点有一定的季节性和规律性。

21。

(1）洗手洗手是预防院内感染最简单有效的措施；(2)儿童血压测量：患儿年龄不同袖带宽度也不同。

袖带的宽度应为上臂长度的1/2-2/3，不同年龄的血压正常值可用公式推算:收缩压(ｍｍHg）＝80+(年龄×2），舒张压为收缩压的2/３.（3）正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cm;(4）２岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性，但一侧阳性有临床意义。

２2.（1）儿童用药：氯霉素中毒易引起“灰婴综合征”，链霉素具有肾毒性和耳毒性,阿司匹林易引起Ｒeye综合征，儿童服用四环素易引起黄斑牙(四环素牙），肾上腺皮质激素随意停药易出现反跳现象，吗啡和镇静药(苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）易引起呼吸抑制,滥用广谱抗生素容易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化功能紊乱等副作用，儿童腹泻、便秘一般不用止泻药和泻药，多采用调整饮食、补液、通便等方法.（２）婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，任何药物均不可混于奶中哺喂。

２3.（１)儿童体液平衡特点：儿童体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差；(2)体液的总量和分布与年龄有关，年龄越小，体液总量相对越多，随着年龄增长，细胞外液中间质液所占比例变化最大，血浆和细胞内液变化不大，成人体液总量占体重的55%—60％ .(3）细胞内液阳离子以钾离子为主，细胞外液以钠离子为主.正常血钾浓度：3.5-5。

5mmol/Ｌ,血钠浓度:14５-155mmol/L，渗透压：28０—３2０ｍｍol/L.（4)根据血钠水平将脱水分为等渗性脱水（呕吐腹泻引起）、低渗性脱水(营养不良伴慢性腹泻，程度最重)、高渗性脱水(人为造成，腹泻时补含钠盐过多，程度最轻）。

临床上以等渗性脱水最常见，高渗性脱水早期典型表现为剧烈口渴,且口渴这一症状仅在高渗性脱水时出现。

静脉输液恒量补液量是否足够多采用中心静脉压.24.碳酸氢根离子和碳酸是血液中最重要的一对缓冲物质，两者比值为２0：1，它们在维持细胞外液PH中起决定作用.2５.低钾血症的临床表现:神经、肌肉兴奋性降低，心脏损害，肾脏损害,代谢性碱中毒。