重症胸外伤的外科护理

阻塞等原 因 ， 致使 患者 出现 呼 吸 困难 ， 重 者发 生肺 炎或 急性 严 呼吸窘 迫综 合 征（ Ｒ Ｓ） 危及 患 者生 命 。故重 型胸 外 伤患 ＡＤ 而
者 通过加强 呼吸道管 理 ， 持 呼吸道通 畅 ， 预防肺不 张 ， 保 对 减轻 肺 部感染 ， 少呼 吸衰竭 的发 生尤为 重要 ， 减 具体 排痰措 施如 下 ：
２ １ ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ６
重症 胸外伤的 护理 外科
黄闻玲
郑州大学 第二附属医院外科 ， 河南郑州 ４ ０ １ ５ ０４ 【 要 】目的 探讨重 症胸外 伤 的外科 护理 。 方法 回顾 分析郑 州大学第 二附属 医院 ２ ０ 摘 ０ ０年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月收 治的 ４ ７例重症 胸部 外伤 患者 。 结 果 全 部患 者 经早 期及 时 、 准确 、 有效 地 急救 治疗 护理 ， 者身 体恢 复 良好 ， 患 无一例 死 亡 。
结 论 重 症胸外 伤患 者病情 重 ， 常合并其 他重要脏器 损伤 ， 常 严密 观察 病情 ， 有效 的治 疗及 良好 的护理措施 是提高患 者抢 救成功 率的关键 。
【 关键 词 】 胸外 伤 ； 外科 ； 护理
【 中图分类号 】 ４ ３６ Ｒ７． 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ６ １９ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ — ０ — １ １
张 ， 部感 染 ， 肺 威胁 患 者 的生命 。胸 腔闭式 引流 术是 治疗 胸外
伤的常用方 法 ， 而观察 治疗效 果及 发现并发 症就需要 护理人 员
年龄 ９～７ 岁 ， １ 平均住 院 ２ 。 ０ｄ 交通事故 伤 ２ 例 ， ５ 坠落伤 １ 例 ， ０
挤 压 伤 ６例 ， 锐器 伤 ５例 ， 火器 伤 １例。所 有患 者 人 院时均 有
诊 心脏 、 管损伤 的患者 ， 做过 多检查 ， 大血 不应 在抗休 克 的同时
积 极准 备紧 急开胸 手术 ； 于有 合并腹 部外 伤者 ， 注意检 查 对 应
腹肌 紧张度 、 诊 对
于多发肋骨 骨折应用 弹力 胸带进行 同定 ＿。 ２ ＿
２ 胸 腔 闭式 引流 的观 察 及 护理 ． ３
重症 胸外 伤患 者 ， 腔一 般都 有不 同程 度 的积血 积气 ， 胸 肺
组 织受 到不 同程 度 的挤压 或挫 伤 ， 重者 出现 呼吸 困难 ， 不 严 肺
１ 临床 资料
２０ ０ ０年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月郑 州 大学第 二 附属 医院胸 外 科成功抢 救 了 ４ ７例重症胸外 伤患者 。其 中 ， ３ ， １ 例 ， 男 ２例 女 ５
舒 张压 的变 化 ， 脉压 差 ＜ ２ ０ｍｍＨ ｇ时 ， 引起重 视 ； 观察 呼 应 在
吸的 频率 、 律 、 浅 度变 化 外 ， 点 观察 有无 反 常 呼 吸及 低 节 深 重
氧 血症 的发 生 ， 因重 症胸 外 伤常 伴有 多根肋 骨骨 折 ， 胸壁 浮 使 动， 胸廓 失去 支持作用 ， 生反 常呼吸和纵 隔摆动 ， 产 导致 呼 吸循
近年来 重 症胸外 伤 在创 伤 中所 占 比例 逐渐 增加 。 由于重 症胸外 伤患者 常常合 并其他 重要脏 器的损伤 ， 一旦 发生 病情变 化快 ， 即可 出现生命 危 险。因此 ， 密的观察 、 严 有效 的治疗 及 良 好 的护理措施 是提 高急诊重 症胸外 伤患者抢 救成功 率 的关 键 。 郑州 大学第 二 附属 医 院 自 ２ ０ ０ ０年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月共 收治 ４ ７例 重症胸部外 伤患者 ， 现将护 理体会报道 如下。
合伤（ 、 肺 肝裂 伤 ） 。本组 患者 经早期 及时 、 有效地 急救处 理 ， 身 体恢复 良好 ， 一例死亡 。 无
面 ； 观察 引流 液 的量 、 色 、 质并 记 录单 位 时间 内 的引 流 ② 颜 性
量 。若 引流量 每小 时超 过 ２ ０ｍＬ 持 续 ３ｈ以上 ， 明胸 腔有 ０ ， 说 进 行性 出血 ， 应该 立 即通知 医生及早行 开胸探查 手术 。③ 若 闭 式 引流持续 有气体 排 出 ， 应考 虑是否有 气管 或支气管 断裂 的可
环 障碍 。观察 尿液 的颜 色及量 ， 一般要保 持在 ３ Ｌ以上 或 ０ｍ
０５ ～ １０ｍ ／（ ｇ・ 。 ． ． Ｌ ｋ ｈ）
２２ 协 助 医生 抢 救 ．
①对 昏迷患者 及时 清 除 口咽部 的血块 、 呕吐物 及分 泌物 ， 患 使 者取平 卧位 、 头偏 向一侧 ， 以防呕吐物 堵塞 呼吸道引起 窒息 ， 同
耐 心仔细 的巡 视病房 。护理应注 意几 个方 面 ： ①保 持引流管 通
畅 ， 受压 、 曲 、 免 折 滑脱 、 阻塞 ， 引流瓶不 能高 于患者胸膜 腔水平
不 同程度 的休 克 、 多发 性肋 骨 骨折并 肺组 织 裂伤 ， 血气 胸 。其 中 ２ 右 总支气 管 断裂 并 血气胸 ， 例 膈肌 裂 伤 ， 例 胸 、 联 例 ２ ４ 腹
２ 护 理
２１ 病 情 观 察 ．
患者 入院 时即询 问了解受 伤史 ， 在询 问病 史 的的同 时迅 速
建 立静脉 通道 ， 选用粗 直 的静 脉血 管 ， 以利抢救用 药 ， 必要 时建 立 ２～３条 静脉通 道 ， 时行 心 电监护 。严 密观察 神志 、 同 瞳孔 、
面色 、 搏 、 吸 、 脉 呼 血压 变化 。在 观察 血压 的 同时 ， 应特 别注 意
能， 必要 时通过胸腔 内注入美蓝 进行确诊 。 当胸腔引流量 小 、 ④ 颜 色变淡 、 肺部 听诊 呼吸音 清晰及 ｘ线透视肺 膨胀可且 无明显 积 液则是拔除胸 管的指征 。 ２４ 加 强呼吸道管理 ，保持呼吸道通 畅 ． 胸外伤患者 由于受伤 部位疼痛 、 肺膨 胀不全 、 肺挫 伤或痰液