不同浓度肝素钠封管液在血液透析中心静脉导管患者中的效果(2)
血透患者中心静脉导管不同浓度肝素盐水封管效果
血透患者中心静脉导管不同浓度肝素盐水封管效果发表时间：2015-12-31T11:28:23.590Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：谢芳[导读] 浙江省瑞安市中医院血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种有效替代疗法。
谢芳（浙江省瑞安市中医院浙江瑞安 325200）【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0086-01 近年来，慢性肾病患病率逐年升高。
2013年研究发现，我国慢性肾脏病患病率为10.8%[1]。
血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种有效替代疗法。
当患者还未建立动静脉内瘘时，临床多采用中心静脉导管置管来进行透析。
但长期采用留置中心静脉导管易导致血栓和纤维蛋白鞘生成，引起导管中血流速度受阻甚至出现堵塞现象，大大缩短了导管的使用时间，因此有效延长导管的使用时间必须确保其血流通畅。
临床上普遍采用肝素盐水封管进行封管，但目前对肝素浓度尚未统一，为了进一步探讨肝素封管液的适宜浓度，不同浓度封管液对预防血液透析患者留置导管的堵塞的效果不同，选择最适宜浓度的肝素盐水进行封管，既能防止导管堵塞和减少患者出血，延长导管的使用时间，减少患者的经济负担。
1 对象与方法1.1 研究对象慢性肾病血液透析患者100例，按就诊时间顺序编号，单号为高浓度组（采用3125U/ml肝素盐水封管）；双号为低浓度组（采用500U/ml肝素盐水封管），各50例。
高浓度组男32例，女18例，年龄25-86岁，平均年龄61.3±6.0岁。
对照组男28例，女22例，年龄30-78岁，平均年龄58.6±5.9岁。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 封管方法患者血透完毕后在动静脉两端分别采用10ml生理盐水实施脉冲式推注法，将导管内残留血液冲入患者体内，然后再严格按照导管上标示的管腔容积注入等量肝素盐水，因为封管液量过少，导管头端至开口处可能出现无肝素充填的现象，一旦血液逆流，易在头端形成血栓，致管腔血流不畅或堵塞；若封管液量过多，则过多的肝素进入血液循环，导致出血等相关并发症，在注入肝素盐水前必须用生理盐水将动静脉管腔内的残余血液冲洗干净，保持正压封管。
不同浓度肝素钠封管液对血液透析患者深静脉留置导管功能的影响
万方数据
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不同浓度肝素钠封管液对血液透析患者深静脉留置导管功能的影响
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用不同浓度的肝素对中心静脉导管进行封管处理的效果对比
用不同浓度的肝素对中心静脉导管进行封管处理的效果对比何淼【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2016(014)013【摘要】目的：对比使用不同浓度的肝素对接受血液透析治疗患者的中心静脉导管进行封管抗凝处理的临床效果。
方法：选取近年来在我院接受血液透析治疗的42例患者作为研究对象。
随机将这些患者分为甲组和乙组，每组各有12例患者。
为两组患者均留置中心静脉导管，为甲组患者使用浓度为1000IU/ml的肝素进行封管抗凝处理，为乙组患者使用浓度为5000IU/ml的肝素进行封管抗凝处理。
然后，比较两组患者置管并发症的总发生率。
结果：甲组患者置管并发症的总发生率明显低于乙组患者，二者相比较差异具有统计学意义（p ＜0.05）。
结论：与使用浓度为5000IU/ml的肝素相比，使用浓度为1000IU/ml的肝素进行封管抗凝处理的效果显著，可有效地降低接受血液透析治疗的患者发生导管所致感染、导管堵塞及导管功能失效等置管并发症的几率。
此疗法可作为对接受血液透析治疗患者的中心静脉导管进行封管抗凝处理的优选方法。
【总页数】2页(P81-82)【作者】何淼【作者单位】山西省侯马市人民医院山西侯马 043000【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.不同浓度肝素封管液用于化疗患者封管的效果对比 [J], 王艳霞;袁栋材;刘印彩2.不同浓度肝素在血液透析中心静脉导管封管中应用效果 [J], 纪春芬3.枸橼酸和不同浓度肝素用于中心静脉导管封管对凝血时间的效果分析 [J], 邹懿;曾虹;林小平;梁成富;王明初;姚国媛4.抗生素封管与单纯肝素封管预防血透患者中心静脉导管感染的效果对比 [J], 窦海川;崔明姬;王红月;杨立明5.不同浓度肝素封管液对老年病人中心静脉导管封管的效果 [J], 秦爱红;邓宝凤;纪冬梅;高茂龙;毕靓;胡晓玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同浓度肝素封管液用于静脉留置针封管效果观察
不同浓度肝素封管液用于静脉留置针封管效果观察摘要】目的观察不同浓度肝素封管液用于静脉留置针封管的效果。
方法将120例使用静脉留置针的脑血管病住院治疗病人随机分对照组和观察组，每组60例，观察组采用肝素12 500 IU+生理盐水100ml封管液封管，对照组采用肝素1 2500 IU+生理盐水250ml封管液进行封管。
比较两组病人静脉留置针封管效果。
结果观察组留置时间≤5d为5例，无堵管、静脉炎的发生;对照组糁檬奔洹?d为20例，发生堵管13例，静脉炎9例。
结论采用肝素12 500 IU+生理盐水100ml的肝素封管液对脑血管病治疗病人进行静脉留置针封管效果较好。
【关键词】肝素封管液静脉留置针封管脑血管病治疗静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，近年来，已广泛在临床应用，老年、危重患者病情复杂多变且静脉输液处置较多，病人长期卧床、烦躁、营养状态差，且长期治疗，反复穿刺，血管条件较差。
合理应用静脉留置针可以有效地满足持续或间断静脉给药、抢救的需要，减少反复穿刺的痛苦，减轻护士的工作效率。
而留置成功的关键在于适合的封管液，即用适量浓度的封管液注入留置针内，防止套管内凝血，保持留置针的通畅。
2010年1月—2010年10月对我科使用静脉留置针的120例脑血管病住院治疗病人采用不同浓度肝素封管液封管以探讨不同浓度封管液封管疗效，现报告如下：1 资料与方法1.一般资料选择2010年1月—2010年10月我科使用静脉留置针的脑血管病住院治疗病人120例采用不同浓度肝素封管液封管，男82例，女38例;年龄45岁～80岁; 脑出血75例，脑梗塞45例;穿刺针采用德国贝朗公司提供的型号为TRCCAN WCERTO 22G～24G静脉留置针，随机分对照组和观察组。
两组病人年龄、病情、穿刺部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
该两组病人住院时间均在15-30天，输入液量日均大于1500毫升，均采用上肢浅静脉或下肢浅静脉，以上肢浅静脉为主。
四种浓度肝素钠稀释液予静脉留置针封管的效果比较
【 图分类号Ｊ 中 Ｒ３ ］ ０ ８ １ ７ （０ ０ １ －０ ０ 一Ｏ 文 １０ — ８ ９ ２ １ ） １ ０ ４ ２
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（ 山大 学附属 第一 医院 东 山院 区 广 州 ５ ０ ８ ） 中 １ ０ ０
摘要： 目的 ： 讨 肝 素钠 用 于静 脉 留置 针 封 管的 最佳 浓度 ， 探 为指 导 Ｉ 有 效 减 少导 管堵 塞 的发 生率 提 供 可靠 的 理论 依 据 。方 法 ： 入 选 对 象根 临床 将
不同浓度肝素封管液对预防透析导管堵塞的临床应用研究
不同浓度肝素封管液对预防透析导管堵塞的临床应用研究发布时间：2022-06-06T06:19:31.574Z 来源：《医师在线》2022年1月1期作者：梁娜[导读]不同浓度肝素封管液对预防透析导管堵塞的临床应用研究梁娜（齐齐哈尔市第一医院血液净化中心；黑龙江齐齐哈尔161000）【摘要】目的：分析不同浓度肝素管液对预防透析导管堵塞的临床效果。
方法：选取2021年7月-2021年12月期间在我院接受血液透析的患者90例进行分组研究，分组方法为抽签法，其中采取高浓度（6250U/ml）肝素钠溶液封管的为对照组（n=45），采取低浓度（3125U/ml）肝素钠溶液封管的为研究组，比较两组患者封管前以及封管后4h的凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶时间（TT）以及D-二聚体（D-D）变化情况并比较两组患者不良事件（感染、插管部位出血、血栓）的发生情况。
结果：研究组患者封管前后凝血五项指标变化不明显，（P＞0.05），对照组患者封管后4h与封管前凝血五项指标对比差异显著，（P＜0.05）。
研究组患者不良事件发生率明显低于对照组，（P＜0.05）。
结论：采取低浓度（3125U/ml）肝素钠封管可以显著降低患者出血、血栓、感染等不良事件的发生风险，具有较高应用价值。
【关键词】肝素；封管；预防；透析导管；堵塞；出血对于血液透析患者而言采取中心静脉导管是其建立血管通路的主要方法之一，尤其是对于无法建立动静脉内瘘的患者此方法更是首选方案，但是置入中心静脉导管以后如何保持导管的通畅度，预防出血、感染、血栓等不良事件发生一直是临床上不断探索的课题[1]。
肝素是临床上常用的抗凝剂封管液，选择一种安全有效的肝素钠溶液浓度则有非常重要的意义[2]，本次研究将在我院进行血液透析的患者选取了90例进行分组研究，分别采取了6250U/ml和3125U/ml的浓度进行封管，目的即在于分析这两种浓度在中心静脉导管封管中的实际应用效果和安全性，以期为提高患者生活质量、降低并发症发生风险作用更多贡献。
两种浓度肝素盐水在血液透析留置导管封管中的效果比较
作者单位:230001 合肥市 安徽省立医院血液净化中心凌琳:女,本科,主管护师两种浓度肝素盐水在血液透析留置导管封管中的效果比较凌 琳摘 要 目的:探讨选择合理浓度的肝素盐水进行封管,防止血液透析留置导管堵塞,减少副作用。
方法:将我院行中心静脉置管进行血液透析的患者分成试验组和对照组各45例,试验组应用浓度为25mg /ml 肝素盐水,对照组应用浓度为20mg /ml 的肝素盐水对留置导管进行封管,比较两组导管堵塞情况、插管部位和全身其他部位出血情况。
结论:两组患者导管堵塞和全身其他部位出血情况比较差异无统计学意义(P >0.05),插管部位出血比较差异有统计学意义(P <0.05)。
结论:应用20mg /ml 肝素盐水封管,能有效防止导管堵塞,并且能减少插管部位出血。
关键词 血液透析;留置导管;肝素盐水;封管 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.20.007 血管通路是血液透析患者的生命线,内瘘是临床最常用的血管通路,但对于动静脉内瘘尚未建立或老年、血管条件差等无法建立动静脉内瘘的患者,会选择中心静脉置管(central venous catheter,CVC)。
建立并维护好血管通路是血液透析成功与否的关键,也是维持血液透析患者生命的重要保证,中心静脉置管虽然克服了自体动静脉内瘘难以建立的缺点,但是仍然存在导管渗血、栓塞、感染以及血流不足等并发症[1],影响了导管功能,使血液透析不能正常进行。
因此,在留置导管期间,为了防止导管堵塞需用肝素盐水封管,肝素盐水浓度不同对预防血液透析导管堵塞的效果不同,选择适量浓度的肝素盐水封管液,既能防止导管堵塞,又能减少出血等肝素副作用,本院自2010年1月~2012年3月采用两种不同浓度的封管液对90例血液透析中心静脉置管封管并对其效果进行观察比较。
现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年1月~2012年3月90例需进行血液透析治疗的尿毒症患者为研究对象,入选标准:采用中心静脉置管;均无肝素过敏史;出凝血功能无明显异常。
血液透析患者留置管护理中不同浓度肝素盐水封管的效果比较
血液透析是尿毒 症患者主要的肾脏替代 治疗方法 ，当患者还未 建立动静脉 内瘘时 ，临床多采用ｌ临时性 中心静 脉置管来进 行透析 。 长期 留置 中心静脉导管可形成血栓或纤维蛋 白鞘 ，从而 导致导管血 流不畅甚至堵塞 ，进而缩短其使用时间…。因此保持导管通畅延长使 用时间 ，保证透 析效果是血液净化Ｔ作者面 临的一个重要 问题。肝 素在体 内外都具有 抗凝作用 ，主要作用机制包 括阻碍凝血 激活酶的 形成 ；阻止凝血酶原变成凝血酶 ，防止纤维 蛋白原 变成纤维蛋 白。故 而长期 以来 ，临 床上普遍采 用肝素盐 水进行 封管 ，但 目前对肝 素封 管的浓度 尚未统一 。为了进一步探讨肝素封管 液的适宜浓度 ，本文 通过随机对照 ，对不 同封 管液对血液透析患者 深静脉堵管情 况 、血 流量不足发生率 、置 管的留置时间及患者 的ｌ 叶Ｊ血情 况进行 观察 、研 究 ，现报道如下。 １资 料 与 方 法 １．１一般资料 ２０１０年 ６月～２０１２年 ６月 ，我 院接受深静脉 置管的血 液透析患 者 ６８例 ，均 无肝素过 敏史 ， 凝 血功 能无 明显 异常 ，插 管 顺利 。按就诊 时间顺序编号 ，单号为实验组双号为对照组 ，各 ３４例。 实验组 男 ２２例 ，女 １２例 ，年龄 ｌ９～７８岁 ，平均年龄 ４９．２岁。对照组 男 ２０例 ，女 ｌ４例 ，年龄 ２１～８０岁平均年龄 ４９－８岁 。两组患 者性别 、 年龄 、病情 等一般 资料 比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）具有可 比性 。 １．２方 法 １．２．１材料 两组插管材料均选用艾 贝尔一次性血液透析导管 （１ １．５Ｆ； １６ｅｍ；Ａ—１．１ｃｃ；Ｖ一１．２ｃｃ），肝 素 规格 为 ２ｍｌ，１２５０。 １．２．２具体方 法 ① 深静脉置 管部位均 为右侧 颈 内静 脉和锁 骨下 静 脉。操作步骤略 。②上机前观察插管局部有无 血和感染情 况 ，将 ｍ 透患者 置管各腔 内的液体用注射器 ，从动 、静脉端分别 回抽 １．５ｍｌ，共 ３ｍｌ管 内肝素丢弃 ，再将 静脉端 回抽 １０ｍｌ血液待上机后从泵前 回输 （防止静脉端 内有血栓形成 ，上机 时直接进入患者体 内 ）。给与首 剂 肝素后 ，即可连接透析管开始透析 。透析频率根据患者的病情决定 ， 通常 为 ２～３次／ｗ。③ 封管方法 ：患者血 液透析结束 回血后 ，应用生 理 盐水动静脉端各 １０ｍｌ，分别使用脉 冲式推注法把导管 内血液 冲人 患 者体 内 ，再应用 肝素盐水封管 ，动脉管腔 推注 １＿３ ｍｌ，静 脉管腔推 注 １．４ ｍｌ肝素盐水封闭管腔。推注肝素盐水前不可回抽 ，以免 降低肝 素 浓度 。实验组封管时应用纯肝素 ；对照组封管时应用 ４２００／ｍｌ的肝 素盐水进行封管 。４２００／ｍｌ的肝素盐水的配置方法为 ：抽 ｌｍｌ盐水加 ２ｍｌ肝素 。④换药方法 ：常规每次透析 时换药 ，也可根据插管部位情 况 ，如有 敷料潮湿 、松动 、变形 时立 即换药 ，应 用 ０．５％碘伏 消毒伤 口 周 围皮肤及外露管端 。由于造成深静脉置管感染 的病原菌 主要来 自 皮肤 ，导 管 口等处日，严格无菌操作及正 确的使用方法是 防止导管感 染 的关键 。消毒完毕后应用无菌纱 布覆盖插 入 口并包 裹外 露管端 。 有研 究表明透 明敷料 比棉质敷料 更易导致 感染 ，所以我们选 用棉 质纱布 。 １．２３常见并发症的处理 ①感染 ：感染为最常见的并发症如插管 口 有炎症可给 与抗 炎药局部处理 ，感染严重 时可全身使用抗 生素或拔 卅导管 ；② ｍ血 ：如有渗血 ，及时更换敷料 ，局部 按压 ，渗血 明显时可 全身应 用止血剂或 拔出导 管 ；③血 栓形成 ：如有血栓 形成可采 用尿 激酶溶栓法 ，此法可使 ９康宣教 ①保 持 良好 的个人 卫生习惯 ，保持 局部干燥 、清洁 ， 如局部 一 且卅现红 、肿 、热 、痛 等现象 ，应立 即就诊 ，以防感染扩散 。 ②不易剧 烈运动 ，以防 留置导 管滑脱 ，一旦滑脱 ，应压 迫止血 ，并 立 即到医院就诊。③血透 患者 的深静脉 留置导管 ，一般不宜另作他用 ，
不同浓度肝素封管法对血液透析患者深静脉留置导管的影响及护理
不同浓度肝素封管法对血液透析患者深静脉留置导管的影响及护理鲁娟;王建红;方蓉【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(9)13【摘要】Objective To observe the impact of different concentration Heparin locking concentration on the deep intravenous integrated catheter in haemodialysis patients and nursing. Methods 60 cases of haemodialysis patients with deep intravenous integrated catheter were divided into control group (2.7 mL normal saline with 10 000U Liquaemin, pipe sealing) and observe group (2.7 mL Pure Heparin Sodium, pipe sealing), the indwelling catheter time, the incidence of blocking and insufficient blood flow in two groups were observed and compared. Results Indwelling catheter time of observe group was longer than that of control group (P < 0.05), the incidence of blocking and insufficient blood flow of observe group were more depressed than that of control group (P < 0.05). Conclusion Pure Heparin Sodium is a better tube-sealing solution used for deep intravenous integrated catheter, and the same time, strengthen the nursing catheters, that is the key of extending the catheter use time.%目的观察不同封管液对血液透析(HD)患者深静脉留置导管的影响及护理.方法将60例深静脉留置导管维持血液透析患者分成对照组(以肝素钠10 000 U的生理盐水2.7 mL封管)和观察组(以纯肝素钠2.7 mL封管),观察与比较两组导管留置时间、堵塞及血流量不足的发生率.结果观察组导管留置时间明显长于对照组(P ＜ 0.05),堵塞率及血流量不足明显低于对照组(P ＜ 0.05).结论纯肝素是较好的深静脉留置导管封管液,同时加强导管护理,是延长导管使用时间的关键.【总页数】3页(P66-67,70)【作者】鲁娟;王建红;方蓉【作者单位】解放军总医院第一附属医院肾内科,北京,100037;解放军总医院第一附属医院肾内科,北京,100037;解放军总医院第一附属医院肾内科,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.不同浓度肝素钠封管液对血液透析患者深静脉留置导管功能的影响 [J], 邵卫红;朱生娣;俞江英;齐玲;吴思军2.肝素加尿激酶混合封管对血液透析患者长期留置深静脉置管导管的影响 [J], 范汪洋;朱飞波;陈其军;应一樱3.不同浓度肝素封管法对血液透析静脉留置导管的影响 [J], 黄少荣4.不同浓度肝素封管液对血液透析患者颈内静脉留置导管并发症的影响 [J], 曹有文;陈红;刘建兰5.不同浓度的肝素联合尿激酶封管对带cuff深静脉导管维持性血液透析患者的影响 [J], 艾世辉;林兰梅;杨枫;周文盘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
在血液透析中心静脉导管中不同剂量肝素封管法的应用研究
在血液透析中心静脉导管中不同剂量肝素封管法的应用研究摘要】目的探讨中心静脉双腔导管应用常规稀释肝素和纯肝素封管法的可行性及效果。
方法将68 例慢性肾衰竭行中心静脉置管血液透析的患者随机分为两组，A组应用常规肝素生理盐水封管，B组采用纯肝素封管，观察两组导管的留置时间、封管时间、栓塞率。
结果 B组与A组留置时间、平均封管时间、栓塞发生率。
比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论纯肝素封管法可延长中心静脉双腔管透析使用寿命，安全、实用，值得临床推广应用。
【关键词】肝素中心静脉导管血液透析稳定、可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证。
临床上常用的方法包括永久性血管通路和临时性血管通路。
最理想的临时性血管通路是中心静脉插管，为探讨一种可靠的封管方法，避免重复插管给病人带来痛苦。
尝试应用纯肝素封管，并与常规肝素生理盐水封管比效，观察结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年11月－2009年9月行中心静脉双腔管留置术68 例，急、慢性肾功能衰竭患者随机分为2组，常规组34例，男19例，女15例，平均年龄46.5岁；对照组34例，男21例，女13例，平均年龄48.3岁，其中36 例颈内静脉，8例锁骨下静脉置管，24 例股静脉。
1.2 材料股静脉置管选用佛山市南海百合公司生产的艾贝尔直头双腔导管，型号F11.5，长度19cm，颈内静脉置管选用艾贝尔弯头双腔导管，型号F11.5，长度13cm，锁骨下静脉置管选用艾贝尔弯头双腔导管，型号F11.5，长度16cm。
1.3 封管方法A组：透析结束后用无菌生理盐水10ml冲净导管内血液,夹闭导管,注入含500u/ml肝素钠生理盐水,剂量应根据导管规格所标明的腔内剂量准确推注，以保证肝素生理盐水达到导管尖端，正压封管，夹闭导管,以防止导管尖血液回流。
B 组：透析结束后用无菌生理盐水10ml冲净导管内血液,夹闭导管,注入肝素钠原液,剂量应根据导管规格所标明的腔内剂量准确推注，1.4 观察指标1.4.1 封管的效果血液透析时抽取有回血，血流量≥200 mL/min，视为导管通畅。
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人性化护理在眼科局麻手术护理中的应用价值
孙建华，李岩
作者单位：１００１７６北京，首都医科大学附属北京同仁医院
［摘要］
目的探讨人性化护理在眼科局麻手术护理中的应用价值。方法对在我院进行
局麻手术的眼科患者进行分组护理，对比两组的治疗效果与护理满意度。结果观察组患者的血 压、心率明显低于对照组，其护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 对眼科局麻手术患者进行人性化护理效果显著，且可提升患者对手术室护理的满意度。 【关键词］人性化护理；眼科手术；应用价值 随着人们生活水平与保健意识的提高，人们对就医时不 仅对治疗效果有要求，对心理健康也有需求…。进行眼科手 术的患者因无法视物，导致心理应激较强，护理难度变大，如 果护理不当，会引发多种并发症，给患者带来较大的伤害忙Ｊ。 研究证实，对眼科局麻手术患者进行人性化护理可增加其身 心的舒适度，提高其护理满意度与生存质量口Ｊ。为了证实 这一点，我们对在我院进行局麻手术的８６例眼科患者进行 分组护理。现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料将２０１４年１１月一２０１５年１０月在我院眼 科进行局麻手术的８６例患者分为观察组和对照组，每组各 ４３例。对照组：男性２２例，女性２１例，年龄３０～７５岁，平均 （４１．３５±８．５６）岁；其中，视网膜脱离复位术１０例、玻璃体切 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组采用常规手术护理方法，观察组在常规 手术护理基础上进行人性化护理。具体方法如下：①心理护 理：因为眼科局麻手术患者通常存在焦虑、紧张及恐惧等不 良一心理状态，手术时护理人员采取温和的语言营造轻松的谈 话氛围，与患者进行交流了解患者的心理情况，并嘱咐患者 尽量放松不要摇头，告知患者手术时尽量不要打喷嚏和咳 嗽，以免导致眼压增高，通过心理疏导工作，消除患者的不良 情绪，减少对手术效果的不良影响。②疼痛护理：局麻患者 术前洗眼前常规点一滴丙美卡因滴眼液，减轻不适；在手术 开始消毒前，再次点丙美卡因滴眼液，消除消毒液对眼球的
ｍＬ、１２５００
的ＡＰ－Ｉ－Ｉ．值选用不同的封管液。选择方法：ＡＰｒｒ≤４５ Ｓ，选用 肝素钠浓度３１２５
Ｕ／ｍＬ；４５ Ｓ＜ＡＰＴＴ。＜９０
Ｓ，选用肝素钠浓度
２５００ Ｕ／ｍＬ；ＡＦＦｒ＞９０
ｓ，选用肝素钠浓度１２５０ Ｕ／ｍＬ。如果
患者相邻两次血透的间隔时间Ｉ＞７２ ｈ，则在距离上一次中心 静脉导管封管的７２ ｈ的时候，根据ＡＰＴｒ的数值选择相应浓 度的肝素钠封管液再次封管。 １．３观察指标①凝血指标：封管后１ ｈ，抽取患者外周血 标本，检验其凝血酶原时间（ＰＴ）及活化部分凝血酶时间 （ＡＰＩ－Ｉ．）的数值。②出血现象：封管后１２ ｈ内，观察患者是否 有新的出血现象，如中心静脉导管穿刺处的渗血、有创操作 后创面的按压时间、手术切口渗血情况等等。③血栓观察： 第二次上机前在中心静脉导管动脉端于静脉端各回抽１０ ｍＬ，注意回抽是否有阻力，将回抽液推注于无菌纱布上，查
１２５０
Ｈｇ、（６４±１２．３６）ｉｎｌｎ Ｈｇ相比差异无统计学意义（Ｐ＞ 讨论 可靠的透析通路是急危重症患者生命的保障。如今，中
Ｏ．０５）。
３
心静脉导管已被广泛应用于ｆ临床血液透析中，导管相关的并 发症也随之而来，较为常见的是出血、血栓形成，成为影响血 液透析效果的重要因素。因此，维持导管通畅、延长其使用 寿命是亟待解决的问题。引起导管功能障碍最常见的原因 是血栓形成，封管液是影响患者凝血与导管通畅度的主要因 素。但临床上尚未封管液的统一标准。普通肝素经济实用、 应用经验丰富，仍是最常用的封管液。肝素钠封管液的推荐 剂量是１０００～１００００ Ｕ／ｍＬ。临床研究表明，５０００ Ｕ／ｍＬ与
值［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（２９）：６０８１—６０８２． 熊英．经阴道超声检查对子宫内膜病变初筛的临床诊断价值 ［Ｊ］．昆明医科大学学报，２０１１，３２（９）：１４１—１４２． ［３］祖莉莉，王慧．探讨经阴道彩色超声检查对子宫内膜息肉的诊 断价值［Ｊ］．中外医疗，２０１１，３０（１３）：１８０—１８０． ［４］ 陈明清．经阴道超声检查对子宫内膜病变初步诊断的临床价值 ［Ｊ］．河北医学，２０１３，１９（１）：４５—４８． ［５］洪瑛．子宫内膜病变阴道彩超与病理结果的对比［Ｊ］．广东医 学，２０１０，３１（１２）：１５９３—１５９４．
不同浓度肝素钠封管液在血液透析 中心 静脉导管
患者中的效果观察
孙岩，辛海南
作者单位：１００８５３北京，中国人民解放军总医院
【关键词】封管液；肝素钠；血液透析；中心静脉导管
近年来，进行血液透析的患者越来越多。对于进行短时 间血液透析的患者，中心静脉导管具有费用少、护理难度小 且创伤小的特点。在进行血液透析时，维持导管的通畅度， 使透析充分有效的前提之一就是使用安全有效的抗凝剂封 管液。肝素纳是临床上最常用的抗凝剂封管液，但其使用浓 度暂无统一的标准。因此，选择一种安全有效且并发症少的 肝素钠浓度具有重要意义。本研究对比不同浓度肝素钠封 管液在血液透析中心静脉导管中的应用效果。现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料选取２０１３年３月～２０１６年３月在我院行 床旁血透的加例患者，其中，男性２８例，女性１２例，年龄２８ ～５６岁。置管时间３～３６天，置管位置均为右侧股动脉。其 中，肾功能不全２４例、感染性休克６例、电解质紊乱４例、液 体负荷过多４例、高热２例。将４０例患者的标记条随机分 为观察组与对照组，每组２０条。使用美国巴德中心静脉导 管，规格型号为５５９３２４０。使用上药第一生化药业有限公司 生产的肝素纳，规格为每支２
刺激。③舒适护理：调节手术室温度，保持在２３℃左右，避免
患者因温度不适出现受凉或过热出汗引发身体不适；对于患 者给予肩部保暖垫和棉被进行保暖，老年人尤其注意脚部保 暖。术中要询问病人冷暖情况，对于青壮年易出汗人群，用 薄单替换棉被。护理人员引导患者采取正确舒适的手术体 位，告知患者躺入眼科局麻手术专用头部保护垫凹槽内。告 知患者约束带的作用并取得配合。进行操作时动作要轻；手
１．２方法血透结束后，抽取２０ ｍＬ浓度为０．９％氯化钠向 动脉及静脉导管端以脉冲式方法各注入１０ ｍＬ，以冲洗导管 内及黏附于管壁的血液，夹闭导管夹，再用所选浓度的肝素 钠封管液进行封管，动脉端根据导管上面的容量标记注入
１．７
ｍＬ，静脉注入１．８ ｍＬ，再夹闭导管夹。根据透析前患者
万方数据
・１９０・
１０００
Ｕ／ｍＬ；患者凝血酶原时间（ｆｒｒ）及活化部分凝血酶时间
（ＡＰＴｒ）较单纯选用浓度３１２５ Ｕ／ｍＬ肝素钠时缩短（Ｐ＜ ０．０５），出血事件发生数降低（Ｐ＜０．０５）。由此可见，根据患 者凝血指标中的ＡＦＩＴ灵活地选择肝素封管液浓度，既可以 减少出血的发生，又利于保证血液透析的效果。
Ｕ／ｍＬ肝素钠封管液在预防血栓形成方面无明显差异。
３０
处理，计量资料以五±ｓ表示，用ｔ检验。计数资料比较用ｘ２
检验。Ｐ≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２
ｍｉｎ，再给予０．９％氯化钠５００ ｍＬ冲洗。两组患者均在血
结果 封管前两组凝血指标相
透上机开始时给予低分子肝素钙０．１３３ ｍＬ首剂抗凝，在血 透过程中不给予任何抗凝剂，血透时的血流速度均设为２００
Ｕ／ｍＬ
１１．２３）ｍｍ Ｈｇ、（４６±１０．４２）ｍｍ Ｈｇ与静脉压（６５－Ｉ－１２．２３）
的肝素。但在封管过程中，由于血液与封管液之间的压力 差、封管液的重力及液体分布的特点，２０％一２５％的封管液 会由导管近端的测孔溢到到循环系统中，从而影响机体的凝 血系统，诱发出血。如何选择肝素封管液的浓度成为临床上 面临的难题。高浓度的肝素封管液易诱发出血，低浓度的封 管液易致血栓栓塞，增加危重患者的治疗风险及经济负担。 本次研究的结果显示，患者的ＡＦＩＴ≤４５ Ｓ时，选用肝素 钠浓度３１２５ Ｕ／ｍＬ；患者的４５ｓ＜ＡＦＦｒ一＜９０ ｓ时，选用肝素钠 浓度２５００ Ｕ／ｍＬ；患者的ＡＦＩＴ＞９０ Ｓ时，选用肝素钠浓度
看是否有血栓。④导管通畅度：在患者血透上机的１０
ｍｉｎ
后，血流速度均为２００ ｍＬ／ｍｉｎ，观察机器显示的动脉压及静 脉压的压力值。 １．４统计学方法用ＳＰＳＳ １８．０统计软件对研究数据进行
Ｕ（１００ ｍｇ）。由４名
护士进行封管操作。采用旭化成医疗株式会社生产的血液 滤过器，血透管路均采用肝素钠浓度为１２．５ Ｕ／ｍＬ预冲管路
６．３４）ｓ，其手术切１２Ｉ渗血例数（Ｏ例）明显少于对照组（３ 例），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３两组动脉压与静脉压对比
ｍｉｌｌ
但５０００ Ｕ／ｍＬ肝素纳封管液导致出血的发生率是１０００ 用方法，即每次透析后，用等容积的封满１０００～５０００
Ｕ／
ｍＬ的１１．９倍。２００７版的《透析手册》指出肝素纳的规范使 两组的动脉压（４５±
ｍＬ／ｍｉｎ。
பைடு நூலகம்
２．１封管前后两组凝血指标对比
比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。封管１ ｈ后，对照组ＡＦＦＦ
与ＰＴ为（９５±１１．３２）Ｓ与（３２－Ｉ－６．５２）８，观察组ＡＦＩ＇Ｆ与盯
为（６５±１２．２４）ｓ与（２０±３．３２）ｓ，两组相比差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２封管前两组出血例数对比封管１２小时后，观察组 ＣＶＰ导管穿刺点渗血例数（５例）明显少于对照组（１例），其 外周血糖穿刺按压时间（１３±３．６２）ｓ明显短于对照组（１８士
除术２３例，白内障超声乳化联合人工晶体植入术７例、眼睑
肿物切除术３倒；观察组：男性１７例，女性２６例，年龄３０一 ７０岁，平均（４２．７８－Ｉ－７．３４）岁；其中，视网膜脱离复位术１２ 例、玻璃体切除术２２例，白内障超声乳化联合人工晶体植入 术６例、眼睑肿物切除术３例。两组一般资料比较差异无统
万方数据
・１８９・
患者发生子宫内膜炎。本研究的结果显示，经阴道超声检查 诊断子宫内膜病变的准确率明显高于进行腹部超声检查，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 综上所述，经阴道超声检查诊断子宫内膜病变可有效提 高诊断的准确性，减少误诊。该检查方法值得在临床上推广 使用。 参考文献